Eksudativ pleurisy: symptomer

De kliniske symptomer på exudativ pleurisy er ret ens for forskellige former for effusion. Endelig etableres effusionens art ved hjælp af pleural punktering.

Klager hos patienter er ret typiske og afhænger af varianten af sygdommens begyndelse. Hvis udviklingen af eksudativ pleurisy blev forudset af akut fibrinøs (tør) pleuris, er det muligt at fastslå følgende kronologiske rækkefølge af subjektive manifestationer. Indledningsvis er patienter bekymrede over akut, intens smerte i brystet, værre med vejrtrækning, hoste. Med udseendet af et effusion i pleurhulrummet svækkes eller endda forsvinder smerter i brystet fuldstændigt på grund af det faktum, at pleuralpladerne adskilles af en væske, der optræder i pleurhulen. Samtidig er en følelse af tyngde i brystet, dyspnø (med en betydelig mængde ekssudat), tør hoste (den antage oprindelse antages), en signifikant stigning i kropstemperaturen, svedtendens.

Nogle patienter udvikler pleural effusion uden forudgående fibrinøs (tør) lungehindebetændelse, så der er ingen smerte, og hurtigt nok, efter et par dage (sjældent 2-3 uger) efter en periode med en lille svaghed, feber synes de førnævnte specifikke klager - åndenød og en følelse af " stasis, "tyngde i brystet.

Sammen med sådanne udførelsesformer kan begynde exudativ lungehindebetændelse og akut udbrud af sygdommen: kropstemperaturen stiger hurtigt til 39-40 ° C (undertiden med kulderystelser) forekommer skarpe jagende lændesmerter (forværret ved indånding), åndenød (på grund af hurtig ophobning af væske i pleurahulen), alvorlige toksiske symptomer - hovedpine, svedeture, anoreksi.

Ved undersøgelse af patienter med eksudativ pleurisy afsløres ekstremt karakteristiske tegn på sygdommen:

• tvungen stilling - patienter foretrækker at ligge på den smertefulde side, hvilket begrænser forskydning af mediastinum til den sunde side, og gør det muligt for sunde lunger blive mere involveret i at trække vejret, med meget store udgydelser, patienterne besatte halvt siddende stilling;
• cyanose og hævelse af livmoderhalsen (en stor mængde væske i pleuralhulen komplicerer udstrømningen af blod fra de livmoderhalsåre);
• åndenød (hurtig og hurtig vejrtrækning);
• en stigning i brystets volumen på siden af læsionen, glathed eller udbulning af de mellemliggende rum;
• begrænsning af udånding af åndedrætsbryst på siden af læsionen
• puffiness og en tykkere fold af huden i de nedre dele af brystet på læsionssiden i forhold til den sunde side (Wintrichs symptom).

Med lunge perkussion er følgende de vigtigste symptomer på tilstedeværelsen af væske i pleurhulen:

• stump percussion lyd over effusionszonen. Det menes, at anvendelse af percussion kan bestemme tilstedeværelsen af væske i pleurahulen den fastsættes på mindst 300-400 ml og øge blunting niveau ved den ene kant svarer til forøgelse af mængden af væske pr 500 ml. Kendetegnet ved percussionslydens ekstremt udtalte dumhed ("stump hornlyd"), der stiger nedad. Den øvre grænse af sløvhed (Sokolov-Ellis-Damoiso-linjen) løber fra rygsøjlen til toppen uden for scapulaen eller bagakslen og længere fremadrettet skråt nedad. I exudativ lungehindebetændelse skyldes adhæsion af pleural exudat to ark klæber sammen ved den øvre grænse af væsken, så konfigurationen af sløvhed og Sokolov-line retning Ellis Damuazo næsten ikke ændres med en ændring af position af patienten. Hvis der er tracudat i pleurhulen, ændres retningen af linjen efter 15-30 minutter. Foran midten af clavicula linje sløvhed bestemmes kun, når mængden af væske i pleurahulen på omkring 2-3 liter, det bageste øvre grænse for sløvhed når sædvanligvis midten af bladet;
• slagterlyd lyd på den sunde side i form af en rektangulær trekant Raufus. Hypotese i denne trekant er fortsættelsen af Sokolov-Ellis-Damuazo-linjen på den sunde halvdel af thoraxen, den ene er rygsøjlen, den anden er den nedre kant af den sunde lunge. Slørstyrken i perkussionens lyd i området for denne trekant skyldes forskydningen i den friske side af thoracale aorta, hvilket giver en stump lyd ved perkussion;
• klare lungelyden i området af den rektangulære trekanten af Garland på den syge side. Hypotenusen af trekanten er begyndt fra ryggen af linjen Sokolov-Ellis Damuazo ene ben - rygsøjlen, og den anden - den linje, der forbinder toppen af linjen Sokolov-Ellis Damuazo rygsøjlen;
• tympaniske lyttezone (Skoda zone) - er placeret over den øvre grænse af ekssudat, har en højde på 4-5 cm i denne zone udsættes for en vis komprimering af lungen, er alveolevæggene faldet ned og afslappet, er deres elasticitet og evne til at svinge reduceres, hvorved percussion lungen i dette. Zone luft vibrationer i alveolerne begynder at dominere over deres vægge og vibrationer perkussion tympaniske erhverver nuance;
• med den venstre sidede eksudative pleurisy forsvinder Traube (traumas) zonen (tympanitzonen i de nederste dele af venstre halvdel af brystet forårsaget af maves gasboble);
• Fordelingen af hjertet i en sund side er bestemt. Med højre sidet eksudativ pleurisy skifter mediastinum til venstre, venstre grænse af relativ sløvhed i hjertet og apikal impuls kan forskydes til aksillære linjer. Med venstre sidet eksudativ pleurisy kan den højre grænse af relativ sløvhed skifte til midterlinien. Hjulets forskydning til højre er meget farlig på grund af den mulige bøjning af den ringere vena cava og overtrædelsen af blodets tilførsel til hjertet.

Ved auskultation af lungerne er følgende data karakteristiske:

• med store volumener af effusion er vesikulær vejrtrækning ikke hørbar, da lungen er klæbet af væske, og dens vejrtrækninger er stærkt svækket eller endog fraværende. Med mindre mængder væske i pleurhulrummet kan der høres abrupt svækket vesikulær vejrtrækning;
• med en stor effusion lunge komprimeres, således at lumen i alveolerne helt forsvinder, lungeparenkymet bliver en temmelig kompakt og lagret bronkieobstruktion begynder auskulteres bronkial vejrtrækning (det holdes af strubehovedet - stedet for dets oprindelse). Bronkial vejrtrækning er dog noget dæmpet, graden af afdæmpning bestemmes af tykkelsen af væskelaget i pleurhulrummet. Bronkial vejrtrækning kan også skyldes tilstedeværelsen af en inflammatorisk proces i lungen, og crepitation og våd vejrtrækning kan høres. Med meget stor væske kan der ikke høres bronchial vejrtrækning;
• ved ekssudatets øvre grænse kan støj fra friktionen af pleura blive hørt på grund af kontakt med de betændte pleuraplader over ekssudatet, når man trækker vejret. Det skal også bemærkes, at pleural friktionsstøj i exudativ pleurisy også kan indikere starten af resorption af exudatet. Støj fra friktionen af pleura kan opfattes ved hånden ved palpation i regionen af ekssudatets øvre grænse;
• Vokal tremor svækkes kraftigt over effusionens område.

Således med eksudativ pleurisy er der nok karakteristiske percussion og auscultatory data. Det skal dog tages i betragtning, at det er muligt at fejlfortolke disse data i nogle situationer. Kan observeres så kedeligt slagtøj lyden af lys og en markant svækkelse af vesikulær vejrtrækning og stemme rysten på et meget betydelige pleurale fibrinøse aflejringer, som kan forblive efter at have lidt tidligere ekssudativ lungehindebetændelse, i hvert fald - efter fibrinøs lungehindebetændelse. Udtrykt kedelig lyd gennem meste af brystet og en markant svækkelse af vesikulær vejrtrækning kan også være på grund af total lungebetændelse. Modsætning exudativ lungehindebetændelse ved total lungebetændelse mediastinum ikke forskydes i sunde side, er voice tremor ikke svækket og intensiveret godt tappet bronhofoniya. Derudover er tilstedeværelsen eller fraværet af effusion i pleurhulen let at bevise ved hjælp af ultralyd.

Når auscultation af hjertet gør opmærksom på de dæmpede hjertetoner (selvfølgelig er dette meget mere udtalt med venstre sidet eksudativ pleurisy), er forskellige hjerterytmeforstyrrelser mulige.

Arterielt tryk har en tendens til at falde, med store udstrømninger i pleurhulen muligvis betydelig signifikant arteriel hypotension.

Forløbet af exudativ pleurisy

Under den exudative pleurisy er der tre faser: udånding, stabilisering og resorption. Udfasningsfasen varer ca. 2-3 uger. I denne fase udfolder hele det kliniske billede af eksudativ pleuris med en progressiv progressiv akkumulering af væske i pleurhulen. Mængden af exudat kan nå 6-10 liter, især hos unge mennesker, der er kendetegnet ved stor mobilitet, overholdelse af brystvævets væv.

I stabiliseringsfasen falder ekspandering i pleurhulrummet gradvist, men samtidig er resorptionen af exudat praktisk taget blokeret eller bliver minimal. Det er meget vanskeligt og næsten umuligt at nøjagtigt bestemme begyndelsen af denne fase og dens varighed. Vi kan kun bemærke stabiliseringen af ekssudatniveauet (ved hjælp af ultralyd, røntgenundersøgelse) og en vis stabilisering af det kliniske billede af sygdommen.

Omdannelsesstadiet kan vare omkring 2-3 uger, og hos svækkede patienter og lider af alvorlige samtidige sygdomme endnu længere. Varigheden af resorptionstrinnet, hvor ekssudatet opløses, påvirker også de kliniske egenskaber ved den underliggende sygdom, der forårsagede udviklingen af exudativ pleurisy. Af stor betydning er patientens alder. Hos gamle mennesker og svækkede patienter kan ekssudatet løse sig inden for få måneder.

I de fleste patienter efter opløsning af ekssudatet, især hvis det var signifikant, forbliver pigge (fortøjninger). I nogle tilfælde er pigge så mange og massive, at de forårsager en krænkelse af lungernes ventilation.

Efter lider af exudativ pleurisy kan patienterne føle smerte i brystet, intensivere med skiftende vejr, ændre vejrforhold. Dette er især udtalt i udviklingen af adhæsioner.

I nogle tilfælde kan pigge forårsage udstødning (exsanguinated pleurisy), som ikke absorberes i lang tid og kan opblæses. Imidlertid genvinder mange patienter fuldstændigt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]