Kardioangiografi og hjertekateterisering

Indføring af kateteret gennem arterien eller venen ind i hjertet hulrum gør det muligt at indhente oplysninger om omfanget af den belastning, arten af blodgennemstrømning, blodoxygenmætning modtaget fra de forskellige kameraer, og når de indgives kontrastmiddel og efterfølgende kardioangiografii vurdere morfologiske træk. Disse undersøgelser gør det muligt at opnå høj præcision information om morfologiske og funktionelle ændringer i hjertet og at løse forskellige diagnostiske og stadig mere terapeutiske problemer.

Til kateterisering af hjertet anvendes særlige katetre med en diameter på 1,5-2,7 mm og 80-125 cm i længden. For at indsætte kateteret er armbuevenen eller lårbenet punkteret med særlige nåle. Der er forskellige versioner af katetre med udstyr, for eksempel med oppustelige balloner, som muliggør udførelse af medicinske behandlinger. Gennem katetrene injiceres et kontrastmiddel (cardiotrast) i de tilsvarende hulrum i hjertet og en række røntgenfotografier, der raffinerer de morfologiske ændringer, foretages.

Særligt vigtigt er koronararteriografi udført sammen med ventrikulografi hos patienter med iskæmisk hjertesygdom. Det er således muligt at evaluere og fastslå tilstedeværelsen, placeringen, sværhedsgrad og spredning af koronar obstruktion, og også at estimere dens årsag, t. E. Tilstedeværelsen af atherosklerose, thrombose eller koronar spasme. Hemodynamisk værdi har en indsnævring af koronararterien med 50-75% af dets lumen. Indsnævringen med 50% har en hæmodynamisk værdi med en tilstrækkelig stor længde. En indsnævring på 75% eller mere er vigtig, selv om den er til stede på kort længde af fartøjet. Spinal af kranspulsåren forekommer sædvanligvis på en betydelig længde og undergår omvendt udvikling ved indgivelse af nitriglycerin. Med hjertekateterisering og koronararterier udføres i øjeblikket medicinske behandlinger for myokardial revaskularisering. I myokardieinfarkt intrakoronar injicerede trombolytiske midler.

Ved stenotisk koronarosklerose udføres transluminal koronarangioplastik eller laserrekanalisering. Koronar angioplastik består i at bringe til ballonets indsnævring, som opblæses og dermed eliminerer den indsnævrede sektion. Da der i fremtiden ofte sker en gentagen indsnævring af det samme sted, laves der en speciel plast med installationen af en endoprostese, der efterfølgende er dækket med intima.

Indikationer for koronarangiografi er behovet for at præcisere tilblivelsen af smerter i hjertet og brystet angina upåvirkelig af behandling, valget af drift (koronarangioplastik eller koronar bypassoperation overlay). Koronarangiografi er en relativt sikker procedure, men også når dens falder mulige komplikationer, herunder myocardialt udseende, delaminering eller brud på en koronarkar, forekomsten af thrombophlebitis, neurologiske lidelser.

Med hjertefejl giver angiokardiografi dig mulighed for at forfine de anatomiske egenskaber, herunder størrelsen af hjertekamrene, tilstedeværelsen af regurgitation eller udledning af blod, graden af indsnævring af et hul.

I hjertets hulrum er følgende parametre normalt bestemt: tryk i højre ventrikel - 15-30 mm Hg. Art. (systolisk) og 0-8 mm Hg. Art. (diastolisk) i lungearterien - 5-30 mm Hg. Art. (systolisk) og 3-12 mm Hg. Art. (diastolisk), i venstre atrium (som i venstre ventrikel) - 100-140 mm Hg. Art. (systolisk) og 3-12 mm Hg. Art. (diastolisk) i aorta på 100-140 mm Hg. Art. (systolisk) og 60-80 mm Hg. Art. (Diastolisk). Oxygenmætning af blod opnået fra forskellige kamre i hjertet varierer (højre atrium - 75%, højre ventrikel - 75%, pulmonal arterie - 75%, venstre atrium - 95-99%). Ved at måle trykket i hjertekaviteterne og ved at undersøge blodmætningens mætning med oxygen, når det hemmes fra forskellige kamre, er det muligt at få flere yderligere oplysninger om de morfologiske og funktionelle ændringer i riokardiet. Trykniveauet gør det også muligt at bedømme kontraktile funktionen i højre og venstre ventrikel. Lungekapillærtrykket ved indføring af kateteret i lungepulsåren (muligvis mere distalt) afspejler mængden af tryk i venstre atrium og til gengæld beskriver det diastoliske tryk i den venstre ventrikel. Ved kateterisering er det muligt at måle forholdsvis præcist hjertemængden (liter pr. Minut) og hjerteindekset (liter pr. Minut pr. 1 m ^{2 af} kropsoverfladen). Dette indebærer indføring af en væske af en bestemt temperatur (termodilution). Ved hjælp af en speciel sensor opnås en kurve, der med en vandret linje danner et område, der er proportional med hjerteudgangen. Tilstedeværelsen af en intrakardisk shunt er etableret ved måling af iltmætning af blod i de tilsvarende kamre i hjertet.

Forskelle i iltmætning af blod mellem højre atrium og højre ventrikel kan forekomme med en defekt af interventrikulær septum, hvor udtømning af blod fra venstre til højre opstår. I betragtning af størrelsen af hjerteudgang kan mængden af blod, der udledes gennem shunten, beregnes. I tilstedeværelsen af erhvervede og medfødte misdannelser afgøres spørgsmålet om taktik og arten af kirurgisk behandling. På nuværende tidspunkt udføres kirurgisk indgreb undertiden hos patienter med visse defekter, for eksempel mitralstenose under hensyntagen til ekkokardiografidata uden kateterisering. Hos patienter med stenose af ventilåbninger udføres i stedet for kirurgisk indgreb valvuloplasti ved anvendelse af en ballon.

Langvarig kateterisation af det rigtige hjerte og lungepulsåren med en ballon svævende kateter (Swan-Ganz kateter) udføres fra flere timer til dage. Samtidig overvåges trykket i lungearterien og i det højre atrium. Indikationer for sådanne undersøgelser er forekomsten af et ballonkateter eller en anden kardiogent chok, postoperativ overvågning af patienter med alvorlige hjertelidelser, og for patienter, som kræver korrektion af mængden af flydende og centrale hæmodynamik. Denne forskning er vigtig i differentialdiagnosen af lungeødem af hjerte- og ikke-hjerte-oprindelse, med ventrikulær septal brud, isolering af papillærmusklerne, akut myokardieinfarkt og vurdering af hypotension, ikke ændrer med indførelsen af væske.

Med hjertekateterisering er endomyokardiel biopsi af venstre eller højre ventrikulært væv også muligt. Pålidelige resultater kan kun opnås, hvis vævet undersøges fra 5-6 forskellige dele af myokardiet. Denne intervention er vigtig for diagnosticering af afvisning af et transplanteret hjerte. Det kan endvidere anvendes til at diagnosticere kongestiv kardiomyopati og adskiller det fra myocarditis (betændelse i myokardiet), og til detektering infiltrative processer i myocardium, fx hæmokromatose, amyloidose.

I øjeblikket er der en konstant forbedring af kardiale forskningsteknikker anvendelse af fx kernemagnetisk resonans, og så videre. E. Til i mange tilfælde erstatter invasivt indgreb (hjertekateterisering) ikke-invasiv undersøgelse. Et eksempel er den digitale subtraktion angiografi, som omfatter indgivelse et kontrastmiddel i en vene (uden kateterisering) efterfulgt af røntgenstråler, hvis data underkastes databehandlingen, hvilket resulterer i en konventionel røntgen kan opnås og skøn koronarogrammu morfologisk tilstand af koronararterierne. Det er i princippet muligt at udføre intracardiokortioskopi, hvilket også giver dig mulighed for at visuelt direkte vurdere de morfologiske forandringer i hjertet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]