Eksudativ lungehindebetændelse - Symptomer

De kliniske symptomer på ekssudativ pleuritis er ret ensartede for forskellige typer effusion. Effusionens art bestemmes endeligt ved pleurapunktur.

Patientklager er ret typiske og afhænger af sygdommens debuttype. Hvis udviklingen af ekssudativ pleuritis blev forudgået af akut fibrinøs (tør) pleuritis, er det muligt at fastslå følgende kronologiske rækkefølge af subjektive manifestationer. I starten generes patienterne af akutte, intense smerter i brystet, som intensiveres ved vejrtrækning og hoste. Ved forekomsten af effusion i pleurahulen svækkes eller forsvinder smerten i brystet helt på grund af det faktum, at pleuralagene adskilles af væsken, der optræder i pleurahulen. Samtidig er en følelse af tyngde i brystet, åndenød (med en betydelig mængde ekssudat) karakteristisk, en tør hoste kan observeres (dens refleksoprindelse antages), en betydelig stigning i kropstemperaturen og svedtendens.

Hos nogle patienter udvikler ekssudativ pleuritis sig uden forgående fibrinøs (tør) pleuritis, så der er intet smertesyndrom, og ret hurtigt, efter et par dage (sjældent efter 2-3 uger) efter en periode med let svaghed og en stigning i kropstemperaturen, opstår de ovennævnte karakteristiske klager - åndenød og en følelse af "tæthed" og tyngde i brystet.

Sammen med sådanne varianter af starten af ekssudativ pleuritis er en akut debut af sygdommen også mulig: kropstemperaturen stiger hurtigt til 39-40°C (nogle gange med kulderystelser), der opstår akut stikkende smerte i siden (stiger ved indånding), åndenød (på grund af den hurtige ophobning af ekssudat i pleurahulen), udtalte symptomer på forgiftning - hovedpine, svedtendens, anoreksi.

Ved undersøgelse af patienter med ekssudativ pleuritis afsløres ekstremt karakteristiske tegn på sygdommen:

• tvungen stilling - patienter foretrækker at ligge på den syge side, hvilket begrænser forskydningen af mediastinum til den raske side og giver den raske lunge mulighed for at deltage mere aktivt i vejrtrækningen; ved meget store effusioner indtager patienterne en halvsiddende stilling;
• cyanose og hævelse af halsvenerne (en stor mængde væske i pleurahulen gør det vanskeligt for blod at strømme ud af halsvenerne);
• åndenød (hurtig og overfladisk vejrtrækning);
• en stigning i brystets volumen på den berørte side, udjævning eller udbuling af de interkostale rum;
• begrænsning af respirationsudsving i brystet på den berørte side;
• hævelse og en tykkere hudfold i den nedre del af brystet på den berørte side sammenlignet med den raske side (Wintrichs symptom).

Perkussion af lungerne afslører følgende vigtige symptomer på tilstedeværelsen af væske i pleurahulen:

• dump perkussionslyd over effusionszonen. Det menes, at perkussion kan bestemme tilstedeværelsen af væske i pleurahulen, hvis mængden er mindst 300-400 ml, og en stigning i sløvhedsniveauet med et ribben svarer til en stigning i væskemængden på 500 ml. En ekstremt udtalt sløvhed af perkussionslyden ("sløv lårbenslyd") er karakteristisk og stiger nedad. Den øvre grænse for sløvhed (Sokolov-Ellis-Damuaso-linjen) løber fra rygsøjlen opad og udad til skulderbladet eller den posteriore aksillære linje og derefter skråt fremad nedad. Ved ekssudativ pleuritis klæber begge pleuralag sammen ved væskens øvre grænse på grund af ekssudatets klæbrighed, så konfigurationen af sløvhed og retningen af Sokolov-Ellis-Damuaso-linjen ændrer sig næsten ikke, når patientens position ændres. Hvis der er et trasudat i pleurahulen, ændres linjens retning efter 15-30 minutter. Foran, langs den midterste clavikulære linje, bestemmes sløvheden kun, når mængden af væske i pleurahulen er omkring 2-3 liter, mens bagtil når den øvre grænse af sløvheden normalt midten af skulaen;
• Dumhed i perkussionslyden på den raske side i form af en retvinklet Raufus-trekant. Hypotenusen i denne trekant er fortsættelsen af Sokolov-Ellis-Damoiseau-linjen på den raske halvdel af brystkassen, det ene ben er rygsøjlen, det andet er den nedre kant af den raske lunge. Dumhed i perkussionslyden i området omkring denne trekant skyldes forskydningen af thorakalaorta til den raske side, hvilket frembringer en dump lyd ved perkussion;
• klar lungelyd i området omkring den retvinklede Garland-trekant på den berørte side. Hypotenusen i denne trekant er den del af Sokolov-Ellis-Damoiseau-linjen, der starter fra rygsøjlen, det ene ben er rygsøjlen, og det andet er en lige linje, der forbinder toppen af Sokolov-Ellis-Damoiseau-linjen med rygsøjlen;
• trommelydszone (Skoda-zone) - er placeret over ekssudatets øvre kant og har en højde på 4-5 cm. I denne zone udsættes lungen for en vis kompression, alveolernes vægge kollapser og slapper af, deres elasticitet og evne til at vibrere falder, hvilket resulterer i, at når lungerne perkusseres i denne zone, begynder luftvibrationerne i alveolerne at sejre over vibrationerne i deres vægge, og perkussionslyden får en trommelyd.
• med venstresidig ekssudativ pleuritis forsvinder Traubes rum (zonen med tympanitis i de nedre dele af venstre halvdel af brystet, forårsaget af mavens gasboble);
• hjertet er forskudt til den raske side. Ved højresidig ekssudativ pleuritis er mediastinum forskudt til venstre, den venstre grænse for relativ hjertesløvhed og apikale impuls kan forskydes til aksillærlinjerne. Ved venstresidig ekssudativ pleuritis kan den højre grænse for relativ hjertesløvhed forskydes ud over den midterste clavikulære linje. Forskydning af hjertet til højre er meget farlig på grund af mulig knækning af vena cava inferior og forstyrrelse af blodgennemstrømningen til hjertet.

Auskultation af lungerne afslører følgende data:

• Ved store mængder effusion høres vesikulær vejrtrækning ikke, da lungen komprimeres af væsken, og dens respirationsbevægelser er kraftigt svækkede eller endda fraværende. Ved mindre mængder væske i pleurahulen kan kraftigt svækket vesikulær vejrtrækning høres;
• Ved stor effusion komprimeres lungen så meget, at alveolernes lumen forsvinder fuldstændigt, lungeparenkym bliver tæt, og med bevaret bronkial åbenhed begynder bronkial vejrtrækning at kunne høres (den udføres fra larynx - dens oprindelsessted). Bronkial vejrtrækning er dog noget dæmpet, graden af dæmpning bestemmes af tykkelsen af væskelaget i pleurahulen. Bronkial vejrtrækning kan også være forårsaget af tilstedeværelsen af en inflammatorisk proces i lungen, i hvilket tilfælde krepitation og fugtige rasler kan høres. Ved en meget stor mængde væske kan bronkial vejrtrækning muligvis ikke høres;
• Ved ekssudatets øvre kant kan pleural friktionsstøj høres på grund af kontakt mellem de betændte pleuralag og ekssudatet under vejrtrækning. Det skal også tages i betragtning, at pleural friktionsstøj ved ekssudativ pleuritis også kan indikere begyndelsen på resorptionen af ekssudatet. Pleural friktionsstøj kan opfattes med hånden under palpation i området omkring ekssudatets øvre kant;
• Over effusionsområdet er vokal fremitus kraftigt svækket.

I tilfælde af ekssudativ pleuritis er der således ret karakteristiske perkussions- og auskultationsdata. Det skal dog tages i betragtning, at forkert fortolkning af disse data er mulig i nogle situationer. Således kan dump perkussionslyd over lungerne og kraftig svækkelse af vesikulær vejrtrækning og vokal fremitus observeres i tilfælde af meget betydelige pleurale fibrinøse aflejringer, som kan forblive efter tidligere lidt ekssudativ pleuritis, sjældnere - efter fibrinøs pleuritis. Udtalt dump lyd næsten i hele halvdelen af brystkassen og kraftig svækkelse af vesikulær vejrtrækning kan også være forårsaget af total lungebetændelse. I modsætning til ekssudativ pleuritis forskydes mediastinum ikke til den raske side i tilfælde af total lungebetændelse, vokal fremitus er ikke svækket, men øget, bronkofoni er tydeligt hørbar. Derudover kan tilstedeværelsen eller fraværet af effusion i pleurahulen let påvises ved ultralydsundersøgelse.

Under auskultation af hjertet rettes opmærksomheden mod de dæmpede hjertelyde (dette er selvfølgelig meget mere udtalt ved venstresidig ekssudativ pleuritis), forskellige forstyrrelser i hjerterytmen er mulige.

Blodtrykket har tendens til at falde; med store effusioner i pleurahulen er betydelig arteriel hypotension mulig.

Forløbet af ekssudativ pleuritis

Under ekssudativ pleuritis er der 3 faser: ekssudation, stabilisering og resorption. Ekssudationsfasen varer omkring 2-3 uger. I denne fase udfolder hele det ovenfor beskrevne kliniske billede af ekssudativ pleuritis sig med en gradvis progressiv ophobning af væske i pleurahulen. Mængden af ekssudat kan nå 6-10 liter, især hos unge mennesker, som er karakteriseret ved høj mobilitet og smidighed i brystvævet.

I stabiliseringsfasen aftager ekssudat i pleurahulen gradvist, men samtidig er ekssudatresorptionen praktisk talt blokeret eller bliver minimal. Det er meget vanskeligt og næsten umuligt præcist at bestemme begyndelsen af denne fase og dens varighed. Det er kun muligt at bemærke stabiliseringen af ekssudatniveauet (ved hjælp af ultralyd, røntgenundersøgelse) og en vis stabilisering af sygdommens kliniske billede.

Resorptionsfasen kan vare omkring 2-3 uger, og endnu længere hos svækkede patienter og patienter med alvorlige samtidige sygdomme. Varigheden af resorptionsfasen, hvor ekssudatet absorberes, påvirkes også af de kliniske træk ved den underliggende sygdom, der forårsagede udviklingen af ekssudativ pleuritis. Patientens alder er også af stor betydning. Hos ældre og svækkede patienter kan ekssudatet absorberes inden for flere måneder.

Hos de fleste patienter, efter at ekssudatet er blevet absorberet, især hvis det var betydeligt, forbliver adhæsioner (forbindelser). I nogle tilfælde er adhæsionerne så talrige og massive, at de forårsager pulmonale ventilationsproblemer.

Efter at have lidt ekssudativ pleuritis kan patienter opleve brystsmerter, som øges med vejrforhold og ændringer i meteorologiske forhold. Dette er især udtalt ved udvikling af adhæsioner.

I nogle tilfælde kan adhæsioner forårsage indkapsling af ekssudat (indkapslet pleuritis), som ikke forsvinder i lang tid og kan blive purulent. Mange patienter oplever dog en fuldstændig helbredelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]