Kronisk pancreatitis hos børn

Kronisk pankreatitis hos børn er en inflammatorisk proces i bugspytkirtlen med et faseprogressivt forløb, fokale eller diffuse destruktive og degenerative forandringer i acinærvævet, kanalsystemet, udvikling af funktionel insufficiens af varierende sværhedsgrad og efterfølgende fald i eksterne og interne sekretoriske funktioner og udvikling af fibrose i bugspytkirtelparenkym.

ICD-10-kode

K86.1. Anden kronisk pankreatitis.

Epidemiologi af kronisk pankreatitis

Problemer inden for pædiatrisk pankreatologi anses for at være den mest komplekse del af klinisk gastroenterologi. Som det fremgår af arbejdet fra førende gastroenterologer, er prævalensen af pankreatitis steget markant i de seneste årtier, både hos voksne og børn.

Hos unge patienter diagnosticeres misdannelser i bugspytkirtlen relativt oftere, hos ældre patienter - akut og kronisk pankreatitis. Data om forekomsten af kronisk pankreatitis hos børn i forbindelse med sygdomme i fordøjelsesorganerne ifølge resultaterne fra specialiserede pædiatriske medicinske institutioner er ekstremt modstridende og udgør fra 5 til 25% af alle patienter med gastroenterologisk patologi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsager til kronisk pankreatitis hos børn

Kronisk pankreatitis hos børn, ligesom hos voksne, har en polyetiologisk karakter og er den primære form for bugspytkirtelpatologi. Hos børn anses den primære ætiologiske årsag for at være sygdomme i tolvfingertarmen (41,8%), galdevejene (41,3%), sjældnere - tarmpatologi, udviklingsanomalier i bugspytkirtlen, abdominale traumer. Samtidige faktorer: bakterielle og virale infektioner (hepatitis, enterovirus, cytomegalovirus, herpes, mycoplasmainfektioner, infektiøs mononukleose, epidemisk fåresyge, salmonellose, sepsis osv.) og helminthiasis (opisthorchiasis, strongyloidiasis, giardiasis osv.).

Hvad forårsager kronisk pankreatitis?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer på kronisk pankreatitis hos børn

Det kliniske billede af kronisk pankreatitis hos børn er variabelt og afhænger af sygdommens varighed, sygdommens form og stadium, graden af forstyrrelse af kirtelens eksterne og interne sekretoriske funktioner, tilstedeværelsen af samtidig patologi i andre organer. På trods af de mange kliniske symptomer på pankreatitis betragtes det ledende syndrom som smerte.

Symptomer på kronisk pankreatitis

Klassificering af kronisk pankreatitis hos børn

Der findes ingen generelt accepteret klassificering af bugspytkirtelsygdomme i pædiatrisk gastroenterologi. Til praktisk brug foreslås en arbejdsklassificering af kronisk pankreatitis hos børn, der afspejler ætiologien, den kliniske og morfologiske variant, forløbet, træk ved kirtelens sekretoriske funktion, komplikationer af pankreatitis og underbygger et sæt terapeutiske foranstaltninger.

1. Ætiologi:
   • primær;
   • sekundær.
2. Klinisk variant:
   • tilbagevendende smerter;
   • latent.
3. Sygdomsperiode:
   • forværring;
   • afhjælpning af eksacerbation;
   • remission.
4. Kursets sværhedsgrad:
   • lunge;
   • moderat;
   • tung.
5. Type af bugspytkirtlsekret:
   • hypersekretorisk;
   • hyposekretorisk;
   • obstruktiv.
6. Overtrædelse af endokrin funktion:
   • hyperinsulinisme;
   • hypofunktion af det insulære apparat.
7. Morfologisk variant:
   • interstitiel (ødematøs);
   • parenkymatøs;
   • cystisk;
   • forkalkning.
8. Komplikationer:
   • pseudocyster;
   • forkalkninger;
   • venstresidig pleuritis;
   • ascites;
   • byld;
   • fistler;
   • blødende;
   • kolestase;
   • tromboflebitis i miltvenen;
   • diabetes mellitus.

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnose af kronisk pankreatitis hos børn

Anamnesen omfatter en analyse af barnets udviklingskarakteristika i forskellige perioder af livet, ernæringsstatus, arvelighed og tidspunktet for debut af tidlige symptomer på sygdommen.

Øget koncentration af amylase, lipase, trypsin og dets hæmmere i blodserum, såvel som amylase og lipase i urin, afspejler aktiviteten af den inflammatoriske proces i bugspytkirtlen og indikerer pankreatitis. Amylase er inkluderet i gruppen af indikatorenzymer. Niveauet af amylasæmi hos raske børn er en konstant værdi. Amylaseaktivitetsindikatoren opretholdes ved renal og ekstrarenal eliminering af enzymet, den afhænger praktisk talt ikke af den funktionelle tilstand af andre enzymproducerende organer. Bestemmelse af amylaseaktivitet i urin er en informativ og bekvem screeningstest for bugspytkirtelsygdomme. En langsigtet registreret stigning i amylaseaktivitet i urin, selv på baggrund af normal enzymkoncentration i blodet, kan indikere et kompliceret forløb af kronisk pankreatitis eller dannelsen af en falsk cyste. Ved akut pankreatitis stiger amylaseindholdet i blod og urin med 10 gange eller mere. Hyppigheden af detektion af hyperfermentæmi afhænger af sygdommens fase og tidspunktet for patientens indlæggelse på hospitalet. Undersøgelsen af amylase-isoenzymer er informativ, især med normal total amylaseaktivitet.

Diagnose af kronisk pankreatitis

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Screening

De mest tilgængelige og informative metoder til diagnosticering af kronisk pankreatitis er ultralydsundersøgelse af bugspytkirtlen og bestemmelse af fækal elastase-1.

Behandling af kronisk pankreatitis hos børn

Skaber funktionel hvile for bugspytkirtlen, lindrer smerter, hæmmer bugspytkirtlsekretion og forhindrer udvikling af komplikationer.

De grundlæggende principper for behandling af kronisk pankreatitis omfatter obligatorisk ordination af terapeutisk ernæring med et reduceret fedtindhold og en fysiologisk proteinnorm for at sikre den funktionelle hvile i bugspytkirtlen.

Terapeutisk ernæring til kronisk pankreatitis er baseret på mekanisk, termisk og kemisk skånsomhed af bugspytkirtlen, undertrykkelse af hyperfermentæmi, reduktion af overbelastning i kanalerne og tolvfingertarmen samt reduktion af galdeblærens refleksmæssige excitabilitet.

Behandling af kronisk pankreatitis

Forebyggelse af kronisk pankreatitis hos børn

Primær forebyggelse sigter mod at forebygge pankreatitis hos børn fra en højrisikogruppe (ofte syge børn, børn fra socialt udsatte familier, der ikke overholder principperne for rationel ernæring; patienter, der har haft infektionssygdomme; patienter med gastroenterologisk patologi osv.). Sekundær forebyggelse består af rettidig anti-tilbagefald og genoprettende behandling.