Endometriose i æggestokkene

Hvad er ovarieendometriose? Det er en kompleks gynækologisk sygdom, der opstår i en eller begge æggestokke med unormale foci af ektopisk endometrium - som vokser uden for det væv, der dækker livmoderhulen. [ 1 ]

Epidemiologi

Ifølge statistikker rammer endometriose op til 10% af kvinder i den reproduktive alder, og 20-40% af patienter med endometriose får diagnosen ovarieendometriose.

Denne tilstand diagnosticeres hos 20-50% af kvinder med infertilitet.

Hos 17-44% af patienter med endometriose findes ovarieendometriom, hvilket tegner sig for mindst 35% af alle godartede ovariecyster. Samtidig er endometriomer næsten dobbelt så ofte lokaliseret i venstre æggestok.

Årsager Endometriose i æggestokkene

Forskere ser årsagerne til denne sygdom:

• Ved overvækst af livmoderslimhinden - endometriehyperplasi og ved livmoderadenomyose;
• Ved hormonelle forstyrrelser - ubalance af kønshormoner produceret af æggestokkene, især østrogen (østradiol) og progesteron, som er de vigtigste regulatorer af endometrievævet. Østrogen stimulerer proliferationen af dets celler, mens progesteron undertrykker den. Og også ved forstyrrelser i produktionen af hypothalamisk gonadotropinfrigivende hormon (gonadotropin), hvor der er forstyrrelser i menstruationscyklussen og de cykliske faser af endometrieændringer, især dens proliferative fase;
• Ved udtalt hyperøstrogenisme.

De fleste eksperter anser den såkaldte retrograde menstruation, hvor kvinder oplever særligt stærke smerter under menstruationen, for at være den primære ætiologiske faktor for endometriose, der påvirker æggestokkene. Og ifølge nogle data når dens forekomst hos kvinder op på 75-80%.

Risikofaktorer

Blandt risikofaktorerne for udvikling af denne ovariesygdom er:

• Kirurgiske indgreb på livmoderen;
• Langvarig brug af barriereprævention (intrauterin prævention);
• Genetisk prædisposition;
• Svækket immunforsvar;
• Sygdomme i skjoldbruskkirtlen eller binyrerne, der resulterer i endokrine forstyrrelser;
• Fedme (overskydende fedtvæv producerer tilstrækkelige niveauer af østron, som yderligere omdannes til 17-β-østradiol).

Der er en øget sandsynlighed for at udvikle endometriose hos kvinder med tidlig menarche, såvel som hos kvinder med korte menstruationscyklusser (mindre end 25 dage) eller længere menstruationsperioder (længere end en uge).

Patogenese

Endometriose (endometrioid sygdom) er en almindelig gynækologisk sygdom og betragtes som østrogenafhængig. Processen med overvækst uden for livmoderen af vævet, der beklæder dens hulrum, endometriet, forklarer patogenesen af ovarieendometriose. Men mekanismen for udvikling af ovarieendometriose er stadig genstand for forskning.

Endometrieceller ved dyb endometriose overføres fra livmoderhulen gennem æggelederne til æggestokkene. Og de fleste eksperter tilskriver dette retrograd menstruation, hvor en del af det blod, der frigives under menstruation (indeholdende epitel-, mesotel-, stromale og endda endometrie-stamceller), ikke forlader gennem livmoderhalsen og vagina, men gennem de åbne æggeledere ind i den bughulefyldende (peritoneale) væske. Derefter implanteres cellerne fra det afstødte endometrievæv ved adhæsion i bækkenorganernes væv, inklusive æggestokkene, med dannelsen af patologiske (ektopiske) foci - de såkaldte endometrioide heterotopier eller implantater. [ 2 ]

Endometrioide vævsceller er ikke kun i stand til at vokse; de har vist sig at adskille sig fra normalt livmoderslimhinde ved at have et øget antal nukleære østrogenreceptorer beta (ERβ) og en mere aktiv østrogenmetabolisme, samt producere cytokiner og inflammatoriske mediatorer (prostaglandiner).

Ifølge nyere undersøgelser indeholder peritonealvæsken hos patienter med endometriose et øget antal aktiverede makrofager og andre immunceller, der udskiller vækstfaktorer og cytokiner. Ved at virke på endometriecellerne øger de deres proliferative aktivitet og ændrer vævets struktur og funktion.

Sygdommen er særlig alvorlig, når endometrie-stamceller spreder sig uden for livmoderen, da de bevarer evnen til omfattende adhæsion, multiplikation og differentiering.

Ved inversion og progressiv invagination af ovariebarken på grund af overvækst af endometrioidvæv i det overfladiske ektopiske fokus kan der dannes en godartet endometrioid cyste i æggestokken eller endometriom. Dette er en såkaldt "chokoladecyste", der har mørkebrunt indhold - hæmolyseret blod. [ 3 ]

Symptomer Endometriose i æggestokkene

De første tegn på ovarieendometriose kan manifestere sig ved kraftig menstruationsblødning og dysmenoré (smertefulde menstruationer).

De fleste patienter lider af ulidelige bækkensmerter med ovarieendometriose, som kan være skarpe, stikkende, trækkende og dunkende. Disse ikke-menstruelle bækkensmerter kan være værre under vandladning, afføring eller samleje.

Derudover manifesterer kliniske symptomer sig ved menstruationsuregelmæssigheder, tyngde i maven og dens oppustethed, en konstant følelse af træthed, anæmi.

Niveauer

Det klassificeringssystem, der anvendes af de fleste gynækologer, skelner mellem fire stadier eller grader af endometriose - afhængigt af antallet af læsioner og dybden af infiltration af endometrioidvæv:

• Stadie I eller minimal, med tilstedeværelsen af et par små overfladiske endometrioide heterotropier;
• Stadium II eller mild - antallet af heterotropier er større, og de er dybere, der kan være et endometriom på den ene æggestok;
• Stadie III er moderat med flere dybe områder med læsioner, små cyster på en eller begge æggestokke og lokaliserede filmagtige adhæsioner omkring æggestokken;
• Stadie IV er alvorligt med mange dybe endometrioide foci, store cyster (på en eller begge æggestokke) og mange tætte adhæsioner.

Der findes sådanne typer af denne sygdom som intern endometriose af æggestokkene eller cystisk ovarieendometriose, hvor der dannes et endometriom i æggestokken, det vil sige en cyste, samt ekstern endometriose af æggestokkene med patologiske foci af ektopisk endometrium på deres overflade.

Ved lokalisering skelnes der mellem ensidige læsioner: endometriose i højre æggestok eller endometriose i venstre æggestok. Og endometriose i begge æggestokke kaldes bilateral.

Komplikationer og konsekvenser

Listen over mulige komplikationer og konsekvenser af ovarieendometriose omfatter:

• Kroniske bækkensmerter;
• Ovariel dysfunktion;
• Dannelse af adhæsioner i bækkenet;
• Associerede peritoneale læsioner, der tyder på dyb infiltrativ, dvs. generaliseret endometriose (som kan føre til urinvejs- og/eller tarmobstruktion);
• Æggestokkene støder op til hinanden bag livmoderen - ved bilaterale endometriomer;
• Bristning af cyster (med pludselige svære mavesmerter, feber, opkastning, blødning, svimmelhed eller besvimelse), som er fyldt med spredning af endometriose i bækkenhulen.

Et separat problem er ovarieendometriose og graviditet. Denne patologi er tæt forbundet med en kvindes fertilitet: op til 50% af patienter med ovarieendometriose oplever problemer med graviditet. Ifølge én version kan endometrievæv, der vokser uden for livmoderen, blokere æggenes bevægelse gennem æggelederne (på grund af deres obstruktion) og forstyrre ægløsningsprocessen. Og i tilfælde af fuldstændig udskiftning af ovarievæv med modificeret endometrium er graviditet efter ovarieendometriose umulig, og næsten en tredjedel af infertile kvinder lider af endometriose.

Malign transformation af endometriom til endometrioid eller klarcellet karcinom er ikke udelukket, men data om forekomsten af malignisering er modstridende: nogle kilder nævner kun 1% af tilfældene, mens andre nævner over 70%.

Diagnosticering Endometriose i æggestokkene

Rettidig diagnose af denne patologi vil bidrage til at starte behandlingen i tide og undgå alvorlige negative konsekvenser. Undersøgelser viser, at jo længere diagnosen udskydes, desto senere bliver endometriosestadiet.

Ud over at indsamle anamnese og gynækologisk undersøgelse er det nødvendigt at tage blodprøver: generelle og biokemiske, for niveauet af kønshormoner (østrogen og frit 17-β-østradiol, progesteron, FSH osv.), for kræftantigenet CA-125 i blodet.

For at visualisere patologiske ændringer udføres instrumentel diagnostik ved hjælp af:

• Transvaginal ultralyd - ultralyd af bækken og livmoder;
• Ovariel Doppler;
• CT- eller MR-scanning;
• Diagnostisk laparaskopi.

Der er ultralydstegn på ovarieendometriose, såsom tilstedeværelsen af hypoekogene masser, og i tilfælde af endometriom afslører ultralyd også en anekogen masse i æggestokken.

MR-scanning ved ovarieendometriose er mere specifik, især til diagnosticering af endometriomer, da lokaliserede væskeansamlinger - læsioner indeholdende blodprodukter - kan detekteres med MR i TT1- og T2-vægtede tilstande. [ 5 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnosen omfatter andre godartede og ondartede ovarietumorer: ovarietumorer og alle typer cystiske masser (dermoid- og follikulære ovariecyster, corpus luteumcyster og cystomer). I betragtning af den betydelige lighed i symptomerne bør endometriose og polycystisk ovariesyndrom - polycystisk ovariesyndrom, samt endometriose af ovarien og livmodermyom (fibroid).

Behandling Endometriose i æggestokkene

Normalt er behandlingen af ovarieendometriose rettet mod at reducere intensiteten af dens kliniske symptomer, da der i øjeblikket ikke findes nogen kur mod denne patologi.

For det første ordineres progestinbaserede hormonelle præventionsmidler (f.eks. marvelon, orgametril, Regulon osv.) for at hjælpe med at kontrollere de hormoner, der er ansvarlige for overvækst af endometrievæv.

Hormonelle progestogene midler anvendes. For eksempel øger oralt indtagne tabletter Dufaston mod endometriose i æggestokkene niveauet af kønshormonet progesteron (fordi de indeholder dets syntetiske analog dydrogesteron). Bivirkningerne omfatter hovedpine og gennembrudsblødning.

Om det hormonelle (progestogene) lægemiddel Vizanna (synonym - Dienogest Alvogen) i detaljer i artiklen - vizan.

Præparater fra gruppen af gonadotropinfrigivende hormonagonister anvendes, især Buserelin eller dets synonymer - difelerin, Zoladex og andre.

Flere detaljer i publikationen - lægemidler til behandling af endometriehyperplasi

Om hvilke suppositorier til ovariecyster og endometriose anbefales af gynækologer, læs i materialet - suppositorier til endometriose

Afhængigt af patientens undersøgelsesresultater, alder, sygehistorie og symptomatologi udføres kirurgisk behandling, herunder:

• Laparoskopi af ovariecyster;
• Drænage af endometriom;
• Cystektomi (fjernelse af endometriomvæggen);
• Skleroserende ødelæggelse af en endometrioid cyste i æggestokken;
• Ablation af ovarieendometriomer.
• Enukleation af ovariecyster.

I de mest alvorlige tilfælde forsøges ovarieresektion - kirurgi for at fjerne æggestokkene, samt hysterektomi (fjernelse af livmoderen).

Behandling af ovarieendometriose med folkemedicin

I milde tilfælde er det også muligt at behandle endometriose af æggestokkene med folkemedicin, der ligner dem, der foreslås:

• Folkebehandling af endometriehyperplasi
• Folkebehandling af ovariecyster

Husk at urter mod ovarieendometriose er urter, der øger progesteron, herunder røllike, kvan, almindelig kvist, svinlivmoder (ortilia skæv) og andre.

Indeholder fytoøstrogener i livmoderen med endometriose af æggestokkene og hjælper med at etablere en brudt menstruationscyklus, men er kontraindiceret ved menstruation og anden blødning. Normalt tages afkog eller infusion af denne plante - 100 ml to gange dagligt.

Også i form af infusion eller afkog, som et blodstillende middel, anvendes manchet fra endometriose på æggestokkene.

Og Rhodiola quadrifida (Rhodiola quadrifida) af familien Crassulaceae eller rød børste til endometriose og ovariecyster (afkog eller alkoholtinktur af plantens rod og rhizom) kan bruges til at forbedre kroppens generelle tonus og humorale immunitet, samt antiinflammatorisk og antidepressiv. Derudover er blandt de officielle anbefalinger til dens terapeutiske anvendelse skjoldbruskkirtelforstyrrelser, tilstedeværelsen af fortykkede brystkirtler (mastopati) og livmodermyom.

Ernæring ved ovarieendometriose

Eksperter understreger den vigtige rolle, som ernæring spiller i symptomkontrol ved ovarieendometriose, og råder patienter til at skifte til vegetarisme: Ifølge undersøgelser er østrogenniveauet hos kvinder, der følger en vegetarisk kost, i gennemsnit 15-20% lavere end hos dem, der ikke er i stand til at opgive kød.

I princippet involverer kosten for ovarieendometriose indtagelse af fuldkornsprodukter; fødevarer med et højt indhold af flerumættede omega-3 fedtsyrer (saltvandsfisk, valnødder, hørfrøolie og frø); frisk frugt og grøntsager. Særligt nyttige er kål (hvidkål, blomkål, rosenkål), broccoli og bælgfrugter. Det anbefales at erstatte rødt kød med hvidt kød (kylling).

Forebyggelse

Der er i øjeblikket ingen kendt måde at forebygge endometriose, herunder ovarieendometriose.

Vejrudsigt

Som med mange gynækologiske sygdomme bestemmes prognosen for udfaldet af endometriose i æggestokkene af stadiet - graden af dens sværhedsgrad på diagnosetidspunktet, og afhænger også af resultaterne af behandlingen. Denne patologi kan komme igen efter kirurgisk indgreb, men i et mildt stadie af sygdommen forsvinder symptomerne ofte efter overgangsalderen.