Elektromyografi

En diagnostisk teknik, der giver dig mulighed for at undersøge muskulatursystemet ved at registrere elektriske muskelpotentialer, kaldes elektromyografi. Proceduren hjælper med at vurdere funktionaliteten og tilstanden af ​​skeletmuskulaturen og perifere nerveender. Elektromyografi gør det muligt at identificere det patologiske fokus, bestemme omfanget af dets spredning, graden og typen af ​​vævsskade.[1]

Fysisk grundlag for elektromyografi

En muskel, der forbliver i en maksimalt afslappet tilstand, har ingen bioelektrisk aktivitet. På baggrund af svag kontraktil aktivitet er der neurale oscillationer - svingninger med amplitude fra 100 til 150 μV. Den ultimative frivillige sammentrækning af muskulatur kan manifesteres af forskellig oscillatorisk amplitude, som er individuel afhængigt af en persons alder og fysiske kategori: i gennemsnit når den maksimale værdi normalt 1-3 mV.

Det er accepteret at skelne mellem spontan elektrisk aktivitet af muskler og elektrisk betingede muskelreaktioner (aktionspotentialer), der opstår som følge af kunstig ydre påvirkning af en impuls på en muskel eller som følge af et naturligt indre viljesignal. Den ydre påvirkning forstås at være både mekanisk (f.eks. Hammerstimulus på en muskelsene) og elektrisk.

Udtrykket "elektromyogram" betyder en kurve for fiksering af elektrisk muskelaktivitet. For at registrere tidsmæssige ændringer af potentialforskel bruges en speciel enhed - elektromyograf.

Den mest populære undersøgelse af motorfiberledning er M-respons optagelse.[2]

M-respons elektromyografi

M-responset refererer til fremkaldte muskelpotentialer, som er den totale synkrone udledning af innervationsfaktoren som reaktion på elektrisk excitation af en nerve. Som regel registreres M-responsen ved brug af hudelektroder.

Ved bestemmelse af dette indeks lægges der vægt på sværhedsgraden af ​​tærskelstimulering, den latente periode af fremkaldte potentialer, såvel som dens type, varighed, amplitude og generelt til kombinationen af ​​disse værdier.

M-responstærsklen, dvs. Excitabilitetstærsklen, den minimale elektriske stimulus, registreres. En kraftig stigning i denne indikator bemærkes, når en muskel eller nerve er påvirket, men et fald observeres meget sjældent.

Derudover vurderes intensiteten af ​​stimulus, der fører til en M-respons med maksimal amplitude.

Ved beskrivelse af typen af ​​muskelaktionspotentiale, karakteristikaene for monofasisk (afviger fra isolinen i én retning), bifasisk (afviger fra isolinen i den ene retning og derefter den anden) og polyfasisk (tre-, fire- eller mere) er brugt.

Amplituden af ​​M-responsen bestemmes fra negativ til positiv toppunkt eller fra negativ toppunkt til isolin. Forholdet mellem den højeste og laveste amplitude analyseres ofte (dissociation kan bemærkes i nogle stater).

Varigheden af ​​M-responsen estimeres i millisekunder som perioden for pulsoscillationen fra den første afvigelse fra isolinen til dens tilbagevenden til isolinen. Indekset bestemmes oftest, når nerven stimuleres på det mest distale punkt.[3]

Indikationer for proceduren

Elektromyografi giver information både om tilstanden af ​​en individuel muskel og om CNS som helhed - om tilstanden af ​​rygmarv og hjerne. Det skyldes, at hjernestrukturer styrer motorikken ved at sende signaler til musklerne.

Elektromyografi bruges ikke kun til patologier, men også til fysiologisk vurdering af motorisk funktion, bestemmelse af graden af ​​træthed og til mange andre formål. I løbet af elektrodynamisk diagnostik, standardanvendelse af elektroder fastgjort til musklen under undersøgelse. Ved hjælp af multikanal elektromyografi optages arbejdet i flere muskelgrupper samtidigt.

Psykologer bruger denne diagnostiske procedure til at registrere efterlignende muskelpotentialer. Talespecificitet studeres ved metoden til evaluering af underlæbepotentialer. Optagne elektromyogrammer af tale indikerer, at den interne talemekanik er bygget efter princippet om feedback. Efter tanken om at gengive en lyd er produceret, begynder taleorganerne at bevæge sig. Til gengæld påvirker disse bevægelser hjernestrukturer. Elektriske værdier afspejler også såkaldt "stum tale", fx er der en sammenhæng mellem ytringer "til sig selv" og stemmebåndenes muskelpotentialer.[4]

Indikationer for at udføre, i hvilke sygdomme elektromyografi er ordineret, bestemmer lægen. Oftest handler det om sådanne patologier:

• smerte, spasmer, brat svækkelse, krampetrækninger i muskler (en eller flere muskelgrupper);
• Parkinsons sygdom ;
• multipel sclerose ;
• Traumatiske skader, der involverer perifere nervefibre, rygmarv og hjernestrukturer;
• Polyneuropati , konsekvenser af polio;
• tunnelsyndrom ;
• ansigtsnerve neuropati ;
• myasthenia gravis ;
• Polymyositis , muskeltonusforstyrrelser;
• mikroslag ;
• botulisme .

Elektromyografi i myasthenia gravis bruges ofte gentagne gange: som en del af diagnosen, såvel som for at vurdere dynamikken i den igangværende behandling.

Det er hensigtsmæssigt at bruge lokal elektromyografi før kosmetiske procedurer - især for at afklare områderne for Botox-injektioner.

Elektromyografi bruges også til at bestemme graden af ​​myodystrofi og til differentialdiagnose mellem primær (muskulær) og sekundær (neural) myodystrofi. Proceduren anses for sikker og samtidig meget informativ, den tolereres godt af både ældre patienter og børn. Dette gør det muligt at bruge denne type diagnose i neuropatologisk, kardiologisk, infektionssygdom og onkologisk praksis.

Forberedelse

Elektromyografi kræver ingen særlig forberedelse. Det er kun nødvendigt at være opmærksom på følgende nuancer:

• Hvis patienten tager medicin, der påvirker tilstanden og driften af ​​det neuromuskulære apparat (f.eks. Antispasmodika, myorelaxant gruppe lægemidler, antikolinergika), bør behandlingen afbrydes ca. 4-5 dage før den planlagte elektromyografi.
• Hvis patienten tager medicin, der påvirker kvaliteten af ​​blodkoagulation (antikoagulanter osv.), er det nødvendigt at advare lægen på forhånd.
• Der må ikke tages alkohol 3 dage før undersøgelsen.
• I 3 timer før diagnosen bør ikke ryge, drikke stimulerende drikkevarer (kaffe, te), behandle huden på stedet for proceduren med nogen cremer og salver, hypotermi.

Valget af elektromyografimetode og omfanget af diagnostiske tiltag bestemmes af lægen, hvilket afhænger af, hvilken diagnose der er mistanke om.

Når patienten skal til diagnose, skal patienten tage en henvisning fra den behandlende læge.

Teknik Elektromyografi

Elektromyografiproceduren udføres ambulant. I gennemsnit varer det omkring 40-45 minutter.

Patienten bliver bedt om at tage sit tøj af (som regel delvist), lægge sig ned eller sidde på en speciel briks. Det undersøgte område af kroppen behandles med antiseptisk, hvorefter elektroder forbundet til elektromyografapparatet påføres huden (limes med et plaster) eller injiceres intramuskulært. Stimuli påføres med den nødvendige strømstyrke, afhængigt af dybden af ​​lokalisering af nerven. Ved udførelse af nåleelektromyografi anvendes der ikke elektrisk strøm. Specialisten registrerer først muskelbiopotentialer i afspændingsøjeblikket, derefter - i en tilstand af langsom spænding. Biopotentielle impulser visualiseres på en computerskærm og registreres også på en speciel bærer i form af en bølget eller tandformet kurve (svarende til et elektrokardiogram).

Specialisten transskriberer indikatorerne umiddelbart efter, at proceduren er udført.

Klassificering af elektromyografi

Udtrykket elektromyografi kan bruges bredt til at henvise til adskillige typer myografiske teknikker - herunder nåle-EMG, global EMG og stimulationsundersøgelser. [5]Oftest henvises til disse typer diagnostik:

• Interferenselektromyografi (også kendt som overflade- eller perkutan elektromyografi) er registrering og evaluering af muskelbiopotentialer i hviletilstand eller frivillig spænding ved at trække bioelektrisk aktivitet med eksterne elektroder fra overfladen af ​​huden over det motoriske punkt. Teknikken er ikke-invasiv, smertefri og hjælper med generelt at vurdere elektrisk muskelaktivitet.
• Elektromyografi med nåleelektroder refererer til invasive diagnostiske metoder: ved hjælp af den tyndeste engangselektrode kan specialisten registrere elektrisk muskelaktivitet både i en rolig (afslappet) og spændt tilstand. Under den diagnostiske proces injicerer lægen elektroden intramuskulært, hvilket er ledsaget af en let smertefuld fornemmelse (som når du udfører en intramuskulær injektion). Nåleelektromyografi bruges oftere til at undersøge patienter med patologier af perifere motoriske neuroner (amyotrofisk lateral sklerose, spinal muskelatrofi) og muskler (dystrofiske processer, polymyositis og myopatier).
• Stimuleringselektromyografi er en ikke-invasiv diagnostisk metode, der bruger overfladiske overfladeelektroder til at bestemme graden af ​​impulsledning langs nervefibre på grund af elektrisk stimulation. Under indgrebet mærker patienten prikken i det aktuelle påvirkningsområde samt trækninger (ufrivillige sammentrækninger) af den undersøgte muskelgruppe. Oftest er stimuleringsoverfladeelektromyografi ordineret til patologier af perifere nerver (polyneuropatier, neuropatier) og forstyrrelser i neuromuskulær kommunikation (dekrementtest).

Elektromyografi i tandpleje

Elektromyografi bruges til at studere det neuromuskulære apparat ved at registrere de elektriske potentialer af tyggemusklerne, hvilket hjælper med at tydeliggøre funktionerne i dento-mandibularmekanismens funktion.

Elektrisk aktivitet af tyggemusklerne registreres på begge sider. For at trække biologiske potentialer tilbage bruges overfladeelektroder, som er fikseret i området for motoriske punkter - i områder med ekstrem muskelspænding, som bestemmes af palpation.[6]

Funktionelle prøver bruges til registrering:

• når underkæben er fysiologisk rolig;
• mens kæberne er sammenspændte i deres sædvanlige stilling;
• under vilkårlige og givne tyggebevægelser.
• Elektromyografi gentages ved afslutningen af ​​behandlingen for at vurdere dynamikken.

Elektromyografi af fremkaldte potentialer

Teknikken med fremkaldte potentialer giver objektiv information om tilstanden af ​​centrale og perifere komponenter i forskellige følsomme systemer: visuelle, auditive og taktile organer. Proceduren er baseret på fiksering af elektriske hjernepotentialer til eksterne stimuli - især til præsentation af visuelle, auditive, taktile stimuli.[7]

Fremkaldte potentialer er kategoriseret i:

• visuel (reaktioner på lysglimt og skakternet mønster);
• auditive stamceller;
• somatosensorisk (reaktioner på stimulering af nerver i ekstremiteterne).

Ovenstående teknikker bruges hovedsageligt til at undersøge demyeliniserende patologier i centralnervesystemet, præklinisk forløb af multipel sklerose, samt til at bestemme omfanget og graden af ​​læsioner i cervikal cerebrospinalmarv og plexus brachialis skader.[8]

Elektromyografi af ekstremiteterne

Elektromyografi af musklerne i underekstremiteterne udføres:

• mod følelsesløshed, snurren, kølighed i benene;
• for rystende knæ, træthed i benene;
• ved afmagring af visse muskelgrupper;
• ved endokrine lidelser (type 2 diabetes mellitus, hypothyroidisme);
• for skader i underekstremiteterne.

Elektromyografi af de øvre ekstremitetsmuskler er indiceret:

• når følelsesløshed i hænderne (især om natten, når en person skal vågne op flere gange og "udvikle" den følelsesløse lem);
• med øget håndfølsomhed over for kulde;
• med prikken i håndfladerne, rysten;
• når der er svaghed og et markant fald i volumenet af musklerne i overekstremiteterne;
• Skader, der involverer nerve- og/eller muskelskader.[9]

Elektromyografi i ansigtet

Det er ofte nødvendigt at undersøge nerve- og muskelapparatet lokaliseret i ansigtsområdet - især i tilfælde af tyggemuskler, trigeminus- eller ansigtsnervepatologi. I en sådan situation indikeres brugen af ​​elektromyograf, der dirigerer elektriske impulser, læser dem og analyserer den opnåede information. I dette tilfælde kan sygdomme, der påvirker efterlignings- og tyggemusklerne, temporomandibulær led, neuromuskulær transmission identificeres nøjagtigt.

Elektromyografi af tyggemuskler bruges med succes til at diagnosticere muskelspasmer, tegn på muskelatrofi, smerte og spændingsfornemmelser i ansigt, kindben, kæbe, tindinger. Undersøgelsen anbefales ofte til personer med traumatiske skader, efter kirurgiske indgreb, slagtilfælde, lammelser.[10]

Undersøgelse af bækkenbund

Elektromyografi af bækkenbundsmuskler anvendes med succes i koloproktologi, urologi, gynækologi såvel som i gastroenterologisk og neurologisk praksis.

Blæreelektromyografi omfatter en nåleprocedure med kvantificering af motorenhedspotentialer, som muliggør diagnosticering af denervering-reinnervationspatologi i bækkenbundsmuskulaturen.

Elektromyografi af penisnerven gør det muligt at vurdere bevarelsen af ​​nerveinnervation. En stimuleringsprocedure udføres ved hjælp af en speciel elektrode og analyserer latensen af ​​M-responsen og sene ENMG-fænomener. M-responset afspejler ledningstilstanden langs den distale region af den efferente vej, og sene ENMG-fænomener indikerer hovedsageligt ledningstilstanden langs den afferente vej. Den bulbocavernosale refleks, der opstår som en reaktion på elektrisk stimulering af følsomme områder af penisnerven, studeres også. Somatosensorisk fremkaldte potentialer evalueres.

Elektromyografi af den anale sphincter giver os mulighed for at vurdere levedygtigheden og funktionelle aktivitet af de tilsvarende muskelgrupper.

Elektromyografi af de perineale muskler bestemmer kutane sympatiske fremkaldte potentialer, analyserer latensen af ​​den fremkaldte motoriske respons fra perinealmusklerne under spinal og/eller kortikal magnetisk stimulering.[11]

Elektromyografi af de cervikale muskler

Elektromyografisk undersøgelse af rygsøjlen giver dig mulighed for at identificere mange patologier forårsaget af lidelser i muskelsystemet (dystrofiske processer) og nerver (sklerose, perifer neuropati). [12]Diagnose bruges:

• Før behandling af osteochondrose , intervertebrale brok ;
• at vurdere spinal muskulatur;
• til undersøgelse af højere nervøs aktivitet;
• at bestemme muligheden for genopretning fra skader eller medfødte abnormiteter i de cervikale muskler;
• at identificere de underliggende årsager til muskelsvaghed, lammelser, myasthenia gravis mv.

Det er også vigtigt at forstå, at elektromyografi ikke er i stand til at opdage problemer direkte i rygmarven eller hjernen, men kun kan undersøge tilstanden af ​​nerve- og muskelfibre.

Elektromyografi af åndedrætsmuskler

Diagnose kan omfatte evaluering af funktionaliteten af ​​diaphragma, sternoclavicular-papillære, pectoralis major og rectus abdominis muskler. Stimulerede signaler omfatter:

• Diafragma (elektroder er placeret i området af 6-7 interkostalrummet på højre side i niveau med den ydre kant af rectus abdominis musklen).
• Stor brystmuskel (elektroder er placeret på højre side på midclavicular linje med 3-4 interkostale intervaller, og hos kvindelige patienter - et interval højere).
• Sternoclavicular-papillær muskel (elektroder placeres 2-3 cm over kravebenet).
• Rectus abdominis-musklen (elektroderne er fastgjort 3 cm lateralt og under navlestrengsåbningen.

Under undersøgelsen sidder patienten helt afslappet. [13]Aflæsninger registreres:

• i et øjebliks rolig vejrtrækning;
• med hyppige ind- og udåndinger;
• på et tidspunkt med høj lungeventilation.

Elektromyografi på et barn

En af de mest informative og praktiske teknikker til diagnosticering af neuropatologier hos børn er elektromyografi. Proceduren hjælper med at vurdere muskel- og nervesystemets bioelektriske aktivitet, bestemme graden af ​​skade på nervemekanismen som helhed og kontrollere tilstanden af ​​individuelle muskler. Takket være elektromyografi er det muligt at afklare placeringen af ​​nerveskade, finde ud af årsagen til lammelse, overdreven neurosensitivitet eller atrofisk proces.

Diagnostisk test er indiceret:

• hvis barnet klager over anfald, spastiske anfald, svaghed i individuelle muskelgrupper;
• Hvis der er nedsat afføring eller vandladning;
• børn med cerebral parese eller andre motoriske lidelser;
• Hvis barnet har smertesyndrom, føleforstyrrelser, begrænset muskelsvaghed.

Overfladisk elektromyografi kan udføres på børn fra den første levedag. Forældre bør dog være forberedt på, at proceduren kan vare mere end en halv time. I løbet af denne tid er det nødvendigt at holde barnet på sofaen for ikke at forstyrre placeringen af ​​myografens elektroder. Diagnosen er smertefri og absolut sikker for barnet, og de opnåede resultater er virkelig værdifulde og informative.[14]

Kontraindikationer til proceduren

Som sådan har elektromyografi ingen kontraindikationer. Undtagelser omfatter overfladisk vævsskade i området for den foreslåede procedure (som følge af traumer, hudinfektion osv.), psykopatologi, epilepsi, utilstrækkelig blodkoagulation.

Desuden bliver elektromyografi umulig, hvis patienten har en pacemaker, eller hvis området under undersøgelse er dækket af en gipsbandage, bandage uden mulighed for at fjerne den.

Der er også nogle begrænsninger ved elektromyografi:

• diagnose tillader ikke at undersøge tilstanden af ​​autonome og fine følsomme nervefibre;
• metodiske vanskeligheder kan opstå under den diagnostiske proces;
• i den akutte fase af den patologiske proces halter elektromyografiske ændringer ofte efter de kliniske symptomer (derfor skal elektromyografi i det akutte forløb af neuropati, uanset sygdommens ætiologi, helst ikke udføres tidligere end 15-20 dage efter den første patologiske tegn vises);
• Det kan være svært at undersøge ødematøse områder, områder med trofiske forandringer og overvægtige patienter.

Normal ydeevne

Resultaterne af elektromyografi formaliseres i form af en protokol, som afspejler resultaterne af undersøgelsen. På baggrund af indikatorerne udarbejder lægen en diagnostisk konklusion, kaldet elektrofysiologisk diagnose. På næste trin går denne protokol til den behandlende specialist, som sammenligner den med patientens klager, eksisterende objektive patologiske tegn, resultaterne af laboratorie- og instrumentel diagnostik og derefter foretager en endelig diagnose.

Under nåleelektromyografi registreres elektrisk muskelaktivitet i hvile og under kontraktion. Det anses for normalt, hvis musklen i hvile ikke afslører nogen elektrisk aktivitet, og i tilstanden af ​​minimal sammentrækning er der effektive potentialer af isolerede motoriske elementer. På baggrund af intensivering af muskelsammentrækning øges antallet af aktive elementer, og der dannes et interferensmønster.

Denervering af muskelfibre bestemmes af øget aktivitet under kanyleindsættelse, samt af patologisk spontan aktivitet (flimmer og fasciokulationer). Færre motoriske elementer er involveret i den kontraktile proces, og der dannes et reduceret interferensmønster. Bevarede axoner innerverer nærliggende muskelfibre, forstørrer motoriske elementer, hvilket fører til fiksering af kæmpe aktionspotentialer.[15]

I primære muskulaturlæsioner påvirkes begrænsede fibre uden at sprede sig til motoriske elementer: signalamplitude reduceres, interferensmønster er uændret.

For at vurdere impulsledningshastigheden udføres elektrisk stimulering af den perifere nerve på forskellige punkter, der måler tidsperioden indtil tidspunktet for muskelkontraktion. Udtrykket, der kræves for at lede en impuls over en vis afstand, er defineret som hastigheden af ​​excitationsudbredelsen. Termen for impulsrejse fra det nærmeste excitationspunkt direkte til musklen omtales som distal latens. Hurtigheden af ​​impulsledning bestemmes i forhold til store myelinerede fibre. Utilstrækkeligt myelinerede eller umyeliniserede fibre vurderes ikke.

Hos patienter med neuropatier reduceres impulsledningshastigheden, og muskelresponsen dissocieres på grund af potentiel spredning (potentialer forplanter sig langs axoner med en heterogen grad af skade).[16]

Komplikationer efter proceduren

Der er normalt ingen bivirkninger fra elektromyografi. Hvis proceduren udføres af en kompetent og erfaren specialist, anses den for at være helt sikker og forårsager ikke komplikationer.

Under den diagnostiske undersøgelse kan en person opleve en let prikkende fornemmelse forbundet med levering af elektriske vibrationer. Derudover kan en let ømhed ledsage det øjeblik, hvor nåleelektroden indsættes. Disse fornemmelser kan ikke kaldes smertefulde: det er et let ubehag, så de fleste mennesker tolererer undersøgelsen godt.

Sandsynligheden for komplikationer efter elektromyografi diagnostisk procedure anses for at være ubetydelig. Kun i undtagelsestilfælde kan der dannes et hæmatom i området for indføring af nåleelektroder, eller der kan opstå nerveskader. Der er også nogle isolerede tilfælde af lungeskade og udvikling af pneumothorax ved udførelse af nåleelektromyografi af thoraxmusklerne.

Hvis patienten lider af hæmatologiske patologier, utilstrækkelig blodkoagulation, tendens til blødning eller tager medicin, der hæmmer koagulation, bør han advare lægen om dette længe før diagnosen.

Pas efter proceduren

I de fleste tilfælde kræves ingen særlig pleje og genopretningsforanstaltninger efter at elektromyografi er udført.

En læges hjælp kan være nødvendig, hvis virkninger såsom:

• hævelse, hævelse af området under undersøgelse;
• hæmatom, leddysfunktion;
• øget kropstemperatur, udledning fra kanyleelektrodeindføringssteder.

Hvis disse symptomer på infektion viser sig, er det ikke tilrådeligt at forsøge at behandle dem selv. Det er nødvendigt at kontakte den behandlende læge.

Udtalelser

De fleste patienter rapporterer om et let ubehag under proceduren. Imidlertid giver dens informativitet dig virkelig mulighed for at stille en korrekt diagnose, så det er bedre ikke at undgå diagnose, men, hvis det er angivet, at udføre det rettidigt. Hvad giver elektromyografi:

• hjælper med at vurdere funktionaliteten af ​​de sensoriske fibre i perifere nerver;
• hjælper med at afklare kvaliteten af ​​funktion af motorfibre i perifere nerver;
• gør det muligt at afklare omfanget af muskelvævslæsionen (hvis en nåleelektrode bruges);
• bidrager til at analysere de indhentede data og skrive konklusionen.

Konklusionen består af den angivne lokalisering, grad, patogenetiske tilknytning af det berørte fokus.

Elektromyografi er en nødvendig procedure, når der er mistanke om muskel- eller perifer nervepatologi. For eksempel er diagnosen meget vigtig, hvis lægen antager, at patienten har:

• nervepåvirkning, tunnelneuropati;
• diffus post-toksisk eller post-inflammatorisk nerveskade;
• traumer til nerven, kompression af en diskusprolaps;
• ansigtsneuropati;
• patologisk træthed (myasthenisk syndrom, myasthenia gravis);
• motorneuronlæsioner i de forreste horn af rygmarven;
• isolerede muskellæsioner (myopatier, myositis).

Elektromyografi, selvom det ikke er "guldstandarden" til diagnosticering af alle neuropatologier, men det er ofte denne procedure, der gør det muligt at genkende sygdommen i tide og starte behandlingen tidligt. Dette vil til gengæld helt sikkert føre til et positivt resultat.