Traume i brystkassen

Brysttraumer tegner sig for omkring 10% af alle skader i fredstid. Det fører ofte til meget alvorlige komplikationer i luftvejene og det kardiovaskulære system.

Brystskader opdeles normalt i to typer:

1. lukkede brystskader uden skader og med skader på indre organer;
2. sår, der trænger ind i og ikke trænger ind i brysthulen.

Lukkede brystskader varierer i skadens art og sværhedsgrad. Disse omfatter blå mærker, brystkompressioner, ribben- og brystbensfrakturer.

Brystkontusion

Det er forårsaget af direkte traumer i trafikulykker, såvel som skader i hjemmet og på sport.

Ved brystkontusioner kan der opstå blødninger i det subkutane væv og de interkostale muskler på skadestedet, hvilket manifesterer sig ved lokal hævelse og ledsages af smerter. Smerten intensiveres ved palpering af blødningsstedet, såvel som ved indånding og udånding. Smerten aftager gradvist i løbet af cirka en uge og forsvinder derefter sporløst.

Ved førstehjælp anbefales det at anvende koldt (ispose) og spraye det blå mærke med ethylchlorid i de første timer for at reducere blå mærker og smerter. Ordinér smertestillende midler: analgin eller acetylsalicylsyre. For hurtigt at absorbere det blod, der er spildt i det bløde væv, kan du bruge varmepuder, semi-alkoholiske varmekompresser og fysioterapiprocedurer (UHF, novocainelektroforese osv.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Brystkompression

Det er en mere alvorlig type skade, der opstår, når to modsatrettede kræfter virker på brystet (kompression mellem to faste legemer). Disse skader kan observeres i laviner, hos togkonduktører og under udførelse af landbrugsarbejde.

Når brystkassen komprimeres, komprimeres luften i lungen, hvilket ofte fører til bristning af lungevæv, blodkar og bronkier. Når brystkassen komprimeres, øges trykket i venerne i nakken og hovedet, små kar brister, og der opstår punktformede blødninger på slimhinderne i strubehovedet, i bindehinden, på huden i ansigtet og på den øvre del af kroppen. Ved kraftig kompression af brystkassen udvikles traumatisk asfyksi som følge af en pludselig stigning i det intrathorakale tryk.

Klinisk manifesterer brystkompression sig ved åndenød, øget hjertefrekvens, blålig misfarvning af huden i ansigtet og på halsen med tilstedeværelsen af punktformede blødninger på huden på hovedet, halsen og den øvre del af brystet.

Nogle gange, i alvorlige tilfælde, kan serøs sputum forekomme ved hoste.

Efter offeret er blevet trukket ud under murbrokkerne, er det nødvendigt at yde ham akut førstehjælp. Offeret oplever konstante stærke smerter og åndenød. Han skal holdes i ro og gives smertestillende midler (morfinopløsninger, omnopon, promedol intramuskulært). Hvis respirationssvigtet forværres, er iltinhalation indiceret. I ambulancen udføres inhalation af en blanding af ilt og lattergas for at lindre smerter og forbedre ventilationen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ribben- og brystbensfrakturer

De opstår som følge af direkte traumer med stor kraft.

Der skelnes mellem ukomplicerede og komplicerede ribbensfrakturer. Ved ukomplicerede ribbensfrakturer beskadiges pleura og lunge ikke. Ved komplicerede ribbensfrakturer opstår der skader på interkostalkarrene, pleura og lungevævet.

Ved ukomplicerede ribbensfrakturer, i modsætning til brystkontusion, udtrykkes smertesyndromet skarpt under brystbevægelser under indånding, udånding samt hoste og nysen; der ses en forsinkelse i den beskadigede halvdel af brystet under vejrtrækning. Ved flere ribbensfrakturer er vejrtrækningen overfladisk, op til 20-22 gange pr. minut. Et brud adskiller sig fra en kontusion ved en øget smerte på brudstedet under en modbelastning på de ubeskadigede dele af brystet. Denne test kan kun udføres, hvis ofrenes tilstand er tilfredsstillende til at beslutte valget af behandlingssted.

Klinisk diagnose af ribbensbrud bekræftes ikke altid af røntgen. I disse tilfælde stilles diagnosen kun på baggrund af kliniske data. Førstehjælp til ribbensbrud bør sigte mod at skabe hvile ved at give en behagelig stilling. Ved ukomplicerede ribbensbrud er ekstern immobilisering ikke nødvendig, det vil kun gøre vejrtrækningen vanskelig og kan føre til lungebetændelse. Offeret kan gives analgin, amidopyrin (pyramidon) og andre smertestillende midler oralt.

Ved ukomplicerede ribbensfrakturer genoprettes arbejdsevnen i gennemsnit inden for 3-5 uger.

Isolerede frakturer af brystbenet opstår normalt som følge af et direkte slag eller tryk på brystbenet i anteroposterior retning. Et brud på brystbenet ledsages af skarpe smerter, som intensiveres ved indånding og palpation, samt vejrtrækningsbesvær. Det mest typiske er den anteroposteriore forskydning af fragmenter, som bestemmes i de første minutter under palpation. Efterfølgende dannes et stort subkutant hæmatom, og fragmenterne kan ikke palperes. Hvis der er mistanke om et sternumbrud, placeres offeret på en båre med et skjold i liggende stilling. Før transport tilrådes det at give offeret smertestillende midler og hjertemedicin (sublingual validol) på grund af risikoen for kontusion af mediastinumorganerne.

Komplicerede ribbensfrakturer er mulige ved mere alvorlige skader, når et ribbensfragment, der forskydes indad, beskadiger de interkostale kar, pleura og lungevæv.

Normalt er trykket i pleurahulen lavere end atmosfærisk tryk. Dette fremmer normal blodcirkulation: det letter blodtilførslen til hjertet, samt udretning af lungevævet selv ved overfladisk vejrtrækning.

Klinisk diagnose af komplicerede ribbensfrakturer består af generelle og lokale tegn.

Almindelige tegn inkluderer patientens tvungne stilling: han forsøger at sætte sig op og mindske udsvinget af den skadede halvdel af brystet. Ud over smerter på brudstedet er der en følelse af åndenød. Huden er normalt bleg, slimhinderne er cyanotiske. Antallet af åndedrag overstiger 22-24 pr. minut, vejrtrækningen er overfladisk. Ofrene har hæmoptyse - en blanding af blod i sputumet fra striber til en fast blodprop. Pulsen når 100-110 pr. minut. Ved omhyggelig palpation er det muligt at bestemme "sneknasen" - subkutant emfysem på siden af bruddet. Tilstedeværelsen af subkutant emfysem bør være alarmerende: som regel indikerer subkutant emfysem tilstedeværelsen af en lukket pneumothorax.