Autoantistoffer mod thyroperoxidase i blodet

Referenceværdier (normer) for koncentrationen af autoantistoffer mod thyroidperoxidase i blodserum er 0-18 IE/ml.

Thyroidperoxidase er et enzym, der er tæt bundet til det granulære endoplasmatiske reticulum i epitelcellerne i skjoldbruskkirtelfolliklerne. Det oxiderer jodider i folliklerne til aktivt jod og jodiserer tyrosin. Under yderligere oxidation med peroxidase konjugeres mono- og diiodotyrosiner til dannelse af forskellige iodthyroniner, hvoraf tetraiodothyronin (T4) kvantitativt dominerer _. Det er nu blevet fastslået, at antistoffer mod antigener i den mikrosomale fraktion er antistoffer mod skjoldbruskkirtelperoxidase.

Bestemmelse af koncentrationen af autoantistoffer mod thyroidperoxidase bruges som markør for sygdomme i skjoldbruskkirtlen forårsaget af autoimmune processer. Koncentrationen af antistoffer i blodet er altid forhøjet ved Hashimotos thyroiditis, Graves' sygdom og idiopatisk myxødem.

Ved Hashimotos thyroiditis forstyrres jodmetabolismen som følge af ødelæggelsen af thyroidperoxidase af autoantistoffer i skjoldbruskkirtelfolliklerne, hvilket fører til dets lave indhold af thyroglobulin. Skjoldbruskkirtelfunktionen falder primært på grund af et fald i T4- _sekretion.

Ved evaluering af de opnåede resultater af undersøgelsen er det nødvendigt at tage højde for den såkaldte "cutoff"-linje, som er 18 IE/ml og bruges til at differentiere patienter med euthyroidtilstand og patienter med Hashimotos thyroiditis og Graves' sygdom. Hos patienter med Hashimotos thyroiditis og Graves' sygdom påvises et indhold af antistoffer mod thyroidperoxidase på mere end 18 IE/ml i henholdsvis 98 og 83% af tilfældene. Specificiteten af denne grænse for disse sygdomme er 98%. Normalt er koncentrationen af antistoffer mod thyroidperoxidase i blodet hos patienter med Hashimotos thyroiditis og Graves' sygdom 100 IE/ml og højere.

Da patienter med autoimmun thyroiditis kan have forhøjede niveauer af antistoffer mod thyroidperoxidase og/eller thyroglobulin, anbefales det at bestemme dem i kombination for at øge pålideligheden af laboratoriediagnostikken.

En stigning i koncentrationen af antistoffer mod thyroidperoxidase i blodet kan påvises ved Riedels thyroiditis og Addisons sygdom.

Kliniske indikationer for testning af antithyroid-antistoffer er som følger.

• Thyroglobulin-antistoffer.
  • Absolutte indikationer: monitorering af postoperativ behandling af skjoldbruskkirtelkræft er obligatorisk i kombination med thyroglobulintest (for at udelukke falsk negative resultater); hvis koncentrationen af thyroglobulin i blodserum er højere end 2,5-3 μg/l hos patienter, der har gennemgået skjoldbruskkirtelekstirpation, er det nødvendigt at udelukke tilstedeværelsen af metastaser og/eller recidiv af kræft.
• antistoffer mod thyroidperoxidase.
  • Absolutte indikationer: diagnose af Graves' sygdom, autoimmun thyroiditis ved primær hypothyroidisme, prognose for risikoen for hypothyroidisme med isoleret stigning i TSH, prognose for postpartum thyroiditis hos kvinder fra højrisikogruppen.
  • Relative indikationer: differentialdiagnostik af autoimmun (lymfocytisk) og subakut thyroiditis ved forbigående thyreotoksikose, diagnostik af autoimmun thyroiditis ved euthyroid diffus eller nodulær struma, prognose for hypothyroidisme hos højrisikoindivider. Gentagen (under behandling) testning af antithyroid-antistofniveauer hos patienter med etableret autoimmun thyroiditis er uhensigtsmæssig, da de ikke har nogen prognostisk værdi. Patienter med sandsynlig autoimmun thyroidsygdom i fravær af antistoffer i blodet under den indledende undersøgelse viser sig at få dem genbestemt i løbet af det første og andet observationsår.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]