Pertussis hos børn

Kighoste - en akut smitsom sygdom kendetegnet ved gradvist stigende anfald af spastisk hoste, og en række patologiske manifestationer på den del af luftvejene, herunder strubehovedet. Med tegn på kighoste hos et sygt barn, vender forældrene ofte til en ENT-specialist for hjælp, hvis kompetence på dette område ikke bør give dem tvivl.

De alvorlige former for kighoste (som kun findes hos spædbørn i de første måneder af livet) kan kompliceres ved bilateral lungebetændelse, pleurisy, akut respiratorisk insufficiens i tredje grad og føre til døden.

ICD-10 kode

• A37.0 Pertussis forårsaget af Bordetella pertussis.
• A37.1 Pertussis forårsaget af Bordetella parapertussis.
• A37.8 Pertussis forårsaget af et andet specificeret patogen af arten Bordetella.
• А37.9 Pertussis, uspecificeret.

Epidemiologi af kighoste hos børn

Kilden til infektion er patienten og transportøren. Infektion af patienten er særlig stor i den første katarral og hele konvulsiv periode. Indeholdet af kontagiositet er 0,7-0,8. Incidensen er størst hos børn fra 2 til 5 år. I de senere år er unge, voksne og børn i de første måneder af livet blandt de syge. Transplacental transplanterbare antistoffer fra moderen beskytter ikke mod sygdommen.

Pertussis ledsages af en læsion af slimhinden i det øvre luftveje, hvor der udvikles katarral inflammation, hvilket forårsager en specifik irritation af nerveenderne. Hyppige hosteangreb bidrager til svækkelse af cerebral og lungecirkulation, hvilket fører til utilstrækkelig mætning af blod med ilt, ændringer i CBS mod acidose. Den øgede excitabilitet i åndedrætscentret fortsætter i lang tid efter genopretning.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Årsager til pertussis hos børn

Pertussis årsagsmidlet er Bordetella vulgaris, som er en stang med afrundede ender, der er ustabil for virkningerne af det ydre miljø. Kilden til infektion er en syg person. Infektionen overføres af luftbårne dråber under hoste. Sygdommen når sin største smitsomhed i catarrhal og den første uge af sygdommens spasmodiske perioder. En patient med pertussis ophører med at være smitsom over for andre 6 uger efter sygdommens begyndelse. Børn er oftere syge i en alder af flere måneder til 8 år. Efter den overførte sygdom er der en vedvarende immunitet.

Patogenesen af luftvejslidelser førende værdi har forlænget stimulering af nerveender bronkialslimhinden udøves pertussis-exotoksin, og danner i det respiratoriske center i hjernen kongestiv hjertet af dominerende excitation type (for Ukhtomskii). Dette fører til, at hoste opstår på baggrund af en krampagtig status gennem de respiratoriske muskler; Hoste, der følger efter hinanden, forekommer kun ved udånding. Et hosteangreb uden indånding kan vare mere end et minut, hvilket ledsages af øget hjernehypoksi. Indånding sker på baggrund af muskelspasmer i strubehovedet derfor ledsaget af en kraftig fløjte (en fløjtende ånde) eller ophør af vejrtrækning (hos unge spædbørn). Udenfor en pasning af hoste, føler børn normalt forholdsvis godt, kan spise, lege. I svær hoste blevet meget lang (3-5 minutter), den frekvens større end 25 per dag, forstyrret søvn, der er kredsløbssygdomme og hypoxisk hjerneskade.

Hvad forårsager kikhoste?

[9], [10], [11]

Symptomer på kighoste

Inkubationsperioden varer 2-15 dage, normalt 5-9 dage. Skelne mellem følgende sygdomsperioder: katarrhal (3-14 dage), krampaktig eller krampende (2-3 uger) og en periode med genopretning. De vigtigste symptomer på kighoste udvikle sig i krampagtige periode: anfald af kighoste hoste, der opstår pludseligt eller efter en periode med forstadier (angst, ondt i halsen, en følelse af tryk i brystet). Efter en række krampagtig hoste chok forekommer dyb indånding gennem spastisk indsnævret glottis, ledsaget af såkaldt Reprise, t. E. En fløjtende lyd. Herefter fulgte en ny serie hoste efterfulgt af et vejrtrækningsånd. Ved svær pertussis antal sådanne angreb kan være op til 30 timer eller mere, ledsaget af tegn på iltmangel (excitation, cyanose af ansigt og læber, hævelse af venerne i halsen og hovedet, blødning under huden og bindehinde). Med hyppige hosteangreb bliver ansigtet blødt. Med en stærk host protesterer barnets tunge ud af munden og presser tøjlen mod de nedre snit, hvilket fører til hendes skade og sårdannelse. Hos børn i det første år af livet opstår hosteangreb uden repressalier, ofte ledsaget af ophør af vejrtrækning og kramper, bevidsthedstab på grund af hypoxæmi.

Hoste chok ledsaget af spasmer i glottis og høje mekaniske belastning af de vokal folder, føre til deres overspænding skarp træthed, dårligt blodomløb deri og trofiske forstyrrelser, manifesteret i myogen afslapning og parese. Disse virkninger kan vare i uger eller måneder efter genvinding, som manifesterer dysfoni, hæshed, luft inkontinens på grund af svag kvælerslange larynx funktion.

Komplikationer: lungebetændelse, akut lungeødem, peribronhity, pulmonal atelektase, symptomer på det kardiovaskulære system, højt blodtryk, spasmer af perifere vaskulære og cerebrale, hypoxiske CNS læsioner. Døden kan komme fra kvælning, når glottis er helt lukket på grund af spasmer i larynx muskulaturen under en hoste, såvel som fra at stoppe vejrtrækning og anfald.

Symptomer på kighoste

Klassificering af kighoste hos børn

Der er typiske og atypiske former for pertussis. Typiske tilfælde omfatter tilfælde med spasmodisk hoste. Atypiske betragter slettet og subkliniske former. Med slettede former er hoste almindelig uden rekapitulation, og i subkliniske tilfælde manifesteres kighoste kun ved immunologiske ændringer i blodet og i sjældnere tilfælde ved hæmatologiske ændringer.

Typiske former kan være milde, moderate og tunge. Kriterierne er hyppigheden af krammodisk hoste pr. Dag, antallet af gengivelser under et angreb, apnø.

• Med en mild form er hyppigheden af angreb op til 10-15 pr. Dag og ikke mere end 3-5 gengivelser. Den generelle tilstand er ikke brudt, opkastning er sjælden.
• Med en moderat form er antallet af hosteangreb 15-25, og antallet af gengivelser er 10. Anfaldet af en spasmodisk hoste ledsages af en lille cyanose, nogle gange slutter den med opkastning.
• I svære angreb beløbe mere end 25 om dagen, og nogle gange 40-50 eller flere, flere reprise 10. Hoste Anfald samlede cyanose ledsaget med respirationssvigt indtil apnø. Barnets helbredstilstand er stærkt forstyrret: han er irritabel, sover ikke godt, mister sin appetit.

[12], [13], [14], [15]

Diagnose pertussis

Diagnosen af kighoste er baseret på kliniske og epidemiologiske data. Specifik bakteriologisk diagnose består i at isolere patogenet fra dråber af slim afsætning ved hoste ved ryggen på svælget. For at identificere dem, der er kommet tilbage fra epidemiske foci, udføres der passende serologiske test.

Diagnosen er baseret på typisk pertussis krampagtig hoste med repriser, trævlet udledning af tyktflydende slim, ofte med opkastninger i slutningen af angrebet, oppustede ansigt. Du kan identificere et ondt på tungen. Af stor betydning for diagnose har en række af perioder med sygdom: bluetongue, krampagtig, opløsning og hæmatologiske ændringer: markeret leukocytose og lymfocytose i normal ESR.

For laboratoriediagnostik er udvælgelsen af det forårsagende middel afgørende. Materiale fra patienten er taget ved hjælp af "hosteplade" metoden med en tør tampon eller en tampon fugtet med næringsmedium og podet i elektive medier. Den bedste såning er, når den undersøges i de første 2 uger fra sygdommens begyndelse. Det er vigtigt og rettidig levering af materiale til laboratoriet (køling forsinker væksten af patogenet). Diagnose af kighoste involverer også påvisning af antistoffer mod Bordetella pertussis i serum.

Diagnose pertussis

[16], [17]

Behandling pertussis

Hospitalisering er påkrævet for små børn, såvel som for alle patienter med svære pertussier og komplikationer. Behandling af kighoste er hovedsageligt patogenetisk og symptomatisk.

Gennem sygdommen er patienten vist frisk, kølig luft, som beroligende virker på centralnervesystemet og fører til svækkelse og krympning af spasmodiske hosteangreb. Det er nødvendigt at udelukke eksterne stimuli, der forårsager et angreb af spastisk hoste, undgå medicinsk manipulation, oropharyngeal undersøgelser mv. Hvis det er muligt. Det er nødvendigt at give en fuld vitaminiseret kost. Ved hyppigt opkastning bør barnet fodres. Hvis der opstår betændelse, skal antibiotika ordineres i kombination med probiotika (acipol).

Behandling af kighoste er den rette pleje af patienten, den passende diæt, ophold i frisk luft. Foder din baby i små portioner kort efter et hoste. Fødevarer bør være meget energiske og let fordøjelige, indeholde vitaminer og, hvis det er muligt, matche smagene hos barnet. Det er nødvendigt at være opmærksom på organisationen af barnets fritid, da børn, der er ivrige efter at spille eller se interessante filmfilm, hoster angreb mindre ofte.

I alvorlige tilfælde tilstedeværelsen af n komplikationer af de øvre luftveje og lungerne er vist med sengeleje og anvendelsen af bredspektrede antibiotika. For at lette udledning af tyktflydende sputum udpege himopsin, chymotrypsin og andre mucolytiske enzymer i aerosol indånding. At dæmpe spastiske fænomener og hoste vist sedativer og neuroleptika. Af stor betydning er brugen af oxygenbehandling, især i form af HBO. Tildel som anxiolytika, sedativer og hypnotika (bromisoval), amphenicoler (Chloramphenicol), makrolider og azalider (josamycin, midecamycin, oleandomycin, erythromycin), penicilliner (amoxicillin, Ospamoks), tetracycliner (doxycyclin), hostestillende midler (butamirata) Sekretolitiki og stimulanser motorik luftveje (Tussamat, timian ekstrakt).

Prognosen bestemmes af barnets alder og sværhedsgraden af sygdomsforløbet. Ved brug af moderne behandlingsmetoder, herunder akut tracheotomi, faldt dødeligheden hos kighuserne, observeres dødsfald hovedsageligt blandt børn under 1 år i fjerntliggende regioner i landet i mangel af kvalificeret lægehjælp.

Behandling pertussis

Forebyggelse af pertussis

Pertussis kan forebygges ved hjælp af adsorberet pertussis-difteri-tetanusvaccine. Der er taget skridt til at undgå kontakt inficeret med raske børn, bør voksne passer deres syge barn være, når der beskæftiger sig med ham at bære en gaze maske, skal det erindres, at forurening med luftbårne dråber når pertussis opstår kun, hvis en ubeskyttet person er i en afstand på 3 m fra patienten.

For at skabe aktiv immunitet anvendes helcelle- og acellulære vacciner. I vores land anvendes en helcellevaccine som en del af DTP og pertussis monovalentin. Acellulære (acellulære) vacciner omfatter pertussis anatoxin, filamentøst hæmagglutinin og pertactin. Pertussis-komponenten af den indenlandske DTP-vaccine består af dræbte pertussispatogener.

Hvordan forebygger man kighoste?

Den første vaccination mod pertussis DTP-vaccine administreres til børn i alderen 3 måneder tre gange med 0,5 ml med et interval på 30-40 dage, revaccination efter 1,5-2 år. Vaccinen injiceres subkutant i scapula området. Pertussis monovaccin anvendes i en dosis på 0,1 ml subkutant til børn, der tidligere er immuniseret mod difteri og stivkrampe.