Elektromyografi

En diagnostisk teknik, der giver mulighed for at undersøge muskulatursystemet ved at registrere elektriske muskelpotentialer, kaldes elektromyografi. Proceduren hjælper med at vurdere funktionaliteten og tilstanden af skeletmuskulaturen og de perifere nerveender. Elektromyografi gør det muligt at identificere det patologiske fokus, bestemme omfanget af dets spredning samt graden og typen af vævsskade. [ 1 ]

Det fysiske grundlag for elektromyografi

En muskel, der forbliver i en maksimalt afslappet tilstand, har ingen bioelektrisk aktivitet. På baggrund af svag kontraktil aktivitet er der neurale oscillationer - oscillationer med amplitude fra 100 til 150 μV. Den ultimative frivillige kontraktion af muskulaturen kan manifestere sig ved forskellig oscillerende amplitude, som er individuel afhængigt af personens alder og fysiske kategori: i gennemsnit når den maksimale værdi normalt 1-3 mV.

Det er accepteret at skelne mellem spontan elektrisk aktivitet i muskler og elektrisk betingede muskelreaktioner (aktionspotentialer), der opstår som følge af kunstig ydre påvirkning af en impuls på en muskel eller som følge af et naturligt indre viljesignal. Den ydre påvirkning forstås at være både mekanisk (f.eks. hammerstimulus på en muskelsene) og elektrisk.

Udtrykket "elektromyogram" betyder en kurve for fiksering af elektrisk muskelaktivitet. For at registrere tidsmæssige ændringer i potentialforskellen anvendes en speciel enhed - en elektromyograf.

Den mest populære undersøgelse af motorfiberledning er M-responsoptagelse. [ 2 ]

M-respons elektromyografi

M-responset refererer til evokerede muskelpotentialer, som er den totale synkrone udladning af innervationsfaktoren som reaktion på elektrisk excitation af en nerve. Som regel registreres M-responset ved hjælp af hudelektroder.

Ved bestemmelsen af dette indeks lægges der vægt på sværhedsgraden af tærskelstimuleringen, den latente periode af fremkaldte potentialer, såvel som dens type, varighed, amplitude og generelt kombinationen af disse værdier.

M-responstærsklen, dvs. tærsklen for excitabilitet, den minimale elektriske stimulus, registreres. En stærk stigning i denne indikator ses, når en muskel eller nerve påvirkes, men et fald observeres meget sjældent.

Derudover vurderes intensiteten af den stimulus, der fører til en M-respons med maksimal amplitude.

Ved beskrivelsen af typen af muskelaktionspotentiale anvendes karakteristikaene monofasisk (afviger fra isolinjen i én retning), bifasisk (afviger fra isolinjen i én retning og derefter den anden) og polyfasisk (tre-, fire- eller flere).

Amplituden af M-responset bestemmes fra negativ til positiv vertex, eller fra negativ vertex til isolinje. Forholdet mellem den højeste og laveste amplitude analyseres ofte (dissociation kan observeres i nogle tilstande).

Varigheden af M-responsen estimeres i millisekunder som perioden for pulsoscillationen fra den første afvigelse fra isolinjen til dens tilbagevenden til isolinjen. Indekset bestemmes oftest, når nerven stimuleres på det mest distale punkt. [ 3 ]

Indikationer for proceduren

Elektromyografi giver information både om tilstanden af en individuel muskel og om centralnervesystemet som helhed - om rygmarvens og hjernens tilstand. Dette skyldes, at hjernestrukturer styrer motoriske færdigheder ved at sende signaler til musklerne.

Elektromyografi bruges ikke kun til patologier, men også til fysiologisk vurdering af motorisk funktion, bestemmelse af graden af træthed og til mange andre formål. I forbindelse med elektrodynamisk diagnostik anvendes standardelektroder, der er fastgjort til den undersøgte muskel. Ved hjælp af multikanal-elektromyografi registreres arbejdet i flere muskelgrupper samtidigt.

Psykologer bruger denne diagnostiske procedure til at registrere mimiske muskelpotentialer. Talespecificitet studeres ved hjælp af evaluering af underlæbepotentialer. Registrerede elektromyogrammer af tale indikerer, at den interne talemekanik er bygget op efter feedbackprincippet. Efter tanken om at gengive en lyd er produceret, begynder taleorganerne at bevæge sig. Disse bevægelser påvirker til gengæld hjernestrukturer. Elektriske værdier afspejler også såkaldt "stum tale", f.eks. er der en sammenhæng mellem ytringer "til sig selv" og stemmebåndenes muskelpotentialer. [ 4 ]

Indikationer for hvilke sygdomme elektromyografi er ordineret, bestemmes af lægen. Oftest drejer det sig om sådanne patologier:

• Smerter, spasmer, pludselig svækkelse, krampagtige muskeltrækninger (en eller flere muskelgrupper);
• Parkinsons sygdom;
• Multipel sklerose;
• Traumatiske skader, der involverer perifere nervefibre, rygmarv og hjernestrukturer;
• Polyneuropati, konsekvenser af polio;
• Tunnelsyndrom;
• Ansigtsnervens neuropati;
• Myasthenia gravis;
• Polymyositis, muskeltonusforstyrrelser;
• Mikrostrøk;
• Botulisme.

Elektromyografi ved myasthenia gravis anvendes ofte gentagne gange: som en del af diagnosen, samt til at vurdere dynamikken i den løbende behandling.

Det er hensigtsmæssigt at anvende lokal elektromyografi før kosmetiske procedurer - især for at afklare områderne med Botox-injektioner.

Elektromyografi bruges også til at bestemme graden af myodystrofi og til differentialdiagnose mellem primær (muskulær) og sekundær (neural) myodystrofi. Proceduren betragtes som sikker og samtidig meget informativ, den tolereres godt af både ældre patienter og børn. Dette gør det muligt at bruge denne type diagnose i neuropatologisk, kardiologisk, infektionssygdoms- og onkologisk praksis.

Forberedelse

Elektromyografi kræver ingen særlig forberedelse. Det er kun nødvendigt at være opmærksom på følgende nuancer:

• Hvis patienten tager medicin, der påvirker det neuromuskulære apparats tilstand og funktion (f.eks. antispasmodika, lægemidler fra den myorelaxerende gruppe, antikolinergika), bør behandlingen suspenderes cirka 4-5 dage før den planlagte elektromyografi.
• Hvis patienten tager medicin, der påvirker blodets koagulationskvalitet (antikoagulantia osv.), er det nødvendigt at advare lægen på forhånd.
• Der må ikke indtages alkohol 3 dage før undersøgelsen.
• I 3 timer før diagnosen bør man ikke ryge, drikke stimulerende drikke (kaffe, te), behandle huden på procedurestedet med cremer og salver, hypotermi.

Valget af elektromyografimetode og omfanget af diagnostiske foranstaltninger bestemmes af lægen, hvilket afhænger af hvilken diagnose der mistænkes.

Når patienten skal have stillet en diagnose, skal vedkommende have en henvisning fra den behandlende læge.

Teknik elektromyografi

Elektromyografiproceduren udføres ambulant. Den varer i gennemsnit omkring 40-45 minutter.

Patienten bliver bedt om at tage sit tøj af (normalt delvist), ligge ned eller sidde på en særlig briks. Det undersøgte område af kroppen behandles med antiseptisk middel, hvorefter elektroder forbundet til elektromyografapparatet påføres huden (limes med et plaster) eller injiceres intramuskulært. Stimuli påføres med den nødvendige strømstyrke, afhængigt af nervens lokaliseringsdybde. Ved nåleelektromyografi anvendes der ikke elektrisk strøm. Specialisten registrerer først muskelbiopotentialer i afslapningsøjeblikket, derefter - i en tilstand med langsom spænding. Biopotentialeimpulser visualiseres på en computerskærm og optages også på en speciel bærer i form af en bølget eller tandformet kurve (svarende til et elektrokardiogram).

Specialisten transkriberer indikatorerne umiddelbart efter proceduren er udført.

Klassificering af elektromyografi

Udtrykket elektromyografi kan bruges bredt til at henvise til adskillige typer myografiske teknikker - herunder nåle-EMG, global EMG og stimuleringsundersøgelser. [ 5 ] Disse typer diagnostik betegnes oftest:

• Interferenselektromyografi (også kendt som overflade- eller perkutan elektromyografi) er registrering og evaluering af muskelbiopotentialer i hviletilstand eller frivillig spænding ved at fjerne bioelektrisk aktivitet med eksterne elektroder fra hudoverfladen over motorpunktet. Teknikken er ikke-invasiv, smertefri og hjælper med generelt at vurdere elektrisk muskelaktivitet.
• Elektromyografi med nåleelektroder refererer til invasive diagnostiske metoder: Ved hjælp af den tyndeste engangselektrode kan specialisten registrere elektrisk muskelaktivitet både i en rolig (afslappet) og anspændt tilstand. Under den diagnostiske proces injicerer lægen elektroden intramuskulært, hvilket ledsages af en let smertefuld fornemmelse (som ved intramuskulær injektion). Nåleelektromyografi bruges oftere til at undersøge patienter med patologier i perifere motorneuroner (amyotrofisk lateral sklerose, spinal muskelatrofi) og muskler (dystrofiske processer, polymyositis og myopatier).
• Stimuleringselektromyografi er en ikke-invasiv diagnostisk metode, der bruger overfladiske overfladeelektroder til at bestemme graden af impulsledning langs nervefibre på grund af elektrisk stimulering. Under proceduren føler patienten prikken i det område, der er påvirket af strømmen, samt trækninger (ufrivillige sammentrækninger) i den undersøgte muskelgruppe. Oftest ordineres stimuleringsoverfladeelektromyografi til patologier i perifere nerver (polyneuropatier, neuropatier) og forstyrrelser i neuromuskulær kommunikation (dekrementtest).

Elektromyografi i tandplejen

Elektromyografi bruges til at studere det neuromuskulære apparat ved at registrere de elektriske potentialer i tyggemusklerne, hvilket hjælper med at afklare funktionen af den dento-mandibulære mekanisme.

Tyggemusklernes elektriske aktivitet registreres på begge sider. For at udtrække biologiske potentialer anvendes overfladeelektroder, som er fastgjort i området omkring motoriske punkter - i områder med ekstrem muskelspænding, hvilket bestemmes ved palpation. [ 6 ]

Funktionelle prøver bruges til registrering:

• Når mandibula er fysiologisk rolig;
• Mens kæberne er sammenspændte i deres sædvanlige position;
• Under vilkårlige og givne tyggebevægelser.
• Elektromyografi gentages ved behandlingens afslutning for at vurdere dynamikken.

Elektromyografi af fremkaldte potentialer

Teknikken med fremkaldte potentialer giver objektiv information om tilstanden af centrale og perifere komponenter i forskellige følsomme systemer: visuelle, auditive og taktile organer. Proceduren er baseret på fiksering af elektriske hjernepotentialer til eksterne stimuli - især til præsentationen af visuelle, auditive og taktile stimuli. [ 7 ]

Fremkaldte potentialer er kategoriseret i:

• Visuel (reaktioner på lysglimt og skakbrætmønster);
• Auditive stamceller;
• Somatosensorisk (reaktioner på stimulering af nerver i ekstremiteterne).

Ovenstående teknikker anvendes primært til at undersøge demyeliniserende patologier i centralnervesystemet, præklinisk forløb af multipel sklerose, samt til at bestemme omfanget og graden af læsioner i cervikale cerebrospinalmarvs- og plexus brachialis-skader. [ 8 ]

Elektromyografi af ekstremiteterne

Elektromyografi af musklerne i underekstremiteterne udføres:

• Mod følelsesløshed, prikken og kulde i benene;
• For rystende knæ, træthed i benene;
• Ved afmagring af visse muskelgrupper;
• Ved endokrine lidelser (type 2-diabetes mellitus, hypothyroidisme);
• Ved skader i underekstremiteterne.

Elektromyografi af musklerne i de øvre ekstremiteter er indiceret:

• Når følelsesløshed i hænderne (især om natten, når en person skal vågne flere gange og "udvikle" den følelsesløse lem);
• Med øget håndfølsomhed over for kulde;
• Med prikken i håndfladerne, rystelser;
• Når der er svaghed og et markant fald i volumen af musklerne i den øvre lem;
• Skader, der involverer nerve- og/eller muskelskader. [ 9 ]

Ansigtselektromyografi

Det er ofte nødvendigt at undersøge nerve- og muskelapparatet lokaliseret i ansigtsområdet - især i tilfælde af tyggemuskler, trigeminus- eller ansigtsnervepatologi. I en sådan situation er brugen af en elektromyograf indiceret, der styrer elektriske impulser, aflæser dem og analyserer de opnåede oplysninger. I dette tilfælde kan sygdomme, der påvirker mimik- og tyggemusklerne, kæbeleddet og den neuromuskulære transmission, identificeres nøjagtigt.

Elektromyografi af tyggemusklerne bruges med succes til at diagnosticere muskelspasmer, tegn på muskelatrofi, smerter og spændingsfornemmelser i ansigt, kindben, kæbe og tindinger. Undersøgelsen anbefales ofte til personer med traumatiske skader, efter kirurgiske indgreb, slagtilfælde og lammelse. [ 10 ]

Undersøgelse af bækkenbunden

Elektromyografi af bækkenbundsmusklerne anvendes med succes i koloproktologi, urologi, gynækologi samt i gastroenterologisk og neurologisk praksis.

Blæreelektromyografi omfatter en nåleprocedure med kvantificering af motoriske enhedspotentialer, hvilket muliggør diagnosticering af denervations-reinnervationspatologi i bækkenbundsmuskulaturen.

Elektromyografi af penisnerven gør det muligt at vurdere bevarelsen af nerveinnervation. En stimuleringsprocedure udføres ved hjælp af en speciel elektrode og analyserer latensen af M-responset og sene ENMG-fænomener. M-responset afspejler ledningstilstanden langs den distale region af den efferente bane, og sene ENMG-fænomener indikerer ledningstilstanden primært langs den afferente bane. Den bulbocavernosale refleks, der opstår som en reaktion på elektrisk stimulering af følsomme områder af penisnerven, undersøges også. Somatosensoriske evokerede potentialer evalueres.

Elektromyografi af analsfinkteren giver os mulighed for at vurdere levedygtigheden og funktionelle aktiviteten af de tilsvarende muskelgrupper.

Elektromyografi af perinealmusklerne bestemmer kutane sympatiske evokerede potentialer og analyserer latensen af den provokerede motoriske respons fra perinealmusklerne under spinal og/eller kortikal magnetisk stimulation. [ 11 ]

Elektromyografi af de cervikale muskler

Elektromyografisk undersøgelse af rygsøjlen giver mulighed for at identificere mange patologier forårsaget af lidelser i muskelsystemet (dystrofiske processer) og nerver (sklerose, perifer neuropati). [ 12 ] Diagnosen anvendes:

• Før behandling af osteochondrose, intervertebrale brok;
• At vurdere rygmuskulaturen;
• Til studiet af højere nervøs aktivitet;
• At bestemme muligheden for bedring fra skader eller medfødte abnormiteter i de cervikale muskler;
• At identificere de underliggende årsager til muskelsvaghed, lammelse, myasthenia gravis osv.

Det er også vigtigt at forstå, at elektromyografi ikke er i stand til at opdage problemer direkte i rygmarven eller hjernen, men kun kan undersøge tilstanden af nerve- og muskelfibre.

Elektromyografi af respirationsmusklerne

Diagnosen kan omfatte evaluering af funktionaliteten af diafragma, sternoclavikulær-papillær, pectoralis major og rectus abdominis muskler. Stimulerede signaler omfatter:

• Membran (elektroder placeres i området omkring det 6.-7. interkostalrum på højre side i niveau med den ydre kant af rectus abdominis-musklen).
• Stor brystmuskel (elektroderne placeres på højre side på den midterste clavikulære linje med 3-4 interkostale intervaller, og hos kvindelige patienter - et interval højere).
• Sternoclavikulær-papillær muskel (elektroder placeres 2-3 cm over kravebenet).
• Rectus abdominis-musklen (elektroderne er fastgjort 3 cm lateralt og under navlestrengsåbningen).

Under undersøgelsen sidder patienten helt afslappet. [ 13 ] Målingerne registreres:

• I et øjeblik med rolig vejrtrækning;
• Med hyppige indåndinger og udåndinger;
• Ved høj pulmonal ventilation.

Elektromyografi på et barn

En af de mest informative og praktiske teknikker til diagnosticering af neuropatologier hos børn er elektromyografi. Proceduren hjælper med at vurdere den bioelektriske aktivitet i muskel- og nervesystemet, bestemme graden af skade på nervemekanismen som helhed og kontrollere tilstanden af individuelle muskler. Takket være elektromyografi er det muligt at afklare placeringen af nerveskader, finde årsagen til lammelse, overdreven neurosensitivitet eller atrofisk proces.

Diagnostisk testning er indiceret:

• Hvis barnet klager over anfald, spastiske anfald, svaghed i individuelle muskelgrupper;
• Hvis der er nedsat afføring eller vandladning;
• Børn med cerebral parese eller andre motoriske forstyrrelser;
• Hvis barnet har smertesyndrom, føleforstyrrelser, begrænset muskelsvaghed.

Overfladisk elektromyografi kan udføres på børn fra den første levedag. Forældre bør dog være forberedt på, at proceduren kan vare mere end en halv time. I løbet af denne tid er det nødvendigt at holde babyen på briksen for ikke at forstyrre myografens elektroders position. Diagnosen er smertefri og absolut sikker for barnet, og de opnåede resultater er virkelig værdifulde og informative. [ 14 ]

Kontraindikationer til proceduren

Elektromyografi har derfor ingen kontraindikationer. Undtagelser omfatter overfladisk vævsskade i det område, hvor proceduren skal udføres (som følge af traume, hudinfektion osv.), psykopatologi, epilepsi, utilstrækkelig blodkoagulation.

Derudover bliver elektromyografi umulig, hvis patienten har en pacemaker, eller hvis det undersøgte område er dækket af en gipsforbinding, bandage uden mulighed for at fjerne den.

Der er også nogle begrænsninger ved elektromyografi:

• Diagnosen tillader ikke at undersøge tilstanden af autonome og fine følsomme nervefibre;
• Metodologiske vanskeligheder kan opstå under diagnosticeringsprocessen;
• I den akutte fase af den patologiske proces halter elektromyografiske forandringer ofte bagefter de kliniske symptomer (derfor bør elektromyografi i det akutte forløb af neuropati, uanset sygdommens ætiologi, helst udføres tidligst 15-20 dage efter, at de første patologiske tegn optræder);
• Det kan være vanskeligt at undersøge ødematøse områder, områder med trofiske forandringer og overvægtige patienter.

Normal ydeevne

Resultaterne af elektromyografien formaliseres i form af en protokol, der afspejler resultaterne af undersøgelsen. På baggrund af indikatorerne udarbejder lægen en diagnostisk konklusion, kaldet elektrofysiologisk diagnose. I næste fase går denne protokol til den behandlende specialist, som sammenligner den med patientens klager, eksisterende objektive patologiske tegn, resultaterne af laboratorie- og instrumentdiagnostik og derefter stiller en endelig diagnose.

Under nåleelektromyografi registreres elektrisk muskelaktivitet i hvile og under kontraktion. Det betragtes som normalt, hvis musklen i hvile ikke udviser nogen elektrisk aktivitet, og der i tilstanden af minimal kontraktion er effektive potentialer for isolerede motoriske elementer. På baggrund af intensiveret muskelkontraktion øges antallet af aktive elementer, og der dannes et interferensmønster.

Denervering af muskelfibre bestemmes af øget aktivitet under nåleindsættelse, såvel som af patologisk spontan aktivitet (flimmer og fasciokulationer). Færre motoriske elementer er involveret i den kontraktile proces, og der dannes et reduceret interferensmønster. Bevarede axoner innerverer nærliggende muskelfibre, forstørrer motoriske elementer, hvilket fører til fiksering af gigantiske aktionspotentialer. [ 15 ]

Ved primære muskulaturlæsioner påvirkes begrænsede fibre uden spredning til motoriske elementer: signalamplituden reduceres, interferensmønsteret er uændret.

For at vurdere impulsledningshastigheden udføres elektrisk stimulering af den perifere nerve på forskellige punkter, hvorved tidsperioden indtil muskelkontraktionen måles. Den tid, der kræves for at lede en impuls over en bestemt afstand, defineres som excitationsudbredelseshastigheden. Impulsens vandring fra det nærmeste excitationspunkt direkte til musklen kaldes distal latens. Impulsledningshastigheden bestemmes i forhold til store, myeliniserede fibre. Utilstrækkeligt myeliniserede eller umyeliniserede fibre evalueres ikke.

Hos patienter med neuropatier er impulsledningshastigheden reduceret, og muskelresponsen er dissocieret på grund af potentiel spredning (potentialer udbreder sig langs axoner med en heterogen grad af skade). [ 16 ]

Komplikationer efter proceduren

Der er normalt ingen bivirkninger ved elektromyografi. Hvis proceduren udføres af en kompetent og erfaren specialist, betragtes den som fuldstændig sikker og forårsager ikke komplikationer.

Under den diagnostiske undersøgelse kan en person opleve en let prikkende fornemmelse forbundet med afgivelsen af elektriske vibrationer. Derudover kan en let ømhed ledsage det øjeblik, hvor nåleelektroden indsættes. Disse fornemmelser kan ikke kaldes smertefulde: det er et let ubehag, så de fleste tolererer undersøgelsen godt.

Sandsynligheden for komplikationer efter en elektromyografisk undersøgelse anses for at være ubetydelig. Kun i særlige tilfælde kan der dannes et hæmatom i området for indsættelse af nåleelektroder, eller der kan forekomme nerveskader. Der er også nogle isolerede tilfælde af lungeskader og udvikling af pneumothorax ved udførelse af nåleelektromyografi af thoraxmusklerne.

Hvis patienten lider af hæmatologiske patologier, utilstrækkelig blodkoagulation, en tendens til blødning eller tager medicin, der hæmmer koagulation, bør han advare lægen om dette længe før diagnosen.

Pas efter proceduren

I de fleste tilfælde kræves der ingen særlig pleje og genopretningsforanstaltninger efter elektromyografi.

En læges hjælp kan være nødvendig, hvis der opstår bivirkninger som:

• Hævelse, hævelse af det område, der undersøges;
• Hæmatom, leddysfunktion;
• Forhøjet kropstemperatur, udflåd fra nåleelektrodeindsætningssteder.

Hvis disse symptomer på infektion opstår, er det ikke tilrådeligt at forsøge at behandle dem selv. Det er nødvendigt at kontakte den behandlende læge.

Udtalelser

De fleste patienter rapporterer om let ubehag under proceduren. Dens informativitet giver dig dog mulighed for at stille en korrekt diagnose, så det er bedre ikke at undgå diagnosen, men om nødvendigt at udføre den rettidigt. Hvad giver elektromyografi:

• Hjælper med at vurdere funktionaliteten af de sensoriske fibre i perifere nerver;
• Hjælper med at afklare kvaliteten af funktionen af motorfibre i perifere nerver;
• Giver mulighed for at afklare omfanget af muskelvævslæsionen (hvis der anvendes en nåleelektrode);
• Bidrager til at analysere de indhentede data og skrive konklusionen.

Konklusionen består af den specificerede lokalisering, grad, patogenetisk tilhørsforhold til det berørte fokus.

Elektromyografi er en nødvendig procedure, når der er mistanke om muskel- eller perifer nervepatologi. For eksempel er diagnosen meget vigtig, hvis lægen antager, at patienten har:

• Nervekollision, tunnelneuropati;
• Diffus posttoksisk eller postinflammatorisk nerveskade;
• Traume på nerven, kompression af en diskusprolaps;
• Facial neuropathy;
• Patologisk træthed (myasthenisk syndrom, myasthenia gravis);
• Motorneuronlæsioner i rygmarvens forhorn;
• Isolerede muskellæsioner (myopatier, myositis).

Elektromyografi, selvom det ikke er "guldstandarden" til diagnosticering af alle neuropatologier, er det ofte denne procedure, der gør det muligt at genkende sygdommen i tide og starte behandlingen tidligt. Dette vil igen helt sikkert føre til et positivt resultat.