Hæmoperikardium i hjertet

En af bivirkningerne ved akut myokardieinfarkt er hæmoperikardium, en farlig og almindelig tilstand, der kræver akut medicinsk intervention. Udtrykket "hjertetamponade" bruges ofte om denne komplikation: hæmoperikardium er karakteriseret ved ophobning af blod i perikardiehulen, den såkaldte perikardielle bursa, som består af bindevæv.

Blodet, der ophobes i hjertesækken, udøver en kompressionseffekt, hvilket gør det vanskeligt for ventriklerne at udføre deres funktion. Som følge heraf udvikles akut svigt, chok og død.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Ifølge statistikker forekommer hæmoperikardium hos to ud af 10 tusind patienter med ovenstående risikofaktorer.

Efter endomyokardiebiopsi af højre ventrikel opstår der skade på hjertemusklen hos 0,3-5 % af patienterne, mens hæmoperikardiet udvikles hos mindre end 50 % af tilfældene. Forekomsten af skade under endomyokardiebiopsi af venstre ventrikel er estimeret til 0,1-3 %. Dødeligheden efter denne procedure er ikke mere end 0,05 %.

Efter dissektion af den ascendenserende aorta-sektion registreres hæmoperikardium i 17-45% af tilfældene.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Årsager Hæmoperikardium

Blodophobning i hæmoperikardiet observeres ikke kun som følge af et hjerteanfald. Traumatiske og ikke-traumatiske årsager til udviklingen af patologi skelnes. Dette gør det muligt at opdele hæmoperikardiets tilstand i separate typer:

• traumatisk hæmoperikardium – er en konsekvens af direkte fysisk skade på hjertets strukturer;
• ikke-traumatisk hæmoperikardium – opstår som følge af andre, indirekte årsager.

Traume hæopericardium kan forekomme:

• efter alvorligt brysttraume, bryst- eller hjerteskader;
• efter enhver intrakardiel manipulation ( punkturbiopsi, injektioner, kateterindsættelse);
• efter hjertekirurgi (installation af bypass-transplantat, kateterablation, mediastinotomi, dårligt placerede suturer osv.);
• efter at have udført sternumpunktur.

Ikke-traumatisk type hæmoperikardium forekommer:

• efter venstre ventrikelskade på grund af akut myokardieinfarkt;
• i tilfælde af ruptur af perikardielle og koronare vaskulære vægge;
• i tilfælde af ruptur af en aneurisme i hjertet eller aorta;
• som følge af brud på hjertevæv på baggrund af en absces, myokardiel echinokokkose, gummatøs inflammation i myokardiet;
• til hjertetumorer;
• i tilfælde af øget blødning på grund af hæmoragisk diatese eller hæmofili;
• efter tuberkuløs, purulent eller idiopatisk betændelse i hjertesækken;
• under hæmodialyse på baggrund af utilstrækkelig nyrefunktion;
• til autoimmune sygdomme med skader på bindevævet.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Risikofaktorer

Enhver person kan skade brystet under forskellige omstændigheder. Skaden kan være forårsaget af et direkte sår (både kniv og skud), et blåt mærke fra et fald fra en højde eller brystkompression. Nødsituationer, der kan føre til udvikling af hæmoperikardium, omfatter:

• naturkatastrofer, jordskælv, oversvømmelser, laviner, jordskred;
• trafikulykker.

Personer, der har visse problemer med hjertet og nervesystemet, er også i risiko. Hæmoperikardium er ofte forårsaget af bristning af vaskulærvæggene, akut myokardieinfarkt, myokarditis.

Andre risikofaktorer omfatter også:

• alder over 50 år;
• blodkoagulationsforstyrrelser;
• karsygdomme, angiosarkom, lunge- og brysttumorer;
• langvarig strålebehandling;
• langvarig brug af lægemidler som Minoxidil, Isoniazid, Hydralazine.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Patogenese

Perikardielhulen, eller perikardiel bursa, er dannet af de parietale og viscerale perikardiele membraner. Mellem disse membraner forbliver der et hulrum, der består af separate sektioner (de kaldes også bihuler):

• forreste ringere sinus;
• tværgående sinus;
• skrå sinus.

Hvis der udvikles en hæmoperikardiel tilstand, begynder blod at ophobe sig inde i den forreste, inferiore del, der er placeret midt i den diafragmatiske og sternokostale perikardiale region.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Symptomer Hæmoperikardium

Kliniske symptomer på hæmoperikardium kan variere eller slet ikke forekomme: det afhænger af, hvor meget blod der er i perikardielhulen. Hvis blodvolumenet er ubetydeligt, kan symptomerne være fraværende.

Hæmoperikardiet bliver tydeligt, hvis mængden af blod, der kommer ind i perikardiet, er mere end 150 ml. Med et sådant volumen oplever hjertet et øget tryk, blodcirkulationen i det forstyrres, og hjertets minutvolumen falder. Derudover kan arterielle kar, der leverer blod til myokardiet, blive komprimeret.

De første tegn på udvikling af hæmoperikardium opdeles traditionelt i to kategorier – subjektive og objektive. Subjektive tegn omfatter:

• åndedrætsbesvær;
• en følelse af angst og frygt;
• kvalme, generel svaghed;
• øget svedtendens.

Objektive tegn er:

• takykardi;
• hypotension;
• svækkelse af pulsen;
• blålig hud;
• bevidsthedsforstyrrelse.

Det er ofte svært at bestemme hjerteslaget, når man lytter.

Derudover kan patienten klage over smerter bag brystbenet og en følelse af indre tryk i brystet. Hævelse af halsvenerne observeres visuelt.

Hvis en stor mængde blod (mere end 0,5 l) ophobes i perikardiet, er hjertestop og død mulig. For at forhindre dette skal patienten hurtigst muligt have kvalificeret hjælp.

Hæmoperikardium ved akut myokardieinfarkt opstår på baggrund af skader på venstre ventrikelvæg - ved transmural infarkt. Ved hjerte- eller aortaruptur opstår kritiske hæmodynamiske forstyrrelser inden for få sekunder, hvilket fører til pludselig klinisk død.

Iatrogen hæmoperikardium observeres hyppigt efter perkutan mitralvalvuloplastik eller transseptal punktering.

Når ventriklerne er beskadiget, udvikler symptomerne sig hurtigt, mens når atrierne er beskadiget, kan kliniske tegn muligvis ikke opstå før cirka 5 timer senere.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Niveauer

Under hensyntagen til karakteristikaene for hæmoperikardiets forløb er det opdelt i faser:

• akut stadium (varer op til seks uger) – karakteriseret ved hurtig udvikling;
• kronisk stadium (varer mere end seks uger) – udvikler sig gradvist.

[ 30 ], [ 31 ]

Komplikationer og konsekvenser

Ved en betydelig mængde blod, der spildes i perikardiesækken, kan der forekomme terminale kredsløbsforstyrrelser og pludselig klinisk død. I dette tilfælde bliver foranstaltninger til genoplivning oftest ineffektive, da mængden af blod inde i perikardiet kan være 400-500 ml.

I tilfælde af hjerte- eller aortakarruptur på et hospital, er det muligt at fastslå et fatalt udfald og dets årsag med en høj grad af sandsynlighed: elektrokardiografi registrerer en sinusrytme i en vis periode. I nogle situationer, med lagdelt skade på aneurismen, kan der gå et par timer eller flere dage fra det øjeblik, de første symptomer opstår, til patientens død.

Myokardial penetration er mulig ved tilstedeværelse af en kunstig pacemaker placeret i højre ventrikel. Et af de første symptomer er forekomsten af en højre grenblok.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diagnosticering Hæmoperikardium

Ud over at undersøge patienten, auskultatorisk lytning til karakteristikaene for hjerteaktivitet og tapping af hjertegrænserne, anvendes yderligere typer forskning til at diagnosticere hæmoperikardium.

Blodprøver udføres for at vurdere koagulationsfunktionen og for at bestemme tilstedeværelsen af en inflammatorisk proces.

Urinanalyse er nødvendig for at vurdere nyrefunktionen.

Instrumentel diagnostik består normalt af følgende procedurer:

• Elektrokardiografi: Viser typisk et mønster, der stemmer overens med perikardieeffusion eller høje, toppede T-bølger i brystledningerne.
• Røntgendiagnostik indikerer:
  • at øge organets volumen;
  • på udglattede hjertebuer;
  • til en reduceret pulsationsamplitude eller dens fravær.

Røntgenbilledet skal udføres dynamisk: dette vil give os mulighed for at bestemme hastigheden af blodophobning i perikardiesækken.

• Ekkokardiografimetoden viser følgende patologiske forandringer:
  • med et lille hæmoperikardium visualiseres et relativt frit ekkolomen i rummet mellem den posteriore del af perikardiet og den posteriore del af venstre ventrikels epikardium;
  • med betydelig hæmoperikardium er dette lumen lokaliseret mellem den forreste del af det højre ventrikulære perikardium og den parietale del af perikardiet under den forreste brystvæg;
  • Ved svær hæmoperikardium svinger hjertet ofte i perikardiumhulen: nogle gange kan en sådan svingning føre til en forstyrrelse af organets elektriske funktionalitet.
• Angiokardiografimetoden involverer indføring af kontrastmiddel i hulrummet i højre atrium. Dette gør det muligt at undersøge adskillelsen af lateralvæggen fra hjertets silhuetkant.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Differential diagnose

Differentiel diagnose af hæmoperikardium udføres med sådanne patologiske tilstande som ekssudativ perikarditis, hydroperikardium, såvel som med anden hæmoperikarditis af ikke-inflammatorisk ætiologi.

Behandling Hæmoperikardium

Ved en lille ophobning af blod i perikardialbursa ordineres patienten medicin, med obligatorisk sengeleje, og patienten får også hvile og en komplet og afbalanceret kost. Først påføres en kold kompress på brystområdet.

Om nødvendigt, i tilfælde af hæmoperikardium, ordinerer lægen hæmostatisk behandling og medicin for at understøtte det kardiovaskulære systems funktionalitet.

Nogle patienter kan få ordineret antiinflammatoriske og antibakterielle lægemidler (hvis en infektiøs komponent af patologien diagnosticeres).

Under hele behandlingsforløbet skal hæmodynamiske parametre overvåges. Hvis patientens tilstand vurderes som stabil, bør efterfølgende behandlingstaktikker sigte mod at eliminere årsagen til hæmoperikardiet.

Hvis blod fortsætter med at ophobe sig i perikardiesækken, beslutter lægen at stoppe lægemiddelbehandlingen og begynde kirurgisk indgreb.

Medicin, der kan anvendes mod hæmoperikardium

For at lindre smerter gives patienten 1 ml 1% morfin, 2 ml 2% promedol og 2 ml 2% pantopon som subkutan eller intravenøs injektion.

En bedøvelsesblanding administreres intravenøst, og lattergas og ilt inhaleres.

I tilfælde af hæmoperikardium bør der under ingen omstændigheder gives lægemidler, der kan sænke blodtrykket (f.eks. chlorpromazin) eller heparinbaserede lægemidler, som øger blødningen.

Efter en perikardiel punktering administreres der om nødvendigt et antibiotikum gennem nålen - for eksempel penicillin 300.000 IE.

Efter punkteringen ordinerer lægen antiinflammatorisk behandling med kortikosteroider og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Intraperikardiel administration af kortikosteroider anses for at være mere effektiv og hjælper med at undgå bivirkninger, der er mulige ved systemisk brug af disse lægemidler.

Med en gradvis reduktion af dosis af prednisolon administreres ibuprofen eller colchicin så tidligt som muligt i individuelle doser.

Den anbefalede dosis colchicin kan være 2 mg dagligt i 1-2 dage, derefter 1 mg dagligt.

Den anbefalede dosis prednisolon er 1-1,5 mg/kg i 4 uger. Behandling med kortikosteroider stoppes gradvist, og dosis reduceres langsomt.

Udvælgelsen af hæmostatiske lægemidler og deres dosering udføres strengt individuelt, afhængigt af årsagen og karakteristikaene for hæmoperikardiets forløb.

Vitaminer

Hvilke vitaminer har hjertet brug for efter hæmoperikardium? Hvordan letter man hjertefunktionen?

• E-vitamin er en kraftig antioxidant, der styrker karvæggene.
• B-vitaminer – normaliserer stofskifteprocesser og kolesterolniveauer.
• Omega-3-syrer – forebygger udviklingen af åreforkalkning, forbedrer blodkarrenes elasticitet.
• Coenzym Q10 _– forbedrer cellulær metabolisme og respiration, optimerer myokardiets kontraktilitet, accelererer energimetabolismen.

Efter hæmoperikardium skal der lægges særlig vægt på ernæring. Den skal være komplet og samtidig kaloriefattig, da det at slippe af med ekstra kilo vil reducere belastningen på hjertet. Det er nyttigt at berige kosten med fødevarer som fisk, bønner, olivenolie, grøntsager og frugter.

Fysioterapibehandling

Fysioterapi og massage er de vigtigste procedurer for genopretning af patienter efter hæmoperikardium. Moderat og korrekt valgt fysisk aktivitet vil styrke myokardiet og koronarkarrene samt forhindre sandsynligheden for tilbagevendende patologi.

I starten er det tilladt at gå langsomt langs gangen i et kvarter. Samtidig skal lægen måle puls og blodtryk.

Lidt efter lidt suppleres gang med trapper og trapper, samt simple gymnastiske bevægelser og massage. Hvis der opstår brystsmerter, åndenød og trykustabilitet, gøres øvelserne mindre intense.

Efter patienten er udskrevet fra hospitalet, fortsættes øvelserne, hvorved belastningen gradvist øges. Det er vigtigt at forstå, at myokardiet har brug for regelmæssig træning. Undtagelsen er tilstedeværelsen af en aneurisme. Belastninger i dette tilfælde er kontraindiceret.

Folkemedicin

Traditionel medicin hjælper ofte selv i meget alvorlige tilfælde. I tilfælde af hæmoperikardium kan traditionelle opskrifter dog kun anvendes i helbredelsesfasen, og kun efter konsultation med en læge - traditionel medicin vil ikke erstatte en punktering.

For at regenerere beskadiget væv efter en tilstand af hæmoperikardium og for at forbedre hjertefunktionen tilbyder traditionelle healere følgende populære opskrifter:

1. En medicinsk grød tilberedes af lige dele malede valnøddekerner og honning. For at forhindre komplikationer skal du spise 50-70 g af denne masse hver dag.
2. Bland 100 ml aloe vera-juice og 200 ml lindehonning, tilsæt 200 ml Cahors-vin af høj kvalitet. Tag 1 teskefuld af det resulterende middel før hvert måltid.
3. Citronen skrælles og hakkes sammen med skrællen. Den resulterende masse blandes derefter med knuste abrikoskerner, stødt pelargonium og honning (0,5 l). Midlet indtages op til 4 gange dagligt, 1 spsk før måltider.
4. To dele anisfrø blandes med én del stødt baldrianrod, én del knuste røllike og citronmelisseblade. En spiseskefuld af blandingen hældes med 200 ml kogende vand og trækkes i en halv time. Det resulterende middel drikkes to eller tre gange.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Urtebehandling

I hæmoperikardiet er det meget vigtigt at understøtte hjertefunktionen korrekt og styrke kroppens modstandskraft. Lægeplanter vil være et glimrende middel til disse formål.

• Saften fra de tykke blade af følfod bør drikkes mindst fire gange om dagen, 1-2 spiseskefulde. Healere hævder, at selv én behandling om året er nok til at styrke kroppen. I gennemsnit kan et sådant forløb vare 1-2 uger.
• For at forhindre komplikationer fra hjertet, tilbered en afbalanceret blanding af planter som følfod, lindeblomst, pilebark, hindbær og anis. En spiseskefuld af den tørre blanding brygges i 400 ml kogende vand, trækkes i en termokande i cirka en halv time, filtreres derefter og drikkes i stedet for te, når som helst på dagen.
• Bland lige store mængder padderokke, hyldebærblomst og skumfidusrod. Lad det trække natten over i en termokande med en mængde på 2 spsk. af blandingen pr. 500 ml kogende vand. Tag 100 ml af infusionen 2-3 gange dagligt.
• Tilbered en blanding af én del kamilleblomster, tre dele hagtornblomster, motherwort og immortelle. Hæld 1 spsk af blandingen i 400 ml kogende vand og lad det trække i otte timer. Tag 100 ml 3-4 gange dagligt mellem måltiderne.

Homøopati

Homøopatiske læger anbefaler at bruge homøopatisk behandling til næsten enhver sygdom, der ikke kræver akut kirurgisk indgreb. Hæmoperikardium er en alvorlig og farlig tilstand, hvor det er absolut umuligt at stole alene på homøopati: akut intervention og akut lægehjælp er nødvendig.

I genopretningsfasen efter hæmoperikardium, på baggrund af lægemiddelbehandling, er det tilladt at tage individuelle homøopatiske præparater efter lægens skøn. For eksempel er det muligt at anvende følgende homøopatiske midler:

• Formål: ordineret til genoprettelse af blødt væv, en tablet tre gange dagligt.
• Traumeel - tag én tablet tre gange dagligt i en længere periode (efter lægens skøn).
• Nux vomica-homaccord - tag 30 dråber dagligt i 100 ml vand, 15-20 minutter før måltider.
• Berberis gommacord - tag 10 dråber tre gange dagligt, 15-20 minutter før måltider, med vand.
• Belladonna gommacord - tag 10 dråber 3 gange dagligt, 15 minutter før måltider.

Homøopatiske lægemidler kan i sjældne tilfælde forårsage allergiske reaktioner: dette bør tages i betragtning, hvis medicinen tages for første gang.

Kirurgisk behandling

Hvis hjertet eller karvæggene er beskadiget, udføres en akut operation for at eliminere den underliggende årsag til blodlækage i hjertesækken. Dette er en thorakotomioperation og suturering af beskadiget væv.

Typen og arten af operation for hæmoperikardium bestemmes af lægen afhængigt af skadens kompleksitet.

Med hurtig udvikling af hæmoperikardium er det nødvendigt hurtigt at fjerne overskydende tryk på hjertet og fjerne det spildte blod. Til dette formål udføres følgende:

• perikardiel punktering ( perikardiocenteseoperation ), hvor en aspirationsnål indsættes i hjertesækken, og det spildte blod suges ud;
• kirurgisk dræning af perikardiesækken (en punktering udføres, og et dræningskateter installeres i området med maksimal blodophobning);
• perkutan ballonperikardiotomi (en speciel ballon indsættes i perikardiesækken og giver et vindue til fjernelse af blod).

Minimalt invasive operationer udføres under EKG- og ekkokardiografiovervågning med obligatorisk baggrundsovervågning af hæmodynamisk funktion.

I tilfælde af betydeligt blodtab kan patienten få ordineret iltbehandling, plasmaerstatninger og andre løsninger til at genoprette den homeostatiske balance.

Efter at blodtilførslen til perikardiet er stoppet, udføres behandling for den underliggende årsag til hæmoperikardiet.

Forebyggelse

Forebyggelse af hæmoperikardium består i at advare og undgå situationer, der kan forårsage udvikling af hæmoperikardium:

• forebyggelse af skader i brystområdet;
• forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme, blodsygdomme;
• forebyggelse og rettidig behandling af infektionssygdomme.

Det er nødvendigt at gennemgå regelmæssige lægeundersøgelser, herunder hos en kardiolog, og også at kontakte en læge rettidigt ved det mindste tegn på forværring af helbredet.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Vejrudsigt

Prognosen for hæmoperikardium afhænger hovedsageligt af mængden af blod i perikardielhulen, samt hvor hurtigt tamponade opstår, og hvor hurtigt der ydes lægehjælp.

I den kroniske form af sygdommen er det vigtigt at behandle den underliggende årsag til hæmoperikardiet korrekt: dette vil stoppe yderligere frigivelse af blod i perikardialbursa.

Akut hæmoperikardium har den mest negative prognose: hvis 400 ml eller mere blod ophobes i hulrummet, dør patienten.

Rettidig kirurgisk indgreb øger sandsynligheden for et gunstigt resultat. Statistikker bekræfter: Hvis punkteringen udføres til tiden, øges patientens chancer for overlevelse med 95-100%. Derfor er det meget vigtigt ikke at tøve ved den mindste mistanke om hæmoperikardium.

[ 56 ], [ 57 ]