Paraproctitis

Paraproktitis er en betændelse i vævet (pararektalt) omkring endetarmen. Af det samlede antal proktologiske sygdomme tegner paraproktitis sig for 15,1%. Paraproktitis udvikler sig normalt i analkrypterne. Symptomer på paraproktitis er smerter og hævelse.

En anorektal absces er en begrænset ophobning af pus i det pararektale område.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager paraproctitis

Det menes, at mænd lider af paraproktitis oftere end kvinder. Hvis vi tager hensyn til rapporter fra forskellige forfattere, varierer dette forhold fra 1,5:1 til 4,7:1. Selvom paraproktitis primært betragtes som en sygdom hos voksne, forekommer det også hos børn. En række observationer beskrev 200 tilfælde af paraproktitis hos børn i alderen fra nyfødtperioden til 14 år.

Der er 3 fascial-cellulære rum: subkutan, ischiorektal og bækken-rektal. Følgelig er paraproktitis opdelt i subkutan, submukøs, ischiorektal og bækken-rektal. Paraproktitis er forårsaget af forskellige mikroorganismer, der trænger ind i de cellulære rum fra endetarmen gennem analkirtlerne, beskadiget slimhinde, samt hæmatogen eller lymfogen fra nærliggende organer, der er påvirket af den inflammatoriske proces.

Af særlig betydning i patogenesen af paraproctitis er direkte skade på endetarmens slimhinde i området omkring den bageste væg af analkanalen, hvor der er brede og dybe krypter, som er indgangspunkter for infektion. Fra 6 til 8 analkirtelkanaler åbner sig i hver krypt. Gennem dem spredes infektionen til de pararektale cellulære rum. Hos de fleste patienter (98%) er paraproctitis uspecifik og forårsages af stafylokokker i kombination med E. coli. Specifik infektion (tuberkulose, aktinomykose, syfilis) observeres hos 1-2% af patienter med paraproctitis.

Paraproktitis kan være lokaliseret i forskellige områder omkring endetarmen og kan være overfladisk (subkutan) eller dyb. Perianale abscesser er placeret overfladisk under huden. En ischiorektal absces er dybere og strækker sig fra lukkemusklen ind i det ischiorektale rum under levator ani-musklen; abscessen kan strække sig til den modsatte side og danne en "hestesko"-abces. En absces over levator ani-musklen (dvs. supramuskulær absces, pelviorektal absces) er placeret dybt nok og kan nå peritoneum eller abdominale organer; denne absces er ofte en konsekvens af diverticulitis eller bækkenbetændelse. Nogle gange er en anorektal absces en manifestation af Crohns sygdom (især i tyktarmen). Normalt er der en blandet infektion til stede, herunder Escherichia coli, Proteus vulgaris, Bacteroides, streptokokker med en overvægt af stafylokokker.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomer paraproctitis

Overfladiske abscesser kan være ledsaget af stærke smerter; hævelse i det perianale område, hyperæmi og smerter er karakteristiske. Dybere abscesser kan være mindre smertefulde, men kan forårsage tegn på forgiftning (f.eks. feber, kulderystelser, utilpashed). Lokale symptomer på paraproktitis er undertiden fraværende ved undersøgelse, men digital rektal undersøgelse kan afsløre smerter i tarmvæggen og en fluktuerende fremspring af væggen. Høje pelviorektale abscesser kan forårsage smerter i underlivet og feber uden tegn fra endetarmen. Undertiden er feber det eneste symptom på sygdommen.

Diagnosticering paraproctitis

Diagnosen stilles ved undersøgelse og CT- eller MR-scanning af bækkenet i tilfælde af dybere bylder.

[ 10 ], [ 11 ]

Behandling paraproctitis

Behandling af paraproktitis involverer kirurgisk dræning.

Spontan bristning af bylden bør ikke tillades; hurtig incision og tilstrækkelig dræning af bylden er nødvendig. Overfladiske bylder kan drænes på klinikken; dybere bylder kræver dræning på operationsstuen. Patienter med feber eller diabetes mellitus kræver antibiotika (f.eks. ciprofloxacin 500 mg IV hver 12. time og metronidazol 500 mg IV hver 8. time, ampicillin/sulbactam 1,5 g IV hver 8. time); patienter med subkutane bylder kræver ikke antibiotika. Anorektale fistler kan udvikles efter dræning.