Miltarterieaneurisme.

Patologisk udvidelse (græsk: aneurysma) Med dannelsen af et svulmende område i den vaskulære væg i miltenarterien (arteria splenica) er en visceral arteriel kar, der bærer blod til milten, bugspytkirtlen og en del af maven, defineres som en splenarterie aneurysm. [1]

Epidemiologi

I henhold til nogle data forekommer miltarterie-aneurisme i ca. 0,1-1% af den voksne befolkning, men det tegner sig for mindst 60% af alle viscerale arterie-aneurismer. Og blandt intra-abdominale aneurismer rangerer unormal udvidelse af miltarterien tredje i udbredelse efter aorta- og iliac arterie aneurismer.

Hos kvinder er miltarterie-aneurismer 3-5 gange mere almindelige end hos mænd.

Årsager Milt arterie aneurismer.

Spleniske vaskulære aneurismer er et alvorligt problem med kredsløbssystemet. De vigtigste årsager til denne potentielt livstruende tilstand er forbundet med sygdomme og patologier såsom:

• Påvirker væggene i blodkar aterosklerose (som forekommer, når blodcholesterolniveauerne er høje);
• Forhøjet blodtryk - systemisk hypertension;
• Høj modstand i portvene-systemet - portalhypertension, som kan være resultatet af hepatitis og andre infektioner, cirrhose, sarkoidose og en række andre patologier;
• Splenomegaly (øget størrelse af milten);
• Kronisk pancreatitis (betændelse i bugspytkirtlen);
• Abdominal traume;
• Autoimmune kollagenoser (kollagen vaskulære sygdomme), inklusive systemisk lupus erythematosus, polyarteritis nodosa, systemisk scleroderma;
• Fibromuskulær dysplasi (vaskulær dysplasi eller medial fibrodysplasi);
• Immunrespons-medieret vaskulær betændelse - vaskulitis;
• En vaskulær form for genetisk bestemt ehlers-Danlos syndrom.

Risikofaktorer

De vigtigste risikofaktorer for udvikling af miltarterie-aneurismeeksperter overvejer højt blodtryk, graviditet (sent udtryk), systemiske hæmodynamiske lidelser, bindevævspatologier, avanceret alder, levertransplantation. [2]

Patogenese

Arterielle vægge har tre hylster (eller lag): ydre (adventitia), midterste (tunica-medier) og indre (tunica intima). Læs mere i artiklen - arterier

Funktionerne i miltarterien er dens længde (det er den længste gren af miltenarterien), tortuositet - med løkker og bøjninger, såvel som den pulserende karakter af blodstrømmen, der provoserer overdreven strækning af karret.

Patogenesen af begrænset dilatation, strækning og svulmning af en del af arterievæggen skyldes dens svækkelse - tyndere, nedsat styrke og deformation - på grund af strukturelle ændringer.

Aneurisme-dannelse i aterosklerose er forbundet med dysfunktion af det endothelium, der danner tunica intima.

I tilfælde af vaskulær dysplasi dannes en aneurisme som et resultat af patologiske ændringer i karvæggen, som ikke har nogen ydre og midterste lag og består af endotel og subendothel-bindevæv.

I aneurismer på grund af portalhypertension er patologien forårsaget af en forstyrrelse af visceral hæmodynamik med udviklingen af systemisk hyperdynamisk cirkulation og øget vaskulær resistens.

Find mekanismen for miltarterie-aneurisme-dannelse under graviditet, konkluderede forskerne, at den ligger i hæmodynamiske og hormonelle ændringer i sen drægtighed. Først og fremmest er det en stigning i blodgennemstrømningen i miltarterien, for ved den sidste trimester af graviditeten stiger CVC (cirkulerende blodvolumen) med et gennemsnit på 35-45%. For det andet er det virkningen på karvæggene i peptidhormonet Relaxin, der produceres under graviditet for at øge elasticiteten af brusk af pubisk symfyse. Det er nu kendt med sikkerhed, at dette hormon påvirker de elastiske egenskaber ved det systemiske vaskulære netværk - hvilket øger strækbarheden af arterielle vægge. [3]

Symptomer Milt arterie aneurismer.

Spleniske arterie-aneurismer er normalt asymptomatiske og er normalt et tilfældigt fund på ultralydundersøgelser.

Men patologien kan manifestere sig, og dens symptomer inkluderer smerter ved varierende intensitet i den epigastriske region eller i den venstre øvre kvadrant af maven, der ofte stråler til venstre skulder.

Størrelsen på aneurismen kan variere fra 2 til 9 cm, men den overstiger normalt ikke 3 cm. Normalt er aneurismen i et givet blodkar placeret i den midterste eller distale del, og dette diagnosticeres i henhold til dens lokalisering som en aneurisme af den midterste tredjedel af miltarterien eller en aneurisme af den distale del af miltenarterien (i nærheden af dens skurkation til terminalgrene).

I de fleste tilfælde er dette en saccular aneurisme af miltarterien, der har en sfærisk form med varierende diameter og er kendetegnet ved udseendet i et begrænset område af karbulen på siden af karret, i form, der ligner en sac (som kan være delvist eller fuldstændigt fyldt med trombus).

Når calciumsalte akkumuleres i karvæggen, findes der ofte perifer forkalkning, og en forkalket eller forkalificeret eller forkalificeret miltarterie-aneurisme er defineret. [4]

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer og konsekvenser af denne patologi er sprang af miltarterie-aneurisme (i 7-10% af tilfældene og hos symptomatiske patienter-76-83% af tilfældene) med udviklingen af livstruende intraperitoneal blødning.

Rupturen manifesteres af akut diffus mavesmerter (svarende til akut mave) og hypovolemisk chok. Den samlede dødelighed estimeres til 25 36% af tilfældene.

De fleste brud forekommer under graviditet (i de sidste tre måneder), hvor mødredødeligheden når 70-75% og føtal intrauterin dødelighed nærmer sig 100%.

Diagnosticering Milt arterie aneurismer.

Diagnose kræver undersøgelse af patienten, en detaljeret historie og klinisk undersøgelse.

Blodprøver udføres, herunder generelle, biokemiske og for serumendotelantistoffer.

Hovedrollen spilles af instrumental diagnostik: ultralyd af arterier af indre abdominale organer; CT-angiografi med kontrast, kontrast angiografi, ultralyd vaskulær doppler.

Splenisk arterie defineres som aneurysmal, når der er fokal udvidelse i dens diameter med mere end 50% sammenlignet med den normale kar-diameter (0,43-0,49 cm). [5]

Differential diagnose

Differentialdiagnose inkluderer aneurisme af abdominal, mesenterisk eller leverarterie, pancreaspseudocyster og forkalket hæmatom i den venstre binyrerne.

Behandling Milt arterie aneurismer.

Hvis en aneurisme påvises ved et uheld asymptomatisk, udføres ambulant opfølgning med overvågning - periodisk visualisering af miltarterien -. Hvis aneurismen er større end 2 cm, yderligere forstørret eller symptomatisk, er behandlingen nødvendig. [6]

Dette er en kirurgisk behandling, hvis valg afhænger af formen, størrelsen og lokaliseringen af aneurismen såvel som patientens tilstand. Uanset størrelsen på aneurismen kan der imidlertid kræves intervention i nærvær af levercirrhose. [7]

Traditionel kirurgi for miltarterie-aneurisme har tre muligheder: excision af aneurismen og syning af dens kanter (aneurysmorrhaphy), ligering (ligering) med arteriel rekonstruktion og revaskularisering med splenektomi (eller uden den).

Foruden åben kirurgi kan der udføres: minimalt invasiv laparoskopisk aneurysmektomi med miltarterieanastomose (med miltbevaring), stentimplantation i halsen af aneurismen og transcatheter endovaskulær embolisering.

Forebyggelse

Den vigtigste forebyggelse er tidlig anerkendelse af miltarterie-aneurismer - i de indledende (asymptomatiske) stadier - og rettidig intervention.

Obstetrici og gynækologer, der overvåger graviditeten, skal være særlig årvågen.

Vejrudsigt

Prognosen for miltarterie-aneurisme kan ikke betragtes som fuldstændigt gunstig i betragtning af den høje sandsynlighed for dens brud og hyppigheden af dødelige resultater af denne komplikation.