Enukleation

Inden for kirurgi betyder udtrykket "enukleation" [latin: ex (fra) + nucleus (kerne)] en type kirurgisk indgreb til fuldstændig fjernelse af runde formationer (cyster, tumorer) eller organer indesluttet i en membran.

Enukleationsteknikken involverer fjernelse af neoplasmen uden at krænke integriteten af kapselvæggene, der begrænser den, og udskæring (excision) af det omgivende væv. Og i tilfælde af enukleation af et helt organ skal operationen udføres uden at dissekere dets membran.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indikationer for proceduren

De vigtigste indikationer for enukleation inkluderer tilstedeværelsen af små godartede tumorer lokaliseret i brystkirtlerne (fibroadenom, lipom), prostata (prostataadenom), Bartholins, skjoldbruskkirtlen, samt enkelte nodulære formationer af myometrium (livmoderens muskellag) hos kvinder i den fødedygtige alder.

I dag er enukleation den foretrukne metode til behandling af paraovarielle cyster og ovarieteratomer; retentionscyster i vagina og livmoderhals; ikke-parasitiske cyster i leveren eller milten; cystiske formationer i brystkirtlen (se - Behandling af brystkirtelcyster ); talgkirtelcyster (se - Fjernelse af atherom ); i tandplejen - til gingivale cyster.

Enukleation af hele organet udføres oftest i oftalmologisk kirurgi ved alvorlige traumatiske (penetrerende) skader på øjeæblet, såvel som ved ondartede tumorer i øjet (retinoblastom eller uveal melanom).

Det skal bemærkes, at der i kirurgisk terminologi findes varianter af definitioner af enukleation af formationer og organer. Således er brugen af definitioner synonymt - enukleation af en cyste og enukleation af en cyste (æggestok, brystkirtel osv.). Til isoleret fjernelse af cystiske formationer, hvor tilstødende væv i organet bevares, anvendes også udtrykket "cystektomi".

Derudover kan vi tale om identiteten af begreberne: laparoskopisk fjernelse, det vil sige gennem små snit - ved laparoskopisk adgang til organet - ved hjælp af laparoskopets optiske instrument, og endoskopisk metode (da det samme endoskop, der indsættes ved laparoskopi, anvendes under operationen). Man kan også støde på operationens navn - endoskopisk enukleation. Under alle omstændigheder udfører kirurgen operationen med specielle instrumenter og ser på skærmen.

I dag udføres laserenukleation også ved hjælp af kortbølgelasere, herunder neodym og holmium. Eksperter forsikrer, at laserenukleation er en effektiv og traumefri metode til at fjerne tydeligt lokaliserede og afgrænsede godartede tumorer og cystiske formationer, hvilket sikrer et vellykket resultat med minimalt blodtab og hurtig heling.

[ 8 ], [ 9 ]

Teknik Enukleationer

Enukleation af øjeæblet

Fjernelse eller enukleation af øjeæblet kan udføres, når det er umuligt at fjerne en stor kræftsvulst i øjet, i tilfælde af glaukom i terminalt stadie ledsaget af uudholdelig smerte (synet i det syge øje er allerede gået tabt), og også hvis det er umuligt at redde øjet på grund af alvorligt traume eller skade.

Enukleation af øjeæblet udføres normalt under fuld narkose og varer i gennemsnit ikke mere end 1-1,5 time. Umiddelbart efter at øjeæblet er fjernet, placeres et orbitalt implantat, der er lidt mindre end øjeæblet, i øjenhulen. Dette hjælper med at opretholde øjenmusklernes tonus og letter yderligere oftalmologisk protesebehandling.

Mere information i materialet - Enukleation af øjeæblet

[ 10 ]

Enukleation af ovariecyster

Standardbehandlingen af de fleste godartede ovariecyster er enukleation af ovariecysten, hvilket ikke involverer åbning og aspiration af indholdet, men snarere direkte fjernelse af hele formationen. Vævet omkring cysten påvirkes ikke. Enukleation har den fordel, at hele prøven sendes til akut histologisk undersøgelse, så onkologi ikke kan overses.

En af de almindelige metoder til fjernelse af ovariecyster er laparoskopisk kirurgi – se flere detaljer Laparoskopi af ovariecyster. Blandt fordelene ved et sådant kirurgisk indgreb er den lave grad af invasivitet og hurtig postoperativ rehabilitering: få timer efter operationen kan patienterne rejse sig og bevæge sig rundt, udskrivelse fra klinikken sker på den anden eller tredje dag, og det begrænsede regime fortsætter i højst en måned.

Læger bemærker, at enukleation af en ovariecyste uden at åbne kapslen garanterer, at dens indhold ikke kommer ind i bughulen. Dette er især vigtigt i nærvær af dermoid- og mucinøse cyster, såvel som papillært cystadenom. Og denne kirurgiske metode gør det muligt at undgå alvorlige komplikationer i fremtiden.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Enukleation af fibroadenom i brystkirtlen

Enukleation eller enukleation af fibroadenom i brystkirtlen – sammen med sektorresektion – er den vigtigste kirurgiske metode til fjernelse af godartede fibroepiteliale formationer i brystkirtlerne.

En forudsætning for enukleation er en lille størrelse af neoplasmen og histologisk bekræftelse af dens godartethed, som lægen modtager efter en cytologisk undersøgelse af en biopsi taget ved hjælp af punkteringsaspiration af fibroadenomet.

Enukleation af fibroadenom i brystkirtlen udføres oftest under lokalbedøvelse, og operationens samlede varighed overstiger ikke 45-60 minutter. Stedet, hvor brystet dissekeres, afhænger af formationens lokalisering, men oftest anvendes den paraareolære tilgang, det vil sige på grænsen af det pigmenterede område omkring brystvorten (i den sektor, hvor fibroadenomet er placeret). Enukleationsteknikken omfatter dissektion af kirtlen, fjernelse af den mobile tumor til dissektionsstedet, separation af nærliggende væv (uden at beskadige dem med skarpe instrumenter), fjernelse af formationen og suturering.

Efter denne operation forbliver patienterne på klinikken i højst en dag, og suturen fjernes normalt på den femte dag (hvis der ikke er betændelse). Men det opererede bryst kan gøre ondt i to til tre måneder. Læs også - Fjernelse af fibroadenom i brystkirtlen

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Enukleation af myomatiske lymfeknuder

I dag kan enukleation af myomatøse lymfeknuder (myomektomi) udføres på flere måder, afhængigt af deres placering og mængde.

I tilfælde af flere store lymfeknuder er det mere hensigtsmæssigt at udføre laparotomi – med dissektion af bugvæggen (snitlængde 9-12 cm), flere dissektioner af livmodervæggen og enukleation af alle myomlymfomeknuder. Restitutionen efter operationen varer op til to måneder; komplikationer efter enukleation med åben adgang omfatter blødning og dannelse af adhæsioner, og langsigtede konsekvenser kan være forbundet med en høj risiko for livmoderruptur i slutningen af graviditeten.

Enukleationsteknikken ved laparoskopisk assisteret abdominal myomektomi (med bilateral okklusion af den uterine arterie for at kontrollere blodtab) er bedst egnet til patienter med meget store myomatiske lymfeknuder placeret i livmodervæggens muskulatur (intramural) eller i den indre slimhinde (subserosal), samt serofibrøse lymfeknuder på en pedikel. Adgang opnås gennem et snit (ca. 4 cm langt) langs bikinilinjen samt et yderligere snit (op til 6 mm langt) under navlen.

Under visualiseret laparoskopisk intervention, forudsat at knuden er enkelt, lille (fra 3 til 7 cm) og har en subserøs eller intramural placering, foretager kirurgen efter generel anæstesi fire lasersnit på 1,5 cm i bughulen. Enukleation af myomatiske knuder (efter at have trukket dem til dissektionsstedet) udføres af en dissektor, og den enukleerede formation fjernes gennem snittet af en morcellator. Rehabiliteringsperioden efter en sådan operation overstiger ikke ti dage.

Hysteroskopisk enukleation af myomatiske lymfeknuder er indiceret, når de stikker ud i livmoderhulen, men deres størrelse ikke overstiger 5 cm. Dette endoskopiske instrument kræver ikke snit og indsættes i livmoderen (under fuld narkose) gennem vagina og livmoderhals. Lymfeknuderne enukleeres med en løkke ved hjælp af elektrisk strøm og fjernes derefter fra livmoderhulen.

Patienterne kommer sig efter operationen inden for tre til fire dage, og mulige komplikationer efter enukleation ved hjælp af et hysteroskop inkluderer blødning, ardannelse og adhæsioner samt livmoderperforation.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Enukleation af skjoldbruskkirtelknude

Intrakapsulær enukleation af en skjoldbruskkirtelknude udføres, hvis der opdages en patologisk formation i kirtelens uændrede parenkym, der forstyrrer organets funktion. Teknikken til enukleation af en skjoldbruskkirtelknude omfatter et snit i kirtelkapslen og dens fjernelse fra sengen til det kirurgiske felt.

Klemmer anbringes på blodkarrene over lymfeknuden, kapselvæggen skæres i, vævstrådene omkring lymfeknuden fanges og skæres i, lymfeknuden klemmes ud i den resulterende åbning og fjernes med en saks. Snittet på kapslen sys sammen, derefter sys det ydre snit lag for lag.

I den indenlandske skjoldbruskkirtelkirurgi betragtes intrakapsulær enukleation som en metode, der bevarer sunde organceller i videst muligt omfang. Vestlige specialister mener, at det for alle mistænkelige skjoldbruskkirtelknuder (inklusive cyster) er bedst at anvende minimalt invasiv endoskopisk hemithyroidektomi, det vil sige fuldstændig fjernelse af den del af kirtlen, hvor knuden er dannet. Dette skyldes den høje risiko for malignitet af neoplasmer i denne lokalisering.

Enukleation af prostata og prostataadenom

Enukleation af prostata i tilfælde af dens benigne hyperplasi udføres ved at enukleere en del af organet ved hjælp af bipolar vaporektomi med en speciel loopelektrode med adgang gennem urinrøret eller ved hjælp af en holmiumlaser (HoLEP).

Laser-enukleation af prostata muliggør mere præcis fjernelse af hele prostata, der kan blokere urinstrømmen. Derudover bevarer denne enukleationsmetode det fjernede kirtelvæv til histologisk undersøgelse, hvilket er nødvendigt for at udelukke prostatakræft.

Laserenukleationsteknik: Ved hjælp af et endoskop ser kirurgen, hvilket væv der skal fjernes, og bruger en laser til at enukleere det, så kun kapslen bliver på plads; det udskårne væv flyttes til blæren, og derefter bruges en morcellationsenhed til at hakke op og fjerne vævet.

På samme måde udføres laser-enukleation af prostataadenomet under fuld narkose. Operationen muliggør fuldstændig fjernelse af alt adenomatøst væv, hvilket minimerer risikoen for skade på sundt prostatavæv og behovet for fremtidig genbehandling; det giver hurtig lindring af symptomer og bedring af patienterne.

Selvom der er komplikationer efter enukleation af prostata og prostataadenom, som kan udtrykkes i problemer med vandladning, hæmaturi, urogenitale infektioner og impotens.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]