Pineal cyste i hjernen hos voksne og børn

En pinealcyste er et vesikulært hulrum fyldt med væske, nemlig en kirtelsekretion. Et sådant hulrum er ikke af tumorkarakter og er som regel ikke tilbøjelig til forstørrelse og progression. Men dette er ikke altid tilfældet: afhængigt af størrelse og placering kan der opstå fokale symptomer. Diagnosen er ved MR eller neurosonografi (til små børn). Behandling afhængigt af situationen er enten ikke påkrævet eller består i at udføre en kirurgisk operation, hvilket er vigtigt, når komplikationer udvikler sig eller en progressiv stigning i neoplasma.

Er en pinealcyste i hjernen farlig?

Den menneskelige hjerne er repræsenteret af den mest komplekse og unikke struktur. Forskere har aktivt studeret dette organ i mange år, men selv i dag betragtes mange af dets områder og funktioner som et mysterium for videnskaben. I dette tilfælde forbliver den mest uudforskede struktur pinealkirtlen eller pinealkirtlen.

Aktiviteten af pinealkirtlen bestemmer ændringen i rytmer i den menneskelige krop, såsom søvn og vågenhed. Derudover er pinealkirtlen ansvarlig for pubertetsprocesserne, styrer adfærdsmæssige træk, påvirker homeostase (regulerer for eksempel funktionerne i det kardiovaskulære apparat). Generelt er de vigtigste funktionelle retninger af pinealkirtlen kendt, men forskere kender stadig ikke mange detaljer om disse processer.

Hvad angår pinealkirtlens patologier, kan de repræsenteres af blødninger, parasitære sygdomme og neoplasmer af anden art. Samtidig er pinealcysten en dannelse af ikke-tumor karakter, der udvikler sig i en af lobulerne. Hos langt de fleste patienter er sådanne neoplasmer små (op til 10-12 mm i størrelse) og har ikke tendens til at forstørre (vokse).

De fleste læger er enige om, at i mangel af kliniske manifestationer forbundet direkte med cystiske ændringer (og ikke med nogen anden patologi), er der ikke behov for global diagnose og behandling. Ikke desto mindre er gentagen overvågning og bestemmelse af årsagen til forstyrrelsen nødvendig, da der alligevel er tilfælde af cystisk vækst, klemning af tilstødende strukturer med den, hvilket fremkalder de tilsvarende somatiske og neurologiske lidelser. [1]

Epidemiologi

Ifølge statistikker findes cystisk transformation af pinealkirtlen hos ca. 6% af raske mennesker. I gruppen af patienter, i hvilke sådanne neoplasmer blev identificeret, findes personer, der lider af tilbagevendende migrænesmerter, med en højere frekvens. For eksempel i en undersøgelse af halvtreds patienter med en diagnosticeret pinealcyste blev klager over migræne fremsat af halvdelen af deltagerne (sammenlignet med 25% fra den anden gruppe mennesker uden lignende cystiske formationer).

Pinealkirteltumorer er sjældne og tegner sig for 1% af alle intrakranielle tumorer hos voksne. Men hos børn udgør de 8%. På grund af mangfoldigheden af tumorer i dette område varierer karakteristika og epidemiologi meget. Jeg vil beskrive hver i henhold til WHO-klassificeringen i 2016. [2]

De dynamiske resultater af magnetisk resonansbilleddannelse hos mere end 150 patienter med pinealcyster blev også undersøgt. Deltagernes gennemsnitsalder er 40 år (fra 25 til 55 år). Dynamikken blev undersøgt i seks måneder til 13 år. Det blev fundet, at væksten af neoplasmer i løbet af denne periode næsten var fraværende, der var ingen overtrædelser og afvigelser. En lille stigning i størrelse blev kun bemærket hos fire personer, mens cysterne tværtimod faldt i 23 tilfælde. Baseret på disse oplysninger konkluderede forskerne, at asymptomatiske pinealcyster hos voksne ikke kræver regelmæssig diagnose og neurokirurgisk konsultation. En MR-procedure til kontrol et år efter påvisning af overtrædelsen er tilstrækkelig: i mangel af vækst og patologiske symptomer er yderligere observation unødvendig. Den udbredte anvendelse af MR øger påvisningshastigheden af pinealkirtelcyster (PC'er) i klinisk neurologi. Hos voksne er forekomsten af cyster 1,1-4,3%.[3]

Under opfølgningen udviklede ingen af patienterne nogen komplikationer fra neoplasmer.

Pinealcyster diagnosticeres oftere med:

• hos patienter i alderen 20 til 30 år
• hos kvindelige patienter (ca. Tre gange oftere end hos mænd).

I det overvældende flertal af tilfælde er der en asymptomatisk eksistens af patologien, som opdages tilfældigt, når man udfører en MR- eller CT-scanning af hjernen.

Årsager pinealcyster

Forskere har ikke helt afsløret årsagerne til udseendet af en pinealcyste. Det vides, at det oftest er en medfødt neoplasma eller fremkaldes af en forstyrrelse af hormonbalancen. Årsagerne kan også være blokering af kirtelens udløbskanaler og echinokokinfektion.

Under MR bliver medfødt blokering visualiseret, symptomer på nedsat væskeproduktion er synlige, hvilket er forårsaget af overdreven viskositet af sekretionen eller skævhed i kanalen. En sådan overtrædelse udgør sjældent en fare for patienters sundhed og liv; den har ikke tendens til vækst og malignitet.

Parasitisk invasion kan forårsage dannelse af talrige eller store pinealcyster. Defekte strukturer dannes under infektion med echinococcus, selvom en sådan patologi er relativt sjælden. Echinokokcyster udvikler sig hovedsageligt hos mennesker, der beskæftiger sig med landbrug og opdrætter husdyr.

Årsagerne til den medfødte udvikling af cyste er ikke fuldt ud fastslået. Ofte provokeres problemet af patologier af graviditet, stofmisbrug, alkohol eller nikotinafhængighed hos moderen. Under sådanne forhold udvikler det ufødte barn sig på baggrund af eksisterende intrauterin hypoxi og forgiftning, hvilket har en ekstremt ugunstig virkning på hjernestrukturernes tilstand. Årsagerne kan også være moderens kroniske patologier, som er i dekompensationsstadiet. 

Risikofaktorer

De vigtigste faktorer, der påvirker forekomsten af en pinealcyste, inkluderer flere punkter. For det første: en neoplasma kan dannes med blokering eller stenose af kirtlens udskillelseskanaler. Dette kan ske:

• efter traumatisk hjerneskade
• med neuroinfektioner
• med autoimmune processer;
• med hormonel ubalance
• med cerebrovaskulære patologier.

Den anden faktor er indtagelse af echinococcus i kroppen. Når det trænger ind i vævet i pinealkirtlen, danner denne parasit en kapsel, som således bliver en cystisk formation. Denne type overtrædelse er relativt sjælden, men den har særlige risici.

Den tredje faktor er overdreven blodforsyning til pinealkirtlen, hvilket kan føre til blødning. [4]

Med hensyn til medfødte cystiske neoplasmer findes de oftest:

• hos børn med andre intrauterine patologier
• med diagnosticeret føtal hypoxi eller traume under fødslen;
• hos spædbørn med postnatale infektionssygdomme.

Patogenese

Hvad er en pinealcyste lavet af? Dens vægge er repræsenteret af tre lag:

• indre lag af fibrillært glialvæv, ofte med hæmosiderinpartikler;
• det midterste lag - parenkymet i pinealkirtlen, kan eller ikke indeholder forkalkningsområder;
• tyndt ydre lag af fibrøst (bindevæv).

I mange tilfælde er dannelsen af pinealcyster forårsaget af hormonelle ændringer, da sådanne neoplasmer ofte findes hos unge kvindelige patienter. Sådanne patologiske elementer stiger først aktivt og aftager derefter. Hos mandlige patienter er cyste-tilstanden mere stabil: intensiv vækst er normalt fraværende.

Det cystiske indhold er repræsenteret af et proteinstof, der adskiller sig fra cerebrospinalvæsken på tomografiske billeder. Blod kan være til stede.

De cystiske vægge er tilbøjelige til aktiv ophobning af kontrast. [5]

Med aktiv vækst af neoplasma er det muligt at forstyrre strømmen af cerebrospinalvæske som et resultat af overlapning (okklusion) af cerebrospinalvæskekanalerne, hvilket fører til udvikling af hydrocephalus.

Symptomer pinealcyster

Det overvældende flertal af de påviste pinealcyster er små (mindre end 10 mm hos otte ud af ti patienter), derfor manifesterer de sig ikke klinisk. Hvis der alligevel forekommer patologiske symptomer, forekommer dette oftest hos kvindelige repræsentanter over 35 år.

Cystiske formationer med udtalt størrelse kan udøve mekanisk pres på den firdobbelte plade, hvilket medfører klemning af den øvre colliculus og udviklingen af spinal midthjernesyndrom (lodret bliklammelse). Hvis der udøves tryk på Sylvian-kanalen, som er beliggende i området for tredje og fjerde ventrikel, kan der dannes obstruktiv hydrocephalus.

Hvis der opstår intraossøs blødning, øges dannelsen også i størrelse: denne patologi kaldes apopleksi af pinealcysten. [6]

Udseendet af sådanne symptomer er muligt:

• hovedpine;
• lidelser i synsorganerne;
• tab af evnen til at oversætte blik op og ned;
• inkonsekvens af muskelbevægelser i fravær af muskelsvaghed (ataksi);
• følelsesmæssig ustabilitet
• psykisk svækkelse
• svimmelhed, kvalme
• lidelser fra hormonel status (forsinket pubertet, sekundær form for parkinsonisme osv.).

Første tegn

De første tegn på en lidelse i en pinealcyste kan kun vises, når dannelsen fortsætter med at vokse og begynder at presse på nærliggende hjernestrukturer og kar.

Symptomer i en lignende situation kan repræsenteres af følgende manifestationer:

• Smerter i hovedet, langvarig, hyppig, af ukendt oprindelse, uafhængig af generel trivsel, vejrforhold osv.
• Svimmelhed og kvalme, vedvarende eller paroxysmal, nogle gange med opkastning.
• Forringelse af visuel og auditiv funktion, slørede øjne, dobbeltsyn.

I alvorlige tilfælde kan der være usikkerhed om gangart, sløret tale, muskelhypertonicitet, kramper, forringelse af orientering på jorden, tab af læsefærdigheder osv. Lignende symptomer kan være forbundet med øget intrakranielt tryk, hvilket også ledsages af døsighed, uopmærksomhed, appetitløshed, optisk nerve ødem i disken.

Akut udvikling af okklusiv hydrocephalus, som en komplikation af det patologiske forløb af cystisk neoplasma, manifesterer sig som tegn på øget intrakranielt tryk. Disse tegn inkluderer:

• hovedpine (især om morgenen)
• kvalme med opkastning (efter opkastning kan hovedpinen falde)
• svær døsighed (indledes med en pludselig forværring af neurologiske symptomer)
• stagnerende skiver af de optiske nerver (tilstanden fremkaldes af en stigning i trykket i det subaraknoide rum såvel som en ændring i den aksoplasmiske strøm);
• fænomener med aksial dislokation af hjernen (depression af bevidsthed er mulig op til en dyb koma, der findes øjenmotoriske lidelser, undertiden bemærkes en tvunget position af hovedet).

Med en langsom stigning i hydrocephalus (kronisk forløb) tiltrækker en triade af tegn opmærksomhed:

• udvikling af demens
• krænkelse af frivillig bevægelse, når man går (apraxia) eller parese af underekstremiteterne
• urininkontinens (det mest sene og ustabile symptom).

Patienter bliver døsige, inaktive, manglende initiativ. Korttidshukommelse (især numerisk) lider. Monosyllabic hersker i tale, ofte utilstrækkelighed.[7]

Pineal cyste af pinealkirtlen

Pinealområdet er et komplekst anatomisk område, der inkluderer pinealkirtlen, tilstødende hjernestrukturer, spinalrum og vaskulatur. Pinealkirtlen er lokaliseret bag den tredje cerebrale ventrikel, foran og under den er den bageste cerebrale commission, foran og over - båndets vedhæftning, nedenunder - den firdobbelte plade og VVS, lidt over og bag - rullens rulle corpus callosum. Lige bag kirtlen er en firdoblet cisterne lokaliseret, som danner hulrummet i det mellemliggende sejl, der ligger oven på pinealkirtlen og går foran under buen.

Cysten, der kaldes pineal, er i de fleste tilfælde ikke stor i størrelse og manifesterer sig ikke klinisk. En neoplasma forekommer i pinealkirtlen uden at forstyrre dens funktion. Kun i sjældne tilfælde med aktiv vækst kan den blokere indgangen til cerebral akvædukt, forhindre cirkulation af cerebrospinalvæske og forårsage udvikling af okklusiv hydrocephalus.

Pineal cyste i hjernen hos voksne

Årsagerne til udviklingen af pinealcyster i voksenalderen er stadig uklare. Forskere har givet udtryk for flere teorier, der kan forklare oprindelsen til overtrædelsen.

En af disse teorier involverer dannelsen af et patologisk element på grund af iskæmiske eller degenerative processer i glialaget. Nogle eksperter mener, at cystiske formationer er en konsekvens af nekrose af pinealkirtelparenchym. Årsagen til sådanne nekroseprocesser er dog stadig ikke klar. Andre teorier om forskere er baseret på indflydelse af blødninger, hormonelle ændringer osv. Mange sådanne neoplasmer er medfødte i deres natur, de opdages simpelthen tilfældigt i en ældre alder.

Det overvældende flertal af sådanne cyster (mere end 80%) er små i størrelse - deres diameter overstiger ikke 10 mm. Disse neoplasmer er overvejende asymptomatiske. Neurologiske symptomer kan forekomme, når sådanne dimensioner når 15 millimeter eller mere.

Symptomatiske cyster er sjældne. I denne henseende har eksperter ikke omfattende information om dette spørgsmål. Som regel afspejler selve symptomernes udseende og deres natur effekten af neoplasma på nærliggende strukturer: mellemhjerne, indre venøse kar, Galenes vene og visuelle bakker. Da pladsen i dette område er yderst begrænset, kan det forventes, at selv et par millimeter yderligere cystisk forstørrelse kan forårsage et symptomatisk billede, som oftest er repræsenteret af hovedpine, øjenmotoriske lidelser, tegn på øget intrakranielt tryk eller udvikling af hydrocephalus.

Pineal cyste hos kvinder

Pinealcyster findes næsten tre gange oftere hos kvinder end hos mænd. Mange eksperter tilskriver dette hormonelle egenskaber. Undersøgelser har vist, at mange tilfælde af sådanne cystiske elementer begyndte deres udvikling under pubertetsudbruddet, men i årenes løb synes sådanne neoplasmer mindre og mindre. Således kan vi antage den hormonafhængige karakter af fremkomsten og væksten af pinealcyste. Desuden er udvikling af neoplasmer ofte forbundet med sådanne hormonelle faktorer som graviditet og den månedlige cyklus hos kvinder.[8]

Graviditet med pinealcyste

Graviditet er ikke en kontraindikation for en kvinde, der har en pinealcyste, der ikke manifesterer sig på nogen måde med et asymptomatisk forløb og ingen tendens til at stige.

Hvis patienten diagnosticeres med hydrocephalus, eller hvis hun gennemgik en CSF-shuntoperation, er situationen noget anderledes. Graviditet under sådanne forhold har mange risici for komplikationer - for eksempel er der ofte en dysfunktion af shunten forårsaget af en stigning i det intra-abdominale tryk på grund af den konstant forstørrede livmoder.

Siden graviditetsperioden påvirker den funktionelle tilstand af peritoneal-ventrikulær shunt, har læger udviklet en særlig taktik til medicinsk og obstetrisk styring. I løbet af hele perioden, indtil fosterstadiet, overvåges den forventede mors tilstand nøje, alle de nødvendige diagnostiske procedurer til overvågning udføres.[9]

Kan du føde med en pinealcyste?

Med en asymptomatisk neoplasma udføres fødsel på den sædvanlige måde under hensyntagen til andre eksisterende patologier.

Hvis en peritoneal-ventrikulær shunt med normal funktion er til stede, anbefales det at øve vaginal fødsel med en forkortet anden periode. Kejsersnit med generel anæstesi er indiceret til nedsat shuntfunktion og øget intrakranielt tryk.

Metoden til magnetisk resonansbilleddannelse anbefales som en sikker og effektiv måde at bestemme shuntens funktionsdygtighed og generelt at vurdere tilstanden af hjertekamrenes cerebrale system. Hvis der er en funktionel okklusion af shunten, udføres lægemiddelterapi med den obligatoriske overholdelse af sengeleje og manuelle pumpningsprocedurer.

Hvis der registreres en stigning i hjerneventriklerne, ordineres en kirurgisk operation. Hvis vi taler om graviditet i I-II trimestre, udføres operationen som om kvinden ikke var gravid. I tredje trimester kan der anvendes alternative metoder - især ventrikuloatriel bypass-podning eller endoskopisk triventriculocisternostomi. Disse metoder giver dig mulighed for at forhindre provokation af for tidlig fødsel og yderligere traumer til livmoderen.

Pineal cyste hos et barn

Når en kvinde, efter at have undersøgt sit barn, hører diagnosen "medfødt cyste i hjernens pinealkirtel", forårsager dette ikke kun angst, men undertiden frygt. Lad os med det samme sige, at en sådan tilstand i mange tilfælde ikke er så meget en patologi som et individuelt træk, derfor udgør den ikke en fare og kræver ikke behandling.

Dannelsen af sådanne cystiske formationer kan være forbundet med både infektioner, der overføres af en kvinde under graviditeten, og et kompliceret forløb af denne periode eller komplekse fødsler. Men oftere end ikke forbliver årsagen ukendt. For størstedelen af epifysale cyster er deres videre udvikling ikke karakteristisk, og endnu mere degeneration til en onkologisk proces.

Hos spædbørn under et år kan tilstedeværelsen af en sådan cyste let bestemmes ved hjælp af ultralydsdiagnostik. Børns alder op til et år er den mest gunstige periode for at udføre en sådan procedure, når fontanellen endnu ikke er helt lukket.

Neurosonografi (ultralydsundersøgelse af hjernen) anbefales især til premature babyer såvel som nyfødte, der af en eller anden grund gennemgår intensiv behandling. Vanskelig fødsel, kompliceret under graviditet, intrauterin eller intrapartum føtal hypoxi - dette er også indikationer for ultralydsdiagnostik.

Eksperter mener, at det ikke skal være grund til bekymring at finde en pinealcyste hos en baby. Som regel forårsager sådanne formationer ikke patologi. Det er sandt, at det tilrådes at gennemføre en anden undersøgelse efter et stykke tid for at bestemme den mulige dynamik i processen. Mest sandsynligt kan det være nødvendigt med lægeligt tilsyn i en bestemt periode.

Med ugunstig dynamik, hvis dannelsen stiger, og væskets tryk stiger, er der en mulighed for en ændring i positionen af det omgivende væv og deres kompression. En lignende overtrædelse manifesterer sig i symptomer som krampeanfald, neurologiske symptomer. I alvorlige tilfælde kan processen forværres af udviklingen af hæmoragisk slagtilfælde. Hvis det er angivet, vil et sådant barn blive ordineret til et kirurgisk indgreb på en af de eksisterende måder: det kan være mikronurokirurgisk, bypass eller endoskopisk kirurgi.[10]

Pineal cyste i en teenager

Magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen kan ordineres til skolebørn og unge, hvis der er mistanke om udvikling af patologi, for at diagnosticere mulige smertefulde tilstande. For eksempel ordineres en MR til en teenager:

• med aldersrelaterede udviklingshæmninger
• med uforståelige og pludselige adfærdsændringer
• med regelmæssig svimmelhed
• med kronisk hovedpine
• med konstant besvimelse eller svimmelhed
• med stigende forringelse af visuel eller auditiv funktion
• med krampeanfald
• med neurologiske symptomer.

I disse situationer er diagnosen obligatorisk. Dette giver dig mulighed for at identificere ikke kun patologiske cyster, men også blødninger, hydrocephalus, epilepsi, meningitis og meningoencephalitis osv.

Hvorfor kan der dannes en medfødt cyste? I processen med cerebral udvikling stikker og vokser væggene i den tredje ventrikel ud og danner et divertikulum - det er derfra, at pinealkirtlen efterfølgende dannes. Hvis en sådan dannelsesproces af en eller anden grund forstyrres, kan der opstå ufuldstændig udslettelse, et hulrum vises. En lille lignende afvigelse gælder ikke for patologisk, behandling udføres ikke.[11]

Psykosomatik

Forskere udelukker ikke indflydelsen af psykologiske faktorer på udseendet og væksten af neoplasmer i kroppen. Dette gælder også for pinealcyste. Og pointen er ikke, at en person tænker på muligheden for at blive syg og er bange for det, men at langsigtede og stærke negative følelser afspejles i hjernecellernes tilstand.

Ifølge undersøgelserne blev der hos hver af patienterne indledt udviklingen af eventuelle tumorprocesser i kroppen af begivenheder ledsaget af alvorlig vrede, vrede eller dyb skuffelse. Ud fra dette kan vi konkludere: du kan slippe af med problemet ved at neutralisere den interne ubalance.

Det menes, at cystisk dannelse er en koncentration af følelser af håbløshed, håbløshed. Sygdommen starter fra det øjeblik, hvor patienten ophører med at tro på sin egen styrke, på sine kære, er skuffet over menneskeheden som helhed.

Ifølge forskere bliver følgende mennesker ofte syge:

• holde deres følelser for sig selv, ude af stand til at beskytte sig selv og beskytte sig mod negativitet;
• dem, der ikke elsker sig selv, betragter sig selv som "fejlbehæftet", forkert;
• alt for følelsesmæssigt oplever tab;
• dem, der ikke er i kontakt med deres egne forældre.

Depression og negative følelser begynder at lægge pres på immunforsvaret, undertrykke det, hvilket påvirker tilstanden af hele organismen negativt, selv på mobilniveau. Immunitet er forstyrret, hvilket medfører ændringer i cellernes struktur og funktionalitet.

Sådanne mønstre skal som regel identificeres af lægen under samtalen med patienten.

Pineal cyste og søvnløshed

Søvn kan kaldes en tilstand af fuldstændig hvile i kroppen, hvor de mest optimale forhold bemærkes for en person at hvile og komme sig. Herunder skal hans nervesystem genoprettes. Muskler slapper af, alle former for følsomhed svækkes, reflekser hæmmes. Men med nogle patologier, der forekommer i hjernen, observeres en sådan afslapning ikke, søvnløshed opstår, og søvnkvaliteten forstyrres.[12]

Hvis pinealcyste er stor, kan den virkelig påvirke nervesystemets funktion og søvn negativt. Følgende tegn kan bemærkes:

• vanskeligt stadie med at falde i søvn
• lav søvn med rastløshed og hyppige vækkelser;
• tidligt om morgenen opvågnen.

Vi taler ikke om absolut søvnløshed: selvom patienten ikke får nok søvn, sover han mindst ca. 5-5,5 timer om dagen. Døsighed er meget mere almindelig hos patienter, især om dagen, uanset kvaliteten af nattesøvnen.

Hvordan påvirker pinealcyste immuniteten?

Den menneskelige hjerne er direkte relateret til dets immunsystem, da der er tovejs funktionelle og anatomiske forbindelser mellem disse strukturer. Derfor kan det antages, at enhver patologi i hjernen, inklusive pinealcyste, kan påvirke immunsystemets funktionalitet og omvendt. For at en sådan effekt kan finde sted, skal cysten imidlertid være stor nok til at udøve pres på nærliggende væv. Hvis disse størrelser er ubetydelige, er det usandsynligt, at immunitet vil lide: dette mener lægerne.

Cysten er ikke en tumor, derfor forårsager den ikke undertrykkelse af immunforsvaret i modsætning til ondartede primære og metastatiske tumorprocesser i hjernen.

Komplikationer og konsekvenser

Langt størstedelen af patienter med pinealcyste har ingen alvorlige konsekvenser og komplikationer. Sandsynligheden for en ondartet transformation er næsten nul.

Graden af symptomernes intensitet afhænger direkte af formationens størrelse: for eksempel fortsætter cyster op til 10 mm i diameter næsten altid uden patologiske tegn.

Store cyster kan forårsage visse klager - for eksempel migrænehovedpine, dobbeltsyn, manglende koordination, kvalme, fordøjelsesbesvær, træthed og døsighed. Hvis der er sådanne klager, ordineres patienten en række diagnostiske tests (MR, biopsi, detaljeret blodtal). Hovedformålet med en sådan diagnose bør være at bestemme etiologien for lidelsen og differentiere med en ondartet tumor. Udviklingen af hydrocephalus, en patologi, der opstår som et resultat af frigivelse af cerebrospinalvæske fra det subaraknoidale rum, betragtes også som en truende tilstand. Letargi kan være en anden sjælden komplikation hos isolerede patienter.

Som regel er konservativ behandling ikke i stand til at løse pinealcyste. Den eneste undtagelse er den tidlige fase af en parasitisk neoplasma.

Kirurgisk intervention er ikke ordineret, hvis cysten ikke øges, og der ikke er nogen symptomer. [13]

Med en udtalt størrelse af den cystiske dannelse kan hydrocephalus udvikle sig - en komplikation på grund af kompression eller komplet knusning af sylvian-akvædukten. Næsten halvdelen af de patienter, der blev henvist til operation, havde hydrocephalus, som igen blev udløst af intracystisk blødning. Derudover er der tegn på isolerede tilfælde af synkope og pludselig død, der opstod på tidspunktet for en skarp blokering af indgangen til hjerneakvedukten af en cyste.

Med stigende hydrocephalus og udviklingen af dislokationssyndrom deprimeres patientens bevidsthed hurtigt op til en dyb koma. Der er oculomotoriske lidelser. Kompressionsprocesser fører til hurtig respirationsdepression og kardiovaskulær aktivitet, som, hvis der ikke ydes hjælp, kan føre til patientens død.

Diagnosticering pinealcyster

Den vigtigste diagnostiske metode til bestemmelse af pinealcyste er magnetisk resonansbilleddannelse. I nogle tilfælde er læger dog nødt til at bruge andre diagnostiske teknikker, for eksempel hvis neoplasmaet er stort og ledsaget af komplekse kliniske symptomer, eller hvis der er behov for differentieret diagnose.

Den primære fase er en konsultation med en neurolog, bestået tests og test for at kontrollere reflekser, graden af hudfølsomhed, for at vurdere motorisk evne. Hvis patienten bemærker en overtrædelse af den visuelle funktion, anbefales det at konsultere en øjenlæge.

Instrumentdiagnostik kan omfatte følgende tekniske procedurer:

• Elektronurografi er en bestemt type undersøgelse til vurdering af ledningshastigheden af en elektrisk impuls langs perifere nerver. Proceduren giver dig mulighed for at bestemme graden af nerveskader samt fordelingen og formen af den patologiske proces. Denne metode kræver en vis forberedelse af patienten: På tærsklen til diagnosen bør man ikke tage beroligende midler, ryge og drikke alkohol og kaffe.
• Computertomografi er en af de typer røntgenundersøgelser, der involverer lagvis lagvisation af det krævede område af hjernen. I nogle tilfælde kan det fungere som en analog til MR.
• Elektromyografi er en undersøgelse af nervevævets funktionalitet, som hjælper med at vurdere omfanget af nerveskader og bestemme krænkelsen af motorneuronen.
• Echoencephaloscopy er en af de harmløse ultralydsmetoder, der giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af de funktionelle og anatomiske strukturer i hjernen.
• Lumbal punktering - udføres for at fjerne partikler af cerebrospinalvæsken og yderligere undersøge den for tilstedeværelsen af atypiske celler.

Laboratorieforskning inkluderer:

• generelle kliniske test af blod og urin
• blod til tumormarkører.

En blodprøve for en pinealcyste er ikke afgørende: det gøres hovedsageligt for at vurdere kroppens generelle tilstand, da dens resultater viser tegn på betændelse (øget ESR og leukocytniveauer) og anæmi (nedsat hæmoglobinniveau).

Pineal cyste på MR

Den klassiske version af pinealcysten er normalt lille (op til 10 mm) og et kammer. Diameteren på en asymptomatisk formation kan nå 5-15 mm, og symptomatiske cyster stiger undertiden endda op til 45 mm og erstatter næsten fuldstændig pinealkirtlen.

Enhver praktiserende radiolog ved, hvordan en pinealcyste ser ud på MR: sådan en neoplasma er voluminøs, med flydende indhold og med klare konfigurationer. Perifere forkalkninger er ofte til stede (i næsten hvert fjerde tilfælde). Hos mange patienter viser billedet en perifer kontrastakkumulering, der ligner en tynd og jævn "kant". Cysten kan ændre placeringen af forløbet af de indre cerebrale venøse kar, skubbe dem op.[14]

Følgende typiske tegn bemærkes:

• T1-vægtede billeder:
  • typiskheden af et isointensivt signal eller hypointense signal sammenlignet med hjerneparenkymet;
  • i mere end halvdelen af tilfældene er signalet hyperintensitet sammenlignet med cerebrospinalvæske;
  • ensartethed af signalet.
• T2-vægtede billeder:
  • høj signalintensitet
  • lavere intensitet sammenlignet med cerebrospinalvæske.
• FLAIR:
  • høj signalintensitet, ofte ikke helt undertrykt.
• DWI / ADC:
  • ingen diffusionsbegrænsning.
• T1-vægtede billeder med kontrastforbedring (kontrastmedium med gadolinium):
  • mere end halvdelen af de cystiske formationer akkumulerer kontrast;
  • kontrasten akkumuleres hovedsageligt i form af en raffineret (mindre end et par millimeter) og en jævn kant (helt eller delvis);
  • der er en mulighed for diffus kontrastforbedring af den intracystiske væske af stoffer med gadolinium i den fjerne fase (1-1,5 timer), hvilket resulterer i, at neoplasmen ligner et fast volumetrisk element;
  • undertiden er det muligt at detektere atypisk nodal kontrastforstærkning eller at bestemme tegn på intracystisk blødning.

En lille pinealcyste, der er mindre end 10-12 mm i størrelse på MR eller CT, ligner en væskedannelse med et kammer med tætheden af cerebrospinalvæske eller med samme signalaktivitet. Perifer kontrastforstærkning er karakteristisk for det overvejende antal cyster, og der observeres et forkalkningsbånd ("grænse") i ca. Hvert fjerde tilfælde.[15]

Enkelte cyster på pinealkirtlen findes ofte tilfældigt under beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse ved diagnosen af andre patologier fra hjernesiden. I de fleste tilfælde er sådanne formationer ikke farlige. Imidlertid skal lægen nødvendigvis ikke kun finde ud af placeringen og størrelsen af det patologiske element, men også om det er i overensstemmelse med de neurologiske symptomer, der er til stede hos patienten.

Multicameral cyste i pinealkirtlen er karakteristisk for cerebral echinococcosis. Denne patologi kan præsenteres i flere varianter:

• ensom type, hvor der dannes en enkelt cyste med tilstrækkelig store diametriske størrelser i hjernen - op til 6 cm;
• racemose-type, der er kendetegnet ved dannelsen af adskillige konglomerater af cyster i form af klynger.

I denne situation bliver MR den definerende diagnostiske procedure. Det er vigtigt at udelukke en arachnoid cyste, cerebral cysticercosis, epidermoid cyste, intrakraniel byld og neoplastiske processer.

En intraparenchymal cyste i pinealkirtlen er en formation, der udvikler sig i parenchymen i pinealkirtlen og er lokaliseret i de bageste dele af den tredje ventrikel (den samme pinealregion, som vi nævnte). En sådan neoplasma skal skelnes fra pineocytom, pineoblastom og andre parenkymale tumorer i pinealkirtlen. MR giver dig mulighed for at bestemme sygdommen i dette tilfælde.

Differential diagnose

En pinealcyste, især med nodulær kontrastforbedring, kan praktisk taget ikke skelnes fra et cystisk pineocytom baseret på billeddannelsesteknikker alene. Inden for lokalisering af pinealkirtlen kan der også udvikles andre neoplasmer - især bør sygdommen differentieres med en papillær tumor, germinom, embryonkræft, choriocarcinom, teratom, arachnoid og epidermoid cyster, aneurisme i Galenes vene samt metastatiske tumorer i hjernen, der har fået fokus i kroppen.

Selvfølgelig er disse tilfælde sjældne. Resultaterne af computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse skal imidlertid vises til en kvalificeret neuroradiolog - for at vurdere graden af risiko og identificere sygdommen.

Behandling pinealcyster

For langt størstedelen af patienterne er der ikke behov for behandling af pinealcyste. Små neoplasmer kræver heller ikke yderligere regelmæssig opfølgningsobservation bortset fra en gentagen observation - 12 måneder efter den første påvisning af patologi.

Store elementer, der ledsages af alvorlige patologiske symptomer og udgør en fare for patienten, efterlades ikke ubehandlet: de bruger stereotaksisk fjernelse af neoplasma, aspirerer væskeindholdet, skaber meddelelser med cerebrospinalrummene og shunt. Hvis pinealcysten gentager sig, ordineres strålebehandling.

Hvis uddannelsen har en tendens til at stige, fortsættes patienten med at blive observeret. Hvis væksten af det patologiske element er stoppet, fortsættes observationen i yderligere tre år.

En ubetinget indikation til kirurgisk behandling er udviklingen af okklusiv hydrocephalus og Parino syndrom. Cirka 15% af patienterne tilbydes operation, hvis der opstår sådanne smertefulde tegn som vedvarende svimmelhed, rysten i lemmerne, kvalme og opkastning, nedsat følsomhed og motoriske evner og paroxysmal bevidsthedstab. Nogle eksperter mener, at en pinealcyste kan fremkalde en forbigående hindring af sylvian-akvædukten, som manifesteres ved smerter i hovedet eller bevidsthedshimmel, især på baggrund af en ændring i kropsposition eller med en skarp ændring i aktivitet.

Selvom hovedpine bliver den mest almindelige faktor, der får folk til at søge lægehjælp, kan det være det eneste symptom på en cystisk lidelse. De fleste læger (inklusive neurokirurger) forbinder ikke tilstedeværelsen af en cyste med udseendet af hovedpine, forudsat at der ikke er nogen hydrocephalus. Det er angivet, at svær hovedpine også kan forklares ved central venøs hypertension.

Fysioterapi bruges normalt ikke til pinealcyster. [16]

Lægemidler

I øjeblikket er der ikke bestemt nogen enkelt taktik til behandling af patienter med en diagnosticeret pinealcyste i fravær af hydrocephalus og funktionelle lidelser i mellemhjernen. Mest sandsynligt skyldes dette manglen på fuldstændig information om procesens naturlige forløb: mange nuancer af oprindelsen og udviklingen af cystisk dannelse er ukendte, årsagerne til dens stigning er ikke blevet beskrevet, forholdet mellem tilstedeværelsen af en cyste og det eksisterende kliniske billede er ikke altid etableret. Ikke alle kirurger anbefaler kirurgi til patienter med uspecifikke symptomer, og effektiviteten af lægemiddelterapi er også kontroversiel. Lægemidler ordineres udelukkende som symptomatisk behandling afhængigt af kliniske indikationer:

Ibuprofen	Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler med smertestillende virkning. Det ordineres i en periode på op til 5 dage, 1-2 tabletter hver sjette time. Et længere behandlingsforløb eller overskridelse af dosis kan påvirke fordøjelsessystemets tilstand negativt.
Vasobral	Vasodilaterende lægemiddel, der forbedrer blodcirkulationen og stofskiftet i hjernen. Tages oralt, med mad, 2-4 ml to gange dagligt. Behandlingsforløbet varer op til 3 måneder. Mulige bivirkninger inkluderer kvalme og dyspepsi.
Picogam	Nootropisk lægemiddel med antiplatelet, beroligende, psykostimulerende og antioxidant effekter. Det tages oralt, uanset fødeindtagelse, 0,05 g tre gange om dagen i 4-8 uger. Et andet kursus er muligt på cirka seks måneder. Mulige bivirkninger: allergier, let kvalme, irritabilitet, angst.
Topiramat	Antikonvulsivt lægemiddel med antimigrainaktivitet. Behandlingen begynder med den lavest mulige dosis og øges gradvist, indtil den ønskede effekt er opnået. Hyppigheden og varigheden af behandlingen bestemmes individuelt. Mulige bivirkninger: appetitløshed, irritabilitet, rysten i fingrene, forstyrret søvn, koordination og koncentration.
Paracetamol	Smertestillende og febernedsættende. Tag 1-2 tabletter oralt op til 4 gange om dagen, helst ikke længere end tre dage i træk. Bivirkninger: allergier, kvalme, mavesmerter, anæmi.

Urtebehandling

Hvis en patient udvikler et antal neurologiske symptomer på baggrund af en pinealcyste, skal man i en sådan situation ikke stole på alternative behandlingsmetoder. Faktum er, at lignende symptomer, såsom hukommelsestab, bilateral synshandicap, muskelsvaghed, kan være resultatet af processer, der er farlige for menneskers liv. Derfor er det bedre at konsultere en læge og følge hans anbefalinger.

Medicinske urter kan bruges til at eliminere hovedpine, kvalme og forbedre hjernecirkulationen.

• Echinacea-ekstrakt stimulerer metaboliske processer i hjernen, forhindrer komplikationer. Det anbefales at tage echinacea i mindst fire uger.
• Frisk burdock juice har en positiv effekt på blodcirkulationen, styrker hjerneskibe og optimerer nerveledning. Saften overlever fra bladene, tidligere vasket i rindende vand. De drikker det på tom mave om morgenen og aftenen, 1 spsk. L., indtil en vedvarende forbedring af trivsel.
• Medicinsk urtesamling er fremstillet af planten immortelle, kamillefarve, ryllik, calamus rhizom, calendula, perikon og mynte. Alle ingredienser tages i lige store mængder. En spiseskefuld af blandingen hældes i en termokande med kogende vand (400 ml), opbevares i en og en halv time og filtreres derefter. Tag 100 ml 4 gange om dagen en halv time før måltiderne.

Det skal huskes, at behandling med alternative midler altid er langvarig: det er vigtigt straks at indstille flere uger eller endog måneder med daglig urtemedicin.

Kirurgi

Da lægemiddelbehandling til pinealcyste kun ordineres til symptomatiske formål, er den eneste radikale metode til at slippe af med problemet den kirurgiske vej. De henvender sig til hjælp fra en kirurg, hvis dannelsen fortsætter med at vokse, der vises tegn på hydrocephalus eller komplikationer i form af blødning, brud, kompression af hjernestrukturer. Neurokirurgen beslutter, hvilken metode til kirurgisk behandling han skal vælge, afhængigt af situationen.[17]

Hvis patienten indlægges med nedsat bevidsthed (koma eller bedøvelsesstatus), sendes han hurtigst muligt til ekstern ventrikulær dræning. Denne procedure hjælper med at lindre graden af kompression af hjernestrukturer og normalisere intrakranielt tryk. En bristet cyste eller blødning bliver en direkte indikation for kirurgisk indgreb. Patienten gennemgår kranial trepanation og excision af neoplasma.[18]

Hvis der ikke er nogen komplikationer, ingen nedsat bevidsthed, ordineres operationen på en planlagt måde ved hjælp af endoskopisk adgang. Den største "fordel" ved en sådan intervention er et hurtigt restitutionsstadium og relativt lavt traume. Under den endoskopiske tilgang laver kirurgen et fræsningshul i kranieknoglen, gennem hvilken væske suges fra hulrummet. For at forhindre yderligere ophobning af væskesekretion i hulrummet er der lavet flere huller til at forbinde med cerebrospinalrummet, eller der udføres en cystoperitoneal bypass-procedure (med installation af en speciel shunt).[19]

Den postoperative fase består i rehabiliteringsbehandling, udnævnelse af træningsterapi, manuel og zoneterapi. Patienten ordineres medicin, der forbedrer blodcirkulationen i hjernen såvel som decongestanter og absorberbare stoffer.

Fjernelse af pinealcyste

I dag gør brugen af de nyeste teknologier det muligt at fjerne hjernecyster ved hjælp af endoskopiske metoder, der ikke kræver åbning af kraniet. Minimalt invasive indgreb medfører ikke krænkelser af hjernens integritet, udelukker infektion fuldstændigt, reducerer risikoen for komplikationer og letter restitutionsperioden. Uplanlagte indgreb kan udføres på patienter, der er i koma eller bedøvelse. Det er muligt hurtigt at sænke det intrakraniale tryk og eliminere komprimering af hjernestrukturer. 

Følgende driftsteknikker kan anvendes:

• Hjernebypassoperation udføres for at genoprette cerebrospinalvæskecirkulation, nedsat på grund af cystisk dannelse. Neurokirurgen bruger et drænrør lavet af selvabsorberende materiale for at lade væske løbe ud.
• Endoskopisk kirurgi giver dig mulighed for at fjerne cyste gennem små punkteringer eller transnasalt (gennem næsen). Brug af et endoskop med mikrokirurgisk instrumentering og en optisk sensor hjælper med at trænge igennem dybt placerede områder for at udføre de krævede manipulationer.
• Dræning af cyste hjælper med at sikre frigivelse af væske, hvis kirurgi af en eller anden grund er kontraindiceret for patienten.
• Radikal cyste resektion med kraniotomi.

Den optimale kirurgiske metode vælges af den behandlende læge. Strålekirurgi såsom gammakniv, cyberkniv eller strålebehandling udføres normalt ikke. Sådanne metoder kan kun bruges til at fjerne en cyste-lignende tumor i pinealzonen.[20]

I dag er der en klar tendens til at forbedre de udførte operationer: dette er ikke kun nødvendigt for effektiviteten af behandlingen, men også for at reducere omfanget af kirurgisk traume. Endoskopisk kirurgi er fuldt ud egnet til dette formål.[21]

Kliniske faciliteter anvender i øjeblikket følgende teknologier til patienter med pinealcyster:

• Transnasal (gennem næsen) endoskopisk neurokirurgi praktiseres i specialiserede kirurgiske tilstande med et variabelt belysningsspektrum, yderligere monitorer for hver af kirurgerne. Interventionen udføres gennem næsepassagerne ved hjælp af et specielt neuronavigationssystem, der giver dig mulighed for fuldt ud at kontrollere placeringen af instrumenteringen i området for operationsfeltet samt placeringen af vitale anatomiske strukturer (arterielle trunks, optiske nerver, etc.). Alt dette hjælper med at udføre operationen uden yderligere negative postoperative konsekvenser. En sådan indgriben er sikker for patienten og forkorter varigheden af indlæggelsesbehandlingen betydeligt sammenlignet med andre kirurgiske teknikker.
• Ventrikulær endoskopi udføres i området af hjertekammerne ved hjælp af specielt højteknologisk udstyr. Under operationen har neurokirurgen mulighed for kvalitativt at undersøge de indre hjernehulrum, revidere cysten og fjerne den radikalt. Ventrikulær endoskopi er ordineret til medfødte og erhvervede cystiske neoplasmer til hydrocephalus med okklusion på niveau med tredje ventrikel, cerebral akvædukt og fjerde ventrikel.
• Transkraniel endoskopi involverer brugen af et neuroendoskop. Interventionen udføres ved hjælp af en mini-adgang i form af et kosmetisk hudindskæring med et vindue på højst 20-25 mm. Denne teknologi kan reducere hjerneskade betydeligt med optimal visualisering af det smertefulde område samt udføre interventionen med minimalt blodtab. Et ekstra "plus" er et fremragende kosmetisk resultat.

Forebyggelse

Erhvervede former for pinealcyster er oftest resultatet af inflammatoriske processer, traumer, vaskulære og infektiøse patologier. Derfor bliver det klart, at kun korrekt og rettidig behandling af alle slags sygdomme og traumatiske skader kan være den optimale forebyggelse af udviklingen af cystiske formationer i hjernen. Under behandlingen af inflammatoriske, infektiøse og vaskulære patologier bør man ikke glemme resorption og neurobeskyttende behandling.

For at forhindre udvikling af medfødte cyster er det nødvendigt:

• korrekt graviditetsstyring
• tilstrækkelig ledelse af arbejdskraft
• forebyggelse af føtal hypoxi;
• forebyggelse af udvikling af placentainsufficiens;
• forklarende arbejde med vordende mødre, gravide kvinder om behovet for at opretholde en sund livsstil;
• forebyggelse af intrauterin infektion
• forbyder en gravid kvinde at tage visse lægemidler
• særlig kontrol med en negativ Rh-faktor hos den forventede mor.

Vejrudsigt

Det overvældende flertal af tilfælde af pinealcyster har en gunstig prognose: det blev fundet, at sådanne neoplasmer hos 70-80% af patienterne ikke øges eller endda falder i størrelse i løbet af livstiden.

Eksperter bemærker, at i mangel af symptomer forbundet med tilstedeværelsen af en pinealcyste, bør der ikke træffes terapeutiske og kirurgiske foranstaltninger. Periodisk - cirka en gang hvert tredje år - kan du udføre kontroldiagnostik i form af computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse. Dette er dog ikke altid nødvendigt: i mangel af uddannelsesvækst er det tilstrækkeligt kun at observere patienter i det kliniske spektrum. [22]

Magnetisk resonansbilleddannelse er nødvendig, hvis cysten har diametriske dimensioner, der overstiger 10-12 mm: I en sådan situation bør patologien diagnosticeres med cystisk pineocytom.

Handicap

I sig selv kan pinealcyste ikke være grundlaget for at nedsætte en patient med handicap. For at en person kan blive anerkendt som handicappet og tildelt en passende handicapgruppe, skal han have vedvarende (dvs. Dem, der ikke egner sig til konservativ eller kirurgisk behandling) og åbenlyse krænkelser af kroppens funktionalitet.

Som regel er mindre lidelser i form af migræne, synshandicap ikke grund til at tildele en handicapgruppe.

En patient anerkendes som handicappet, hvis han som et resultat af en pinealcyste udvikler følgende vedvarende symptomer:

• epileptiske anfald;
• bevægelsesforstyrrelser i form af para-, hemi og tetraparese;
• alvorlige lidelser i bækkenorganerne (for eksempel urin og / eller fækal inkontinens);
• alvorlige lidelser i det vestibulære apparat;
• progressive psykiske lidelser
• bilateral forringelse (tab) af auditiv funktion, bilateral udtalt forringelse (tab) af synet.

Vurderingen af tilstedeværelse eller fravær af tegn på handicap (indikationer for installation af handicap) hos en patient udføres kun i slutningen af det nødvendige behandlingsforløb og ikke tidligere end 4 måneder efter behandlingsstart (eller ikke tidligere) end 4 måneder efter operationen).

Pineal cyste og hæren

Pinealcyste i det overvældende flertal af tilfælde giver ikke anledning til bekymring: krampeanfald, smerter, høre- og synsforstyrrelser er yderst sjældne. En cyste er ikke kræft. Derfor er lægerne nødt til at vurdere kroppens funktionelle evne, sværhedsgraden af lidelserne (hvis nogen) for at bestemme, om en værnepligtig er egnet til militærtjeneste. For eksempel vil de omhyggeligt undersøge alle mulige følelsesmæssige, mentale, neurologiske og andre kliniske abnormiteter.

Hvis der under en MR-scanning blev fundet en pinealcyste hos en patient, men samtidig ikke manifesterer sig klinisk (gider ikke), betragtes den værnepligtige for denne patologi som egnet til militærtjeneste - med kun nogle begrænsninger med hensyn til typen af tropper. Hvis neoplasma viser moderate eller svære lidelser i nervesystemet, har den unge ret til at regne med at være undtaget fra træk. En passende kategori tildeles, hvis det påvises skade på nervesystemet.