Paraproktit

Paraproctitis er inflammation i cellen (pararectal) omkring endetarmen. Af det samlede antal proktologiske sygdomme udgør paraproctitis 15,1%. Paraproctitis udvikler sig sædvanligvis i anal krypter. Symptomer på paraproctitis er smerte og hævelse. 

Anorektal abscess er en begrænset ophobning af pus i pararektalområdet. 

[1], [2], [3], [4]

Årsager paraproktita

Det menes at mænd lider af paraproctitis oftere end kvinder. Hvis vi tager hensyn til rapporter fra forskellige forfattere, varierer dette forhold fra 1,5: 1 til 4,7: 1. På trods af at paraproctitis hovedsageligt betragtes som en voksen sygdom, findes den også hos børn. I en række observationer er 200 tilfælde af paraproctitis hos børn fra nyfødte til 14 år blevet beskrevet.

Der er 3 fascial-celle mellemrum: subkutan, ischiorektal og bækken-rektal. Følgelig er paraproctitis også inddelt i subkutan, submucøs, ischio-rektal og bækken-rektal. Paraproctitis forårsaget af forskellige mikroorganismer, i cellulære rum gennemtrængende fra endetarmen via anal kirtler, mucosal skader, og hæmatogene og lymphogenous af en Naboorganerne ramt af inflammatoriske proces.

Af særlig betydning i patogenesen paraproctitis er direkte skade slimhinden i endetarmen i analkanalen af bagvæggen, hvor er bredere og dybere krypter, er porten for infektion. Hver kryp åbner 6 til 8 kanaler af analkirtler. Ifølge dem spredes infektionen til pararektalcellerne. I de fleste patienter (98%) er paraproctitis ikke-specifik og forårsages af stafylokokker i kombination med E. Coli. Specifik infektion (tuberkulose, actinomycosis, syfilis) observeres hos 1-2% af patienterne med paraproktitis.

Paraproctitis kan lokaliseres i forskellige områder omkring endetarm og er overfladisk (subkutan) eller dyb. Perianalabcesser er overfladiske under huden. Ischiorectal abscess dybere spredes fra sphincteren til det ischiorektale rum under muskelen, som løfter anusen; En abscess kan spredes til den modsatte side og danner en abscess i form af en "hestesko". Abcessen er højere end den muskel, der løfter anusen (dvs. Den aksillære abscess, pelvio-rectal abscess), er placeret dybt nok og kan nå peritoneum eller abdominale organer; Denne abscess er ofte en konsekvens af diverticulitis eller inflammatorisk bækkenbundsygdom. Sommetider anorektal abscess er en manifestation af Crohns sygdom (især af tyktarmen). Normalt er der en blandet infektion, herunder Escherichia coli, Proteus vulgaris, Bacteroides, streptokokker med en overvejende dominans af stafylokokker.

[5], [6], [7], [8], [9]

Symptomer paraproktita

Overfladiske abscesser kan forekomme med alvorligt smertsyndrom; præget af hævelse i perianal zone, hyperæmi og smerte. Dybere abscesser kan være mindre smertefulde, men forårsager tegn på forgiftning (fx feber, kulderystelser, utilpashed). Når de undersøges, er de lokale symptomer på paraproctitis undertiden fraværende, men med en fingerundersøgelse af endetarmen kan tarmens ømhed og svingende fremspring af væggen detekteres. Høje pelviorektale brystformer kan forårsage smerter i underlivet og feber uden tegn fra endetarmen. Sommetider er feber det eneste symptom på sygdommen.

Diagnosticering paraproktita

Diagnosen er etableret, når man undersøger både CT eller MR i bekkenet med dybere abscesser. 

[10], [11]

Behandling paraproktita

Behandling af paraproctitis består i kirurgisk dræning.

Du kan ikke forvente et spontan gennembrud i abscessen, du har brug for en hurtig åbning og tilstrækkelig dræning af abscessen. Overfladeabcesser kan drænes i ambulant indstilling; dybere abscesser kræver dræning under driftsbetingelser. Patienter med feber eller diabetes brug antibiotika (fx ciprofloxacin 500 mg / i hver 12 timer og 500 mg metronidazol i / i hver 8. Time ampicillin / sulbactam 1,5 g / i hver 8. Time.); Patienter med subkutane abscesser behøver ikke antibiotika. Efter dræning kan anorektale fistler dannes.