Perikardektomi

Hjerte-kar-sygdomme indtager en af de første pladser i den generelle struktur af patologier. Derfor betragtes kardiologi som den førende retning inden for medicin i ethvert land i verden. Der er mange kendte hjertesygdomme, der rammer mennesker i næsten alle aldre, og en sådan patologi er perikarditis, som påvirker perikardiet eller hjertets ydre skal. Ved kronisk perikarditis eller purulent form af sygdommen kan en af behandlingsmetoderne være perikardiektomi - kirurgisk korrektion, en ret kompleks operation udført af en hjerte-kar-kirurg. [ 1 ]

Hjertesækken er en poselignende struktur, der indeholder hjertet. Formålet med en sådan sæk er at beskytte og sikre normal hjertefunktion. Forstyrrelser i dette område påvirker organets blodforsyning negativt og kan forårsage udvikling af purulente komplikationer og dannelse af fibrotiske adhæsioner. For at forhindre udvikling af livstruende tilstande ordineres perikardiektomi - et kirurgisk indgreb, hvor hjertesækken fjernes - delvist eller fuldstændigt. [ 2 ]

Indikationer for proceduren

De berørte dele af hjertesækken fjernes kun i ekstreme tilfælde, når der er fare og trussel mod patientens liv. Ifølge indikationer kan hele sækken fjernes - en sådan operation kaldes subtotal perikardiektomi. Når kun de berørte dele fjernes, udføres Rena-Delorme-operationen. I øvrigt praktiseres den første type operation, som involverer fuldstændig fjernelse af hjertesækken, oftere, da den gør det muligt at forhindre yderligere obstruktive forandringer. Begge typer interventioner er ret komplekse, patienten forberedes omhyggeligt på dem, og efter operationen etableres langtidsobservation.

De grundlæggende indikationer for at udføre perikardiektomi er ekssudative og konstriktive former for perikarditis. Vi taler om patologiske tilstande ledsaget af ophobning af ekssudat, blod eller væske i perikardiet. Dette fører til forstyrrelse af hjertets blodforsyning, dannelse af adhæsioner og en øget risiko for patientens død som følge af myokardieinfarkt eller hjertesvigt. Tegnene på perikarditis er som følger: ændringer i blodtrykket i den ene eller den anden retning, alvorlig åndenød, arytmi, smerter og tyngde bag brystbenet.

Årsagerne til perikarditis kan igen være virus- eller andre infektioner, brystskader, stofskifteforstyrrelser, nyresvigt, bindevævssygdomme, Crohns sygdom osv. [ 3 ]

Forberedelse

Da perikardiektomi-kirurgi er meget kompliceret og involverer mange risici, gennemgår patienten en række diagnostiske tests på forhånd. Det skal bemærkes, at perikardiektomi altid bør være klart indiceret, og lægen skal sikre sig, at patienten ikke har kontraindikationer.

Hvis der er en ophobning af ekssudativ væske i perikardområdet, kan kirurgen først udføre en punktering. Dette er nødvendigt for at klarlægge væskens oprindelse og fjerne den. Nogen tid før perikardiektomi ordineres patienten diuretika og medicin for at forbedre den kardiovaskulære funktion.

Ved indlæggelse på kirurgisk afdeling tilbydes patienten en række tests. Disse tests omfatter typisk røntgen af thorax, elektrokardiografi, ekkokardiografi (hvis nødvendigt anvendes en øsofagusprobe) og visse kliniske og biokemiske laboratorietests.

Alle kvinder over 45 år og mænd over 40 år gennemgår hjertekateterisation, koronarangiografi og i nogle tilfælde aortografi og ventrikulografi. Hvis diagnosen afslører skader på koronararterierne (forsnævring eller blokering), vil kirurgen justere den kirurgiske behandlingsplan og udføre yderligere aortokoronar bypass-kirurgi med oprettelse af bypass-kredsløbsbaner.

Patienten må ikke drikke alkohol i en uge før perikardiektomi. Det anbefales kraftigt at stoppe med at ryge eller i det mindste minimere antallet af røgede cigaretter.

En vigtig forberedelsesfase til perikardiektomi er ernæring. Læger anbefaler ikke at overbelaste fordøjelseskanalen før operationen, undgå overspisning og indtagelse af tung (fed, kødrig) mad.

Dagen før proceduren må patienten ikke spise eller drikke noget. Om morgenen tager han et bad og barberer håret i brystområdet (hvis nødvendigt). [ 4 ]

Teknik perikardektomier

Perikardiolyse, eller Rena-Delorme, er en variant af partiel perikardiektomi, der involverer delvis fjernelse af perikardiet med adskillelse af de kardiale-perikardielle adhæsioner. I denne situation udføres perikardiefjernelse kun i bestemte områder.

Ved subtotal perikardiektomi fjernes næsten hele perikardiet. Denne type intervention er den mest almindelige: efter operationen er kun en lille del af perikardiet tilbage, lokaliseret på den posteriore hjerteflade.

Perikardiektomi udføres under generel anæstesi, og patienten forberedes på dette på forhånd. På operationsdagen tager patienten et bad, skifter til sterilt undertøj og går til den præoperative afdeling, hvor alle nødvendige procedurer udføres.

Patienten sættes under endotrakeal anæstesi, tilsluttes en ventilator, og en enhed til at overvåge hjertefrekvens og blodtryk tilsluttes. Kirurgen fortsætter derefter direkte til perikardiektomioperationen via adgang gennem sternum eller gennem de to pleurale ruter med en tværgående sternum-skæring:

• et lille snit (op til 2 cm) laves over venstre ventrikel, hvilket gør det muligt at åbne epikardiet;
• Kirurgen finder laget, der adskiller perikardiet fra epikardiet, griber derefter fat i perikardiets kanter med et instrument og bevæger dem fra hinanden, så begge lag adskilles;
• Når der opdages dybe forkalkede områder i myokardiet, går lægen rundt om deres omkreds og forlader dem;
• perikardial afløsning udføres fra venstre ventrikel til venstre atrium, åbningerne i lungestammen og aorta, højre ventrikel og atrium samt åbningerne i vena cava;
• efter udskæring af perikardiet sys de resterende kanter fast til de interkostale muskler til venstre og til den sternale kant til højre;
• Sårområdet sys lag for lag, og der installeres dræn i 2 dage for at fjerne væske.

Nogle store kliniske centre praktiserer metoden med videothorakoskopi i stedet for traditionel perikardiektomi - adgang til hulrummet med åbning af brystbenet. I en sådan situation adskilles adhæsioner ved hjælp af en laser.

Kontraindikationer til proceduren

Perikardiektomi er en kompleks og i høj grad risikabel operation, der kræver særlige kvalifikationer fra den operative læge og omhyggelig indledende diagnostik. Lægen skal være hundrede procent sikker på, at patienten ikke har kontraindikationer for kirurgisk indgreb.

Perikardiektomi er ikke ordineret i følgende situationer:

• med myokardiefibrose, hvilket øger sandsynligheden for komplikationer og endda død betydeligt;
• med kalkholdige ophobninger i perikardiet, som oftest dannes på baggrund af klæbende eller ekssudative former for perikarditis;
• ved mild konstriktiv perikarditis.

Relative kontraindikationer for perikardiektomi er:

• akut nyresvigt, såvel som den kroniske form af sygdommen;
• eksisterende blødning i mave-tarmkanalen;
• feber af ukendt oprindelse (muligvis smitsom);
• den aktive fase af den infektiøse og inflammatoriske proces;
• akut slagtilfælde;
• svær anæmi;
• ondartet ukontrolleret arteriel hypertension;
• alvorlige elektrolytforstyrrelser;
• alvorlige samtidige sygdomme, der kan forårsage yderligere udvikling af komplikationer;
• alvorlig forgiftning;
• kongestiv hjertesvigt i dekompensationsfasen, lungeødem;
• kompleks koagulopati.

Det skal tages i betragtning, at relative kontraindikationer normalt er midlertidige eller reversible. Derfor udskydes perikardiektomi, indtil de væsentligste problemer, der kan føre til komplikationer, er elimineret.

Før operationen vurderer lægen patientens tilstand og beslutter, om operationen er mulig. Hvis der stadig er kontraindikationer, og perikardiektomi ikke kan udføres, vil lægerne søge efter andre muligheder for at forbedre patientens tilstand. [ 5 ]

Konsekvenser efter proceduren

Tidlige postoperative konsekvenser af perikardiektomi kan omfatte blødning i pleurahulen og øget kardiovaskulær svigt. Senere kan der opstå purulente processer i operationssåret, og der kan udvikles purulent mediastinitis. [ 6 ]

Generelt har perikardiektomi en gunstig prognose. I de fleste tilfælde forbedres patientens velbefindende betydeligt inden for en måned efter interventionen, og hjerteaktiviteten stabiliseres inden for 3-4 måneder.

Subtotal perikardiektomi har en dødelighed på 6-7%.

Den primære dødelighedsfaktor under operationer anses for at være tilstedeværelsen af tidligere udiagnosticeret myokardiefibrose.

De vigtigste negative konsekvenser kan være:

• blødning i pleurrummet;
• arytmi;
• suppuration i området med det kirurgiske sår;
• hjerteanfald;
• purulent form for mediastinitis;
• slagtilfælde;
• lavt hjerteoutputsyndrom;
• lungebetændelse.

Forekomsten af visse konsekvenser af perikardiektomi kan observeres afhængigt af patientens alder, kroppens generelle helbredstilstand og årsagen til perikarditis. Derudover påvirkes udviklingen af komplikationer af hjertets anatomiske træk, mængden og strukturen af væske i hjertehulen. [ 7 ]

Komplikationer efter proceduren

Trods den relativt lave komplikationsrate er perikardiektomi en invasiv procedure og er forbundet med visse risici. [ 8 ]

De væsentligste komplikationer, der opstår under perikardiektomi, er direkte relateret til det kardiovaskulære systems aktivitet. Faktorer, der øger risikoen for komplikationer, omfatter alder, samtidige patologier (diabetes mellitus, kronisk nyresvigt, kronisk hjertesvigt) og multifaktoriel koronar kredsløbssygdom.

Mange patienter klager over dårlig søvn, rastløshed og endda mareridt, hukommelsestab, irritabilitet og tårevædethed samt nedsat koncentrationsevne i flere dage eller uger efter perikardiektomi. Læger siger, at dette er normale postoperative reaktioner, der forsvinder af sig selv inden for de første par uger.

Selv efter perikardiektomi oplever patienten muligvis ikke øjeblikkelig lindring, men smerten vil helt sikkert forsvinde ved afslutningen af rehabiliteringsperioden. Smerter bag brystbenet kan være en konsekvens af hjertets tilpasningsproces til nye forhold. Tilpasningsperioden er forskellig for hver patient.

Chancerne for at forbedre helbredet og livskvaliteten efter operationen skal styrkes med en kombination af terapeutisk træning, medicinsk behandling, samt overholdelse af den foreskrevne kost og normalisering af arbejds- og hvileregimer. [ 9 ]

Pas efter proceduren

Efter perikardiektomi forbliver patienten på hospitalet i cirka 7 dage. Patienten kræver særlig observation af lægen i 4-5 dage efter operationen. De første 1-2 dage tilbringes med streng sengeleje, derefter udvides aktiviteten, afhængigt af patientens velbefindende. [ 10 ]

Rehabiliterings- eller restitutionsperioden kræver overholdelse af følgende anbefalinger fra læger:

• patienten skal forblive i sengen i flere dage for at undgå at tilstanden forværres;
• i 1,5-2 uger efter perikardiektomi er enhver fysisk aktivitet kontraindiceret;
• Indtil såret er helt helet, kan du ikke tage et bad (kun et brusebad er tilladt);
• Du må ikke køre bil i de første 8 uger efter indgrebet;
• Efter udskrivelse skal patienten regelmæssigt besøge den behandlende læge, gennemgå kontrolleret diagnostik af det kardiovaskulære system og kroppens generelle tilstand;
• Det er vigtigt at praktisere terapeutisk træning – cirka 30 minutter dagligt, for at stabilisere hjerteaktiviteten;
• Det er vigtigt regelmæssigt at tage medicin ordineret af din læge og undgå stress og nervøs spænding.

Derudover er et vigtigt punkt for helbredelse efter perikardiektomi overholdelse af særlige principper for kost. En sådan ernæring involverer begrænsning af animalsk fedt, salt og sukker, eksklusive alkoholholdige drikkevarer, kaffe og chokolade. Basis for kosten bør være fødevarer, der er letfordøjelige: grøntsager og frugter, magert kød, fisk og korn. Af drikkevarer er grøn te, hybeninfusion og af forretterne - grøntsagsbouillon - de mest nyttige. Det er nødvendigt at spise cirka seks gange om dagen, i små portioner. [ 11 ]

Anmeldelser og vigtigste spørgsmål fra patienter

• Hvad er den største fare ved perikardiektomi?

Den gennemsnitlige kirurgiske dødelighed for patienter, der gennemgår perikardiektomi, varierer mellem 6-18 %. Jo højere klinikkens kvalifikationer er, desto mere opmuntrende er statistikken, som kan forklares objektivt. Hovedårsagen til død under perikardiektomi anses for at være manglende opdagelse af myokardiefibrose før operationen – en patologi, hvor kirurgisk behandling er kontraindiceret. Derfor er det meget vigtigt at gennemgå kvalificeret diagnostik, der minimerer risici både under og efter operationen.

• Hvornår er det bedre at springe perikardiektomi over?

Perikardiektomi er forbundet med mange kirurgiske risici, men lægerne formår at minimere disse risici i de fleste tilfælde. Operationen anbefales dog ikke til patienter med mild konstriktion, myokardiefibrose og alvorlig perikardiel forkalkning. Følgende faktorer øger de kirurgiske risici: patientens alder, nyresvigt.

• Hvor længe skal en patient være på hospitalet efter en perikardiektomi?

Rehabiliteringsperioden kan variere for hver patient. Oftest tilbringer patienten de første par timer efter indgrebet på intensiv afdeling, derefter overflyttes han til intensivafdelingen. Hvis alt er i orden, anbringes patienten på en almindelig klinisk afdeling, hvor han opholder sig i flere dage indtil udskrivelse.

Anmeldelser af perikardiektomi er generelt positive. Patienter rapporterer tydelige forbedringer inden for en måned efter operationen. Hjerteaktiviteten er fuldt normaliseret inden for 3-4 måneder. Det er vigtigt at bemærke, at den gunstige prognose i høj grad afhænger af lægernes og alt medicinsk personales erfaring og kvalifikationer på den valgte klinik.

Efter perikardiel resektion bør patienten regelmæssigt besøge en læge for rutinemæssige undersøgelser hos en kardiolog på sit bopælssted, og også nøje følge de anbefalede forebyggende foranstaltninger.

Generelt er perikardiektomi en effektiv kirurgisk operation, der sikrer normal hjertefunktion under nedsat blodforsyning. Det vigtigste er at identificere lidelsen i tide og udføre behandling, som vil eliminere patientens livstruende tilstand.