Miltarterie aneurisme

Patologisk dilatation (græsk: aneurisme) med dannelsen af et udbulende område i karvæggen i miltarterien (arteria splenica), et visceralt arterielt kar, der fører blod til milten, bugspytkirtlen og en del af maven, defineres som en miltarterieaneurisme. [ 1 ]

Epidemiologi

Ifølge nogle data forekommer aneurisme i miltarterien hos omkring 0,1-1% af den voksne befolkning, men det tegner sig for mindst 60% af alle aneurismer i viscerale arterier. Og blandt intraabdominale aneurismer er unormal dilatation af miltarterien den tredje hyppigste sygdom efter aneurismer i aorta og iliaca arterier.

Hos kvinder er miltarterieaneurismer 3-5 gange mere almindelige end hos mænd.

Årsager Miltarterie aneurismer

Miltaneurismer er et alvorligt problem i kredsløbssystemet. Hovedårsagerne til denne potentielt livstruende tilstand er forbundet med sygdomme og patologier såsom:

• Påvirkning af blodkarvæggene åreforkalkning (som opstår, når kolesterolniveauet i blodet er højt);
• Forhøjet blodtryk - systemisk hypertension;
• Høj resistens i portalvenesystemet - portal hypertension, som kan skyldes hepatitis og andre infektioner, cirrose, sarkoidose og en række andre patologier;
• Splenomegali (øget størrelse af milten);
• Kronisk pankreatitis (betændelse i bugspytkirtlen);
• Abdominalt traume;
• Autoimmune kollagenoser (kollagenkarsygdomme), herunder systemisk lupus erythematosus, polyarteritis nodosa, systemisk sklerodermi;
• Fibromuskulær dysplasi (vaskulær dysplasi eller medial fibrodysplasi);
• Immunresponsmedieret vaskulær inflammation - vaskulitis;
• En vaskulær form af genetisk bestemt Ehlers-Danlos syndrom.

Risikofaktorer

De vigtigste risikofaktorer for udvikling af aneurismer i miltarterien overvejer eksperter forhøjet blodtryk, graviditet (sen termin), systemiske hæmodynamiske lidelser, bindevævspatologier, fremskreden alder og levertransplantation. [ 2 ]

Patogenese

Arterieveggen har tre lag (eller skeder): den ydre (adventitia), den midterste (tunica media) og den indre (tunica intima). Læs mere i artiklen - arterier

Kendetegnene ved miltarterien er dens længde (det er den længste gren af miltarterien), dens snoede form - med løkker og bøjninger, samt den pulserende karakter af blodgennemstrømningen, hvilket fremkalder overdreven strækning af karret.

Patogenesen af begrænset dilatation, strækning og udbuling af en del af arterievæggen skyldes dens svækkelse - udtynding, nedsat styrke og deformation - på grund af strukturelle ændringer.

Aneurismedannelse ved åreforkalkning er forbundet med dysfunktion af endotelet, der danner tunica intima.

I tilfælde af vaskulær dysplasi dannes en aneurisme som følge af patologiske forandringer i karvæggen, som ikke har nogen ydre og mellemste lag og består af endotel og subendotel bindevæv.

Ved aneurismer på grund af portal hypertension er patologien forårsaget af en forstyrrelse af den viscerale hæmodynamik med udvikling af systemisk hyperdynamisk cirkulation og øget vaskulær modstand.

Forskerne fandt mekanismen bag dannelsen af et aneurisme i miltarterien under graviditet og konkluderede, at det ligger i hæmodynamiske og hormonelle ændringer i slutningen af graviditeten. Først og fremmest er det en stigning i blodgennemstrømningen i miltarterien, fordi CVC (cirkulerende blodvolumen) i graviditetens sidste trimester stiger med gennemsnitligt 35-45%. For det andet er det effekten af peptidhormonet relaxin på karvæggene, der produceres under graviditeten for at øge elasticiteten af brusken i skambenssymfysen. Det er nu kendt med sikkerhed, at dette hormon påvirker de elastiske egenskaber i det systemiske vaskulære netværk - hvilket øger arterievæggenes strækbarhed. [ 3 ]

Symptomer Miltarterie aneurismer

Aneurismer i miltarterien er normalt asymptomatiske og er normalt et tilfældigt fund ved ultralydsundersøgelser.

Men patologien kan manifestere sig, og dens symptomer omfatter smerter af varierende intensitet i den epigastriske region eller i den venstre øvre kvadrant af maven, ofte udstrålende til venstre skulder.

Størrelsen på aneurismen kan variere fra 2 til 9 cm, men den overstiger normalt ikke 3 cm. Normalt er aneurismen i et givet blodkar placeret i den midterste eller distale del, og dette diagnosticeres, afhængigt af dets lokalisering, som et aneurisme i den midterste tredjedel af miltarterien eller et aneurisme i den distale del af miltarterien (nær dens bifurkation til de terminale grene).

I de fleste tilfælde er dette en sakkulær aneurisme i miltarterien, som har en sfærisk form med varierende diameter og er karakteriseret ved udseendet i et begrænset område af en karbule på siden af karret, i form der ligner en sæk (som kan være delvist eller helt fyldt med trombe).

Når calciumsalte ophobes i karvæggen, konstateres ofte perifer forkalkning, og der defineres en forkalket eller forkalket eller forkalket miltarterieaneurisme. [ 4 ]

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer og konsekvenser af denne patologi er ruptur af miltarterieaneurisme (i 7-10% af tilfældene og hos symptomatiske patienter - 76-83% af tilfældene) med udvikling af livstruende intraperitoneal blødning.

Bristningen manifesterer sig ved akutte diffuse mavesmerter (svarende til akut abdomen) og hypovolæmisk shock. Den samlede dødelighed er estimeret til 25-36 % af tilfældene.

De fleste bristninger forekommer under graviditet (i de sidste tre måneder), hvor moderdødeligheden når 70-75% og fosterdødeligheden inden for livmoderen nærmer sig 100%.

Diagnosticering Miltarterie aneurismer

Diagnosen kræver undersøgelse af patienten, en detaljeret sygehistorie og klinisk undersøgelse.

Der tages blodprøver, herunder generelle, biokemiske og for serumendotelantistoffer.

Hovedrollen spilles af instrumentel diagnostik: ultralyd af arterier i de indre abdominale organer; CT-angiografi med kontrastmiddel, kontrastangiografi, ultralyd med vaskulær Doppler.

Miltarterien defineres som aneurysmal, når dens diameter er fokalt udvidet med mere end 50 % sammenlignet med den normale kardiameter (0,43-0,49 cm). [ 5 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnose omfatter aneurisme i abdominal, mesenterial eller leverarterie, pankreatiske pseudocyster og forkalket hæmatom i venstre binyre.

Behandling Miltarterie aneurismer

Hvis en aneurisme opdages utilsigtet asymptomatisk, udføres ambulant opfølgning med monitorering - periodisk visualisering af miltarceren. Hvis aneurismen er større end 2 cm, yderligere forstørret eller symptomatisk, er behandling nødvendig. [ 6 ]

Dette er en kirurgisk behandling, hvis valg afhænger af aneurismens form, størrelse og lokalisering samt patientens tilstand. Uanset aneurismens størrelse kan intervention dog være nødvendig i tilfælde af levercirrose. [ 7 ]

Traditionel kirurgi for aneurisme i miltarterien har tre muligheder: fjernelse af aneurismen og sammensyning af dens kanter (aneurysmorrhafi), ligering (ligation) med arteriel rekonstruktion og revaskularisering med splenektomi (eller uden).

Ud over åben kirurgi kan udføres: minimalt invasiv laparoskopisk aneurismektomi med miltarterieanastomose (med miltbevarelse), stentimplantation i aneurismehalsen og transkateter endovaskulær embolisering.

Forebyggelse

Den primære forebyggelse er tidlig erkendelse af aneurismer i miltarterien - i de indledende (asymptomatiske) stadier - og rettidig intervention.

Fødselslæger og gynækologer, der overvåger graviditeten, bør være særligt opmærksomme.

Vejrudsigt

Prognosen for en aneurisme i miltarterien kan ikke betragtes som fuldstændig gunstig i betragtning af den høje sandsynlighed for dens ruptur og hyppigheden af dødelige udfald af denne komplikation.