Forstoppelse hos børn

Forstoppelse hos børn er en langsom, vanskelig eller systematisk utilstrækkelig tømning af tarmene. For de fleste børn betragtes kronisk forsinkelse i afføring i mere end 36 timer som forstoppelse. I dette tilfælde tager afføringstiden mere end 25% af den samlede afføringstid. Nogle gange kan der ved forstoppelse være flere afføringer om dagen med en lille mængde afføring uden en følelse af tilfredsstillelse; det er også vigtigt at tage højde for ændringer i afføringens hyppighed og rytme, som er sædvanlige for en given person.

Mængden, farven og konsistensen af afføring varierer betydeligt både hos det samme barn og hos børn i samme alder, uanset fødevare- og miljøforhold. Den oprindelige afføring (meconium) er en mørk, viskøs, klæbrig masse. Når amningen begynder, udskilles grønbrun osteagtig afføring i stedet for meconium, som bliver gulbrunt efter 4-5 dage. Hyppigheden af afføring hos fuldt raske spædbørn varierer fra 1 til 7 gange om dagen, og afføringens farve har ikke stor betydning, med undtagelse af blod. Hos nogle børn optræder dannet afføring først i 2-3-årsalderen. Tør afføring observeres sjældent, når fyldningen eller oftere tømningen af endetarmen er nedsat. Den første situation er forårsaget af svag peristaltik, for eksempel ved hypothyroidisme, samt obstruktive fænomener (udviklingsanomalier, Hirschsprungs sygdom). Tilbageholdelse af indhold i tarmen fører til overdreven tørhed og reduktion af afføringsvolumenet. Af denne grund "virker" reflekserne, der udfører afføringen, ikke. Afføringscentret er lokaliseret i området omkring pons nær opkastningscentret. Trangen til at afføre styres af hjernebarken, og implementeringen af den tilsvarende refleks involverer centrene i lænde- og sakrale dele af rygmarven samt trykreceptorer placeret i endetarmens muskler. Følgelig kan forstoppelse være forårsaget af skader på disse muskler (samt patologi i analsfinkteren, der forhindrer dens afslapning), afferente og efferente fibre i lumbosakrale dele af rygmarven, muskler i den forreste bugvæg og bækkenbunden, samt patologiske forandringer i det centrale og autonome nervesystem, normalt af resterende organisk oprindelse.

Hos spædbørn og små børn skyldes tendensen til forstoppelse tarmens relativt lange længde, hvor sigmoid-colon indtager den rigtige position i cirka 40% af tilfældene.

I nogle tilfælde kan det flydende indhold af den proximale endetarm flyde rundt om tæt afføring og frigives ufrivilligt. Denne tilstand, der ofte forveksles med diarré, kaldes afføringsudtværing. Forstoppelse har som regel ikke en generel negativ effekt på kroppen, selvom både selve forstoppelsen og de omkringliggende voksnes angst kan påvirke barnets psyko-emotionelle sfære. Ved langvarig vedvarende forstoppelse er der risiko for at udvikle tilstoppethed i det urogenitale system. Forbigående forstoppelse opstår ofte refleksivt, for eksempel efter et anfald af galde- og nyrekolik, ved sygdomme i maven, det kardiovaskulære system osv.

Standardkriterier for kronisk forstoppelse: udsivning tager mindst 1/4 af afføringstiden; afføringens konsistens er tæt, afføringen er klumpet, en følelse af ufuldstændig tømning af tarmene, to eller færre afføringer om ugen. Hvis to eller flere kriterier er til stede i tre måneder, kan vi tale om kronisk forstoppelse.

Konventionelt er der 3 grupper af årsager til kronisk forstoppelse hos børn: fordøjelsesproblemer, funktionel forstoppelse og organisk forstoppelse. Den mest almindelige årsag til forstoppelse hos børn er fordøjelsesproblemer. De vigtigste kostfejl, der fører til forstoppelse, er kvantitativ underernæring, mangel på kostfibre, overdrevent indtag af fedt og animalsk protein, skånsom madlavning og utilstrækkeligt væskeindtag. Fordøjelsesproblemer forværres af en stillesiddende livsstil, brug af aluminiumholdige syreneutraliserende midler, vismut og calciumpræparater. Funktionel forstoppelse er baseret på manglende koordination af sammentrækninger og nedsat tonus i tarmmusklerne.

Hypertensiv, eller spastisk, forstoppelse er typisk for børn i førskole- og skolealderen med vagotoni. Årsagen til spastisk forstoppelse er neuroser, kroniske sygdomme i maven, galdevejene, urinvejene og tarmdysbakteriose. Afføring i tyktarmen tørrer ud, tager form af klumper og udskilles i små portioner, hvilket forårsager ubehagelige fornemmelser i anus, helt op til smertefulde revner og blod. I disse tilfælde udvikler barnet "pottesyge", og tilstanden forværres.

Hypotonisk forstoppelse er mere almindelig i den tidlige barndom - med rakitis, hypotrofi, hypothyroidisme. Hos unge er intestinal hypotoni en af manifestationerne af sympatikotoni. Hypotonisk forstoppelse er karakteriseret ved uregelmæssig passage af store mængder afføring efter kunstigt induceret afføring, som ledsages af passage af luft i maven. Betinget refleksforstoppelse opstår, når den naturlige trang til at afføre undertrykkes. Dette sker på grund af manglende tid hos barnet om morgenen før afgang i skole, på grund af dårlige toiletforhold, på grund af ubehagelige fornemmelser, som barnet engang har oplevet under afføring og fikseret i form af en betinget refleks. De mest almindelige organiske årsager til forstoppelse er Hirschsprungs sygdom eller medfødt aganglionose af en del af tyktarmen, dolichosigma, megakolon, primær megarectum.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandling af kronisk forstoppelse hos børn

Før der ordineres lægemiddelbehandling, er det nødvendigt at udelukke årsagerne til forstoppelse. Produkter med tilstrækkelig fiber introduceres i barnets kost, og mængden af væske øges. Det er nødvendigt at øge den fysiske aktivitet, sikre regelmæssige gåture og begrænse tiden foran tv'et eller computeren. Det er vigtigt at sørge for komforten på toilettet og sikre overholdelse af hygiejneprocedurer for at udelukke betændelse og revner i anus. Disse foranstaltninger kan være tilstrækkelige til at overvinde funktionel eller refleksforstoppelse. Hvis generelle foranstaltninger ikke er effektive, kan et afføringsmiddel vælges baseret på arten af tarmmotilitetsforstyrrelsen.

Alle talrige afføringsmidler er normalt opdelt i 4 grupper:

1. blødgøring - ricinus- eller olivenolie;
2. øget mængde af tarmindhold - klid, mucofalk, syntetiske makrogeler såsom forlax;
3. stigende osmotisk tryk i tarmen - xylitol, sorbitol, laktulose;
4. forbedring af tarmens motoriske funktion - motilium, propulsid.

Når man anbefaler et bestemt afføringsmiddel, er det nødvendigt at advare patienten og dennes forældre om, at lægemidlet ikke kan anvendes systematisk og i lang tid. Kunstig stimulering af tyktarmens peristaltik øger receptorernes følsomhedstærskel og vil medføre behov for at øge irritanter.