Parenteral ernæring

I praksis anvendes parenteral ernæring en række vilkår: komplet parenteral ernæring, delvis, yderligere. Nogle forfattere mener, at parenteral ernæring skal være tilstrækkelig og kan kombineres med naturlig eller sonderende.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Hvad er parenteral ernæring?

Med mangel på fødevarer forarmet forsvar krænkes funktion af epitelbarrieren af huden og slimhinderne, er funktionen af T-celler reduceret immunoglobulinsyntese, bakteriedræbende forringes leukocytter, hvilket resulterer i øget risiko for smitsomme sygdomme, sepsis. Hypoalbuminæmi påvirker helbredelsen af sår og øger risikoen for ødem (lunger og hjerne), sengetiner.

Ved mangel på essentielle fedtsyrer (linolsyre, linolensyre, arachidonsyre) udvikler ejendommelige syndrom, der manifesterer barn væksthæmning, hudafskalning, nedsat modstandsdygtighed over for infektioner. Dette syndrom kan forekomme selv med en kort (5-7 dage) parenteral ernæring af børn uden at medtage fede emulsioner.

I næringsløsninger til parenteral ernæring skal de samme basale ingredienser (og i samme proportioner) som i det sædvanlige måltid: aminosyrer, kulhydrater, fedtstoffer, elektrolytter, mikroelementer, vitaminer være til stede.

Succesen ved behandling af patienter afhænger i vid udstrækning af balancen af de indførte næringsstoffer, omhyggelig beregning af alle komponenter. Ved sepsis observeres alvorlig diarré, toksikose, en hypermetabolisk tilstand, hvor fordøjelsen af fedtstoffer øges, og kulhydrater falder. I disse tilfælde kan indførelsen af et stort antal kulhydrater forårsage en fordybelse af stress med en stigning i antallet af catecholaminer, en stigning i behovet for ilt og et overskud af carbondioxid. Akkumulering af sidstnævnte bidrager til udviklingen af hypercapnia og relateret åndenød, respirationssvigt (DV).

Ved udnævnelsen af parenteral ernæring tages hensyn til fase af stressreaktionen:

1. adrenerge (i de første 1-3 dage);
2. corticoid, omvendt udvikling (på 4.-6. Dag);
3. overgang til metabolisk fase af metabolisme (på den 6-10 dag);
4. fasen af akkumulering af fedt og protein (fra 1 uge til flere måneder eller år efter udvikling af shock, stress reaktion).

Den jeg fase organisme skaber ekstra beskyttelse for overlevelse, som er ledsaget af øget tone sympatoadrenal system, der involverer en lang række hormoner (hypofyse, binyre og andre.) Kraftigt øger energibehovet, som er tilfreds med henfald af selv-proteiner, fedtstoffer, glykogen, forstyrret HEO (observeret vand fastholdelse og natrium i kroppen og isolering af større mængder af kalium, calcium, magnesium og phosphor i urinen).

Under fase II stress respons contrainsular reducerede niveauer af hormoner, catecholaminer, glukokortikoider, øger diurese, fald nitrogentab, nedsat katabolisme, som er klinisk afspejles i reduktionen af kropstemperatur, appetit udseende, forbedring hæmodynamiske og mikrocirkulation.

I III-fasen begynder proteinsyntese, er hypokalæmi karakteristisk. Her er et passende indtag af patientens mad vigtigt, uanset dets varianter (enteral eller parenteral) samt yderligere administration af kalium- og fosforsalte.

I IV-fase er MT-akkumulering kun mulig med øget forbrug af plastmateriale med mad. For at udnytte 1 g protein (aminosyrer) kræves der 25-30 kcal energi. Følgelig er jo tyngre stress, jo mere energi materialer patienten har brug for, men med den obligatoriske overvejelse af genoprettelsesperioden fra stressreaktionen og tolerancen for parenteral ernæring.

Indikationer og kontraindikationer for parenteral ernæring

Indikationer for parenteral ernæring:

• intestinal insufficiens, herunder vedvarende diarré;
• mekanisk intestinal obstruktion;
• syndrom i "tyndtarmen";
• svær pankreatitis (pankreatisk nekrose);
• tyndtarmenes eksterne fistel
• præoperativ forberedelse som led i infusionstransfusionsterapi.

Kontraindikationer til parenteral ernæring:

• intolerance af individuelle næringsstoffer (herunder anafylaksi)
• shock;
• gipyergidratatsiya.

Forberedelser til parenteral ernæring

Narkotika anvendt til parenteral ernæring omfatter glucose og fede emulsioner. Opløsninger af krystallinske aminosyrer anvendt i parenteral ernæring tjener også som energisubstrater, men deres hovedformål er plastisk, da forskellige proteiner fra organismen syntetiseres fra aminosyrer. For aminosyrer at opfylde dette mål er det nødvendigt at give kroppen tilstrækkelig energi på grund af glukose og fedtstoffer - ikke-protein-energisubstrater. Med mangel på såkaldte ikke-proteinkalorier indgår aminosyrer i processen med neoglucogenese og bliver kun et energisubstrat.

Kulhydrater til parenteral ernæring

Det mest almindelige næringsstof til parenteral ernæring er glucose. Dens energiværdi er ca. 4 kcal / g. Andelen af glukose i parenteral ernæring bør være 50-55% af de faktiske energiforbrug.

Rationel hurtig levering af glucose i parenteral ernæring uden risiko glukosuri finde 5 mg / (kg x min) [0,25-0,3 g / (kg x h)], den maksimale hastighed - 0,5 g / kg x h). Dosis af insulin, hvis tilsætning er nødvendig til infusion af glucose, er vist i tabel. 14-6.

Den daglige mængde glukose, der indgives, må ikke overstige 5-6 g / kg x dag). For eksempel med en kropsvægt på 70 kg anbefales det at administrere 350 gram glucose pr. Dag, hvilket svarer til 1750 ml af en 20% opløsning. I dette tilfælde giver 350 g glucose afgivelse på 1400 kcal.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Fedtemulsioner til parenteral ernæring

Fedemulsioner til parenteral ernæring indeholder de mest energiintensive næringsstoffer - fedtstoffer (energitæthed 9,3 kcal / g). Fede emulsioner i 10% opløsning indeholder ca. 1 kcal / ml, i 20% opløsning - ca. 2 kcal / ml. Dosis af fede emulsioner er op til 2 g / kg x dag). Indgivelseshastigheden er op til 100 ml / time for en 10% opløsning og 50 ml / time for en 20% opløsning.

Eksempel: En voksen med en kropsvægt på 70 kg er foreskrevet 140 g eller 1400 ml af en 10% opløsning af fedtemulsion om dagen, som skal give 1260 kcal. Et sådant volumen ved den anbefalede hastighed hældes i 14 timer. Ved anvendelse af 20% opløsning reduceres volumenet med halvdelen.

Historisk ses der tre generationer af fede emulsioner.

• Den første generation. Fede emulsioner baseret på langkædede triglycerider (intralipid, lipofundin 5, etc.). Den første af disse, intralipid, blev skabt af Arvid Vretlind i 1957.
• Anden generation. Fedtemulsioner baseret på en blanding af triglycerider med en lang og medium kæde (MCG og LCT). Forholdet MCT / LCT = 1/1.
• Den tredje generation. Strukturerede lipider.

Yderligere lipider i de senere år, tjente udbredte præparater indeholdende co-3 fedtsyrer - eykozopentoevuyu (EPA) og dekozopentoenovuyu (DPA), der er indeholdt i fiskeolie (Omegaven). Den farmakologiske virkning af co-3 fedtsyrer i phospholipidet bestemmes ved at substituere strukturen af cellemembranen arachidonsyre til EPA / DPA og derved reducere dannelsen af pro-inflammatoriske metabolitter af arachidonsyre - thromboxaner, leukotriener, prostaglandiner. Omega-3-fedtsyre stimulere dannelsen af eicosanoider, besidder antiinflammatorisk virkning, reducere emissionen af mononukleær cytokin (IL-1, IL-2, IL-6, TNF) og prostaglandin (PGE2), reducere forekomsten af sårinfektion og ophold på hospitalet.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Aminosyrer til parenteral ernæring

Hovedformålet med aminosyrer til parenteral ernæring er at give kroppen kvælstof til plastprocesser, men med energi mangel bliver de også et energisubstrat. Derfor er det nødvendigt at observere et rationelt forhold af ikke-proteinkalorier til nitrogen - 150/1.

WHO krav til aminosyreopløsninger til parenteral ernæring:

• absolut gennemsigtighed i løsninger
• indholdet af alle 20 aminosyrer
• forholdet mellem essentielle aminosyrer til udskiftelige 1: 1;
• forholdet mellem essentielle aminosyrer (d) til nitrogen (d) er tættere på 3;
• Leucin / isoleucinforholdet er ca. 1,6.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Aminosyrer til parenteral ernæring med forgrenet kæde

Inklusion af en opløsning af krystallinske aminosyrer, essentielle aminosyrer til forgrenet (valin, leucin, isoleucin-VLI) skaber et særskilt terapeutiske virkninger, manifesteret især under leversvigt. I modsætning til aromatiske forgrenede aminosyrer forhindrer dannelsen af ammoniak. VLI-gruppen fungerer som kilde til ketonlegemer - en vigtig energiressource til patienter i kritiske forhold (sepsis, multipel organsvigt). Forøgelsen af koncentrationen af forgrenede aminosyrer i moderne opløsninger af krystallinske aminosyrer er begrundet i deres evne til at oxidere direkte i muskelvæv. De tjener som et yderligere og effektivt energisubstrat til betingelser, hvor absorptionen af glucose og fedtsyrer er langsom.

Med stress bliver arginin en uundværlig aminosyre. Betjener også som et substrat til dannelse af nitrogenoxid, påvirker positivt sekretionen af polypeptidhormoner (insulin, glucagon, væksthormon, prolaktin). Yderligere optagelse af arginin i fødevarer reducerer thymus-hypothyrofi, øger niveauet af T-lymfocytter, forbedrer sårheling. Desuden dilaterer arginin de perifere fartøjer, reducerer systemisk tryk, fremmer frigivelsen af natrium og forbedrer myokardieperfusion.

Farmakronæringsstoffer (nutraceuticals) er næringsstoffer, der har helbredende virkninger.

Glutamin er det vigtigste substrat for celler i tyndtarmen, bugspytkirtlen, alveolar epitel i lungerne og leukocytter. I sammensætningen af glutamin transporteres ca. 3% nitrogen i blodet; Glutamin anvendes direkte til syntese af andre aminosyrer og protein; tjener også som kvælstofgiver for syntese af urinstof (lever) og ammoniogenese (nyre), antioxidantglutathion, puriner og pyrimidiner involveret i syntesen af DNA og RNA. Tyndtarmen er det vigtigste organ, der bruger glutamin; med stress øges brugen af glutaminmutter, hvilket øger sin mangel. Glutamin, som er den vigtigste energikilde til cellerne i fordøjelseskanalerne (enterocytter, colonocytter), deponeres i skeletmusklerne. Reduktion af niveauet af fri glutamin af muskler til 20-50% af normen betragtes som tegn på skade. Efter kirurgiske indgreb og andre kritiske forhold reduceres den intramuskulære koncentration af glutamin med en faktor 2, og dens underskud varer ved 20-30 dage.

Indførelsen af glutamin beskytter slimhinden mod udviklingen af stress mavesår. Inkluderingen af glutamin i næringsstøtte reducerer signifikant mængden af bakteriel translokation ved at forhindre slimhindeatrofi og stimulerende virkninger på immunfunktionen.

Det mest anvendte dipeptid er alanin-glutamin (dipeptin). I 20 g indeholder dipeptiven 13,5 g glutamin. Lægemidlet administreres intravenøst sammen med kommercielle opløsninger af krystallinske aminosyrer til parenteral ernæring. Den gennemsnitlige daglige dosis er 1,5-2,0 ml / kg, hvilket svarer til 100-150 ml dipeptivene pr. Dag til en patient med en legemsvægt på 70 kg. Lægemidlet anbefales at gå i mindst 5 dage.

Ifølge moderne studier tillader infusion af alanin-glutamin til patienter, som modtager parenteral ernæring:

• forbedre kvælstofbalancen og proteinmetabolisme
• støtte intracellulær glutamin pool
• Korrigere den kataboliske reaktion;
• forbedre immunfunktionen
• Beskyt leveren. Multicenter undersøgelser har bemærket:
• restaurering af tarmfunktion
• fald i hyppigheden af infektiøse komplikationer;
• nedsat dødelighed;
• nedsat varighed af hospitalsindlæggelse
• reduktion af behandlingsomkostninger til parenteral administration af glutamindipeptider.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Parenteral ernæring

Moderne parenteral ernæringsteknologi er baseret på to principper: Infusion fra forskellige kapaciteter ("flaske") og "alt i en" teknologi, udviklet i 1974 af K. Solassol. Teknologien "alt i ét" er repræsenteret af to muligheder: "to i en - to i en" og "tre i en - tre i en".

Infusionsmetode fra forskellige kapaciteter

Teknikken forudsætter intravenøs indføring af glucose, opløsninger af krystallinske aminosyrer og fedtemulsioner separat. Teknikken til samtidig transfusion af opløsninger af krystallinske aminosyrer og fede emulsioner i regimet for synkron infusion (drop-by-drop) fra forskellige hætteglas til en enkelt vene gennem en Y-formet adapter anvendes.

To-i-en metode

Til parenteral ernæring anvendes præparater indeholdende en opløsning af glucose med elektrolytter og en opløsning af krystallinske aminosyrer, sædvanligvis fremstillet i form af to-kammerposer (nutriflex). Indholdet af pakningen blandes inden brug. Denne teknik gør det muligt at observere sterilitetsbetingelserne under infusion og muliggør samtidig indførelse af komponenter af parenteral ernæring, der tidligere er afbalanceret i indholdet af komponenter.

Tre-i-en-metodologi

Ved anvendelse af teknikken introduceres alle tre komponenter (kulhydrater, fedtstoffer, aminosyrer) fra en taske (førerhus). Tasker "tre i en" er designet med en ekstra port til introduktion af vitaminer og sporstoffer. Ved hjælp af denne teknik introduceres en fuldstændig afbalanceret næringsstofsammensætning, hvilket reducerer risikoen for bakteriel forurening.

Parenteral ernæring hos børn

Hos nyfødte er niveauet af stofskifte i MT-omberegningen 3 gange højere end for voksne, mens ca. 25% af energien bruges til vækst. Samtidig er energireserverne væsentligt begrænsede hos børn i sammenligning med voksne. F.eks. I en for tidlig baby med en kropsvægt på 1 kg ved fødslen er fedtreserver kun 10 g og bortskaffes derfor hurtigt i metabolismen med mangel på ernæringsmæssige elementer. Lager af glykogen hos småbørn udnyttes i 12-16 timer, den ældre - i 24 timer.

Ved stress er op til 80% af energien dannet af fedt. Reserven er dannelsen af glukose fra aminosyrer - glycoeogenese, hvor kulhydrater kommer fra proteinerne i barnets krop, primært fra muskelproteinet. Forfald af proteinet giver stresshormoner: GCS, catecholaminer, glucagon, somatotrope og thyrotrope hormoner, cAMP og sult. Disse samme hormoner har kontrainsulære egenskaber, så i en akut fase af stress forringes glucoseudnyttelsen med 50-70%.

Når patologiske tilstande og sult hos børn hurtigt udvikler et tab af MT, dystrofi; for at forebygge dem, er det nødvendigt med rettidig anvendelse af parenteral ernæring. Det skal også huskes, at barnets hjerne i de første måneder af livet udvikler sig intensivt, nervecellerne fortsætter med at opdele. Underernæring kan føre til et fald ikke kun i vækstraterne, men også i niveauet af barnets mentale udvikling, som ikke kompenseres i fremtiden.

Til parenteral ernæring anvendes 3 hovedgrupper af ingredienser, herunder proteiner, fedtstoffer og kulhydrater.

Protein (aminosyre) af en blanding: proteinhydrolysater - "Aminozol" (Sverige, USA), "Amigo" (USA, Italien), "Izovac" (Frankrig), "Aminona" (Tyskland), gidrolizina-2 (Rusland), samt løsninger af aminosyrer - de "polyaminer" (Rusland), "Levamin-70" (Finland), "Vamin" (USA, Italien), "Moriamin" (Japan), "Friamin" (USA) og andre.

Fedtemulsionen "Intralipid-20%" (Sverige), "Lipofundin 20% C" (Finland), "Lipofundin-S" (Tyskland), "Liposyn" (USA) og andre.

Kulhydrater: Glucose anvendes normalt - opløsninger af forskellige koncentrationer (fra 5 til 50%); fructose i form af 10 og 20% opløsninger (mindre irritere venernes intima end glucose); invertose, galactose (maltose anvendes sjældent); Alkoholer (sorbitol, xylitol) tilsættes til fedtemulsioner for at skabe osmolaritet og som et yderligere energisubstrat.

Det antages normalt, at parenteral ernæring bør fortsættes, indtil normal funktion af fordøjelseskanalen er genoprettet. Ofte parenteral ernæring er nødvendigt i et meget kort tidsrum (fra 2-3 uger til 3 måneder), men for kronisk tarmsygdom, kronisk diarre, malabsorptionssyndrom, et syndrom med korte sløjfer og andre sygdomme det kan være længere.

Parenteral ernæring hos spædbørn kan omfatte de basale behov i organismen (hvis stabil fase tarmbetændelse i den præoperative periode, langsigtet parenteral ernæring, mens bevidstløs tilstand af patienten), moderat forhøjede krav (i sepsis, cachexia, gastrointestinale sygdomme, pancreatitis, cancer patienter) samt øgede krav (hvis svær diarré efter stabilisering VEO, forbrændinger i II-III grad - 40%, sepsis, alvorlige traumer, især kraniet og hjernen).

Parenteral ernæring udføres sædvanligvis ved kateterisering af patientens vener. Kateterisering (venepunktur) i perifere vener udføres kun ved den forventede varighed af parenteral ernæring mindre end 2 uger.

Beregning af parenteral ernæring

Energibehovet for børn i alderen 6 måneder og ældre beregnes ved hjælp af formlen: 95 - (3 x alder, år) og måles i kcal / kg * dag).

Hos børn, de første 6 måneder af livet det daglige behov er 100 kcal / kg, eller (i henhold til andre formler): op til 6 måneder - 100-125 kcal / kg * d), hos børn ældre end 6 måneder og op til 16 år, er det bestemt fra beregningen: 1000 + (100 n), hvor n er antallet af år.

Ved beregning af energibehov kan du fokusere på den gennemsnitlige ydeevne med minimal (kerne) og optimal metabolisme.

Hvis kropstemperaturen stiger på HS, skal dette minimumsbehov øges med 10-12%, med moderat motoraktivitet med 15-25%, med udtalt motoraktivitet eller kramper - med 25-75%.

Behovet for vand bestemmes på grundlag af den nødvendige mængde energi: hos spædbørn, fra forholdet 1,5 ml / kcal, hos ældre børn - 1,0-1,25 ml / kcal.

Med hensyn til MT er det daglige krav til vand hos nyfødte over 7 dage og hos spædbørn 100-150 ml / kg, med MT fra 10 til 20 kg -50 ml / kg + 500 ml, mere end 20 kg -20 ml / kg + 1000 ml. Ved nyfødte i alderen af de første 7 dage af livet kan volumenet af væske beregnes med formlen: 10-20 ml / kg x L, hvor n er alder, dage.

For tidlige og små børn født med MT mindre end 1000 g, er dette tal 80 ml / kg eller mere.

Det er også muligt at beregne efterspørgslen efter vand fra Aberg-Din-nomogrammet ved at tilføje mængden af patologiske tab. I tilfælde af MT-mangel udvikler vi sig på grund af akutt væsketab (opkastning, diarré, sved). Først og fremmest bør denne mangel fjernes i henhold til standardordningen og derefter kun fortsætte med parenteral ernæring.

Fedtemulsion (Intralipid, Lipofundin), de fleste børn, undtagen præmature indgivet intravenøst startende fra 2,1 g / kgsut) og stigende dosis i løbet af de næste 2-5 dage til 4 g / kgsut) (med passende tolerance). Hos premature spædbørn er den første dosis 0,5 g / kg dag), i spædbørn og hos spædbørn - 1 g / kg-dag). Når fading betingelse af intestinale toxemia børn 1. Halveringstid med en indledende dosis udtrykt hypotrofi lipid bestemme hastigheden på 0,5 g / kg-dag), og de næste 2-3 uger det ikke overstiger 2 g / kg-dag). Graden af lipidadministration er 0,1 g / kg-h) eller 0,5 ml / (kg-h).

Ved hjælp af fedtstoffer leveres 40-60% energi til barnets krop, og 9 kcal pr. Gram lipider frigives, når fedt bortskaffes. I emulsioner er denne værdi 10 kcal på grund af anvendelsen af xylitol, sorbitol tilsat i blandingen som en emulsionsstabilisator og stoffer, som sikrer osmolariteten af blandingen. I 1 ml 20% indeholder lipofundin 200 mg fedt og 2 kcal (i 1 liter 20% af blandingen indeholder 2000 kcal).

Lipidopløsninger bør ikke forveksles med noget, når de injiceres i en vene; de tilføjer ikke heparin, selv om det er ønskeligt at administrere det (intravenøst i en stråle sammen med indførelsen af fedtemulsioner) ved sædvanlige terapeutiske doser.

Ved trope Rosenfeld, "fedtstoffer brænde i flamme kulhydrater, så i løbet parenteral ernæring på skandinavisk ordning skal kombinere administration kulhydrat fedt transfusion løsning. Kulhydrater (glucoseopløsning, mindre ofte fructose) i dette system skal give den samme mængde energi som fedtstoffer (50: 50%). Anvendelse af 1 g glucose giver 4,1 kcal varme. I glukoseopløsninger kan insulin administreres med en enhed på 4-5 g glucose, men dette er ikke nødvendigt for langvarig parenteral ernæring. Med en hurtig forøgelse af glucosekoncentrationen i intravenøst administrerede opløsninger kan hyperglykæmi med koma udvikle sig; For at undgå dette skal du gradvist øge det med 2,5-5,0% hver 6-12 timers infusion.

Dadric-ordningen kræver kontinuitet ved indførelse af glukoseopløsninger: Selv en pause på en time kan forårsage hypoglykæmi eller hypoglykæmisk koma. Koncentrationen af glucose reduceres også langsomt parallelt med et fald i mængden af parenteral ernæring, dvs. I 5-7 dage.

Brugen af glukoseløsninger med høj koncentration udgør derfor en vis risiko, så det er vigtigt at overholde sikkerhedsreglerne og overvåge patientens tilstand gennem klinisk og laboratorieanalyse.

Glucoseopløsninger kan indgives i en blanding med aminosyreopløsninger, hvor det endelige glukoseindhold i opløsningen falder og sandsynligheden for at udvikle phlebitis. Med skandinavisk parenteral ernæring administreres disse opløsninger kontinuerligt i 16-22 timer hver dag, med Dadric-ordningen - 24 timer i døgnet uden afbrydelser, dryp eller med sprøjtepumper. I opløsningerne af glucose tilsættes den nødvendige mængde elektrolytter (calcium og magnesium blandes ikke), vitaminblandinger (vitafusin, multivitamin, intravit).

Aminosyreopløsninger (. Levamin, moriprom, Aminona og andre) indgivet intravenøst ved en hastighed på protein: 2-2,5 g / kg-dag) hos spædbørn og 1-1,5 g / kg-dag) i ældre børn . Med delvis parenteral ernæring kan den totale mængde protein nå 4 g / kg-dag).

Den nøjagtige konto af proteinet, der er nødvendigt for ophør af katabolisme, er bedre at udføre ved hjælp af volumenet af dets tab med urin, dvs. På aminokvoten af urinstof:

Mængden af resterende kvælstof i den daglige urin, g / l x 6,25.

I 1 ml 7% af en blanding af aminosyrer (levamin, etc.) indeholder 70 mg protein, i 10% af blandingen (polyamin) - 100 mg. Indgivelseshastigheden opretholdes på et niveau på 1-1,5 ml / (kg-h).

Det optimale forhold mellem proteiner, fedtstoffer og kulhydrater til børn er 1: 1: 4.

Programmet for parenteral ernæring pr. Dag beregnes ved hjælp af formlen:

Mængde af aminosyreopløsning, ml = Nødvendig mængde protein (1 -4 g / kg) x MT, kg x K, hvor K-koefficienten er 10 ved 10% opløsningskoncentration og 15 ved 7% koncentration.

Behovet for fedtemulsion bestemmes under hensyntagen til energiværdi: 1 ml 20% emulsion giver 2 kcal, 1 ml 10% opløsning - 1 kcal.

Koncentrationen af opløsningen glucose er valgt, overvejer frigives under udnyttelsen beløb kilokalorier: i 1 ml 5% glucoseopløsning indeholdt 0,2 kcal, 10% opløsning 0,4 kcal, 0,6 kcal% 15, 20% - 0 8 kcal, 25% - 1 D) kcal, 30% - 1,2 kcal, 40% - 1,6 kcal og 50% - 2,0 kcal.

I dette tilfælde tager formlen til bestemmelse af procentkoncentrationen af glucoseopløsningen følgende form:

Koncentration af glucoseopløsning,% = Mængde kilokalorier / Vandvolumen, ml x 25

Et eksempel på beregning af et komplet parenteralt ernæringsprogram

• MT af barnet - 10 kg,
• energimængde (60 kcal x 10 kg) - 600 kcal,
• volumen vand (600 kcal x 1,5 ml) - 90 0 ml,
• proteinmængde (2 x 10 kg x 15) - 300 ml,
• fedtmængde (300 kcal: 2 kcal / ml) - 150 ml 20% lipofundin.

Det resterende volumen vand til fortynding af glucose (900 - 450) - 550 ml. Procentdelen af glucoseopløsning (300 kcal: 550 ml x 25) - 13,5%. Tilsæt natrium (3 mmol / kg) og kalium (2 mmol / kg) eller 3 og 2 mmol for hver 115 ml væske. Elektrolytter fortyndes sædvanligvis i hele volumenet af glucoseopløsningen (undtagen calcium og magnesium, der ikke kan blandes i en enkelt opløsning).

Ved delvis parenteral ernæring bestemmes mængden af indgivne opløsninger ved at trække det samlede antal kalorier og ingredienser fra fødevarer.

Eksempel på beregning af programmet for delvis parenteral ernæring

Problemerne med problemet er de samme. MT af barnet er 10 kg, men han modtager 300 gram mælkeformel pr. Dag.

• Mængden af mad er 300 ml,
• det resterende energimængde (1/3 af 600 kcal) er 400 kcal,
• Det resterende vandvolumen (2/9 fra 900 ml) er 600 ml,
• proteinmængde (2/3 fra 300 ml) - 200 ml 7% levamin,
• fedtmængde (1/3 af 150 ml) - 100 ml 20% lipofund (200 kcal),
• volumen vand til fortynding af glucose (600 ml - 300 ml) - 300 ml.

Procentdelen af glucoseopløsning (200 kcal: 300 ml x 25) er 15%, dvs. Dette barn bør indgives 300 ml 15% glucoseopløsning, 100 ml 20% lipofundin og 200 ml 7% levamin.

I fravær af fede emulsioner kan parenteral ernæring udføres ved metoden for hyperalimering (ifølge Dadric).

Eksempel på beregning af det partielle parenterale ernæringsprogram ifølge Dadrik-metoden

• Mængden af mad er 300 ml, vandmængden er 600 ml,
• proteinmængde (1/3 af 300 ml) - 200 ml af en opløsning af 7% levamin,
• volumen glucose: 400 kcal: 400 ml (600-200 ml) x 25, hvilket svarer til 25% glucoseopløsning, som skal anvendes i mængden af 400 ml.

Imidlertid bør det forhindre udviklingen af barnet syndromet med mangel på essentielle fedtsyrer (linolsyre og linolensyre), deres nødvendige beløb i denne udførelsesform, kan parenteral ernæring tilvejebringe en plasma transfusion i en dosis på 5-10 ml / kg (1 hver 7-10 dage). Det skal dog huskes, at indførelsen af plasma til patienter ikke bruges til at genopbygge energi og protein.

[52], [53], [54]

Komplikationer af parenteral ernæring

• infektiøs (flebitis, angiogen sepsis);
• metabolisk (hyperglykæmi, hyperchlormæmi, acidose, hyperosmolært syndrom);
• fedtemboli i lunge- og cerebral arteriesystemet;
• infektion med udviklingen af flebitis (dette lettes ved hyperosmolaritet af opløsninger), emboli og sepsis;
• acidose med udvikling af hyperventilation;
• osmotisk diurese (hyperglykæmi) med dehydrering;
• hyper- eller hypoglykæmisk koma
• krænkelse af resten af elektrolytter og mikroelementer.

Med parenteral ernæring er nødvendigt at sikre, at koncentrationen af glucose i plasma var i intervallet 4-11 mmol / l (blodprøve taget fra en finger i stedet for en vene, i hvilken en glucoseopløsning). Glukosetab i urinen må ikke overstige 5% af det indgivne dosis i løbet af dagen.

Ved introduktion af lipider kan en visuel vurdering anvendes: gennemsigtigheden af plasmaet hos en patient 30 minutter efter administrationen (jet-slow) '/ 12 daglige doser af fedtemulsion.

Brug for daglig for at bestemme indholdet af urinstof, creatinin, albumin, osmolaritet, elektrolytter i blodplasmaet og urin, tallene CBS, koncentrationen af bilirubin, samt til at overvåge dynamikken i MT barn og overvåge hans urinproduktion.

Langvarig parenteral ernæring (uger, måneder), der er behov for at give patienter sporstoffer (Fe, Zn, Cu, Se), essentielle lipider, vitaminer.

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]