Aneurisme i den opstigende aorta

Generelt er en aortaaneurisme en lokalt udvidet del af aorta, der er to eller flere gange større end det normale, raske lumen i nærliggende dele af karret. Problemet kan opstå i næsten ethvert segment af hovedarterien i kredsløbssystemet, og en af variationerne er en aneurisme i den ascenderende aorta - vi taler om området fra den supra-aortiske kam til den fibrøse ramme af aortaklappen. Patologien er kompleks og kræver konstant overvågning af kardiologispecialister, da den har en tendens til konstant progression og ikke reagerer godt på lægemiddelbehandling. [ 1 ]

Epidemiologi

Forekomsten af ascenderende aortaaneurisme afhænger af mange faktorer. Sygdommen er især mere almindelig hos personer med en historie med forværret arvelighed, såvel som hos ældre mænd, der ryger.

Ifølge international statistik stiger risikoen for at udvikle en patologisk udbuling med en diameter på mere end 30 mm betydeligt hos personer over 50 år, og de marginale risici er typiske for personer i alderen 80 år. Aneurismer med en diameter på 3-4 cm diagnosticeres hos 1,3% af mænd i alderen 45 til 54 år og hos 12% af mænd i alderen 75 til 84 år. Sammenlignet med forekomsten af sygdommen hos kvinder er forekomsten i disse aldersgrupper 0% og 5%.

I regioner med en lavere forekomst af åreforkalkning (f.eks. Japan) er aneurismer meget mindre almindelige.

Aneurismer i den ascendenserende aorta i barndommen er meget sjældne. Patologien kan begynde sin udvikling i den intrauterine periode eller manifestere sig efter barnets tilsynekomst. Årsager til problemet hos børn:

• Marfan-, Turner-, Ehlers-Danlos-, Loeys-Dietz-, Kawasaki-syndromer;
• Medfødte bindevævsabnormaliteter, arteriel tortuositetssygdom.

De mest almindelige årsager til aneurismer hos voksne er åreforkalkning, forhøjet blodtryk og syfilis. [ 2 ]

Årsager opadgående aortaaneurismer

Aneurisme i den ascendenserende aorta er en multifaktoriel patologi. Dens udvikling kan fremkaldes af forskellige sygdomme, traumer og endda aldersrelaterede forandringer. Generelt kan årsagerne opdeles i to kategorier: medfødte og erhvervede.

Blandt de medfødte årsager er de vigtigste:

• Marfans sygdom er en genetisk arvelig bindevævssygdom, der er karakteriseret ved symptomer som deformeret brystkasse, forlængede fingre, overdreven ledmobilitet og synshandicap. Skader på det kardiovaskulære system manifesterer sig som hjertesvigt, aortaaneurismer op til aortaruptur.
• Hudens hyperelasticitetssyndrom (Ehlers-Danlos) er en genetisk systemisk kollagenose, der er karakteriseret ved bleg og tyndere hud, øget mobilitet i fingrene, regelmæssige blå mærker og skrøbelighed af karvæggene, hvilket i sidste ende fører til udvikling af en aneurisme (og yderligere til dens ruptur).
• Loeys-Dietz syndrom er en autosomal dominant genetisk patologi, der er karakteriseret ved specifikke træk såsom "ulvemund", hypertelorisme og aortaaneurisme. Andre symptomer kan omfatte deformitet af rygsøjlen og/eller fødderne, fejlstilling af rygsøjlens strukturer og hjernen osv. Samtidig er aneurismer ikke kun karakteristiske for aorta, men også for andre arterielle kar.
• Shereshevsky-Turners syndrom (monosomi X) er karakteristisk for kvindekønnet. Patienterne er karakteriseret ved hæmning af væksthormonet, forstyrrelser i kropskompositionen, tøndeformet krumning af brystkassen, manglende månedlig cyklus, utilstrækkelig udvikling af det seksuelle system og infertilitet. Kardiovaskulær patologi manifesterer sig hovedsageligt ved dannelse af aneurismer og dissektion af disse.
• Arteriel kinkning er en sjælden autosomal recessiv patologi, som ledsages af flere vaskulære læsioner. Der er en forstyrrelse af bindevævsstrukturer, skelet.
• Dissekerende osteochondritis, Koenigs syndrom - ledsaget af unormal udvikling af det vaskulære netværk, læsioner af ledbrusk.
• Aortakoarktation er en medfødt vaskulær defekt, hvor der er en forsnævring af det indre lumen. Ved denne patologi er aneurisme dens komplikation, helt op til dissektion.

Erhvervede årsager kan skyldes inflammatoriske og ikke-inflammatoriske intravaskulære forandringer:

• Uspecifik aortoarteritis er en kronisk inflammatorisk proces i arterielle kar med yderligere indsnævring af deres lumen. Sygdommen er af autoimmun oprindelse, men der er antagelser om arvelig prædisposition for patologi.
• Kawasakis sygdom er en inflammatorisk patologi, der udvikler sig under påvirkning af mikrobiel og viral infektion kombineret med arvelig prædisposition. Sygdommen er karakteriseret ved feber, forstørrede lymfeknuder, diarré og opkastning, hududslæt, hjerte- og ledsmerter samt konjunktivitis. Aneurisme udvikler sig på grund af skade på karvæggen forårsaget af vaskulitis.
• Behçets syndrom er en type systemisk vaskulitis. Patienten præsenterer sig med ulcerøse læsioner i hud og slimhinder, diarré, kvalme, vaskulær stenose, tromboflebitis og aortaaneurisme.
• Aortitis er en inflammatorisk proces i et eller flere lag af aortavæggen, som over tid forårsager udtynding, strækning og perforering af karret. Patologien kan påvirke patienter, der lider af syfilis, leddegigt, tuberkulose, osteomyelitis og bakteriel myokarditis.
• Åreforkalkning er den primære faktor i udviklingen af aneurismer i den ascendense aorta. Patologien er karakteriseret ved fortykkelse af karvæggen, indsnævring af det indre lumen, aflejring af calcium- eller kolesterolplak og plaques. Karrene bliver sprøde, skrøbelige, og i det område med den højeste belastning i den ascendense del dannes en aneurisme.
• Forhøjet blodtryk, hvis det varer i lang tid, fører til en øget vaskulær belastning. Særligt farligt med hensyn til aneurismeudvikling betragtes en stigning i blodtrykket hos patienter med samtidig åreforkalkning, syfilis eller andre patologier ledsaget af forekomsten af defekter i karvæggen.
• Traumatiske skader på mave og brystkasse er farlige på grund af deres langsigtede konsekvenser - for eksempel kan alvorlige blå mærker og slag føre til kompression, forskydning af den ascenderende aorta og øget intravaskulært tryk. Som følge heraf udvikler en aneurisme sig gradvist.
• Iatrogene processer - aortapatologier, der skyldes visse medicinske manipulationer - kan påvirke udviklingen af en aneurisme under påvirkning af andre provokerende faktorer.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for dannelse af aneurismer omfatter:

• Genetisk prædisposition. Risikoen for at danne aneurismer i den ascendenserende aorta er signifikant forhøjet hos nære mandlige slægtninge (cirka tre gange sammenlignet med risikoen for patologi hos andre mennesker).
• Kardiovaskulære problemer. Det er blevet observeret, at aneurismer oftest forekommer hos patienter, der lider af forhøjet blodtryk, hjertesvigt, vaskulær stenose og myokardieinfarkt.
• Åreforkalkning. Patienter med aneurisme har høje niveauer af lipoproteiner, hvilket kan betragtes som en markør for progression af aterosklerotiske forandringer.

Risikogrupper for sygdommens forekomst og dannelsen af en patologisk udbulning i form af en aneurisme omfatter:

• Mænd (flere gange oftere end kvinder);
• Rygere "med en historie", og især dem, der har røget i mere end to årtier;
• Ældre voksne (efter 55-60 år);
• Personer med en familiehistorie med irritation;
• Personer med langvarigt forhøjet blodtryk (værdier over 140/90 mmHg);
• Mennesker med en stillesiddende livsstil;
• Patienter med en hvilken som helst grad af fedme;
• Patienter med forhøjet kolesteroltal i blodet.

Patogenese

Den ascenderende del af aorta starter fra venstre hjerteventrikel og løber til truncus brachialis og fortsætter derefter i form af aortabuen. Den samlede længde af dette segment er omkring 5-7 cm, med en gennemsnitlig diameterdimension i midten på 15-30 mm. Dette segment kaldes hjerteaorta.

Den første del af den ascenderende aorta har et let udvidet lumen (25-30 mm - tværgående dimension). Dette område kaldes aortabulben: den har igen tre sinuser eller udbulinger, fra hvis kant de halvmåneformede klapper dannes, der danner aortaklappen. Denne klap åbner under systole (hjertemuskelkontraktion) og lukker under diastole.

Aortakarret er elastisk: der er mange gule fibre i dens væg, hvilket giver tilstrækkelig strækning og elasticitet af arterien. I systoleøjeblikket forlader blodet ventriklerne, og trykket på dette tidspunkt er cirka 120-130 mmHg. Aortavæggene strækkes tilsvarende, hvorefter de vender tilbage til deres tidligere position uden problemer.

Aneurismer i den ascenderende aorta skyldes oftest degeneration af dens væg, hvilket kan udløses af kombinerede og komplekse biomekanismer. Det antages generelt, at langt de fleste aneurismer udvikler sig som følge af aterosklerotiske forandringer, men ikke sjældent er årsagen ændringer i niveauet af vævsmetalloproteinaser, hvilket påvirker arterievæggens kvalitet.

En aneurisme er en unormal udbulning af arterievæggene. Hvis der er en svag zone i karvæggen, så "bulerer" den ud på baggrund af tryk: sådan dannes patologien. Hvis karrets indre skal er yderligere beskadiget, sker dens adskillelse med dannelsen af en falsk blodgennemstrømningsbane. I en sådan situation taler vi om en dissekerende aneurisme. [ 3 ]

Symptomer opadgående aortaaneurismer

Aneurisme i den ascenderende aorta forårsager normalt ikke kompression af nærliggende organer og strukturer, så det kan være asymptomatisk i lang tid. Så viser de første tegn sig:

• Dum smerte bag brystbenet;
• Refleksiv åndenød, hæshed;
• Nogle gange - et fald i brystets volumen ("indsunkne" bryster med et udbulende område);
• Nogle gange hævelse i overkroppen.

Hvis aneurismen brister i vena cava superior, udvikles et tilsvarende syndrom, som er karakteriseret ved:

• En blålig farve på huden;
• Hævelse i ansigt, hals;
• Udvidelse af synlige venøse kar i overkroppen.

Mange patienter klager over hoste, synkebesvær, intrathorakal smerte, periodisk blødning fra næse og hals. Symptomerne forværres, når en person ligger ned. Dette øjeblik tvinger patienten til at indtage en tvungen siddende eller halvsiddende stilling.

De første tegn på, at en aneurismedissektion forekommer, er ikke altid de samme, hvilket afhænger af størrelsen og længden af den berørte del af aorta, samt læsionens karakteristika.

En dissekerende aneurisme i den ascendenserende aorta er en livstruende tilstand, da den kan føre til forstyrrelse af arteriens integritet og forstyrrelse af blodcirkulationen i kroppen. [ 4 ]

Forms

Aneurismer i aortas ascenderende segment er underopdelt efter deres placering, konfiguration, oprindelse og strukturelle vaskulære ændringer.

Så, efter placering, skelnes sådanne typer patologi:

• Aortarod og ascenderende aortaaneurisme - begynder ved aortaklappens fibrøse ring og ender ved den sinotubulære ryg.
• Aneurisme i det rørformede segment af den ascendenserende aorta - placeret fra den sinotubulære ryg til aortabuen.
• En aneurisme i den ascendense aortabue løber mellem arteria subclavia og mundingen af den brachiocephalicus truncus.

Patologien svarer ikke altid klart til denne opdeling: ofte påvises kombinerede patologiske udbulinger, der involverer flere segmenter. Hvis hele aortakarret er dilateret, stilles diagnosen "mega-aorta". [ 5 ]

Derudover er der en opdeling baseret på formen for udvidet uddannelse:

• En spindelformet aneurisme i den ascendenserende aorta (også kendt som fusiform) er karakteriseret ved ensartet udvidelse omkring hele arteriens omkreds;
• En sækformet (sæklignende, sæklignende) aneurisme har udseendet af en lateral sæk (lateral udbulning) med dimensioner, der ikke er større end ½ af karrets diameter;
• Dissektion af aneurisme - karakteriseret ved blod, der strømmer ind i hulrummene dannet mellem arteriens væglag.

Fusiform aneurisme i den ascendenserende aorta kan findes i den rørformede del eller i aortabuen, men er oftere kombineret.

Dissektionen af patologisk forstørrelse er til gengæld opdelt i flere variationer:

1. Det indre lag i den kardio-aorta region er beskadiget, og dissektionen passerer uden at nå den nedadgående sektion.
2. Intimaen er beskadiget, og der er en dissektion af det kardiale aortasegment eller aortabuen uden spredning til det nedadgående segment.
3. Intimaen er revet i stykker, og dissektionen strækker sig til den nedadgående sektion.

Afhængigt af patologiens forløb skelnes der mellem:

• Akut dissektion (udvikler sig over 1-48 timer);
• Subakut stratificering (udvikles over en periode på 49 timer til 28 dage);
• Kronisk stratificering (forekommer over flere måneder).

Komplikationer og konsekvenser

Aorta er det største og mest kraftfulde blodkar i menneskekroppen. Gennem det strømmer blod til alle menneskelige organer. Derfor er skade på andre organer og systemer simpelthen uundgåelig i tilfælde af forstyrrelse af denne arterie, hvilket først og fremmest skyldes den voksende ilt- og næringsstofmangel.

Blandt de mest almindelige komplikationer ved en aneurisme er følgende:

• Udvikling af nyre-, hjerte-, lungesvigt;
• Aortavægsdissektion, aortavægsruptur;
• Koagulation.

Fatal udgang observeres hos omkring 40% af patienterne inden for tre år fra tidspunktet for diagnostisk påvisning af patologien, og hos næsten 60% af patienterne inden for fem år. I de fleste tilfælde dør patienterne som følge af aneurismeruptur og hjerte- eller lungesvigt.

Ruptureret ascenderende aortaaneurisme

Komplikationen manifesterer sig ved omfattende blødning, bristning i vaskulær lumen eller i nærliggende væv. Patientens blodtryk stiger kraftigt og falder derefter lige så kraftigt. Asymmetrisk pulsering i arme og ben, svær svaghed, hudcyanose, øget svedtendens observeres. Hvis den patologiske zone er karakteriseret ved stor størrelse, er kompression af nerveender, andre kar og nærliggende organer ikke udelukket.

De vigtigste symptomer på ruptur:

• Nedsat blodtilførsel til hjertemusklen, brændende smerter i hjertet;
• Forringelse af blodforsyningen til hjernestrukturer, besvimelse og koma, parese og paræstesier i ekstremiteterne;
• Kompression af mediastinale strukturer, forekomst af hæshed, vejrtrækningsbesvær, det kliniske billede af vena cava superior syndrom;
• Kredsløbsforstyrrelser i maveorganerne, udvikling af akut nyresvigt, fordøjelsesforstyrrelser.

En ruptur af aneurisme er karakteriseret ved en kraftig forværring af patientens tilstand. Der er alvorlig svaghed, sløring eller bevidsthedstab, uregelmæssig puls og stærke brystsmerter. [ 6 ]

Diagnosticering opadgående aortaaneurismer

Anamneseoptagelse er en vigtig del af den diagnostiske proces, som giver lægen en idé om, hvilken slags patologi vi taler om. Udover at finde ud af symptomerne og lytte til patientens klager, indsamles også familiehistorie. Især er det nødvendigt at være opmærksom på arvelige sygdomme.

Næste trin er at undersøge patienten, vurdere hans fysiske data, hudtilstand og vejrtrækningstype. Derudover måles blodtrykket, et kardiogram og udføres hjerteultralyd. Ved undersøgelse af området omkring den ascenderende arterie kan en pulserende formation af forskellig størrelse mærkes, og under den auskultatoriske undersøgelse lyttes der til karlyde.

Laboratorietests er en anden vigtig del af diagnostiske foranstaltninger. De mest almindeligt bestilte tests er:

• Generel blodprøve;
• Blodkemi;
• Lipidogram (hjælper med at bestemme sandsynligheden for åreforkalkning).

Obligatoriske indikatorer, der kræver detaljeret overvejelse:

• Kolesterol;
• Lavdensitetslipoproteiner;
• Højdensitetslipoproteiner;
• Blodglukoseniveauer.

Ovenstående tests er ikke grundlæggende for diagnosen af en aneurisme i den ascendenserende aorta, men de hjælper med at mistænke problemet og vurdere risikoen for patologi.

Instrumentel diagnose er afgørende:

• Røntgen - gør det muligt at undersøge grænserne og dimensionerne af de nødvendige aortakamre. Hvis der registreres en udvidet skygge af karret og en ændret konfiguration af mediastinum, er diagnosen aneurisme ikke i tvivl. Et andet typisk tegn: kompression af nærliggende organer.
• Intravaskulær ultralyd er indiceret til en lag-for-lag-undersøgelse af aortavæggen, som giver omfattende information om arteriens strukturelle ændringer. Undersøgelsen visualiserer aterosklerotisk lagdeling, blodpropper og områder med intravægskade.
• Ultralydsekkokardiografi bruges til at evaluere vaskulærvægstruktur, detektere intravaskulære defekter og bestemme aneurismets størrelse og placering.
• Ultralyd-Doppler-ultralydsscanning indikerer omfanget af skade på aortavæggen og graden af ændring i det vaskulære lumen og hjælper med at bestemme typen af aortablodgennemstrømning.
• CT giver også mulighed for at studere arteriestrukturen, visualisere læsioner, aflejringer og tromber i væggen og bestemme diameteren af den ascenderende aorta i tilfælde af aneurisme og dens lokalisering.
• Aortografi med kontrastmiddel kan bestemme ændringer i både aortas struktur og funktionalitet. Injektion af kontrastmiddel gør det muligt at se vægudbuling eller indsnævring, dissektion.
• Kombineret CT og angiografi (med kontrastmiddel) visualiserer tydeligt arterien, identificerer aneurismer og pseudoaneurismer og afgrænser konturerne af dissektioner.
• MR visualiserer med succes afgrænsningen af blodgennemstrømningen og karvæggen, og den yderligere brug af kontrastmiddel gør det muligt at vurdere den diametrale størrelse af det patologiske fokus, dets konfiguration og læsionens omfang.

Differential diagnose

En dissekerende aneurisme i den ascendenserende aorta har en række symptomer, der også kan forekomme ved andre sygdomme, hvilket kræver en omhyggelig differentialdiagnose:

• Med alvorligt koronarsyndrom, akut aortaklappinsufficiens, perikarditis;
• Med lungeemboli;
• Med akut cerebral kredsløbssvigt og cerebrovaskulære komplikationer;
• Med en thorakal aortaaneurisme;
• Med akut pankreatitis, kolecystitis;
• Med cystiske masser eller mediastinale tumorer;
• Med pleuritis, aterosklerotisk emboli, myofascialt smertesyndrom.

Aneurismedissektion er en akut tilstand, der kan føre til patientens død når som helst. Hvis dissektionen påvirker alle lag, og aorta brister, mister personen hurtigt en enorm mængde blod. Dødeligheden på grund af ruptur kan være op til 80%. Det sker ofte, at diagnosen stilles forkert, da der er mistanke om andre sygdomme. Samtidig er der allerede spildt værdifuld tid. For at forhindre en ugunstig udvikling er det nødvendigt at udføre en særlig omhyggelig differentialdiagnose, der tager højde for alle mulige manifestationer af patologien.

Behandling opadgående aortaaneurismer

Behandlingsforanstaltningerne overvåges af kardiologiske og kirurgiske læger. Terapiregimet for ascenderende aortaaneurisme ordineres efter alle nødvendige diagnostiske procedurer. I et tidligt stadium af patologien og i fravær af trussel om dissektion af det ascenderende aneurisme praktiseres konservative metoder, og kirurgi tilbydes kun i tilfælde af specifikke indikationer.

Overvågningstaktikken består i systematisk overvågning af aneurismetilstanden. Diagnosen gentages hver 6. måned, hvor dynamiske ændringer i aorta bemærkes. Derudover ordineres understøttende medicinske foranstaltninger:

• Stabilisering af blodtryksindikatorer (i tilfælde af for højt tryk, brug lægemidler - blokkere af alfa-receptorer eller beta-receptorer eller ACE-hæmmere - for eksempel Phentolamin, Bisoprolol, captopril osv.);
• Optimering af hjerteaktivitet (beta-receptorblokkere - især Propranolol - bruges til at stoppe tegn på myokardiehypoksi og mindske dens kontraktile aktivitet);
• Normalisering af lipidparametre (brug medicin, der tilhører kategorien statiner - for eksempel Simvastatin, Atorvastatin osv.).

Patienten skal nødvendigvis gøres opmærksom på behovet for en sund livsstil, undgå dårlige vaner og korrigere sin ernæring. Fysioterapeutisk behandling er ikke indiceret.

Medicin

Lægemiddelbehandling ordineres før og efter operation eller som en del af konservativ behandling. Det involverer normalt brug af følgende grupper af lægemidler:

• Statiner - reducerer risikoen for myokardieiskæmi og hjerteanfald.
• Betablokkere - forebygger forekomsten af kardiovaskulære komplikationer.
• Antiaggregationsmidler - forbedrer blodgennemstrømningen, forhindrer koagulering.
• Hypotensive lægemidler - normaliserer blodtrykket, reducerer risikoen for ruptur af den patologisk ændrede arterie, reducerer sandsynligheden for komplikationer.

Det omtrentlige terapiskema ser sådan ud:

• Clopidogrel - i en mængde på 75 mg dagligt oralt i flere måneder (efter lægens skøn). Langvarig brug accepteres normalt godt af kroppen, i sjældne tilfælde kan hovedpine, svimmelhed og paræstesier forekomme.
• Ticagrelor - 90 mg to gange dagligt, oralt, i flere måneder.
• Acetylsalicylsyre - 100 mg dagligt oralt i mindst 12 måneder. Mulige bivirkninger omfatter halsbrand, mavesmerter, kvalme og bronkospasmer.
• Heparin - 5 tusind enheder 4 gange dagligt subkutant eller intravenøst i 3-5 dage. Behandlingen kan ledsages af forbigående trombocytopeni.
• Dexamethason - i en mængde på 4 mg dagligt intravenøst i 3-7 dage (under kontrol af blodtryk og blodbillede).
• Cefazolin - i en mængde på 2 tusind mg én gang intravenøst (før kirurgisk indgreb). Før lægemidlet administreres, skal det sikres, at patienten ikke er allergisk over for det.
• Cefuroxim - i en mængde på 1500 mg én gang intravenøst (før operation). Det er vigtigt at kontrollere, at patienten ikke er allergisk over for lægemidlet.
• Ketoprofen - 100 mg til smertesyndrom, intramuskulært.
• Diclofenac - 25 mg mod smertesyndrom, intramuskulært (helst ikke mere end 5-7 dage i træk).

Urtebehandling

Folkemedicin er ikke den bedste behandlingsmetode for ascenderende aortaaneurisme. Det er en for alvorlig og livstruende sygdom, så det er meget risikabelt at stole på lægeplanter og samtidig spilde dyrebar tid i denne situation.

Behandling bør kun ordineres af en læge, og den kan være både konservativ og kirurgisk. Hvis den medicinske specialist tillader dig at kombinere traditionel terapi med folkemetoder, er det i dette tilfælde tilladt at bruge urter - for eksempel dem, der hjælper med at styrke arterievæggene, stabilisere blodtrykket og normalisere kolesterolniveauet i blodet. Blandt sådanne planter kan især effektive skelnes:

• Gulsot lacfiole: hæld et par spiseskefulde knust, tørret plante over med kogende vand, træk i en halv time og filtrer, tag op til fem gange om dagen i 1-2 spsk. liter.
• Hagtorn: Knuste bær i en mængde på fem spiseskefulde hæld 600 ml kogende vand, insister under låg i en halv time, filtrer og drik et glas tre gange om dagen en halv time før hovedmåltiderne.
• Dild: tørret plante i en mængde på 1 spsk. Hæld 200 ml kogende vand over, hold under låg i 20 minutter, filtrer og drik 100 ml tre gange dagligt før måltider.
• Sort hyldebær: Hæld 2 spsk. af planten i 0,5 liter kogende vand, træk i en halv time, filtrer og drik en slurk dagligt på tom mave.
• Planter Perikon og røllike: Drik te på basis af planter tre gange om dagen en kop.

I forbindelse med folkebehandling er det nødvendigt regelmæssigt at besøge lægen, overvåge blodtryk og blodbillede. Selvbehandling og ignorering af lægers ordinationer er ikke tilladt.

Kirurgisk behandling

Kirurgi kan udføres rutinemæssigt eller som en nødsituation.

Indikationer for kirurgi er normalt som følger:

• Hvis det ascenderende segment af aorta er udvidet til fem centimeter eller mere (normen er op til 3 cm, og risikoen for komplikationer stiger betydeligt ved dilatation på mere end 6 cm i diameter);
• Hvis den ascendenserende aorta udvider sig op til 5 centimeter hos personer med Marfans sygdom eller andre arvelige patologier, der betragtes som risikofaktorer for udvikling af aneurisme;
• Hvis der er en dissektion af den ascendenserende aorta;
• Hvis udvidelsen af det patologiske segment overstiger 3 mm pr. år;
• Hvis der har været en familiehistorie med aneurismeruptur (der er en ugunstig arvelig faktor);
• Hvis det kliniske billede er særligt intenst, og patientens tilstand forværres;
• Hvis der er en øget risiko for at kompromittere integriteten af den ascenderende aorta.

Ud over indikationerne er der kontraindikationer for kirurgi:

• "frisk" myokardieinfarkt;
• Et alvorligt forløb af lungeskader;
• Alvorlig nyre- og/eller leversvigt;
• Kræft i stadie 3-4;
• Akutte infektioner eller forværringer af kroniske patologier, akutte inflammatoriske sygdomme (midlertidige kontraindikationer);
• Akut fase af iskæmisk, hæmoragisk slagtilfælde.

Før operationen forberedes patienten på den kommende intervention: styrke immunforsvaret, behandle kroniske patologier, hvilket er nødvendigt for at forhindre udvikling af postoperative komplikationer. [ 7 ]

Kirurgi for aneurisme i den ascendenserende aorta

Din læge kan anbefale disse typer operationer for en ascenderende aortaaneurisme:

• Åben intervention ifølge den klassiske teknik. Baseret på lokaliseringen af arteriens problemområde foretages et snit under fuld narkose, det patologisk ændrede segment fjernes og erstattes med en protese.
• Endovaskulær kirurgi. Ved hjælp af lokalbedøvelse indsættes et kateter i arterien, der fører den frem til det patologisk udvidede område. Derefter indsættes en speciel endoprotese (metalramme, stentgraft) for at styrke karvæggen og forhindre dens bristning.

I den præoperative fase undersøges patienten og konsulteres med en anæstesilæge. Den nuværende behandling skal obligatorisk justeres, og lægemidler, der påvirker blodets koagulationsprocesser, skal midlertidigt seponeres fra behandlingsregimet. Der skal også ordineres en forebyggende antibiotikakur. Det er også vigtigt helt at opgive rygning og alkoholholdige drikkevarer. Som beskrevet i statistikker halverer afvisning af dårlige vaner i 2 måneder sandsynligheden for komplikationer. [ 8 ]

Hvis patienten har lav hæmatokrit, er en præoperativ blodtransfusion indiceret.

Åbne operationer er opdelt i to kategorier: radikale og palliative interventioner. Radikal kirurgi udføres for fuldstændigt at fjerne den patologisk ændrede del af arterien, mens palliativ kirurgi kun reducerer risikoen for ruptur og eliminerer nogle symptomer på sygdommen. Radikale teknikker anvendes langt oftere og består i fjernelse af det beskadigede segment og installation af en alloprotese i dets sted. Under interventionen anvendes kunstigt kredsløbsudstyr, og der dannes shunts for at sikre blodforsyning til andre organer og systemer. I tilfælde af aneurisme i den ascenderende aorta åbnes thorax ved hjælp af teknikken med sternaldissektion (longitudinel sternotomi), og arterien dissekeres ved et tværgående snit. Den patologisk ændrede del af aorta afskæres, og protesen sys fast til arteriens distale segment og derefter til det proximale segment. Om nødvendigt proteseres eller repareres aortaklapperne samtidig. Hvis det er en sakkulær aneurisme, er brug af en kunstig cirkulationssystem ikke nødvendig: karret afklemmes, den laterale "sæk" afskæres, og læsionen sys sammen. [ 9 ]

I praksis med endovaskulære interventioner udskæres det patologiske segment ikke, men isoleres fra kredsløbssystemet ved hjælp af en metalramme: blodet passerer igennem den uden at påvirke karvæggen. Hulrummet mellem metalrammen og aneurismevæggen fyldes derefter med blodpropper, efterfulgt af bindevævsudskiftning. I dette tilfælde er rammen en mellemting mellem en stent og en endoprotese, den er lavet på basis af polytetrafluorethylen. Stentgraftet indsættes i aortakarret ved kateterisering under kontrol af røntgenudstyr. I aneurismeområdet spredes stenten og forbindes til normale karsegmenter over og under problemområdet. [ 10 ]

Kost til ascenderende aortaaneurisme

Ernæring ved ascenderende aortaaneurisme er en vigtig faktor i forebyggelsen af komplikationer og forebyggelsen af patologi. Kosten bør være afbalanceret uden overspisning. Det er optimalt at spise 5 gange om dagen i små portioner - for eksempel hver 2,5 time. Følgende produkter bør permanent "glemmes":

• Kaffe, chokolade, kakao;
• Skarpe krydderier og krydderier;
• Færdigvarer indeholdende konserverings- og optimeringstilsætningsstoffer;
• Billige lavkvalitetsprodukter, der indeholder mange af alle mulige slags "erstatninger";
• Friturestegt og røget mad;
• Fedt kød, svinefedt, pølser, margarine, enhver mad med transfedt, mayonnaise.

Fordelene vil komme fra produkter som:

• Grøntsager og frugter: avocadoer, citrusfrugter, æbler, granatæbler, rødbeder, gulerødder, græskar;
• Korn, bønner;
• Hvidløg, porrer, løg;
• Bær: ribs, hindbær, jordbær;
• Grønne;
• Skaldyr, fisk;
• Nødder.

Svampe er også nyttige til aneurismer: det menes, at porcini og champignon indeholder ergothianin, som neutraliserer frie radikaler og forhindrer udviklingen af hjerte-kar-sygdomme. Derudover er svampe rige på protein og fibre, samt jern, zink, magnesium, selen og fosfor.

Forebyggelse

Der findes ingen specifik forebyggelse af ascenderende aortaaneurisme. Det er ønskeligt at eliminere den negative indvirkning af faktorer som uhensigtsmæssig kost med en overvægt af fed og krydret mad, rygning, alkoholmisbrug, stillesiddende livsstil osv.

Med hensyn til forebyggelse af ruptur af en eksisterende aneurisme er anbefalingerne som følger:

• Gå systematisk til en kardiolog for opfølgning;
• Få regelmæssige diagnostiske undersøgelser;
• Forebygge udvikling af fedme;
• Overvåg blodtryksmålinger;
• Undgå overdreven fysisk aktivitet, besøg ikke bade og saunaer, rejs ikke med fly;
• Udelukk alle mulige faktorer, der påvirker udviklingen af åreforkalkning.

Det er bydende nødvendigt at holde patientens psykologiske tilstand under kontrol, da en aneurismeruptur ofte fremkaldes selv af relativt små stressfulde situationer.

Vejrudsigt

Alle patienter med en diagnosticeret aneurisme bør indlægges på en specialiseret hjertekirurgisk afdeling, hvor de får ordineret og administreret medicinsk behandling, og behovet for akut kirurgisk indgreb afgøres.

Omkring 20% af patienter med dissekerende aneurismer dør, før de modtager lægehjælp. I mangel af terapeutisk manipulation er dødeligheden:

• Omkring 2% i timen i de første 24 timer;
• Omkring 30% i en uge;
• Op til 80% i to uger;
• Op til 90% i et år.

Dødeligheden på hospitalsniveau med terapeutiske foranstaltninger anslås til cirka 30 % for proksimal dissektion og 10 % for distal dissektion.

Overlevelsesraten for behandlede patienter, der overlever den akutte periode af sygdommen, er 40% efter et årti og 60% efter fem år.

Generelt afhænger livsprognosen for patienter med en ascenderende aneurisme af faktorer som disse:

• Patientens alder (efter 50 år øges risikoen for død på grund af patologi);
• Grundårsagen til dannelsen af aneurisme (patienter dør oftere i genetisk bestemt patologi);
• Størrelsen af bulen og dynamikken i dens udvikling (jo større aneurismen er og jo hurtigere den vokser, desto større er risikoen for ruptur);
• Tilstedeværelsen af dårlige vaner, andre træk (forværrer prognosen for patologiens forløb af fedme, tungt fysisk arbejde, rygning);
• Tilstedeværelse af andre sygdomme (diabetes mellitus, hypertension, vaskulære patologier).

Nogle mennesker, der får diagnosticeret en aneurisme i den ascendenserende aorta, lever i årevis og dør af helt andre årsager. Sådanne tilfælde er desværre sjældne. En beskadiget arterie kan briste næsten når som helst - under et fald, fysisk anstrengelse osv. For at øge chancerne for et langt liv rådes patienter til systematisk at besøge læger for diagnose, føre en sund livsstil og, hvis det er indiceret, at tage imod hjælp fra kirurger.