Viral myokarditis

Viral myokarditis er en patologisk tilstand af viral oprindelse med skade på myokardiet (hjertemusklen). Et stort antal vira kan forårsage myokarditis, men det er værd at være opmærksom på infektion med Coxsackie-virus A og B, influenza, hepatitis, herpes og ECHO-virus.

Myokarditis af viral oprindelse observeres oftest under influenzaepidemier. Sygdommens patogenese er baseret på skader på myokardiet forårsaget af virus, hvis infektion forekommer 2-3 uger før udviklingen af myokarditis. Skadens art er infektiøs-allergisk, hvilket bestemmer sygdommens kliniske billede.

Myokarditis opdages kun i nogle tilfælde, da den nogle gange går over uden typiske manifestationer og maskeres som en respiratorisk patologi. Viral myokarditis kræver ikke specifik behandling, da den kan hele af sig selv, men ændringer i EKG og ekkokardiografi varer ved i flere måneder.

Årsager til viral myokarditis

I de fleste tilfælde er årsagerne til viral myokarditis Coxsackie-virus, hepatitis, herpes, røde hunde, adenovirus, polio, influenza og ECHO-virus.

Den mest almindelige årsag til myokarditis er Coxsackie-virus, som tilhører gruppen af enterovirus (RNA-holdige). Sæsonbestemt skade på hjertemusklen forårsaget af denne virus er typisk, især sommer- og efterårsperioderne.

Derudover er Coxsackie-virus årsagen til akut myoperikarditis. Virussen har en høj tropisme for myokardiet. Takket være moderne diagnostiske metoder bliver det muligt at detektere patogenet i cellerne i myokardiet, perikardiet og hjerteklapperne.

Prævalensen af myokardieinfarkt forårsaget af Coxsackie når 50 procent af alle tilfælde af viral hjertesygdom. Sygdommen observeres i alle aldre, men den mest sandsynlige udvikling af myokardieinfarkt er i unge og middelalderlige alderen.

Årsagerne til viral myokarditis i form af Coxsackie-virus kan fremkalde patologi efter 50 år hos personer, der lider af iskæmisk skade på blodkarrene.

Mænd lider oftest af myokarditis og myoperikarditis. Hos kvinder forekommer de fleste tilfælde af sygdommen under graviditet og amning. Hvis myokarditis udvikler sig under graviditet, øges sandsynligheden for infektion af fosteret, hvilket kan forårsage dødfødsel. Som følge heraf kan myokarditis observeres hos nyfødte i løbet af de første seks måneder af livet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptomer på viral myokarditis

Kliniske symptomer på viral myokarditis forårsaget af Coxsackie B-virus er karakteriseret ved en stigning i kropstemperaturen, tegn på betændelse i mave- og tarmslimhinden, såsom moderate smerter i den epigastriske region, kvalme, opkastning og tarmdysfunktion i form af diarré.

Når symptomer på myokarditis tilføjes, er der afbrydelser i hjertets arbejde, smerter og en følelse af mangel på luft. I de fleste tilfælde tilføjes dog pleurodyni (smertesyndrom ved bevægelse af brystet, som opstår som følge af skader på pleurapladerne).

Efterhånden som patologien skrider frem, kan milten øges i størrelse, lymfadenopati og orchitis kan udvikle sig. I alderen op til 20 år observeres en akut debut og tilføjelse af pleuritis eller perikarditis, men karakteristisk slutter sygdommen hurtigt og med fuldstændig bedring. I alderen over 40 år har patologien en mere gradvis debut med en overvægt af hjertesymptomer (smerter, åndenød, hjertebanken), hvilket undertiden forveksles med angina pectoris på grund af koronar hjertesygdom.

Symptomer på viral myokarditis kan også omfatte tegn på dysfunktion i de øvre luftveje, hjertesvigt, smerter i muskler, led og bryst.

Hvis årsagen til myokarditis er influenzavirus, som normalt opstår under en epidemi, udvikler tegnene på myokarditis sig inden for en uge eller to efter infektion. Influenzavirus A påvirker myokardiet i 9,7% af alle tilfælde, og influenza B – 6,6%.

Symptomer i dette tilfælde omfatter takykardi, uregelmæssig hjerterytme, smerter, åndenød og tegn på hjertesvigt. I de fleste tilfælde er hjertesækken påvirket.

Myokarditis kan udvikle sig som følge af infektion med poliovirus. Da patologien er en alvorlig sygdom, kan myokarditis registreres efter døden. Myokardieskade er fokal med kliniske tegn på hjerte-, kar- og respirationssvigt, som observeres på baggrund af bulbær lammelse.

Derudover er der mulighed for myokarditis i nærvær af viral hepatitis. I dette tilfælde ses symptomer på skade på hjertemusklen i en uge til 3 uger.

Viral myokarditis hos børn

Akut myokardieskade er mere almindelig hos børn. Det mest alvorlige forløb er hos nyfødte og yngre børn. Statistikker viser, at drenge lider af myokarditis oftere end piger.

Hovedfaktoren i udviklingen af alvorlig myokarditis anses for at være et utilstrækkeligt immunitetsniveau, som kan skyldes hyppige luftvejssygdomme, samtidige sygdomme, herunder kroniske, overdreven fysisk og psyko-følelsesmæssig stress, samt dårlig ernæring, daglig rutine og utilstrækkelig søvn.

Derudover kan viral myokarditis hos børn være alvorlig, hvis der er en genetisk prædisposition i form af et utilstrækkeligt immunrespons på virussen.

Det er almindeligt at skelne mellem akut myokarditis - op til 1,5 måneder, subakut - op til 2,5 år og kronisk. Derudover kan babyer lide af mild, moderat og svær myokarditis.

Symptomer på hjertemuskelskade observeres på baggrund af infektion i kroppen med en eller anden virus. I starten forværres barnets generelle tilstand, hypertermien øges, huden bliver bleg, der opstår sløvhed og nedsat motorisk aktivitet.

I spædbarnsalderen sutter babyen svagt på brystet eller nægter det helt. I ældre alder klager børn over smerter i hele kroppen (led, muskler, mave, hjerte), en følelse af mangel på luft (åndenød) og afbrydelser i hjertets arbejde.

Hvis der opdages viral myokarditis hos børn, afslører en objektiv undersøgelse af en læge en forøgelse af hjertets størrelse. Når man lytter til arbejdet, bemærkes en uregelmæssig hjerterytme (ekstrasystoler opstår - en uplanlagt sammentrækning), pulsen er hurtig.

Derudover kan en systolisk mislyd høres, som er tydeligt hørbar ved apex. Det er forbundet med insufficiens af mitralklappen, der er placeret mellem venstre atrium og ventrikel i hjertet.

Ved alvorlig myokardieskade observeres hjertesvigt, hvilket er mere almindeligt i spædbarnsalderen. I de fleste tilfælde ender myokarditis med bedring, men i nogle tilfælde er vedvarende rytmeforstyrrelser mulige på grund af udvikling af kardiosklerose.

Diagnose af viral myokarditis

For at stille en korrekt diagnose er det nødvendigt at kende alle detaljerne om sygdommens begyndelse, samt finde en forbindelse med en tidligere viral patologi.

Diagnose af viral myokarditis med mistanke om Coxsackie-virus består af tilstedeværelsen af typiske kliniske træk ved gastroenteritis før forekomsten af hjertesymptomer, samt bekræftelse ved laboratoriediagnostiske metoder.

De består i at studere parrede sera, hvor det er nødvendigt at detektere en firedobbelt stigning i antistoftiteren i blodet, detektere virussen eller dens antigen i afføring ved hjælp af elektronmikroskopi, såvel som i andre biologiske væsker.

Derudover anvendes immunoelektroosmoforese, påvisning af Coxsackie-RNA i blodet og i myokardiet ved hjælp af biopsi og PCR-metoden i vid udstrækning.

En EKG-undersøgelse afslører patologiske Q-, ST- og T-forandringer på kardiogrammet. Ventrikulære ekstrasystoler og AV-ledningsforstyrrelser er ret almindelige. Det er også værd at fremhæve forekomsten af vedvarende diffuse ændringer i venstre ventrikels arbejde.

Diagnosen viral myokarditis ved influenza er baseret på et EKG-studie, når kardiogrammet, udover periodiske ændringer i T og ST, afslører øget hjertefrekvens, rytme og ledningsforstyrrelser med forekomsten af AV-blokke.

Kardiogrammet for myokarditis forårsaget af poliopatogenet er karakteriseret ved ikke-specifikke ændringer - en stigning i PR, QT, forekomsten af ekstrasystoler, takykardi op til atrieflimmer.

Ud over instrumentelle diagnostiske metoder anvendes en klinisk blodprøve til at identificere den inflammatoriske proces i kroppen og især hjertemusklen. Generelle indikatorer som accelereret ESR, forhøjede niveauer af leukocytter og neutrofiler indikerer tilstedeværelsen af et inflammatorisk fokus i kroppen. En stigning i sarkoplasmiske enzymer - LDH og CPK - indikerer myokardieskade.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling af viral myokarditis

Uanset årsagen til hjertemuskelskaden er behandlingen af viral myokarditis i høj grad symptomatisk. Behandlingen bør dog i hvert tilfælde vælges individuelt under hensyntagen til patologiens sværhedsgrad og samtidige sygdomme.

I nærvær af Coxsackie-virus er det nødvendigt at undgå brugen af lægemidler, der har en direkte effekt på blodkoagulationssystemet, såsom antikoagulantia. Der er selvfølgelig en høj sandsynlighed for dannelse af intrakardiale tromber, men i dette tilfælde er det nødvendigt at forhindre hjertetamponade. Det kan være forårsaget af forekomsten af hæmoragisk ekssudat i perikardiet.

Behandling af viral myokarditis ved influenza type A er baseret på brugen af rimantadin, som skal tages i en uge, startende senest 2 dage efter de første symptomer på influenzainfektion. Der er forslag om, at ribavirin er effektivt i tilfælde af infektion med B-virus, men dette har intet evidensgrundlag.

Ved polio skal respirationsfunktionen overvåges. Da patogenesen involverer udvikling af bulbær lammelse, er yderligere skade på respirations- og vaskulærcentret mulig, hvilket truer patientens liv.

Forebyggelse af viral myokarditis

I nogle tilfælde opstår skader på hjertemusklen uden kliniske symptomer, men typiske hjertemanifestationer observeres oftere.

Forebyggelse af viral myokarditis involverer rettidig immunisering af befolkningen mod vira som polio, influenza og andre patogener.

Vaccination giver dog ikke 100% beskyttelse mod infektion. Under en epidemi er det nødvendigt at bruge personlige værnemidler og undgå kontakt med smittede personer, der har kliniske symptomer på sygdommen.

Uspecifik forebyggelse af viral myokarditis består i at øge kroppens immunforsvar gennem gåture i frisk luft, hærdning, sport, vitaminindtag, en sund og afbalanceret kost og tilstrækkelig søvn.

Derudover bør man undgå stressende situationer og kontrollere aktiviteten af kronisk patologi. Ved at øge immuniteten bliver kroppen mere modstandsdygtig over for virale patogener, hvilket reducerer risikoen for at udvikle viral myokarditis.

Hvis der opstår infektion, er det nødvendigt at påbegynde patogenetisk behandling rettidigt for at undgå langvarig cirkulation af patogenet gennem blodbanen og skade på hjertemusklen.

Prognose for viral myokarditis

Myokarditis ender oftest med helbredelse, men der er tilfælde, hvor vedvarende ændringer forbliver på kardiogrammet. Sygdommen varer i flere uger, men hvis der udvikles alvorlige komplikationer, såsom dilateret kardiomyopati, øges risikoen for død.

Prognosen for viral myokarditis ved infektion med Coxsackie-virus er ret gunstig, men det tager nogle gange flere måneder at genoprette det normale billede af kardiogrammet. I mangel af fuld behandling kan ændringer i EKG være vedvarende, hvilket truer en persons liv.

Ved tilstedeværelse af influenza B-virus i kroppen observeres myokarditis med alvorlige konsekvenser. Blandt dem er det nødvendigt at fokusere på hæmoragisk syndrom med blødning i lungevævet og udvikling af ødem, tromboemboliske komplikationer, som følge heraf en mulig dødelig udgang.

For at undgå alvorlige tilstande er det nødvendigt at anvende forebyggende metoder og konsultere en læge rettidigt. Hvad angår skader på hjertemusklen i tilfælde af viral hepatitis, er det nødvendigt at huske, at der er en høj risiko for at udvikle hjertesvigt. Som følge heraf er en dødelig udgang mulig.

Viral myokarditis rammer mennesker i alle aldre, men uden tilstrækkelig behandling kan det have alvorlige komplikationer, der truer livet. For at undgå dette anbefales det at konsultere en læge omgående, hvis du har en infektionssygdom, samt regelmæssigt undersøge hjertet ved hjælp af EKG og ekkokardiografi, hvilket vil give dig mulighed for at identificere patologi på et tidligt stadie.