Hjerteangiografi og hjertekateterisering

Indsættelse af et kateter gennem en arterie eller vene i hjertehulen gør det muligt at få information om trykværdien, blodgennemstrømningens art, iltmætningen i blodet fra forskellige kamre, og med indførelsen af et kontrastmiddel og efterfølgende kardioangiografi, at evaluere morfologiske træk. Disse undersøgelser giver mulighed for at opnå meget nøjagtige oplysninger om morfologiske og funktionelle ændringer i hjertet og løse forskellige diagnostiske og i stigende grad terapeutiske problemer.

Til hjertekateterisation anvendes specielle katetre med en diameter på 1,5-2,7 mm og en længde på 80-125 cm. For at indsætte kateteret punkteres ulnarvenen eller lårbensarterien med specielle nåle. Der findes forskellige typer katetre med anordninger, såsom oppustelige balloner, der muliggør terapeutiske foranstaltninger. Et kontrastmiddel (cardiotrast) injiceres i de tilsvarende hulrum i hjertet gennem katetrene, og en række røntgenbilleder tages for at afklare morfologiske ændringer.

Af særlig praktisk betydning er koronararteriografi, som udføres sammen med ventrikulografi hos patienter med iskæmisk hjertesygdom. Dette gør det muligt at vurdere og fastslå tilstedeværelsen, lokaliseringen, sværhedsgraden og spredningen af koronarobstruktion, samt at vurdere dens årsag, dvs. tilstedeværelsen af aterosklerose, trombose eller spasmer i koronararterierne. En forsnævring af koronararterien på 50-75% af dens lumen er af hæmodynamisk betydning. En forsnævring på 50% er af hæmodynamisk betydning, hvis dens længde er tilstrækkelig stor. En forsnævring på 75% eller mere er signifikant, selvom den er til stede på en kort del af karret. Koronararteriespasmer forekommer normalt over en betydelig del og er underlagt regression ved indgivelse af nitriglycerin. I øjeblikket udføres der samtidig terapeutiske foranstaltninger til myokardierevaskularisering under kateterisering af hjertet og koronararterierne. Ved myokardieinfarkt administreres trombolytiske midler intrakoronart.

Ved stenoserende koronar sklerose udføres transluminal koronarangioplastik eller laserrekanalisering. Koronarangioplastik består i at bringe en ballon til det forsnævrede område, som pustes op, og dermed elimineres det forsnævrede område. Da gentagen forsnævring af det samme område ofte opstår senere, udføres speciel plastikkirurgi med installation af en endoprotese, som efterfølgende dækkes med intima.

Indikationer for koronarangiografi er behovet for at afklare årsagen til smerter i hjerte og bryst, refraktær angina, spørgsmålet om valg af kirurgisk indgreb (koronar angioplastik eller koronar bypass-transplantat). Koronarangiografi er en relativt sikker procedure, men komplikationer er mulige under dens implementering, herunder forekomst af hjerteanfald, dissektion eller ruptur af et koronarkar, forekomst af tromboflebitis og neurologiske lidelser.

I tilfælde af hjertefejl giver angiokardiografi mulighed for at afklare de anatomiske træk, herunder størrelsen af hjertekamrene, tilstedeværelsen af regurgitation eller blodgennemstrømning, graden af indsnævring af en bestemt åbning.

Følgende parametre bestemmes normalt i hjertehulrummene: trykket i højre ventrikel er 15-30 mm Hg (systolisk) og 0-8 mm Hg (diastolisk), i lungearterien - 5-30 mm Hg (systolisk) og 3-12 mm Hg (diastolisk), i venstre atrium (som i venstre ventrikel) - 100-140 mm Hg (systolisk) og 3-12 mm Hg (diastolisk), i aorta 100-140 mm Hg (systolisk) og 60-80 mm Hg (diastolisk). Iltmætningen af blod, der udtages fra forskellige hjertekamre, varierer (højre atrium - 75%, højre ventrikel - 75%, lungearterien - 75%, venstre atrium - 95-99%). Ved at måle trykket i hjertets hulrum og undersøge blodets iltmætning, når det modtages fra forskellige kamre, er det muligt at få betydelig yderligere information om de morfologiske og funktionelle ændringer i rheokardiet. Trykniveauet giver også mulighed for at bedømme den kontraktile funktion af højre og venstre ventrikel. Det pulmonale kapillærtryk, når et kateter indsættes i lungearterien (så distalt som muligt), afspejler trykket i venstre atrium og karakteriserer til gengæld det diastoliske tryk i venstre ventrikel. Med kateterisation er det muligt at måle hjertets minutvolumen (liter pr. minut) og hjerteindeks (liter pr. minut pr. 1 m2 kropsoverflade) ret præcist ^. I dette tilfælde anvendes tilførsel af væske med en bestemt temperatur (termodilution). En speciel sensor producerer en kurve, der med en vandret linje danner et areal proportionalt med hjertets minutvolumen. Tilstedeværelsen af en intrakardial shunt bestemmes ved at måle blodets iltmætning i de tilsvarende kamre i hjertet.

Forskelle i blodets iltmætning mellem højre atrium og højre ventrikel kan forekomme ved en ventrikelseptumdefekt, hvilket forårsager en venstre-højre shunt. Under hensyntagen til hjertets minutvolumen kan mængden af shuntet blod beregnes. Ved erhvervede og medfødte defekter afgøres spørgsmålet om taktikken og arten af kirurgisk behandling. I øjeblikket udføres der hos patienter med visse defekter, såsom mitralstenose, under hensyntagen til ekkokardiografidata uden kateterisation. Hos patienter med stenose af klapperne udføres der undertiden valvuloplastik med en ballon i stedet for kirurgi.

Langtidskateterisation af højre hjerte og lungearterie ved hjælp af et flydende ballonkateter (Swan-Ganz-kateter) udføres i flere timer til en dag. I dette tilfælde overvåges trykket i lungearterien og højre atrium. Indikationer for en sådan undersøgelse med et ballonkateter er forekomst af kardiogent eller andet shock, postoperativ overvågning af patienter med svær hjertepatologi, samt patienter, der kræver korrektion af væskemængden og central hæmodynamik. Denne undersøgelse er vigtig i differentialdiagnosen af lungeødem af kardial og ikke-kardiel oprindelse, ved ruptur af interventrikulær septum, papillær muskelruptur, akut myokardieinfarkt og vurdering af hypotension, der ikke ændrer sig ved væskeadministration.

Under hjertekateterisation er det også muligt at udføre endomyokardiel biopsi af venstre eller højre ventrikelvæv. Pålidelige resultater kan kun opnås, hvis væv fra 5-6 forskellige områder af myokardiet undersøges. Denne intervention er vigtig for at diagnosticere afstødning af et transplanteret hjerte. Derudover kan den bruges til at diagnosticere kongestiv kardiomyopati og differentiere den fra myokarditis (inflammatorisk læsion i myokardiet), samt til at genkende infiltrative processer i myokardiet, såsom hæmokromatose, amyloidose.

I øjeblikket sker der en konstant forbedring af hjerteundersøgelsesteknikker, der f.eks. bruger kernemagnetisk resonans osv., for i mange tilfælde at erstatte invasiv intervention (hjertekateterisation) med ikke-invasiv undersøgelse. Et eksempel på dette er subtraktionsdigital angiografi, som involverer indføring af et kontrastmiddel i en vene (uden kateterisation) efterfulgt af en røntgenundersøgelse, hvis data computerbehandles, hvilket resulterer i et konventionelt røntgenkoronarangiogram og en vurdering af koronararteriernes morfologiske tilstand. Intrakardial kardioskopi er fundamentalt mulig og udføres allerede, hvilket også muliggør en direkte visuel vurdering af morfologiske ændringer i hjertet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]