Ekkoencefaloskopi

Ekkoencefaloskopi (EchoES, synonym - M-metoden) er en metode til at detektere intrakraniel patologi baseret på ekkolokalisering af hjernens såkaldte sagittale strukturer, som normalt indtager en median position i forhold til kraniets temporale knogler. Når der udføres grafisk registrering af reflekterede signaler, kaldes undersøgelsen ekkoencefalografi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikationer for ekkoencefaloskopi

Hovedformålet med ekkoencefaloskopi er ekspressdiagnostik af volumetriske hemisfæriske processer. Metoden gør det muligt at opnå indirekte diagnostiske tegn på tilstedeværelsen/fraværet af en unilateral volumetrisk supratentoriel hemisfærisk proces, at estimere den omtrentlige størrelse og lokalisering af den volumetriske formation inden for den berørte hemisfære, samt tilstanden af det ventrikulære system og cerebrospinalvæskecirkulationen.

Nøjagtigheden af de anførte diagnostiske kriterier er 90-96%. I nogle observationer er det, udover indirekte kriterier, muligt at opnå direkte tegn på hemisfæriske patologiske processer, dvs. signaler direkte reflekteret fra en tumor, intracerebral blødning, traumatisk meningealt hæmatom, lille aneurisme eller cyste. Sandsynligheden for deres detektion er meget ubetydelig - 6-10%. Ekkoencefaloskopi er mest informativ i tilfælde af lateraliserede volumetriske supratentorielle læsioner (primære eller metastatiske tumorer, intracerebral blødning, meningealt traumatisk hæmatom, absces, tuberkulom). Den resulterende forskydning af M-ekkoet giver os mulighed for at bestemme tilstedeværelsen, side, omtrentlig lokalisering og volumen, og i nogle tilfælde den mest sandsynlige karakter af den patologiske formation.

Ekkoencefaloskopi er absolut sikker for både patienten og operatøren. Den tilladte effekt af ultralydsvibrationer, som er på nippet til at have skadelige virkninger på biologisk væv, er 13,25 W/cm2 ^, og intensiteten af ultralydstråling under ekkoencefaloskopi overstiger ikke hundrededele af en watt pr. 1 cm2 ^. Der er stort set ingen kontraindikationer for ekkoencefaloskopi; et vellykket studie er blevet beskrevet direkte på et ulykkessted, selv med en åben kraniocerebral skade, hvor positionen af M-ekkoet kunne bestemmes fra siden af den "upåvirkede" hemisfære gennem kraniets intakte knogler.

Fysiske principper for ekkoencefaloskopi

Ekkoencefaloskopimetoden blev introduceret i klinisk praksis i 1956 takket være den banebrydende forskning udført af den svenske neurokirurg L. Leksell, der brugte en modificeret enhed til industriel fejldetektion, kendt i teknologi som "ikke-destruktiv testning"-metoden og baseret på ultralyds evne til at reflektere fra grænserne af medier med forskellig akustisk modstand. Fra ultralydssensoren i pulstilstand trænger ekkosignalet gennem knoglen og ind i hjernen. I dette tilfælde registreres tre af de mest typiske og gentagne reflekterede signaler. Det første signal kommer fra kraniets knogleplade, hvorpå ultralydssensoren er installeret, det såkaldte initiale kompleks (IC). Det andet signal dannes på grund af refleksionen af ultralydstrålen fra hjernens mediane strukturer. Disse omfatter den interhemisfæriske fissur, den transparente septum, den tredje ventrikel og pinealkirtlen. Det er generelt accepteret at betegne alle de anførte formationer som et mellemekko (M-ekko). Det tredje registrerede signal er forårsaget af refleksionen af ultralyd fra den indre overflade af tindingebenet modsat emitterens placering - det endelige kompleks (FC). Ud over disse kraftigste, konstante og typiske for en sund hjerne signaler, er det i de fleste tilfælde muligt at registrere signaler med lille amplitude placeret på begge sider af M-ekkoet. De er forårsaget af refleksionen af ultralyd fra de temporale horn i hjernens laterale ventrikler og kaldes laterale signaler. Normalt har laterale signaler mindre styrke sammenlignet med M-ekkoet og er placeret symmetrisk i forhold til medianstrukturerne.

I.A. Skorunsky (1969), som omhyggeligt studerede ekkoencefalotopografi under eksperimentelle og kliniske forhold, foreslog en betinget opdeling af signaler fra midtlinjestrukturerne i anterior (fra septum pellucidum) og mid-posterior (III. ventrikel og pinealkirtel) sektioner af M-ekkoet. I øjeblikket er følgende symbolik generelt accepteret til beskrivelse af ekkogrammer: NC - initialt kompleks; M - M-ekko; Sp D - position af septum pellucidum til højre; Sp S - position af septum pellucidum til venstre; MD - afstand til M-ekkoet til højre; MS - afstand til M-ekkoet til venstre; CC - slutkompleks; Dbt (tr) - intertemporal diameter i transmissionstilstand; P - amplitude af M-ekkopulsation i procent. De vigtigste parametre for ekkoencefaloskoper (ekkoencefalografer) er som følger.

• Undersøgelsesdybden er den største afstand i væv, hvor det stadig er muligt at indhente information. Denne indikator bestemmes af mængden af absorption af ultralydsvibrationer i det undersøgte væv, deres frekvens, størrelsen af emitteren og forstærkningsniveauet for den modtagende del af enheden. Husholdningsapparater bruger sensorer med en diameter på 20 mm med en strålingsfrekvens på 0,88 MHz. De angivne parametre giver mulighed for at opnå en undersøgelsesdybde på op til 220 mm. Da den gennemsnitlige intertemporale størrelse af en voksens kranium som regel ikke overstiger 15-16 cm, synes en undersøgelsesdybde på op til 220 mm at være absolut tilstrækkelig.
• Apparatets opløsning er den minimale afstand mellem to objekter, hvor de reflekterede signaler stadig kan opfattes som to separate impulser. Den optimale impulsgentagelseshastighed (ved en ultralydfrekvens på 0,5-5 MHz) er fastlagt empirisk og er 200-250 i sekundet. Under disse placeringsforhold opnås god signaloptagelseskvalitet og høj opløsning.

Metode til udførelse og fortolkning af resultaterne af ekkoencefaloskopi

Ekkoencefaloskopi kan udføres i næsten alle omgivelser: på et hospital, ambulant klinik, i en ambulance, ved patientens seng eller i felten (hvis en autonom strømforsyning er tilgængelig). Der kræves ingen særlig forberedelse af patienten. Et vigtigt metodologisk aspekt, især for nye forskere, er den optimale position for patienten og lægen. I langt de fleste tilfælde udføres undersøgelsen mere bekvemt med patienten liggende på ryggen, helst uden pude; lægen sidder på en bevægelig stol til venstre og lidt bag patientens hoved, med apparatets skærm og panel placeret direkte foran ham. Lægen udfører frit og samtidig med en vis støtte på patientens parietal-temporale region ekkolokalisering med sin højre hånd, drejer patientens hoved til venstre eller højre om nødvendigt, mens han bruger sin frie venstre hånd til at foretage de nødvendige bevægelser med ekkoafstandsmåleren.

Efter at have smørt de frontotemporale dele af hovedet med kontaktgel, udføres ekkolokalisering i pulstilstand (en serie af bølger med en varighed på 5x106 ^s, 5-20 bølger i hver puls). En standardsensor med en diameter på 20 mm og en frekvens på 0,88 MHz installeres initialt i den laterale del af panden eller på den frontale tuberkel, der orienterer den mod mastoidprocessen på den modsatte temporale knogle. Med en vis brugererfaring kan et signal reflekteret fra den transparente septum optages nær NC i cirka 50-60% af observationerne. Et hjælpereferencepunkt er i dette tilfælde et betydeligt kraftigere og konstant signal fra den temporale horn i den laterale ventrikel, normalt bestemt 3-5 mm længere væk end signalet fra den transparente septum. Efter bestemmelse af signalet fra den transparente septum flyttes sensoren gradvist fra kanten af den behårede del mod "ørevertikal". I dette tilfælde lokaliseres de midterste-posteriore sektioner af M-ekkoet, der reflekteres af den tredje ventrikel og pinealkirtlen. Denne del af undersøgelsen er meget enklere. Det er nemmest at detektere M-ekkoet, når sensoren er placeret 3-4 cm over og 1-2 cm foran den ydre øregang - i projektionszonen for den tredje ventrikel og pinealkirtlen på tindingeknoglerne. Placeringen i dette område giver dig mulighed for at registrere det kraftigste mediane ekko, som også har den højeste pulsationsamplitude.

De vigtigste tegn på M-ekko inkluderer således dominans, betydelig lineær forlængelse og mere udtalt pulsering sammenlignet med laterale signaler. Et andet tegn på M-ekko er en stigning i M-ekko-afstanden fra forsiden til bagsiden på 2-4 mm (detekteret hos ca. 88% af patienterne). Dette skyldes, at langt de fleste mennesker har et ægformet kranium, dvs. diameteren af polarlapperne (pande og bagside af hovedet) er mindre end de centrale (parietale og temporale zoner). Følgelig er det transparente septum til venstre og højre i en afstand på 6,6 cm hos en rask person med en intertemporal størrelse (eller med andre ord et terminalt kompleks) på 14 cm, og den tredje ventrikel og pinealkirtlen er i en afstand på 7 cm.

Hovedformålet med EchoES er at bestemme M-ekko-afstanden så præcist som muligt. Identifikation af M-ekko og måling af afstanden til medianstrukturerne bør udføres gentagne gange og meget omhyggeligt, især i vanskelige og tvivlsomme tilfælde. På den anden side er M-ekko-mønsteret i typiske situationer, i fravær af patologi, så simpelt og stereotypisk, at dets fortolkning ikke er vanskelig. For nøjagtigt at måle afstande er det nødvendigt at justere bunden af M-ekkoets forkant tydeligt med referencemærket med skiftende placering til højre og venstre. Det skal huskes, at der normalt er flere ekkogrammuligheder.

Efter at M-ekkoet er detekteret, måles dets bredde, hvor markøren først bringes til den anteriore og derefter til den posteriore front. Det skal bemærkes, at dataene om forholdet mellem den intertemporale diameter og bredden af den tredje ventrikel, opnået af H. Pia i 1968 ved at sammenligne ekkoencefaloskopi med resultaterne af pneumoencefalografi og patomorfologiske undersøgelser, korrelerer godt med CT-dataene.

Forholdet mellem bredden af den tredje ventrikel og den intertemporale dimension

Bredde af den tredje ventrikel, mm	Intertemporal størrelse, cm
3.0	12.3
4.0	13,0-13,9
4.6	14,0-14,9
5.3	15,0-15,9
6.0	16,0-16,4

Derefter noteres tilstedeværelsen, mængden, symmetrien og amplituden af laterale signaler. Amplituden af ekkosignalpulsationen beregnes som følger. Når vi har modtaget et billede af det interessante signal på skærmen, for eksempel den tredje ventrikel, ved at ændre trykkraften og hældningsvinklen, finder vi en sådan placering af sensoren på hovedbunden, hvor amplituden af dette signal vil være maksimal. Derefter opdeles det pulserende kompleks mentalt i procenter, så pulsens top svarer til 0%, og basen - 100%. Placeringen af pulsens top ved dens minimale amplitudeværdi vil vise størrelsen af signalpulsationsamplituden, udtrykt som en procentdel. Normen anses for at være en pulsationsamplitude på 10-30%. Nogle indenlandske ekkoencefalografer har en funktion, der grafisk registrerer pulsationsamplituden af reflekterede signaler. For at opnå dette, bringes tællemærket præcist under M-ekkoets forkant, når den tredje ventrikel lokaliseres, hvorved den såkaldte sonderingspuls fremhæves, hvorefter apparatet skifter til den pulserende komplekse optagelsestilstand.

Det skal bemærkes, at registrering af hjerneekkopulsation er en unik, men klart undervurderet mulighed for ekkoencefaloskopi. Det er kendt, at der i det ikke-strækbare kraniehulrum under systole og diastole forekommer successive volumetriske oscillationer af media forbundet med rytmiske oscillationer af blodet placeret intrakranielt. Dette fører til en ændring i grænserne for hjernens ventrikulære system i forhold til transducerens faste stråle, som registreres i form af ekkopulsation. En række forskere har bemærket indflydelsen af den venøse komponent af cerebral hæmodynamik på ekkopulsation. Især blev det indikeret, at plexus villus fungerer som en pumpe, der suger cerebrospinalvæske fra ventriklerne i retning af rygmarvskanalen og skaber en trykgradient på niveau med det intrakranielle system-rygmarvskanalen. I 1981 blev der udført et eksperimentelt studie på hunde med modellering af stigende cerebralt ødem med kontinuerlig måling af arterielt, venøst og cerebrospinalvæsketryk, overvågning af ekkopulsation og ultralydsdopplerografi (USDG) af hovedkarrene. Resultaterne af eksperimentet demonstrerede overbevisende den indbyrdes afhængighed mellem værdien af det intrakranielle tryk, arten og amplituden af M-ekkopulsationen samt indekserne for ekstra- og intracerebral arteriel og venøs cirkulation. Med en moderat stigning i cerebrospinalvæsketrykket bliver den tredje ventrikel, normalt et lille spaltelignende hulrum med praktisk talt parallelle vægge, moderat strakt. Muligheden for at opnå reflekterede signaler med en moderat stigning i amplitude bliver meget sandsynlig, hvilket afspejles i ekkopulsogrammet som en stigning i pulsationen på op til 50-70%. Med en endnu mere signifikant stigning i det intrakranielle tryk registreres ofte en helt usædvanlig karakter af ekkopulsationen, ikke synkron med rytmen af hjertekontraktioner (som normalt), men "flagrende" (bølgende). Med en markant stigning i det intrakranielle tryk kollapser de venøse plexus. Således, med en betydeligt blokeret udstrømning af cerebrospinalvæske, udvider hjernens ventrikler sig overdrevent og antager en afrundet form. Desuden fører kompression af den homolaterale interventrikulære foramen af Monroe af den dislokerede laterale ventrikel i tilfælde af asymmetrisk hydrocephalus, som ofte observeres ved unilaterale volumetriske processer i hemisfærerne, til en kraftig stigning i virkningen af cerebrospinalvæskestrømmen på den modsatte væg af den tredje ventrikel, hvilket får den til at ryste. Således er fænomenet med flagrende pulsering af M-ekkoet, registreret ved en simpel og tilgængelig metode på baggrund af en skarp udvidelse af den tredje og laterale ventrikel i kombination med intrakraniel venøs dyscirkulation ifølge data fra ultralyds-Doppler-billeddannelse og transkraniel Doppler-ultralyd (TCDG),er et yderst karakteristisk symptom på okklusiv hydrocephalus.

Efter afslutningen af pulstilstanden skifter sensorerne til transmissionsundersøgelse, hvor den ene sensor udsender, og den anden modtager det udsendte signal, efter det passerer gennem de sagittale strukturer. Dette er en slags kontrol af kraniets "teoretiske" midterlinje, hvor signalet fra "midten" af kraniet, i mangel af forskydning af midterlinjestrukturerne, præcist vil stemme overens med afstandsmålemærket, der blev efterladt under den sidste lydmåling af M-ekkoets forkant.

Når M-ekkoet forskydes, bestemmes dets værdi som følger: den mindre afstand (b) trækkes fra den større afstand til M-ekkoet (a), og den resulterende forskel divideres med to. Divisionen med 2 udføres, fordi den samme forskydning tages i betragtning to gange, når man måler afstanden til midtlinjestrukturerne: én gang ved at lægge den til afstanden til det teoretiske sagittale plan (fra den side med den større afstand) og den anden gang ved at trække den fra det (fra den side med den mindre afstand).

CM=(ab)/2

For korrekt fortolkning af ekkoencefaloskopidata er spørgsmålet om fysiologisk acceptable grænser for M-ekko-dislokation af fundamental betydning. Meget af æren for løsningen af dette problem tilkommer LR Zenkov (1969), som overbevisende demonstrerede, at en M-ekko-afvigelse på højst 0,57 mm bør betragtes som acceptabel. Efter hans mening er sandsynligheden for en volumetrisk proces 4%, hvis forskydningen overstiger 0,6 mm; en forskydning på 1 mm af M-ekkoet øger dette tal til 73%, og en forskydning på 2 mm - til 99%. Selvom nogle forfattere anser sådanne korrelationer for at være noget overdrevne, er det ikke desto mindre ud fra denne undersøgelse, omhyggeligt verificeret ved angiografi og kirurgiske indgreb, tydeligt, i hvilken grad forskere risikerer at begå en fejl, når de anser en forskydning på 2-3 mm for at være fysiologisk acceptabel. Disse forfattere indsnævrer betydeligt de diagnostiske muligheder for ekkoencefaloskopi ved kunstigt at udelukke små forskydninger, der bør detekteres, når skader på hjernehalvdelene begynder.

Ekkoencefaloskopi for tumorer i hjernehalvdelene

Størrelsen af forskydningen ved bestemmelse af M-ekkoet i området over den ydre øregang afhænger af tumorens lokalisering langs hemisfærens længdeakse. Den største forskydning registreres i temporale (i gennemsnit 11 mm) og parietale (7 mm) tumorer. Naturligvis registreres mindre forskydninger i tumorer i polarlapperne - occipital (5 mm) og frontal (4 mm). I tumorer med median lokalisering kan der ikke være nogen forskydning, eller den overstiger ikke 2 mm. Der er ingen klar sammenhæng mellem forskydningens størrelse og tumorens natur, men generelt er forskydningen i gennemsnit mindre (7 mm) ved godartede tumorer end ved maligne (11 mm).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ekkoencefaloskopi ved hemisfærisk slagtilfælde

Målene med ekkoencefaloskopi ved hemisfæriske slagtilfælde er som følger.

• For groft at bestemme arten af akut cerebrovaskulær ulykke.
• At vurdere, hvor effektivt hjerneødem er blevet elimineret.
• Forudsig forløbet af et slagtilfælde (især blødning).
• Bestem indikationer for neurokirurgisk intervention.
• At evaluere effektiviteten af kirurgisk behandling.

Oprindeligt var der en opfattelse af, at hemisfærisk blødning ledsages af M-ekko-forskydning i 93% af tilfældene, mens hyppigheden af dislokation ved iskæmisk slagtilfælde ikke overstiger 6%. Efterfølgende viste omhyggeligt verificerede observationer, at denne tilgang er unøjagtig, da hemisfærisk hjerneinfarkt forårsager forskydning af midtlinjestrukturer meget oftere - op til 20% af tilfældene. Årsagen til sådanne betydelige uoverensstemmelser i vurderingen af ekkoencefaloskopiens evner var de metodologiske fejl, som en række forskere har begået. For det første er dette en undervurdering af forholdet mellem forekomsthyppigheden, det kliniske billedes art og tidspunktet for ekkoencefaloskopi. Forfatterne, der udførte ekkoencefaloskopi i de første timer af akut cerebrovaskulær hændelse, men ikke udførte dynamisk observation, bemærkede virkelig forskydning af midtlinjestrukturer hos de fleste patienter med hemisfæriske blødninger og fraværet af sådanne ved hjerneinfarkt. Daglig overvågning har imidlertid vist, at hvis intracerebral blødning er karakteriseret ved forekomst af dislokation (i gennemsnit 5 mm) umiddelbart efter udviklingen af et slagtilfælde, så forekommer en forskydning af M-ekko (i gennemsnit 1,5-2,5 mm) i tilfælde af hjerneinfarkt hos 20% af patienterne efter 24-42 timer. Derudover anså nogle forfattere en forskydning på mere end 3 mm for at være diagnostisk signifikant. Det er tydeligt, at ekkoencefaloskopiens diagnostiske muligheder i dette tilfælde blev kunstigt undervurderet, da det netop er ved iskæmiske slagtilfælde, at dislokationen ofte ikke overstiger 2-3 mm. I diagnosen af hemisfærisk slagtilfælde kan kriteriet for tilstedeværelse eller fravær af M-ekko-forskydning således ikke betragtes som absolut pålideligt, men generelt kan det antages, at hemisfæriske blødninger normalt forårsager M-ekko-forskydning (i gennemsnit 5 mm), mens hjerneinfarkt enten ikke ledsages af dislokation, eller det ikke overstiger 2,5 mm. Det blev fastslået, at de mest udtalte dislokationer af midtlinjestrukturer ved hjerneinfarkt observeres i tilfælde af langvarig trombose i den indre halspulsåre med afbrydelse af Willis cirkel.

Hvad angår prognosen for forløbet af intracerebrale hæmatomer, har vi fundet en udtalt korrelation mellem lokalisering, størrelse, udviklingshastighed af blødning og størrelsen og dynamikken i M-ekko-forskydningen. Således ender sygdommen med en dislokation af M-ekko på mindre end 4 mm, i fravær af komplikationer, oftest godt med hensyn til både liv og genoprettelse af tabte funktioner. Tværtimod steg dødeligheden med 45-50%, eller grove fokale symptomer forblev ved en forskydning af midtlinjestrukturerne på 5-6 mm. Prognosen blev næsten absolut ugunstig med en forskydning af M-ekko på mere end 7 mm (dødelighed 98%). Det er vigtigt at bemærke, at moderne sammenligninger af CT- og ekkoencefaloskopidata vedrørende prognosen for blødning har bekræftet disse længe opnåede data. Således er gentagen ekkoencefaloskopi hos en patient med akut cerebrovaskulær hændelse, især i kombination med ultralydsdopplerografi/TCDG, af stor betydning for ikke-invasiv vurdering af dynamikken i hæmo- og cerebrospinalvæskecirkulationsforstyrrelser. Især har nogle studier af klinisk og instrumentel monitorering af apopleksi vist, at både patienter med alvorligt kraniocerebralt traume og patienter med progressivt forløb af akut cerebrovaskulær hændelse er karakteriseret ved såkaldte iktuser - pludselige gentagne dynamiske kriser i iskæmisk-cerebrospinalvæsken. De forekommer især ofte i de tidlige timer før daggry, og i en række observationer gik en stigning i ødem (M-ekkoskift) sammen med forekomsten af "flagrende" ekkopulseringer i den tredje ventrikel forud for det kliniske billede af blodgennembrud i hjernens ventrikulære system med fænomener af skarp venøs discirkulation og undertiden elementer af efterklang i intrakranielle kar. Derfor kan denne nemme og tilgængelige omfattende ultralydsmonitorering af patientens tilstand være et stærkt grundlag for gentagen CT/MR-scanning og konsultation med en karkirurg for at bestemme hensigtsmæssigheden af dekompressiv kraniotomi.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ekkoencefaloskopi ved traumatisk hjerneskade

Trafikulykker er i øjeblikket identificeret som en af de primære dødsårsager (primært som følge af traumatisk hjerneskade). Erfaringen med at undersøge mere end 1.500 patienter med alvorlige traumatiske hjerneskader ved hjælp af ekkoencefaloskopi og ultralyds-Doppler (hvis resultater blev sammenlignet med CT/MR-data, kirurgisk indgreb og/eller obduktion) indikerer det høje informationsindhold i disse metoder til at genkende komplikationer ved traumatisk hjerneskade. En triade af ultralydsfænomener ved traumatisk subduralt hæmatom blev beskrevet:

• M-ekkoforskydning med 3-11 mm kontralateralt til hæmatomet;
• tilstedeværelsen af et signal før det endelige kompleks, direkte reflekteret fra meningealhæmatomet set fra siden af den upåvirkede hemisfære;
• registrering ved ultralydsdopplerografi af en kraftig retrograd flow fra oftalmvenen på den berørte side.

Registrering af ovennævnte ultralydsfænomener gør det muligt at fastslå tilstedeværelsen, siden og den omtrentlige størrelse af den subtekale blodophobning i 96% af tilfældene. Derfor anser nogle forfattere det for obligatorisk at udføre ekkoencefaloskopi hos alle patienter, der har lidt selv en mild TBI, da der aldrig kan være fuldstændig sikkerhed i fravær af et subklinisk traumatisk meningealt hæmatom. I langt de fleste tilfælde af ukompliceret TBI afslører denne enkle procedure enten et absolut normalt billede eller mindre indirekte tegn på forhøjet intrakranielt tryk (øget amplitude af M-ekkopulsation i fravær af dens forskydning). Samtidig afgøres et vigtigt spørgsmål om, hvorvidt dyr CT/MR er tilrådeligt. Det er således i diagnosen af kompliceret TBI, når stigende tegn på hjernekompression nogle gange ikke giver tid eller mulighed for at udføre CT, og trefinationsdekompression kan redde patienten, at ekkoencefaloskopi i det væsentlige er den foretrukne metode. Det var denne anvendelse af endimensionel ultralydsundersøgelse af hjernen, der bragte L. Leksell så stor berømmelse, hvis forskning af hans samtidige blev kaldt "en revolution i diagnosticeringen af intrakranielle læsioner". Vores personlige erfaring med at bruge ekkoencefaloskopi på neurokirurgisk afdeling på akuthospitalet (før introduktionen af CT i klinisk praksis) bekræftede det høje informationsindhold i ultralydslokalisering i denne patologi. Nøjagtigheden af ekkoencefaloskopi (sammenlignet med det kliniske billede og rutinemæssige radiografidata) i genkendelsen af meningeale hæmatomer oversteg 92%. Desuden var der i nogle observationer uoverensstemmelser i resultaterne af klinisk og instrumentel bestemmelse af lokaliseringen af traumatisk meningealt hæmatom. I nærvær af en klar dislokation af M-ekkoet mod den upåvirkede hemisfære blev fokale neurologiske symptomer bestemt ikke kontra-, men homolateralt til det identificerede hæmatom. Dette var så i modstrid med de klassiske kanoner for topisk diagnostik, at en ekkoencefaloskopi-specialist nogle gange måtte gøre en stor indsats for at forhindre den planlagte kraniotomi på den modsatte side af den pyramideformede hemiparese. Udover at identificere hæmatomet giver ekkoencefaloskopi således mulighed for tydeligt at bestemme læsionens side og dermed undgå en alvorlig fejl i den kirurgiske behandling. Tilstedeværelsen af pyramideformede symptomer på den side, der er homolateral i forhold til hæmatomet, skyldes sandsynligvis, at der ved skarpt udtalte laterale forskydninger af hjernen er en dislokation af hjernepeduncleen, som presses mod den skarpe kant af tentorhakket.

[ 18 ], [ 19 ]

Ekkoencefaloskopi for hydrocephalus

Hydrocephalussyndrom kan ledsage intrakranielle processer af enhver ætiologi. Algoritmen til at detektere hydrocephalus ved hjælp af ekkoencefaloskopi er baseret på vurdering af den relative position af M-ekkosignalet målt ved transmissionsmetoden med refleksioner fra laterale signaler (midsellarindeks). Værdien af dette indeks er omvendt proportional med graden af ekspansion af de laterale ventrikler og beregnes ved hjælp af følgende formel.

SI=2DT/DV ₂ -DV ₁

Hvor: SI er midterindekset; DT er afstanden til hovedets teoretiske midterlinje ved hjælp af transmissionsmetoden; DV1 _og DV2 _er afstandene til de laterale ventrikler.

Baseret på en sammenligning af ekkoencefaloskopidata med resultaterne af pneumoencefalografi viste E. Kazner (1978), at SI hos voksne normalt er >4, værdier fra 4,1 til 3,9 bør betragtes som grænsende til normen; patologisk - mindre end 3,8. I de senere år er der vist en høj korrelation mellem sådanne indikatorer og CT-resultater.

Typiske ultralydstegn på hypertensiv-hydrocephalisk syndrom:

• ekspansion og opdeling til bunden af signalet fra den tredje ventrikel;
• stigning i amplituden og omfanget af laterale signaler;
• forstærkning og/eller bølgende natur af M-ekkopulsationen;
• stigning i kredsløbsmodstandsindekset ifølge ultralydsdopplerografi og transkraniel trykdopplerografi;
• registrering af venøs disirkulation i ekstra- og intrakranielle kar (især i orbitale og jugulære vener).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Potentielle fejlkilder ved ekkoencefaloskopi

Ifølge størstedelen af forfattere med betydelig erfaring med brug af ekkoencefaloskopi i rutinemæssig og akut neurologi er undersøgelsens nøjagtighed i bestemmelsen af tilstedeværelsen og siden af volumetriske supratentorielle læsioner 92-97%. Det skal bemærkes, at selv blandt de mest erfarne forskere er hyppigheden af falsk positive eller falsk negative resultater højest ved undersøgelse af patienter med akut hjerneskade (akut cerebrovaskulær ulykke, TBI). Signifikant, især asymmetrisk, cerebralt ødem fører til de største vanskeligheder med at fortolke ekkogrammet: på grund af tilstedeværelsen af flere yderligere reflekterede signaler med særlig skarp hypertrofi af de temporale horn er det vanskeligt at bestemme den forreste front af M-ekkoet tydeligt.

I sjældne tilfælde af bilaterale hemisfæriske foci (oftest tumormetastaser) fører fraværet af M-ekkoforskydning (på grund af "balancen" af formationer i begge halvkugler) til en falsk-negativ konklusion om fraværet af en volumetrisk proces.

I subtentorielle tumorer med okklusiv symmetrisk hydrocephalus kan der opstå en situation, hvor en af væggene i den tredje ventrikel indtager en optimal position til reflektion af ultralyd, hvilket skaber illusionen af forskydning af midtlinjestrukturerne. Registrering af den bølgende pulsering af M-ekkoet kan hjælpe med korrekt at identificere hjernestammelæsionen.