Kyllingpokke (kyllingpokke)

Kyllingkopper (kyllingepok) er en akut systemisk sygdom, normalt hos børn forårsaget af varicella zoster-viruset (human herpesvirus type 3). Sygdommen begynder normalt med milde generelle symptomer, efterfulgt af hurtige hududslæt, der hurtigt spredes og manifesterer sig som en plet, papule, vesikel og skorpe. Diagnosen er klinisk. Personer med risiko for komplikationer modtager post-eksponeringsprofylakse med immunoglobulin, og hvis sygdommen udvikler sig, behandles med antivirale lægemidler (valaciclovir, famciclovir, acyclovir). Vaccination er effektiv.

[1], [2]

Epidemiologi

Kilden til virussen er en patient fra den sidste dag af inkubationsperioden til den femte dag efter udseendet af den sidste udslæt. Den vigtigste rute for overførsel - luftbåren. Virussen kan spredes over afstande på op til 20 m (gennem korridorer til tilstødende lejlighedsværelser og endda fra etage til et andet). En vertikal mekanisme for overførsel af virussen gennem placenta er mulig. Følsomheden over for vandkopper er meget høj (mindst 90%), bortset fra børn i de første 3 måneder af livet, som har passiv immunitet.

Forekomsten er præget af udpræget sæsonbestemthed og når højst i efteråret-vintermånederne. For det meste er børn syge. Postinfektiøs immunitet er anstrengt, vedligeholdt af virusets vedholdenhed i kroppen. Med et fald i dens intensitet udvikler herpes zoster.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Årsager vindmølle

Årsagen til varicella er den varicella virus Varicella zoster virus af Herpesviridae familien. Virusets størrelse er fra 150 til 200 nm, den findes i de blæste blærer i de første 3-4 dage af sygdommen; efter den syvende dag kan viruset ikke detekteres. Genomet har et dobbelt-helix lineært DNA-molekyle, en lipidhylster. Viruset reproduceres kun i kernen af inficerede humane celler. Identiteten af den virus, der forårsager herpes zoster og varicella zoster virus er etableret. I miljøet er virussen ustabil og dør hurtigt, i dråber af slim fortsætter spytvirus i mere end 10-15 minutter. Opvarmning, sollys, UV-stråling hurtigt inaktivere det.

Viskobberne er meget smitsomme og spredes af luftbårne dråber, især under prodrom og i den tidlige udslætstid. Den smitsomme periode er defineret fra 48 timer fra tidspunktet for de første udslæt, indtil udseende af skorper. Direkte transmission (fra medier) er ikke mulig.

Epidemiske udbrud er mulige om vinteren og det tidlige forår og har 3-4 cykler. Spædbørn kan have immunitet, sandsynligvis transplacental, op til 6 måneder.

[9], [10], [11]

Patogenese

Indgangsporten til vandkoppevirus er slimhinderne i det øvre luftveje, hvor viruset replikerer, så trænger patogenet ind i blodbanen gennem lymfatiske kanaler. Ved slutningen af inkubationsperioden udvikler viremia sig. Viruset er fikseret i celler af ectoderm oprindelse, hovedsagelig i epithelcellerne i huden og slimhinderne i luftvejene, oropharynx. Mulig skade på intervertebrale ganglier, cerebellar cortex og store halvkugler, subkortiske ganglier. I sjældne tilfælde påvirker den generaliserede form leveren, lungerne, mave-tarmkanalen. I huden forårsager virussen dannelsen af vesikler fyldt med serøst indhold, hvor viruset er i høj koncentration. I svære former af sygdommen Generaliserede vesikler og overfladiske erosioner detekteret på den gastrointestinale slimhinde, luftrør, blære og nyrebækken, urinrøret, conjunctivitis: øje. I lever, nyrer, lunger og centralnervesystemet afsløres små foci af nekrose med blødninger langs periferien.

Ved patogenese er en signifikant rolle tildelt cellulær immunitet i hovedsystemet af T-lymfocytter, under undertrykkelse af hvilket et mere alvorligt forløb af sygdommen observeres. Efter de akutte symptomer på primær infektion abate, fortsætter viruset med livet i spinal nerve ganglier.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Symptomer vindmølle

Inkubationsperioden for vandkopper varer fra 10 til 21 dage, med indførelsen af en normal human immunoglobulin kan strække sig til 28 dage.

Prodromale symptomer på vandkopper er ofte fraværende, sjældent observeres en kortsigtet subfebril tilstand på baggrund af en forringelse af det generelle velfærd. Vesikler vises normalt samtidigt med en stigning i temperatur eller et par timer senere. Med rigelig exanthema kan temperaturen stige til 39 C eller højere. Udslip vises i bølger i 2-4 dage og ledsages af en stigning i temperaturen. Udslæt er lokaliseret på ansigt, hovedbund, bagagerum og ekstremiteter.

På palmer og såler findes den kun med rigelige udslæt. Elementer af udslæt har i første omgang form af små makulopapuler, som inden for få timer bliver til vesikler med rund eller oval form og størrelse 2-5 mm. De er overfladisk placeret på en ikke-infiltreret base, deres væg er spændt, skinnende, indholdet er gennemsigtigt, men i nogle vesikler bliver det grumset. De fleste vesikler er omgivet af en snæver grænse af hyperæmi. Vesikler tørrer ud efter 2-3 dage. I deres sted dannes skorper, der falder af efter 2-3 uger. Efter at være faldet fra skrubberne er der som regel ingen ardannelse. Forstyrrelser observeres på bindehinden, slimhinderne i oropharynx, undertiden larynx, kønsorganer. Vesikler på slimhinderne bliver hurtigt til erosion med en gullig grå bund, som efter nogle dage epithelialiseres. Udslæt på slimhinden i larynx og luftrør, ledsaget af hævelse af slimhinden, kan forårsage grov hoste, hæshed, i sjældne tilfælde fænomenet croup. Udslæt på mucosa af labia pioner udgør en trussel mod udviklingen af vulvovaginitis. Udslæt ledsages ofte af en stigning i lymfeknuder.

Ved afslutningen af sygdommens første uge normaliseres temperaturen sammen med udtørring af vesiklerne, og patienten føler sig bedre. På dette tidspunkt er mange patienter bekymrede over hud kløe.

I hemogrammet under udslætene observeres lille leukopeni og relativ lymfocytose. ESR er normalt ikke forøget.

I immunokompetente børn kører kyllingepok sjældent hårdt. Hos voksne og immunkompromitterede børn kan infektionen være alvorlig. Moderat hovedpine, lav feber og utilpashed kan udtrykkes 11-15 dage efter infektion og varer ca. 24-36 timer efter udbrudets udbrud. Disse problemer er mest sandsynlige hos patienter over 10 år og er særlig alvorlige hos voksne.

[18], [19]

Forms

Der findes følgende kliniske former for kyllingepoks:

Down stream:

• typisk;
• atipichnыe:
  • rudimentære;
  • blødende;
  • gangrenoznaâ;
  • generaliseret.

Af tyngdekraften:

• lys;
• srednetyazholye;
• tung:
• med udtalt generel forgiftning
• med udtalt ændringer på huden.

En typisk og atypisk vandkopper (chicken pox) er tildelt. Typiske tilfælde omfatter tilfælde med karakteristisk udslæt. Oftest strømmer de typiske vandkopper i en let og mellemlang form. Alvorlig sygdomsform forekommer sjældent, hyppigere hos svækkede børn og voksne, præget af en langvarig eftergivende feber op til 6-8 dage. Der er sådanne symptomer på vandkopper som: hovedpine, mulig opkastning, meningeal syndrom, nedsat bevidsthed, arteriel hypotension, konvulsioner. Udslætene er rigelige, store, dets metamorfose er nedsat, elementer med et navlestræk indtryk i midten, der minder om udslæt elementer med en kopper er muligt.

Atypiske former indbefatter rudimentær, bullous, hæmoragisk, gangrenøs og generaliseret varicella.

Den rudimentære form observeres oftere hos børn, der modtager immunoglobuliner, plasma i inkubationsperioden. Udslætet er ungt, roligt-papulært med enkelte meget små vesikler. Den generelle betingelse er ikke overtrådt.

Hæmoragisk form af vandkopper er meget sjælden hos alvorligt svækkede patienter, der lider af hemablastose eller hæmoragisk diatese, mod baggrunden for at tage glukokortikoider og cytostatika. På 2-3 dag udslæt bliver indholdet af vesiklerne hæmoragisk. Der er blødninger i huden og slimhinderne, næseblod og andre manifestationer af hæmoragisk syndrom. Et dødeligt udfald er muligt.

Meget sjældent er der en gangrenøs form for kyllingpokke. Det udvikler i udarmede patienter med dårlig pleje, der skaber muligheden for en sekundær infektion. Indledningsvis har individuelle vesikler en hæmoragisk karakter, derpå omgivet af en signifikant inflammatorisk reaktion. Derefter dannes et hæmoragisk skur, efter at de falder ned, dybe sår med en snavset bund, og stejle eller bukkede kanter udsættes. Sår, som følge af progressiv gangrenøs vævsopdeling, øges, fusioneres og tager betydelige dimensioner. Ofte er der komplikationer af purulent septisk natur. Patientens generelle tilstand er alvorlig, sygdommens forløb er lang.

Generaliseret (visceral) form. Det forekommer hovedsageligt hos nyfødte, nogle gange hos voksne med immundefekt. Hypertermi, forgiftning og skade på indre organer er karakteristiske. Dødeligheden er høj. Ved obduktionen findes små foci af nekrose i leveren, lungerne, bugspytkirtlen, binyrerne, tymus, milt, knoglemarv.

Kyllingkopper udgør en risiko for fosteret og den nyfødte. Hvis en kvinde har en sygdom i slutningen af graviditeten, er tidlige fødsler og dødsfald mulig. Når en sygdom med kyllingepoks i de tidlige stadier af graviditeten, kan intrauterin infektion hos fosteret forekomme med udvikling af forskellige udviklingsfejl i den. Sandsynligheden for sygdom hos nyfødte er 17%, deres dødsfrekvens er 30%. Medfødte Kyllingkopper (kyllingepok) er alvorlige. Ledsaget af alvorlige viscerale læsioner.

[20], [21], [22]

Komplikationer og konsekvenser

En sekundær bakterieinfektion (streptokokker og stafylokokker) kan vedhæftes, hvilket forårsager cellulit og sjældent streptokok-toksisk chok. Den mest almindelige komplikation af vandkopper (chicken pox) er en bakteriel superinfektion forårsaget af Streptococcus pyogenes og Staphylococcus aureus. I dette tilfælde undertrykkes indholdet af vesiklerne og danner pustler. Måske udviklingen af impetigo eller bullous pyoderma.

Lungebetændelse kan komplicere alvorlige kyllingepoks hos voksne, nyfødte og immunkompromitterede personer af enhver alder, men ikke hos små børn med tilstrækkelig immunokompetens. Tilfælde af "springpok" (viral) lungebetændelse, som udvikler sig i de første 3-4 dages sygdom, er beskrevet. Patienter klager over åndenød, brystsmerter ved vejrtrækning, hoste med blodig sputum, høj feber. Objektivt noteret cyanose af huden, tegn på bronkitis, bronchiolitis, og i nogle tilfælde kan udvikle lungeødem. Det patologiske billede i lungerne kan ligne miliær tuberkulose (da i lungerne registreres flere multiple knuder). Af specifikke komplikationer af de mest alvorlige skader på nervesystemet betragtes anderledes lokalisering - encephalitis, meningoencephalitis, myelitis og optikomielity, polyradiculoneuritis, serøs meningitis. Den mest karakteristiske er vind-encephalitis, som tegner sig for omkring 90% af neurologiske komplikationer.

Der kan forekomme myokarditis, transient arthritis og hepatitis, hæmoragiske komplikationer.

Encefalopati forekommer hos mindre end 1 tilfælde pr. 1000 patienter, normalt med sygdomsopløsning eller inden for de første to uger. Oftest er disse symptomer på vandkopper (chicken pox) løst, selv om det sjældent kan vare for længe eller føre til døden. En af de hyppigste neurologiske komplikationer er akut post-infektion cerebellær ataxi. Transversel myelitis, lammelse af kraniale nerver, manifestationer svarende til multipel sklerose, kan også forekomme. En sjælden, men meget alvorlig tilstand hos børn kan være Reye's syndrom, der begynder den 3.-8. Dag efter udbrudets udbrud. Optagelse af aspirin øger risikoen. Hos voksne i 1-2 tilfælde pr. 1000 patienter er der encefalitis, som kan true livet.

Hyppigheden af udvikling af encephalitis afhænger ikke af sværhedsgraden af sygdomsforløbet. De fleste komplikationer opstår på sygdomens 5. Til 8. Dag. Tilfælde af encephalitis udvikling under udslæt og selv før udslæt er beskrevet. Det bemærkes, at den tidligere encephalitis begynder, jo sværere går det. Encephalitis manifesterer sig akut med nedsat bevidsthed, kun kramper hos 15-20% af patienterne. I andre tilfælde dominerer fokal symptomatologi, som stiger over flere dage. Den mest karakteristiske er cerebellar og vestibulære lidelser. Mark ataxi, tremor af hovedet, nystagmus, chanted tale, forsætlig tremor, diskoordination. Mulige pyramide tegn, hemiparesis, parese af kraniale nerver. I sjældne tilfælde observerede spinal symptomer. Især bækkenforstyrrelser. Meningeal syndrom er svagt eller fraværende. En del af patienterne i cerebrospinalvæsken udviser lymfocytisk pleocytose, en stigning i mængden af protein og glucose. Sygdomsforløbet er godartet, da neurocytter lider sjældent, kun med udviklingen af encephalitis i tidlige perioder. Ufordelagtige langsigtede konsekvenser er sjældne.

[23], [24], [25], [26], [27]

Diagnosticering vindmølle

Diagnosen af varicella i normale tilfælde er ikke svært. Diagnose etableres hovedsagelig på baggrund af kliniske data, samtidig med at der tages hensyn til den epidemiologiske historie. Varicella (chicken pox) bør mistænkes hos patienter med karakteristisk udslæt. Det skal huskes, at der opstår lignende udslæt hos andre patienter med virale hudlæsioner.

Om nødvendigt og i diagnostisk vage tilfælde skal virososkopiske, virologiske, serologiske og molekylære biologiske metoder anvendes. Virousoskopisk diagnostik af vandkopper består i farvning af indholdet af vesiklen med sølvdannelse (ifølge MA Morozov) til påvisning af viruset ved hjælp af et konventionelt lysmikroskop. Virologisk metode anvendes praktisk taget ikke. Fra serologiske metoder anvendes RSK, RIMF, ELISA. Den vigtigste metode til laboratoriediagnose er den molekylærbiologiske metode (PCR).

[28], [29], [30], [31]

Differential diagnose

Differentiel diagnose af vandkopper udføres med herpetic udslæt med simple herpes, herpes zoster, vesicle rickettsiosis, impetigo og kopper. Det er nødvendigt at udelukke herpes Kaposi's eksem samt infektioner forårsaget af Coxsackie og ECHO-vira.

Begyndende med kortsigtet utilpashed, svaghed, subfebril kropstemperatur, sved i halsen i 2 dage

Der er

Undersøgelsen fortsætter

Udseendet af udslæt på den tredje dag af sygdommen på ansigtet, hovedbunden med spredning til stammen og lemmerne, slimhinder. Samtidig forringelse af helbred, øget legemstemperatur, udseende af symptomer på forgiftning (hovedpine, svaghed, opkastning)

Der er

Undersøgelsen fortsætter

Udslætets polymorfe karakter. På et område af huden kan du se en plet, papler, vesikler, pustler, skorper (falsk polymorfisme af udslæt)

Der er

Undersøgelsen fortsætter

I en anamnese skal du kontakte en syge vandkopper 2 uger før sygdom

Der er

En klinisk diagnose er lavet: "Kyllingepok, medium-tung kurs"

Indikationer for høring af andre specialister

Med udviklingen af komplikationer forbundet med læsioner i nervesystemet er en høring af neurolog (encephalitis, meningoencephalitis og myelitis optikomielity, polyradiculoneuritis, serøs meningitis).

Høring af kirurgen med en dyb læsion af huden og subkutant væv.

Behandling vindmølle

Hospitaliserede patienter med svær, kompliceret sygdomsforløb og ifølge epidemiologiske indikationer.

Kyllingkopper hos børn er sjældent alvorlige. Alvorlig eller dødelig sygdom er mere sandsynligt hos voksne patienter med depression af T-celleimmunitet (fx lymfektetisk tumor) hos dem, der modtager glucocorticoider eller kemoterapi.

Kyllingepok (kyllingepok) i moderate tilfælde kræver kun symptomatisk behandling. Foranstaltninger, der tager sigte på at reducere kløe og forebygge nedbrydning af skorper, der prædisponerer for sekundær infektion, er nogle gange vanskelige at opnå. Gaze kompresser kan være nyttige, eller med alvorlig kløe, systemiske antihistaminer, slimhinder havre bade. Samtidig administration af store doser af systemiske antihistaminer kan forårsage encefalopati og er uacceptabel.

For at forhindre en sekundær bakterieinfektion bør patienter regelmæssigt tage et bad, holde deres undertøj og hænder rene, og har korte snit negle. Antiseptika anvendes ikke, hvis der ikke er nogen infektion; infektionen behandles med antibiotika.

Antivirale midler indgivet gennem munden hos patienter med immun opbevares i 24 timer fra starten af udslæt, reducerer varigheden og sværhedsgraden af symptomerne. Men da børn er mere tilbøjelige til at blive syge, er antiviral behandling af vandkopper ikke rutinemæssig. Indtagelse valacyclovir, famciclovir, acyclovir anbefales immunkompromitterede patienter, raske mennesker til risikoen for alvorlig sygdom, herunder alle patienter over 12 år med hudsygdomme (især eksem) eller kroniske lungesygdomme, samt der modtager salicylater eller kortikosteroider. Famciclovir anvendes til 500 mg 3 gange dagligt, valaciclovir 1 g 3 gange. Acyclovir er mindre ønskeligt at anvende, fordi dens orale biotilgængelighed er lavere, men det kan gives i en dosis på 20 mg / kg 4 gange om dagen til en maksimal dosis på 3200 mg. Immunosuperede børn over 1 år skal modtage 500 mg / m ² hver 8. Time. Patienter bør ikke gå i skole og arbejde, mens der er skorper.

Med udviklingen af lungebetændelse hos vovspopper angives indåndinger af human leukocytinterferon (leukinferon).

Lokal behandling af vandkopper består i at anvende 5-10% kaliumpermanganatopløsning eller 1% alkoholopløsning af brillantgrøn for at forhindre sekundær infektion og hurtigere tørring af vesiklerne. For at reducere kløen smøres huden med glycerol eller tørres med vand med eddike eller alkohol. Tildele antihistaminer (klemastin, diphenhydramin, cetirizin, acrivastin). Når hæmoragiske former er vist, vicasol, rutin, calciumchlorid.

Fysioterapeutisk behandling af vådkopper består i brugen af UV-bestråling i 2-3 dage for at accelerere udfældningen af skorper.

Dispensary observation for en måned.

Ca. Arbejdsvilkår for arbejde - 10 dage.

Det er nødvendigt at begrænse fysisk aktivitet for at undgå overkøling for at spise på en afbalanceret måde.

Forebyggelse

Udsatte vandkopper giver livslang immunitet. Alle sunde børn og usunde voksne bør immuniseres med en levende svækket vaccine. Vaccination er særlig vigtig hos kvinder i den fødedygtige alder og voksne med kroniske sygdomme. Serologiske test til bestemmelse af immunstatus før vaccination er normalt ikke påkrævet. Vaccination er kontraindiceret hos patienter med svære eller moderate sygdomme, immunkompromitterede patienter, gravide kvinder, der tager store doser glucocorticoider, hos børn, der tager salicylater. Selvom vaccinen kan forårsage symptomer på kyllingepoks hos raske patienter, er sygdommen sædvanligvis mild (mindre end 10 papuler eller vesikler) og kortvarig.

Efter kontakt kan vandkopper (vandkopper) forebygges eller svækkes ved intramuskulær injektion af et immunoglobulin fremstillet ud fra en plasma af plasma med høje titre af specifikke antistoffer. Sådan profylakse bør udføres hos patienter med leukæmi, immundefekt og nedsatte patienter; uvaccinerede gravide kvinder; nyfødte, hvis mødre havde vandkopper 5 dage før og inden for 2 dage efter fødslen. Immunoglobulin gives intramuskulært i 4 dage efter kontakt i en dosis på 12,5 U / kg (100 U / ml), men ikke mere end 625 enheder. Postexposure vaccination kan reducere eller forebygge sygdommen, hvis den anvendes inden for 3 dage og mulig op til 5 dage efter kontakt. Personer, der ikke har immunitet mod kyllingepokke, bør undgå kontakt med patienterne.

Virusen er ustabil, så udfør ikke desinfektion. Isolering er genstand for herpes zoster. Forsøg på at anvende aktiv immunisering er beskrevet. Vaccination fra varicella bør udføres så hurtigt som muligt. Udviklede levende svækkede vacciner, som ifølge observationer fra deres forfattere giver en god effekt. Imidlertid anser de fleste eksperter massevaccinationen for at være uhensigtsmæssig.

[32], [33]