Trikinellose - oversigt

Trikinelose (latin: trichinellosis) er en helminthiasis forårsaget af nematoder af slægten Trichinella, der parasiterer menneskekroppen. Den er karakteriseret ved et akut forløb, feber, muskelsmerter, ødem, høj eosinofili og forskellige allergiske manifestationer.

ICD-10-kode

B75. Trikinelose.

Epidemiologi af trikinose

Kilden til det smitsomme agens for mennesker er husdyr og vilde dyr inficeret med trikiner. Smittemekanismen er oral. En person bliver smittet ved at spise kød inficeret med trikiner: oftere svinekød, sjældnere kød fra vilde dyr (bjørn, vildsvin, grævling, hvalros osv.).

Trikinerose er en naturlig fokal biohelminthiasis. I mange tilfælde er det umuligt at trække klare grænser mellem naturlige og synantropiske foci, da patogenet kan udveksles mellem vilde og tamme dyr. Mere end 100 pattedyrarter er kendt som værter for Trichinella. Patogenet cirkulerer mellem rovdyr (brune og isbjørne, hunde, katte, mårdyr), fakultative kødædende hovdyr (vildsvin, rensdyr, elge) og gnavere (rotter, markmus, lemminger osv.). Infektion af pinnipedia (hvalros, sæl) og hvaler (hvidhval) er også mulig. Trikiner i naturen spredes hovedsageligt gennem prædation og spisning af ådsler. Indkapslede Trichinella-larver forbliver levedygtige og smitsomme i 4 måneder efter fuldstændig nedbrydning af det inficerede dyrs krop.

Synantropiske foci er sekundære. Patogenets cirkulation i dem følger normalt kæden "tamsvin-rotte-tamsvin". Mennesker deltager ikke i cirkulation af trikiner, da de bliver en biologisk blindgyde i helmintens udviklingscyklus. Trikinerose er ofte en gruppesygdom.

Udbredelsesområdet for trikinellose blandt mennesker svarer til det blandt dyr. I naturen er trikinellose registreret overalt blandt pattedyr, med undtagelse af Australien. Forekomsten hos mennesker varierer betydeligt fra region til region i verden. I Rusland er synantropisk trikinellose almindelig i de moderate nordlige, moderate og sydlige zoner, i den sydlige del af Fjernøsten og Kamchatka. De vigtigste områder for trikinellose, hvor infektion er forbundet med indtagelse af kød fra vilde dyr, er Magadan- og Kamchatka-regionerne, Krasnoyarsk kraj, Sakha-republikken og Khabarovsk kraj. Blandede foci med cirkulation af patogenet mellem synantropiske (svin, kat, hund) og vilde (vildsvin, bjørn, gnavere) dyr findes i Nordkaukasus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hvad forårsager trikinose?

Trikinellose forårsages af rundorme af familien Trichinellidae, som omfatter to arter - Trichinella spiralis med tre varianter (T. s. spiralis, T. s. nativa, T. s. nelsoni) og Trichinella pseudospiralis. I den ukrainske befolknings patologi er T. s. spiralis og G. s. nativa af største betydning. Trichinella s. spiralis er udbredt, parasiterer tamsvin og er patogen for mennesker. Trichinella s. nativa findes på den nordlige halvkugle, parasiterer vilde pattedyr, er ekstremt modstandsdygtig over for kulde og er patogen for mennesker. Trichinella s. nelsoni lever i Ækvatorialafrika, parasiterer vilde pattedyr og er lavpatogen for mennesker. Trichinella pseudospiralis er udbredt, parasiterer fugle og vilde pattedyr. Patogenicitet for mennesker er ikke bevist.

Trikiner er små nematoder med en cylindrisk farveløs krop dækket af en gennemsigtig ringformet kutikula. Længden af en ubefrugtet hun er 1,5-1,8 mm, en befrugtet - op til 4,4 mm, en kønsmoden han - ca. 1,2-2 mm, og diameteren af helminterne er mindre end 0,5 mm. I modsætning til andre nematoder er Trikiner levendeparende helminter. Deres larver, unge Trikiner, har en stavformet form, op til 10 mm i længden; efter 18-20 dages udvikling forlænges larven til 0,7-1,0 mm.

Patogenesen af trikinose

Patogenesen af trikiner er baseret på organismens sensibilisering over for helmintantigener, som manifesterer sig i varierende grad i tarm-, migrations- og muskulære stadier af invasionen. Ved udgangen af den første uge efter infektion findes hun-trichiner hovedsageligt i tyndtarmen, nedsænket i slimhinden, omkring hvilken der udvikles en lokal katarrhal-hæmoragisk inflammatorisk reaktion. Ved alvorlig invasion observeres ulcerøs-nekrotisk skade på tarmslimhinden. Voksne helminter udskiller immunsuppressive stoffer, der undertrykker den voldsomme inflammatoriske reaktion, hvilket fremmer larvernes migration. I jejunum aktiveres kininsystemet. Andre hormoner, der forårsager funktionelle forstyrrelser, smertesyndrom. Metabolitter fra migrerende larver, produkter frigivet efter deres død, er antigener med sensibiliserende, enzymatiske og toksiske egenskaber. Som følge heraf udvikles alvorlige allergiske reaktioner med skader på blodkar, koagulationsforstyrrelser, vævsødem og øget sekretorisk aktivitet af slimhinderne.

Hvad er symptomerne på trikinose?

Trikinellose har en inkubationsperiode på 10-25 dage, men nogle gange kan den være fra 5-8 dage til 6 uger. Ved infektion i synantropiske foci (efter at have spist inficeret kød fra tamsvin) er der et omvendt forhold mellem inkubationstidens varighed og sygdommens sværhedsgrad: jo kortere inkubationsperioden er, desto mere alvorlige er symptomerne på trikinellose, og omvendt. Ved infektion i naturlige foci observeres et sådant mønster normalt ikke.

Afhængigt af det kliniske forløbs art har trichinellose følgende former: asymptomatisk, abortiv, mild, moderat og svær.

Hvordan diagnosticeres trikinose?

Under udbrud og gruppesygdomme , i tilfælde af typiske symptomer hos patienter, forårsager diagnosen trichinellose ikke vanskeligheder.

Det er nødvendigt at fastslå en fælles smittekilde og om muligt undersøge fødevarerester (kød eller kødprodukter) for tilstedeværelsen af trikinlarver. Der opstår vanskeligheder med at diagnosticere sporadiske tilfælde. I sådanne situationer er den epidemiologiske anamnese af stor betydning.

I mangel af data om infektionskilden anvendes undertiden en muskelbiopsi (deltoidmuskel eller gastrocnemiusmuskel hos sengeliggende patienter eller lang rygmuskel hos ambulante patienter): et stykke muskelvæv på 1 g undersøges under et mikroskop ved lav forstørrelse for tilstedeværelsen af trikinlarver.

Hvordan behandles trikinose?

Antiparasitisk behandling af trikiner har til formål at ødelægge intestinale trikiner, stoppe produktionen af larver, forstyrre indkapslingsprocessen og øge dødeligheden af muskeltrikiner. Trikiner behandles med albendazol og mebendazol.

Albendazol ordineres oralt efter måltider med 400 mg to gange dagligt til patienter, der vejer 60 kg eller mere, eller med 15 mg/kg dagligt fordelt på to doser til patienter, der vejer mindre end 60 kg. Behandlingsvarigheden er 14 dage.

Hvad er prognosen for trikinose?

Trikinellose har en gunstig prognose ved milde og moderate former for invasion. En kortvarig genoptagelse af nogle kliniske manifestationer er mulig: muskelsmerter, moderat ødem, eosinofili i blodprøver. Ved alvorlige former med komplikationer har trikinellose en alvorlig prognose: ved sen diagnose og forsinket antiparasitisk behandling er et dødeligt udfald muligt: i tilfælde af et malignt forløb kan det forekomme allerede i sygdommens første dage.