Aneurisme i den ascenderende aorta.

Generelt er en aorta-aneurisme et lokalt udvidet afsnit af aorta to eller flere gange større end det normale sunde lumen i nærliggende sektioner af karret. Problemet kan forekomme i næsten ethvert segment af den vigtigste arterie i kredsløbssystemet, og en af variationerne er en aneurisme af den stigende aorta - vi taler om området fra den supra-aorta-crest til den fibrøse ramme for aortisk ventil. Patologien er kompleks og kræver konstant overvågning af kardiologiske specialister, da den har en tendens til konstant progression og ikke reagerer godt på lægemiddelterapi. [1]

Epidemiologi

Forekomsten af stigende aorta-aneurisme afhænger af mange faktorer. Især er sygdommen mere almindelig hos mennesker med en historie med forværret arvelighed såvel som hos ældre mænd, der ryger.

I henhold til international statistik stiger risikoen ved at udvikle en patologisk bule med en diameter på mere end 30 mm markant hos mennesker over 50 år, og de marginale risici er typiske for mennesker i alderen 80 år. Aneurismer med en diameterstørrelse på 3-4 cm diagnosticeres hos 1,3% af mændene fra 45 til 54 år gamle og hos 12% af mændene fra 75 til 84 år gamle. Sammenlignet med forekomsten af sygdommen hos kvinder er satserne i disse aldersgrupper 0% og 5%.

I regioner med en lavere forekomst af åreforkalkning (f.eks. Japan) er aneurismer meget mindre almindelige.

Aneurismer af den stigende aorta i barndommen er meget sjældne. Patologi kan begynde sin udvikling i den intrauterine periode eller manifestere sig efter babyens optræden på verden. Årsager til problemet hos børn:

• Marfan, Turner, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz, Kawasaki syndromer;
• Medfødt bindevæv abnormaliteter, arteriel tortuositetssygdom.

De mest almindelige årsager til aneurismer hos voksne er åreforkalkning, hypertension og syfilis. [2]

Årsager Ascenderende aortaaneurismer

Aneurisme af den stigende aorta er en multifaktorial patologi. Dens udvikling kan provoseres af forskellige sygdomme, traumer og endda aldersrelaterede ændringer. Generelt kan årsagerne opdeles i to kategorier: medfødt og erhvervet.

Blandt de medfødte rodårsager er de førende:

• Marfans sygdom er en genetisk arvelig bindevævspatologi, der er kendetegnet ved symptomer som deformeret bryst, langstrakte fingre, overdreven ledmobilitet og synshandicap. Kardiovaskulær systemskade manifesteres som ventil hjertesvigt, aorta-aneurismer op til aortabrud.
• Skinhyperelasticitetssyndrom (Ehlers-Danlos) er en genetisk systemisk kollagenose, der er kendetegnet ved bleg og tynd hud, øget mobilitet i fingrene, regelmæssig blå mærker og skrøbelighed af de vaskulære vægge, som til sidst fører til udvikling af en aneurysm (og videre til dens rollet).
• Loeys-Dietz-syndrom er et autosomal dominerende genetisk patologi, der er kendetegnet ved specifikke træk, såsom "Wolf's Mouth", Hypertelorism og Aorta Aneurisme. Andre symptomer kan omfatte deformitet af rygsøjlen og/eller fødder, malalignment af rygmarvsstrukturer og hjernen osv. På samme tid er aneurismer ikke kun karakteristiske af aorta, men også af andre arterielle kar.
• Shereshevsky-Turner Syndrome (Monosomi X) er karakteristisk for det kvindelige køn. Patienter er kendetegnet ved stunting, kropssammensætningsforstyrrelser, tøndeformet krumning af thorax, fravær af den månedlige cyklus, utilstrækkelig udvikling af det seksuelle system, infertilitet. Kardiovaskulær patologi manifesteres hovedsageligt af dannelsen af aneurismer og deres dissektion.
• Arteriel kinking er en sjælden autosomal recessiv patologi, der ledsages af flere vaskulære læsioner. Der er en lidelse af bindevævstrukturer, skelet.
• Dissecting Osteochondritis, Koenigs syndrom-ledsaget af unormal udvikling af det vaskulære netværk, læsioner af artikulær brusk.
• Aorta-coarctation er en medfødt vaskulær defekt, hvor der er en indsnævring af den indre lumen. I denne patologi er aneurisme dens komplikation op til dissektion.

Erhvervede årsager kan skyldes inflammatoriske og ikke-inflammatoriske intravaskulære ændringer:

• Ikke-specifik aortoarteritis er en kronisk inflammatorisk proces i arterielle kar med yderligere indsnævring af deres lumen. Sygdommen er af autoimmun oprindelse, men der er antagelser om arvelig disponering for patologi.
• Kawasaki sygdom er en inflammatorisk patologi, der udvikler sig under påvirkning af mikrobiel og virusinfektion kombineret med arvelig disponering. Sygdommen er kendetegnet ved feber, forstørrede lymfeknuder, diarré og opkast, hududslæt, hjerte- og ledssmerter, konjunktivitis. Aneurisme udvikler sig på grund af skader på den vaskulære væg ved vaskulitis.
• Behçets syndrom er en type systemisk vaskulitis. Patienten præsenterer med hud- og slimhinde-ulcerative læsioner, diarré, kvalme, vaskulær stenose, thrombophlebitis og aortaneurisme.
• Aortitis er en inflammatorisk proces i et eller flere lag af aortavæggen, som over tid forårsager udtynding, strækning og perforering af karret. Patologi kan påvirke patienter, der lider af syfilis, reumatoid arthritis, tuberkulose, osteomyelitis, bakteriel myocarditis.
• Aterosklerose er hovedfaktoren i udviklingen af aneurisme af den stigende aorta. Patologien er kendetegnet ved fortykning af den vaskulære væg, indsnævring af den indre lumen, deponering af calcium- eller kolesterolplak og plaques. Fartøjer bliver sprøde, skrøbelige, og i området med den højeste belastning i det stigende afsnit dannes en aneurisme.
• Forhøjet blodtryk hvis det findes i lang tid, fører til en stigning i vaskulær belastning. Særligt farlig med hensyn til aneurismeudvikling betragtes som en stigning i blodtrykket hos patienter med samtidig aterosklerose, syfilis eller andre patologier ledsaget af udseendet af defekter i den vaskulære væg.
• Traumatiske skader på maven og thorax er farlige på grund af deres langsigtede konsekvenser - for eksempel kan alvorlige blå mærker og blæser føre til komprimering, forskydning af den stigende aorta og øget intravaskulært tryk. Som et resultat skrider en aneurisme gradvist.
• Iatrogene processer - patologier af aorta, der er resultatet af visse medicinske manipulationer - kan påvirke udviklingen af en aneurisme under påvirkning af andre provokerende faktorer.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for dannelse af aneurisme inkluderer:

• Genetisk disponering. Risikoen for at danne aneurismer af den stigende aorta øges markant hos nære mandlige slægtninge (ca. tre gange, sammenlignet med risikoen for patologi hos andre mennesker).
• Kardiovaskulære problemer. Det er blevet observeret, at aneurisme forekommer oftest hos patienter, der lider af højt blodtryk, hjertesvigt, vaskulær stenose og myokardieinfarkt.
• Aterosklerose. Patienter med aneurisme har høje niveauer af lipoproteiner, som kan betragtes som en markør for progression af aterosklerotiske ændringer.

Risikogrupper for forekomsten af sygdommen og dannelsen af en patologisk bule i form af en aneurisme inkluderer:

• Mænd (flere gange oftere end kvinder);
• Rygere "med en historie" og især dem, der har røget i mere end to årtier;
• Ældre voksne (efter 55-60 år);
• Personer med en familiehistorie med forværring;
• Mennesker med langvarig højt blodtryk (værdier over 140/90 mmHg);
• Mennesker med stillesiddende livsstil;
• Patienter med enhver grad af fedme;
• Patienter med høje blodcholesterolniveauer.

Patogenese

Den stigende del af aorta starter fra den venstre hjerte-ventrikel og løber til brachial bagagerumsgren og fortsætter derefter i form af aortabuen. Den samlede længde af dette segment er ca. 5-7 cm med en gennemsnitlig diametral dimension i midten af 15-30 mm. Dette segment omtales som hjerte-aorta.

Den indledende del af den stigende aorta har en let udvidet lumen (25-30 mm - tværgående dimension). Dette område kaldes aorta-pæren: det har igen tre bihuler eller buler, fra grænsen danner de semilunære klapper, der danner aortaventilen. Denne ventil åbnes under systol (hjertemuskelkontraktion) og lukkes under diastol.

Aortafartøjet er elastisk: der er mange gule fibre i dens væg, der giver tilstrækkelig strækning og elasticitet af arterien. I øjeblikket af systol forlader blodet ventriklerne, og trykket på dette tidspunkt er ca. 120-130 mmHg. Aortavægge strækkes i overensstemmelse hermed, hvorefter de vender tilbage til deres tidligere position uden problemer.

Aneurismer af den stigende aorta er oftest forårsaget af degeneration af dens væg, som kan udløses af kombinerede og komplekse biomekanismer. Det antages generelt, at langt de fleste aneurismer udvikler sig som et resultat af aterosklerotiske ændringer, men ikke sjældent er årsagen ændringer i niveauerne af vævsmetalloproteinaser, hvilket påvirker kvaliteten af arterievæggen.

En aneurisme er en unormal bule af arterielle vægge. Hvis der er en svag zone i den vaskulære væg, så på baggrund af tryk, buler den "buler": sådan dannes patologien. Hvis fartøjets indre skal er yderligere beskadiget, forekommer dens adskillelse med dannelsen af en falsk vej til blodgennemstrømning. I en sådan situation taler vi om en dissekering af aneurisme. [3]

Symptomer Ascenderende aortaaneurismer

Aneurisme af den stigende aorta forårsager normalt ikke komprimering af nærliggende organer og strukturer, så det kan være asymptomatisk i lang tid. Så vises de første tegn:

• Dull smerter bag brystbenet;
• Refleksiv åndenød, heshed;
• Nogle gange - et fald i brystet af brystet ("nedsænkede" bryster med et svulmende område);
• Nogle gange hævelse over kroppen.

Hvis aneurismen sprænger ind i den overlegne vena cava, udvikler et tilsvarende syndrom sig, som er kendetegnet ved:

• En blålig farvetone til huden;
• Hævelse af ansigtet, nakke;
• Udvidelse af synlige venøse kar i overkropsregionen.

Mange patienter klager over hoste, vanskeligheder med at sluge, intrathoracic smerte, periodisk blødning fra næsen og halsen. Symptomatologi forværres, når en person ligger ned. Dette øjeblik tvinger patienten til at vedtage en tvungen siddende eller halv-siddende holdning.

De første tegn på, at en aneurisme-dissektion forekommer, er ikke altid de samme, hvilket afhænger af størrelsen og længden af den berørte sektion af aorta såvel som egenskaberne ved læsionen.

En dissekering af aneurisme af den stigende aorta er en livstruende tilstand, da det kan føre til forstyrrelse af integriteten af arterien og forstyrrelse af blodcirkulation i kroppen. [4]

Forms

Aneurismer i det stigende segment af aorta er opdelt i henhold til deres placering, konfiguration, oprindelse og strukturelle vaskulære ændringer.

Så efter placering adskilles sådanne patologiske sorter:

• Aorta rod og stigende aorta-aneurisme - begynder ved den fibrøse ring af aortaventilen og afsluttes ved den sinotubulære ryg.
• Aneurisme af det rørformede segment af den stigende aorta - placeret fra den sinotubulære ryg til aortabuen.
• En aneurisme af den stigende aorta-bue løber mellem den subclaviske arterie og munden på den brachiocephaliske bagagerum.

Patologi svarer ikke altid klart til denne opdeling: ofte kombinerede patologiske buler, der involverer adskillige segmenter. Hvis hele aortafartøjet er udvidet, etableres diagnosen "mega-aorta". [5]

Derudover er der en afdeling baseret på formen for udvidet uddannelse:

• En spindelformet aneurisme af den stigende aorta (alias fusiform) er kendetegnet ved ensartet udvidelse omkring hele arteriets omkreds;
• En SAC-formet (sac-lignende, sac-lignende) aneurisme har udseendet af en lateral sac (lateral bule) med dimensioner, der ikke er større end ½ af kardiameteren;
• Dissekering af aneurisme - kendetegnet ved blod, der flyder ind i hulrummet, der er dannet mellem arteriets væglag.

Fusiform aneurisme af den stigende aorta kan findes i den rørformede del eller i aortabuen, men kombineres oftere.

Dissektionen af patologisk udvidelse er på sin side opdelt i flere variationer:

1. Det indre lag i cardio-aorta-regionen er beskadiget, og dissektionen passerer uden at nå det faldende afsnit.
2. Intimaet er beskadiget, og der er en dissektion af hjerte-aorta-segmentet eller aortabuen uden at sprede sig til det faldende segment.
3. Intimaet er revet, og dissektionen strækker sig til det faldende afsnit.

Afhængigt af patologiens forløb skelnes:

• Akut dissektion (udvikler sig over 1-48 timer);
• Subakut stratificering (udvikler sig over en periode på 49 timer til 28 dage);
• Kronisk stratificering (forekommer over flere måneder).

Komplikationer og konsekvenser

Aorta er det største og mest kraftfulde blodkar i den menneskelige krop. Gennem det strømmer blod til alle menneskelige organer. Derfor er i tilfælde af krænkelse af denne arterie, skader på andre organer og systemer simpelthen uundgåelig, hvilket først og fremmest er forårsaget af den voksende ilt- og næringsstofmangel.

Blandt de mest almindelige komplikationer ved en aneurisme er følgende:

• Udvikling af nyre, hjerte, lungesvigt;
• Aorta væg dissektion, aortakurbrud;
• Koagulation.

Dødeligt resultat observeres hos ca. 40% af patienterne inden for tre år fra tidspunktet for diagnostisk påvisning af patologien og hos næsten 60% af patienterne inden for fem år. I de fleste tilfælde dør patienter som et resultat af aneurismebrud og hjerte- eller lungesvigt.

BRUPTURED ASCINCENT AORTI ANEURYSM

Komplikationen manifesteres ved omfattende blødning, brud i det vaskulære lumen eller i det nærliggende væv. Patientens blodtryk stiger kraftigt og falder derefter lige så skarpt. Påviste asymmetrisk pulserende i armene og benene, alvorlig svaghed, hudcyanose, øget sved. Hvis den patologiske zone er kendetegnet ved stor størrelse, er den ikke udelukket komprimering af nerveender, andre kar og organer i nærheden.

De vigtigste symptomer på brud:

• Nedsat blodforsyning til hjertemuskelen, brændende smerter i hjertet;
• Forringelse af blodforsyning til hjernestrukturer, besvimelse og koma, parese og paræstesier i ekstremiteterne;
• Komprimering af mediastinale strukturer, udseendet af heshed, åndedrætsbesvær, det kliniske billede af overlegen vena cava syndrom;
• Cirkulationsforstyrrelser i maveorganerne, udviklingen af akut nyresvigt, fordøjelsesforstyrrelser.

En brudt aneurisme er kendetegnet ved en skarp forringelse af patientens tilstand. Der er alvorlig svaghed, sløring eller tab af bevidsthed, puls-uregelmæssigheder, alvorlige brystsmerter. [6]

Diagnosticering Ascenderende aortaaneurismer

Historieoptagelse er en vigtig del af den diagnostiske proces, der giver lægen en idé om, hvilken slags patologi vi taler om. Ud over at finde ud af symptomerne og lytte til patientens klager, indsamles også familiehistorie. Især er det nødvendigt at være opmærksom på arvelige sygdomme.

Den næste fase er at undersøge patienten, vurdere hans fysiske data, hudtilstand og vejrtrækningstype. Derudover måles blodtrykket, et kardiogram, hjerte-ultralyd udføres. Når man undersøger området for den stigende arterie, kan en pulserende formationsformation mærkes, og i løbet af auskultatorisk undersøgelse lyttes kar lyde til.

Laboratorieundersøgelser er en anden vigtig del af diagnostiske foranstaltninger. De mest almindeligt ordnede test er:

• Generel blodprøve;
• Blodkemi;
• Lipidogram (hjælper med at bestemme sandsynligheden for åreforkalkning).

Obligatoriske indikatorer, der kræver detaljeret overvejelse:

• Kolesterol;
• Lipoproteiner med lav densitet;
• Lipoproteiner med høj densitet;
• Blodsukkerniveauer.

Ovenstående tests er ikke grundlæggende for diagnosen aneurisme af den stigende aorta, men de hjælper med at mistænke problemet og vurdere risikoen for patologi.

Instrumental diagnose er afgørende:

• Røntgenbillede - gør det muligt at undersøge grænserne og dimensioner af de krævede aorta-rum. Hvis en udvidet skygge af karet og en ændret konfiguration af mediastinum opdages, er diagnosen af en aneurisme ikke i tvivl. Et andet typisk tegn: Komprimering af organer i nærheden.
• Intravaskulær ultralyd er indikeret til en lag-for-lag-undersøgelse af aortavæggen, der giver omfattende information om de strukturelle ændringer af arterien. Aterosklerotisk lagdeling, blodpropper, områder med intra-vægskader visualiseres under undersøgelsen.
• Ultralydsekokardiografi bruges til at evaluere den vaskulære vægstruktur, detektere intravaskulære defekter og bestemme aneurismestørrelse og placering.
• Ultralyd Doppler-ultrasonografi indikerer omfanget af aorta-vægskader og graden af ændring i det vaskulære lumen og hjælper med at bestemme typen af aorta-blodgennemstrømning.
• CT giver også en mulighed for at studere den arterielle struktur, visualiserer intra-væg-læsioner, aflejringer og thrombi og bestemmer diameteren af den stigende aorta i tilfælde af aneurisme og dens lokalisering.
• Aortografi med kontrast kan bestemme ændringer i både strukturen og funktionaliteten af aorta. Injektion af kontrastmiddel gør det muligt at se væg svulning eller indsnævring, dissektion.
• Kombineret CT og angiografi (med kontrastmiddel) visualiserer klart arterien, identificerer aneurismer og pseudoaneurismer og afgrænser konturerne af dissektioner.
• MR visualiserer med succes afgrænsningen af blodgennemstrømningen og den vaskulære væg, og den yderligere anvendelse af kontrast gør det muligt at vurdere den diametriske størrelse af det patologiske fokus, dens konfiguration og omfanget af læsionen.

Differential diagnose

En dissekering af aneurisme af den stigende aorta har en række symptomer, der også kan forekomme i andre sygdomme, hvilket kræver en omhyggelig differentiel diagnose:

• Med O alvorligt koronarsyndrom, akut aortaventilinsufficiens, pericarditis;
• Med lungeemboli;
• Med akut cerebral cirkulationssvigt og cerebrovaskulære komplikationer;
• Med en thorax aorta-aneurisme;
• Med akut pancreatitis, cholecystitis;
• Med cystiske masser eller mediastinale tumorer;
• Med pleurisy, aterosklerotisk emboli, myofascial smertsyndrom.

Aneurisme-dissektion er en presserende tilstand, der kan føre til patientens død til enhver tid. Hvis dissektionen påvirker alle lag, og aorta-brud, mister personen hurtigt en enorm mængde blod. Letalitet på grund af brud kan være op til 80%. Det sker ofte, at diagnosen stilles forkert og mistænker andre sygdomme. I mellemtiden er dyrebar tid allerede tabt. For at forhindre en ugunstig udvikling af begivenheder er det nødvendigt at udføre en særlig omhyggelig differentiel diagnose under hensyntagen til alle mulige manifestationer af patologi.

Behandling Ascenderende aortaaneurismer

Behandlingsforanstaltninger overvåges af læger inden for kardiologi og kirurgi. Terapiregimet til stigende aorta-aneurisme er foreskrevet efter alle nødvendige diagnostiske procedurer. På et tidligt stadium af patologi og i mangel af en trussel om dissektion af den stigende aneurisme praktiseres konservative metoder, og kirurgi tilbydes kun i nærvær af specifikke indikationer.

Overvågningstaktik består i systematisk overvågning af aneurismen-tilstanden. Hver 6. måned gentages diagnosen og bemærker dynamiske ændringer i aorta. Derudover ordineres understøttende medicinske foranstaltninger:

• Stabilisering af blodtryksindikatorer (i tilfælde af overdreven trykanvendelse af lægemidler, der erikum af alfa-receptorer eller beta-receptorer, eller angiotensin-konverterende enzyminhibitorer-for eksempel phentolamin, bisoprolol, captopril osv.);
• Optimering af hjerteaktivitet (beta-receptorblokkere - især propranolol - bruges til at stoppe tegn på myokardial hypoxi, reducere dens kontraktile aktivitet);
• Normalisering af lipidparametre (brug medicin, der hører til kategorien statiner - for eksempel simvastatin, atorvastatin osv.).

Patienten påpeges nødvendigvis behovet for en sund livsstil, undgår dårlige vaner, korrektion af ernæring. Fysioterapeutisk behandling er ikke indikeret.

Medicin

Lægemiddelterapi er ordineret før og efter operation eller som en del af den konservative behandling. Det involverer normalt brugen af følgende grupper af lægemidler:

• Statiner - Reducer risikoen for myokardisk iskæmi og hjerteanfald.
• Betablokkere - forhindrer forekomsten af kardiovaskulære komplikationer.
• Antiaggregants - Forbedre blodgennemstrømningen, forhindre koagulation.
• Hypotensive lægemidler - Normaliser blodtrykket, reducer risikoen for brud på den patologisk ændrede arterie, reducer sandsynligheden for komplikationer.

Det omtrentlige terapiprogram ser sådan ud:

• Clopidogrel - i mængden af 75 mg dagligt oralt i flere måneder (efter doktorens skøn). Langvarig brug accepteres normalt godt af kroppen, i sjældne tilfælde hovedpine, svimmelhed, paræstesier kan forekomme.
• Ticagrelor - 90 mg to gange dagligt, mundtligt, i flere måneder.
• Acetylsalicylsyre - 100 mg dagligt oralt i mindst 12 måneder. Mulige bivirkninger inkluderer halsbrand, mavesmerter, kvalme, bronchospasmer.
• Heparin - 5 tusind enheder 4 gange om dagen subkutant eller intravenøst i 3-5 dage. Behandling kan ledsages af kortvarig thrombocytopeni.
• Dexamethason -i mængden af 4 mg dagligt intravenøst i 3-7 dage (under kontrol af blodtryk og blodbillede).
• Cefazolin -i mængden af 2 tusind mg en gang intravenøst (før kirurgisk intervention). Før du administrerer lægemidlet, skal du sørge for, at patienten ikke er allergisk over for det.
• Cefuroxime -i mængden af 1500 mg en gang intravenøst (før operation). Det er vigtigt at kontrollere, at patienten ikke er allergisk over for lægemidlet.
• Ketoprofen - 100 mg til smertsyndrom, intramuskulært.
• Diclofenac -25 mg for smertsyndrom, intramuskulært (fortrinsvis ikke mere end 5-7 dage i træk).

Urtebehandling

Folkemidler er ikke den bedste metode til behandling af stigende aorta-aneurisme. Det er for alvorligt og livstruende en sygdom, så det er meget risikabelt at stole på medicinske planter og på samme tid miste dyrebar tid i denne situation.

Behandling skal kun ordineres af en læge, og det kan være både konservativt og kirurgisk. Hvis den medicinske specialist giver dig mulighed for at kombinere traditionel terapi med folkemetoder, er det i dette tilfælde tilladt at bruge urter - for eksempel, såsom dem, der hjælper med at styrke arteriernes vægge, stabilisere blodtrykket, normalisere kolesterolniveauet i blodet. Blandt sådanne planter kan skelnes særligt effektive:

• Gulsot Lacfiole: Et par spiseskefulde knuste tør plante hældte kogende vand, insisterer på en halv time og filtreres, tager op til fem gange om dagen for 1-2 spsk. Liter.
• Hawthorn: Knust bær i mængden af fem spiseskefulde hæld 600 ml kogende vand, insisterer under et låg i en halv time, filtrer og drik et glas tre gange om dagen en halv time før hovedmåltiderne.
• DILL: Tørret plante i mængden af 1 spsk. Hæld 200 ml kogende vand, holdes under et låg i 20 minutter, filtreret og drik 100 ml tre gange om dagen før måltiderne.
• Black Elderberry: Hæld 2 spsk. Af planten 0,5 liter kogende vand, insisterer på en halv time, filtrer og drikker en slurk på tom mave dagligt.
• Planter St. John's Wort og Yarrow: Drik te på grund af planter tre gange om dagen en kop.

I processen med folkebehandling er det nødvendigt regelmæssigt at besøge lægen, overvåge blodtryk og blodbillede. Selvbehandling og ignorering af recept fra læger er ikke tilladt.

Kirurgisk behandling

Kirurgi kan udføres rutinemæssigt eller som en nødsituation.

Indikationer for operation er normalt som følger:

• Hvis det stigende segment af aorta udvides til fem centimeter eller mere (normen er op til 3 cm, og risikoen for komplikationer øges markant med dilatation på mere end 6 cm i diameter);
• Hvis den stigende aorta udvides op til 5 centimeter hos mennesker med Marfans sygdom eller andre arvelige patologier, der betragtes som risikofaktorer for aneurismeudvikling;
• Hvis der er en dissektion af den stigende aorta;
• Hvis udvidelsen af det patologiske segment overstiger 3 mm om året;
• Hvis der har været en familiehistorie med aneurisme-brud (der er en ugunstig arvelig faktor);
• Hvis det kliniske billede er særlig intenst, og patientens tilstand forværres;
• Hvis der er en øget risiko for at gå på kompromis med integriteten af den stigende aorta.

Foruden indikationer er der kontraindikationer til operation:

• "frisk" myokardieinfarkt;
• Et alvorligt forløb med lungeunderskud;
• Alvorlig nyre- og/eller levetilskrivning;
• Fase 3-4 kræft;
• Akutte infektioner eller forværringer af kroniske patologier, akutte inflammatoriske sygdomme (midlertidige kontraindikationer);
• Akut fase af iskæmisk, hæmoragisk slagtilfælde.

Før operationen er patienten forberedt på den kommende intervention: Styrke immunsystemet, behandle kroniske patologier, hvilket er nødvendigt for at forhindre udvikling af postoperative komplikationer. [7]

Kirurgi til aneurisme af den stigende aorta

Din læge kan anbefale disse typer operationer til stigende aorta-aneurisme:

• Åben intervention i henhold til den klassiske teknik. Baseret på lokaliseringen af arteriets problemområde foretages et snit under generel anæstesi, fjernes det patologisk ændrede segment, hvilket erstatter det med en protese.
• Endovaskulær kirurgi. Ved hjælp af lokalbedøvelse indsættes et kateter i arterien og fremmer det til det patologisk udvidede område. Derefter indsættes en speciel endoprotese (metalramme, stent-graft) for at styrke den vaskulære væg og forhindre dens brud.

På det præoperative stadium undersøges patienten, konsulteres med en anæstesiolog. Tilpasning af den aktuelle behandling trækker sig midlertidigt tilbage fra lægemiddelregimens lægemidler, der påvirker processerne med blodkoagulation. Foreskriver også et forebyggende forløb af antibiotika. Det er også vigtigt at opgive at ryge og drikke alkoholholdige drikkevarer. Som beskrevet af statistik halverer afvisning af dårlige vaner i 2 måneder sandsynligheden for komplikationer. [8]

Hvis patienten bemærkes at have en lav hæmatokrit, indikeres en præoperativ blodtransfusion.

Åbne operationer er opdelt i to kategorier: radikale og palliative interventioner. Radikal kirurgi udføres for fuldstændigt at fjerne den patologisk ændrede del af arterien, mens palliativ kirurgi kun reducerer risikoen for brud og eliminerer nogle symptomer på sygdommen. Radikale teknikker bruges meget oftere og består i excision af det beskadigede segment og installation af en alloprotese på stedet. I løbet af intervention anvendes kunstigt kredsløbsudstyr, der dannes shunts for at sikre blodforsyning til andre organer og systemer. I tilfælde af aneurisme af den stigende aorta åbnes thorax ved teknikken til sternedissektion (langsgående sternotomi), arterien dissekeres ved tværgående snit. Den patologisk ændrede del af aorta er afskåret, og protesen sutureres til det distale segment af arterien og derefter til det proksimale segment. Om nødvendigt er aortaventilerne protetiseret eller repareret på samme tid. Hvis det er en saccular aneurisme, kræves brugen af en kunstig cirkulationsindretning ikke: fartøjet klemmes fast, den laterale "sac" afskæres, og læsionen sutureres. [9]

I praksis med endovaskulære interventioner er det patologiske segment ikke udskåret, men isoleret fra kredsløbssystemet ved hjælp af en metalramme: blod passerer gennem det uden at påvirke den vaskulære væg. Hulrummet mellem metalrammen og aneurismevæggen fyldes derefter med blodpropper, efterfulgt af udskiftning af bindevæv. I dette tilfælde er rammen noget mellem en stent og en endoprotese, den fremstilles på grundlag af polytetrafluoroethylen. Stent-graft indsættes i aorta-karen ved kateterisering under kontrol af røntgenudstyr. I aneurismenområdet spredes stenten og forbindes til normale fartøjsegmenter over og under problemområdet. [10]

Diæt til stigende aorta-aneurisme

Ernæring i stigende aorta-aneurisme er en vigtig faktor for at forhindre udvikling af komplikationer og forhindre udvikling af patologi. Kosten skal være afbalanceret uden overspisning. Det er optimalt at tage mad 5 gange om dagen i små portioner - for eksempel hver 2,5 time. Følgende produkter skal være permanent "glemt":

• Kaffe, chokolade, kakao;
• Skarpe krydderier og krydderier;
• Færdige produkter, der indeholder konservering og optimering af tilsætningsstoffer;
• Billige produkter med lav kvalitet, der indeholder en masse af alle mulige "substitutter";
• Frituret og røget mad;
• Fedt kød, smult, smult, pølser, margarine, enhver mad med transfedt, mayonnaise.

Fordelene kommer fra produkter som:

• Grøntsager og frugter: avocado, citrusfrugter, æbler, granatæbler, rødbeder, gulerødder, græskar;
• Korn, bønner;
• Hvidløg, purre, løg;
• Bær: rips, hindbær, jordbær;
• Grønne;
• Fisk og skaldyr, fisk;
• Nødder.

Svampe er også nyttige til aneurismer: Det antages, at Porcini og Champignons indeholder ergothianin, som neutraliserer frie radikaler og forhindrer udvikling af hjerte-kar-sygdomme. Derudover er svampe rige på protein og fiber samt jern, zink, magnesium, selen, fosfor.

Forebyggelse

Der er ingen specifik forebyggelse af stigende aorta-aneurisme. Det er ønskeligt at eliminere den negative virkning af sådanne faktorer som forkert diæt med en overvejelse af fedtholdige og krydret mad, rygning, alkoholmisbrug, stillesiddende livsstil osv.

Med hensyn til at forhindre brud på en eksisterende aneurisme er anbefalingerne som følger:

• Se en kardiolog systematisk for opfølgning;
• Har regelmæssige diagnostiske undersøgelser;
• Forhindre udvikling af fedme;
• Overvåge blodtrykaflæsninger;
• Undgå overdreven fysisk aktivitet, besøg ikke bade og saunaer, rejser ikke med fly;
• Ekskluder alle mulige faktorer, der påvirker udviklingen af åreforkalkning.

Det er bydende nødvendigt at holde patientens psykologiske tilstand, da ofte brud på en aneurisme ofte provoseres af relativt små stressende situationer.

Vejrudsigt

Alle patienter med en diagnosticeret aneurisme bør indlagt på en specialiseret hjertekirurgisk enhed, hvor de er ordineret og administreret medicinsk behandling, og behovet for akut kirurgisk indgriben bestemmes.

Cirka 20% af patienterne med dissekering af aneurismer dør, før de får medicinsk behandling. I mangel af terapeutisk manipulation er dødeligheden:

• Ca. 2% i timen i de første 24 timer;
• Ca. 30% i en uge;
• Op til 80% i to uger;
• Op til 90% i et år.

Letalitet på hospitalniveau med terapeutiske foranstaltninger estimeres til ca. 30% for proximal dissektion og 10% for distal dissektion.

Overlevelsesrater for behandlede patienter, der overlever den akutte periode af sygdommen, er 40% på et årti og 60% efter fem år.

Generelt afhænger prognosen for livet for patienter med en stigende aneurisme af faktorer som disse:

• Patientens alder (efter 50 år gammel er risikoen for død på grund af patologi stiger);
• Den grundlæggende årsag til dannelse af aneurisme (patienter dør oftere i genetisk bestemt patologi);
• Størrelsen på bule og dynamikken i dens udvikling (jo større aneurisme og jo hurtigere den vokser, jo større er risikoen for brud);
• Tilstedeværelse af dårlige vaner, andre træk (forværrer prognosen i forløbet af patologiens fedme, tung fysisk arbejde, rygning);
• Tilstedeværelse af andre sygdomme (diabetes mellitus, hypertension, vaskulære patologier).

Nogle mennesker, der får diagnosen en aneurisme af den stigende aorta, lever i årevis og dør af helt forskellige årsager. Imidlertid er sådanne sager desværre få. En beskadiget arterie kan sprænge næsten på ethvert sekund - i løbet af et fald, fysisk anstrengelse osv. For at øge chancerne for en lang levetid tilrådes patienter at systematisk besøge læger for diagnose, føre en sund livsstil og hvis det er angivet, accepter hjælp fra kirurger.