Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Diffus toksisk struma (basal struma) - Informationsoversigt
Sidst revideret: 12.07.2025
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Diffus toksisk struma (Graves' sygdom, Basedows struma, Graves' sygdom) er den mest almindelige sygdom i skjoldbruskkirtlen, som opstår på grund af øget produktion af skjoldbruskkirtelhormoner. I dette tilfælde ses der som regel en diffus stigning i dens størrelse. Sygdommen er mere almindelig blandt bybefolkningen i alderen 20 til 50 år, primært hos kvinder.
[ Årsag til diffus toksisk struma
Diffus toksisk struma (DTG) betragtes i øjeblikket som en organspecifik autoimmun sygdom. Dens arvelige natur bekræftes af, at der er familiære tilfælde af struma, at der påvises antistoffer mod skjoldbruskkirtlen i blodet hos patienternes slægtninge, en høj frekvens af andre autoimmune sygdomme blandt familiemedlemmer (type I-diabetes, Addisons sygdom, perniciøs anæmi, myastenia gravis ) og tilstedeværelsen af specifikke HLA-antigener (HLA B8, DR3). Udviklingen af sygdommen fremprovokeres ofte af følelsesmæssig stress.
Patogenesen af diffus toksisk struma (Graves' sygdom) skyldes en arvelig defekt, tilsyneladende en mangel på T-lymfocytsuppressorer, hvilket fører til mutation af forbudte kloner af T-lymfocythjælpere. Immunkompetente T-lymfocytter, der reagerer med skjoldbruskkirtelautoantigener, stimulerer dannelsen af autoantistoffer. Det særlige ved immunprocesser ved diffus toksisk struma er, at autoantistoffer har en stimulerende effekt på celler, hvilket fører til hyperfunktion og hypertrofi af kirtlen, hvorimod autoantistoffer ved andre autoimmune sygdomme har en blokerende effekt eller binder antigenet.
Symptomer på Graves' sygdom
Patogenesen af kliniske symptomer skyldes påvirkningen af overskydende skjoldbruskkirtelhormoner på forskellige organer og systemer i kroppen. Kompleksiteten og mangfoldigheden af faktorer involveret i udviklingen af skjoldbruskkirtelpatologi bestemmer også mangfoldigheden af sygdommens kliniske manifestationer.
Ud over kardinalsymptomer som struma, exoftalmos, tremor og takykardi oplever patienterne på den ene side øget nervøs ophidselse, tårevædethed, uro, overdreven svedtendens, en følelse af varme, lette temperatursvingninger, ustabil afføring, hævelse af de øvre øjenlåg og øgede reflekser. De bliver stridbare, mistænksomme, overaktive og lider af søvnforstyrrelser. På den anden side observeres ofte adynami og pludselige anfald af muskelsvaghed.
Hvad generer dig?
Diagnose af diffus toksisk struma
Hvis de kliniske symptomer er tilstrækkeligt udtalte, er diagnosen uden tvivl. Laboratorieprøver hjælper med at stille en korrekt og rettidig diagnose. Diffus toksisk struma er karakteriseret ved en stigning i det basale niveau af skjoldbruskkirtelhormoner og et fald i TSH. Normalt er det basale niveau afT3steget i større grad end niveauet af T4.Nogle gange er der former for sygdommen, hvor T3 er højere, og thyroxin, total og fri, er inden for normale udsving.
I tvivlstilfælde, når T3 og T4 er let forhøjede, og der er mistanke om thyreotoksikose, er det nyttigt at udføre en test med rifathiroin (TRH). Fraværet af en stigning i TSH ved indførelsen af TRH bekræfter diagnosen diffus toksisk struma.
Diffus toksisk struma (Graves' sygdom) - Diagnostik
Hvad skal man undersøge?
Hvordan man undersøger?
Hvilke tests er nødvendige?
Hvem skal kontakte?
Behandling af diffus toksisk struma
I øjeblikket er der tre hovedmetoder til behandling af diffus toksisk struma: lægemiddelbehandling, kirurgisk indgreb - subtotal resektion af skjoldbruskkirtlen og behandling med radioaktivt jod. Alle tilgængelige metoder til behandling af diffus toksisk struma fører til et fald i det forhøjede niveau af cirkulerende skjoldbruskkirtelhormoner til normale værdier. Hver af disse metoder har sine egne indikationer og kontraindikationer og bør bestemmes individuelt for patienter. Valget af metode afhænger af sygdommens sværhedsgrad, skjoldbruskkirtlens størrelse, patientens alder og samtidige sygdomme.
Medicin
Prognose og arbejdsevne
Prognosen for patienter med diffus toksisk struma bestemmes af diagnosens aktualitet og behandlingens tilstrækkelighed. I sygdommens tidlige stadie reagerer patienterne som regel godt på en tilstrækkeligt udvalgt behandling, og praktisk bedring er mulig.
Sen diagnose af diffus toksisk struma, samt utilstrækkelig behandling, bidrager til yderligere udvikling af sygdommen og tab af arbejdsevne. Udtalte symptomer på binyrebarkinsufficiens, leverskade og hjertesvigt komplicerer sygdommens forløb og udfald og gør prognosen for patienternes arbejdsevne og liv ugunstig.
Prognosen for oftalmopati er kompleks og svarer ikke altid til dynamikken i symptomerne på thyreotoksikose. Selv når en euthyroid tilstand opnås, progredierer oftalmopati ofte.
Korrekt beskæftigelse af patienter med diffus toksisk struma hjælper med at opretholde deres arbejdsevne. Efter afgørelse fra den rådgivende og ekspertkommission (AEC) bør patienter fritages for tungt fysisk arbejde, nattevagter og overarbejde. Ved alvorlige former for diffus toksisk struma falder deres fysiske præstationsevne kraftigt. I denne periode er de uarbejdsdygtige og kan efter afgørelse fra VTEK overføres til uarbejdsdygtighed. Hvis tilstanden forbedres, er det muligt at vende tilbage til psykisk eller let fysisk arbejde. I hvert enkelt tilfælde afgøres spørgsmålet om arbejdsevne individuelt.