Diarré (diarré) hos et barn

Diarré, eller diarré, er den gentagne afgang af løs, vandig afføring. Diarré kan nogle gange være så vandig, at afføringen kan forveksles med urin.

Diarré er hyppig afføring med en ændring i afføringens natur, fra blød til vandig. Diarré skyldes accelereret passage af indholdet gennem tarmene, langsom væskeoptagelse og øget slimdannelse. Raske børn, især spædbørn, har undertiden afføring efter hver fodring eller måltid, hvilket skyldes den gastroleocekale eller gastroleokoliske refleks. Der skelnes mellem diarré med en stor (ved sygdomme i mave, bugspytkirtel, cøliaki) mængde afføring og diarré med en lille mængde (ved mavesår, colitis med overvejende skade på de distale dele af tarmen, myxødem).

Husk: tynd afføring er normalt for spædbørn. Nogle gange, når barnet fodres med komælk, er barnets afføring grøn - dette er ikke farligt. Diarré hos et barn kan være det første symptom på en urinvejsinfektion. Hyppig, blød afføring (4 til 6 gange om dagen) kan observeres hos normale spædbørn; dette bør ikke give anledning til bekymring, medmindre der er tegn på anoreksi, opkastning, vægttab, langsom vægtøgning eller blod i afføringen. Hyppig afføring er typisk for ammede børn, især hvis de ikke får supplerende mad. Faren for diarré hos børn i alle aldre vurderes afhængigt af, om den er akut (mindre end 2 uger) eller kronisk (mere end 2 uger).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsager til diarré hos børn

Akut diarré (diarré) hos et barn har ofte infektiøse årsager, især hvis den opstår pludselig eller kombineres med opkastning, blodig afføring, feber, anoreksi. Diagnosen stilles klinisk, behandlingen er støttende, indtil der opstår spontan bedring.

Kronisk diarré er en mere alvorlig tilstand. Årsagerne omfatter cøliaki, cystisk fibrose i bugspytkirtlen, allergisk gastroenteropati og disaccharidase-mangel. Inflammatorisk tarmsygdom og nogle infektioner kan også forårsage diarré.

Ved cøliaki forårsager glutenfraktionen i hvedeprotein skader på tarmslimhinden og forringet fedtoptagelse, hvilket fører til malabsorption, anoreksi og store, ildelugtende afføringer. Afføringsændringer begynder, når hvedemelprodukter og andre glutenholdige produkter introduceres i barnets kost.

Cystisk fibrose forårsager pankreasinsufficiens, hvilket fører til mangel på trypsin og lipase, hvilket igen fører til store tab af protein og fedt i afføringen og dermed til malabsorption og forsinket fysisk vækst. Afføringen er stor og ofte ildelugtende. Børn med cystisk fibrose lider ofte af luftvejsproblemer og væksthæmning.

Ved disakkaridasemangel kan tarmslimhindeenzymer, såsom laktase, der nedbryder laktose til galaktose og glukose, være medfødt fraværende eller kan udvikle en midlertidig mangel efter en gastrointestinal infektion. Bedring efter at have fjernet laktose (eller andre kulhydrater) fra kosten eller efter at have introduceret laktosefri modermælkserstatning bekræfter diagnosen pålideligt.

Ved allergisk gastroenteropati kan komælksprotein forårsage diarré, ofte med opkastning og blod i afføringen, men intolerance over for kulhydratfraktionen i den spiste mad bør også mistænkes. Symptomerne reduceres ofte betydeligt ved at introducere sojaerstatning i stedet for komælkserstatning og vender tilbage, når komælk genintroduceres i kosten. Nogle børn med komælksintolerance tolererer heller ikke soja, så erstatningen bør indeholde hydrolyseret protein og bør ikke indeholde laktose. Ofte sker spontan forbedring ved etårsalderen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gastroenteritis

Gastroenteritis er en infektiøs læsion i tyndtarmen, ledsaget af diarré og opkastning. Den største fare i dette tilfælde er dehydrering og forstyrrelse af vand-elektrolytbalancen. Den mest almindelige årsag til sådan gastroenteritis er rotavirusinfektion; sygdommen er ofte kombineret med mellemørebetændelse eller infektion i de øvre luftveje. Hvis barnet ikke er dehydreret, består behandlingsforanstaltningerne af hyppig vejning af barnet (for rettidigt at spore sygdommens progression og kvantitativt vurdere graden af dehydrering, hvis barnets tidligere startvægt selvfølgelig er kendt); barnet stoppes med at give både mælk og fast føde, og alt dette erstattes med rehydreringsblandinger givet oralt (for eksempel Rehidrat).

Hvis barnet får sødt vand, bør tre fulde (men ikke toppede) teskefulde sukker (3x5 ml) tilsættes til 200 ml vand og gives med en hastighed på 150 ml/kg pr. dag. Erfaring har vist, at hvis barnet har det godt, er det sjældent nødvendigt at tilsætte salt, og mødre bør ikke tilsætte salt til den portion, der er beregnet til barnets fodring - det er farligt. Efter 24-48 timers afholdenhed fra mælk bør den gradvist gives igen. Hvis barnet ammes, og dets tilstand ikke er særlig alvorlig, kan du lade det fortsætte med at amme (så det modtager antistoffer fra moderen og for at opretholde amningen hos moderen).

Afføringsprøver fra et sygt barn bør sendes til et laboratorium for at blive testet for tilstedeværelsen af ormeæg, cyster og parasitter.

Årsager til sekretorisk diarré hos et barn

Normalt er der tale om infektioner: bakterielle (Campylobacter, Staphylococcus, E. coli, og under dårlige hygiejniske forhold Salmonella, Shigella, Vibrio cholerae ), giardiasis, rotavirusinfektion, amøbiasis, kryptosporidiose. Sekretorisk diarré kan også være forårsaget af inflammatoriske tarmsygdomme.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Andre årsager til diarré hos børn

Hos børn i børnehavealderen kan diarré være forbundet med "ærte- og gulerøddeture", hvis årsag er øget tarmmotilitet. Sådan diarré går normalt gradvist over af sig selv. Diarré kan være forårsaget af allergi eller enzymmangel (cøliaki, intolerance over for disaccharider, galactose, laktose, glukose). Testen til at detektere denne patologi består i at blande 5 dråber afføring med 10 dråber vand, efterfulgt af brug af en Clinitest-tablet. Diarré kan også være forårsaget af mangel på nogle vitale stoffer - kobber, magnesium og vitaminer, samt kwashiorkor.

Årsager til blodig diarré hos et barn

Disse omfatter Campylobacter- infektion, nekrotiserende enterokolitis (hos nyfødte), invagination, pseudomembranøs colitis, inflammatorisk tarmsygdom (sjælden, selv hos ældre børn).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Mekanismer og patogenese af diarré

Intestinal hypersekretion skyldes forstyrrelser i elektrolyttransporten i tarmen. Forholdet mellem absorption og sekretion bestemmes af de samlede flow på enterocytten; de reguleres af neuroendokrine mediatorer, hormoner og andre biologisk aktive stoffer.

Hovedårsagerne til hypersekretion eller sekretorisk diarré er:

• bakterielle eksotoksiner (enterotoksiner);
• kolonisering af tyndtarmen af mikroorganismer, og i forbindelse med dette, ophobning af dekonjugerede og dehydroxylerede galdesyrer, hydroxylerede fedtsyrer og bakterielle enterotoksiner;
• galdesyrer;
• langkædede fedtsyrer;
• gastrointestinale hormoner (secretin, VIP osv.);
• prostatandiner; serotonin; calcitonin;
• afføringsmidler indeholdende anthraglycosider (sennablade, havtornbark, rabarber osv.), ricinusolie, syreneutraliserende midler indeholdende magnesiumsalte, antibiotika (clindamycin, lincomycin, ampicillin, cephalosporiner), antiarytmika (quinidin, propranolol), digitalis, lægemidler indeholdende kaliumsalte, kunstigt sukker (sorbitol, mannitol), chenodeoxycholsyre, cholestyramin, sulfasalazin, antikoagulantia.

Sekretorisk diarré omfatter også diarré forbundet med kolera, hvor denne proces er mest udtalt. Koleraendotoksin, bakterietoksiner osv. øger aktiviteten af adenylcyclase i tarmvæggen med dannelsen af cAMP, hvilket resulterer i en stigning i mængden af udskilt vand og elektrolytter. I dette tilfælde udskilles store mængder natrium, således at natriumtabene ved sekretorisk diarré, på trods af tyktarmens funktionelle evne til at tilbageholde natrium og udskille kalium, overstiger kaliumtabene.

Frit intracellulært calcium har den egenskab at reducere absorptionen og stimulere udskillelsen af natrium og klor. Derfor har calciumkanalblokkere en antidiarréeffekt.

En stigning i det osmotiske tryk i tarmhulen observeres ved nedsat fordøjelse og absorption af kulhydrater, samt ved øget indtag af osmotisk aktive stoffer i tarmen (saltvandsopløsninger, sorbitol osv.). Uabsorberede disaccharider fører til osmotisk tilbageholdelse af vand i tarmlumen. Da tyndtarmens slimhinde er frit permeabel for vand og elektrolytter, etableres der en osmotisk (PI) balance mellem tyndtarmen og plasmaet. Natrium tilbageholdes aktivt i tyktarmen, derfor tabes kalium mindre end natrium ved osmotisk diarré.

Acceleration af transit af tarmindhold skyldes hormonel og farmakologisk stimulering af transit (serotonin, prostaglandiner, secucim, pancreozymin, gastrin); neurogen stimulering af transit - acceleration af tarmens evakueringsaktivitet (neurogen diarré), en stigning i det intraintestinale tryk (irritabel tarmsyndrom).

Intestinal hyperekssudation observeres med inflammatoriske forandringer i tyktarmens slimhinde (dysenteri, salmonellose osv.).

Hvad skal man gøre, hvis et barn har diarré?

Anamnese

Anamnesen fokuserer på afføringens art og hyppighed samt tilhørende symptomer og tegn. Opkastning eller feber indikerer en gastrointestinal infektion. En grundig fødevareanamnese er afgørende. Diarré, der begyndte efter introduktion af semuljegrød, indikerer cøliaki, mens ændringer i afføringsmønsteret med visse fødevarer indikerer fødevareintolerance. Vedvarende blod i afføringen indikerer behov for en grundig undersøgelse for mere alvorlige infektioner eller gastrointestinale sygdomme.

[ 18 ], [ 19 ]

Inspektion

Undersøgelsen fokuserer på forekomst af og tegn på dehydrering, vækststimuli samt inspektion og palpation af abdomen; manglende trivsel indikerer en mere alvorlig lidelse. Luftvejene bør også vurderes hos børn, der mistænkes for at have cystisk fibrose.

Laboratorie- og instrumentundersøgelse

Undersøgelsen ordineres, hvis anamnesen og undersøgelsen indikerer en kronisk sygdom. Elektrolytniveauet bestemmes, hvis barnet er dehydreret; natrium- og klorniveauet i sved bestemmes, hvis der er mistanke om cystisk fibrose; hvis der er mistanke om en infektiøs proces, udføres en undersøgelse for virus, bakterier og parasitter; afføringens pH måles, hvis der er mistanke om disakkaridasemangel. Ved cøliaki bestemmes et forhøjet niveau af specifikke antistoffer. Kostændringer kan bruges til både diagnose og behandling.

Behandling af diarré hos et barn

Støttende behandling af diarré består i at give tilstrækkelig oral (eller, mindre almindeligt, intravenøs) rehydrering. Antidiarrémidler (f.eks. loperamid) anbefales generelt ikke til spædbørn og småbørn.

Ved kronisk diarré bør der opretholdes tilstrækkelig ernæring, især indtagelse af fedtopløselige vitaminer. Ved sygdomme ordineres særlige behandlingsmetoder (for eksempel en glutenfri diæt mod cøliaki).