Ovarieresektion: konsekvenser, bedring efter operationen, muligheden for at blive gravid

Kirurgisk indgreb anvendes ofte i gynækologi, når det er nødvendigt at fjerne cyster, tumorer, adhæsioner, endometriose osv. Den mest almindelige operation anses for at være ovarieresektion - dette er en delvis fjernelse af beskadiget ovarievæv, samtidig med at et bestemt sundt område bevares. Efter resektion bevares ovariefunktionen også i langt de fleste tilfælde.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikationer for proceduren

Delvis ovarieresektion kan ordineres i følgende situationer:

• i tilfælde af en enkelt ovariecyste, der ikke reagerer på lægemiddelbehandling, og når dens størrelse overstiger 20 mm i diameter (inklusive dermoidcyster);
• i tilfælde af blødning i æggestokken;
• med purulent betændelse i æggestokken;
• når en godartet formation i æggestokken diagnosticeres (for eksempel cystadenom);
• i tilfælde af mekanisk skade på æggestokken (også under andre kirurgiske indgreb);
• i tilfælde af ektopisk ovarieimplantation af embryoet;
• i tilfælde af torsion eller ruptur af cystiske formationer, ledsaget af blødning og smerter;
• med polycystisk ovariesyndrom.

Ovarieresektion for polycystisk sygdom

Polycystisk sygdom er en ret kompleks hormonel sygdom, der opstår, når den hypothalamiske regulering af ovariefunktionen svigter. I tilfælde af polycystisk sygdom stilles diagnosen "infertilitet", så ovariel resektion er en af måderne at hjælpe en kvinde med at blive gravid.

Afhængigt af kompleksiteten og forløbet af den polycystiske proces kan følgende kirurgiske indgreb udføres:

• Ovarie decortication kirurgi indebærer fjernelse af det fortykkede ydre lag af æggestokkene, dvs. afskæring med en nåleelektrode. Efter at fortykkelsen er fjernet, vil væggen blive mere fleksibel, og normal modning af folliklerne med normal frigivelse af ægget vil finde sted.
• Ovariekauteriseringen består af et cirkulært snit i æggestokkens overflade: der laves i gennemsnit 7 snit til en dybde på 10 mm. Efter denne procedure dannes der sunde vævsstrukturer i snitområdet, der er i stand til at udvikle follikler af høj kvalitet.
• Kilefjerning af æggestokkene er en operation, hvor man fjerner en specifik "kile" af trekantet væv fra æggestokken. Dette gør det muligt for de dannede æg at forlade æggestokken og møde sædcellerne. Effektiviteten af denne procedure anslås til cirka 85-88 %.
• Proceduren for ovarieendotermokoagulation involverer indsættelse af en speciel elektrode i æggestokken, som brænder flere små huller i vævet (normalt omkring femten).
• Ovariel elektroboringskirurgi er en procedure til at fjerne cyster fra den berørte æggestok ved hjælp af en elektrisk strøm.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Fordele og ulemper ved laparoskopi til ovarieresektion

Ovarieresektion, som udføres ved hjælp af laparoskopi, har en række fordele i forhold til laparotomi:

• laparoskopi betragtes som en mindre traumatisk intervention;
• adhæsioner efter laparoskopi forekommer sjældent, og risikoen for skade på nærliggende organer reduceres til et minimum;
• kroppens genopretning efter laparoskopisk kirurgi sker mange gange hurtigere og mere komfortabelt;
• muligheden for forstyrrelse af suturrækken efter operationen er udelukket;
• risikoen for blødning og sårinfektion reduceres til et minimum;
• der er stort set ingen postoperative ar.

Den eneste ulempe ved laparoskopi er den relativt høje pris for den kirurgiske procedure.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Forberedelse

Før en intervention til ovarieresektion er det nødvendigt at gennemgå diagnostik:

• donér blod til generel og biokemisk analyse, samt til bestemmelse af HIV og hepatitis;
• tjek hjertefunktionen ved hjælp af kardiografi;
• lav et fluorogram af lungerne.

Både laparotomiske og laparoskopiske resektioner er operationer, der udføres under fuld narkose. Derfor er det nødvendigt at tage højde for forberedelsesstadiet til fuld narkose, når man forbereder sig til operationen. Dagen før indgrebet bør man begrænse sin kost og primært spise flydende og letfordøjelig mad. Det sidste måltid bør være senest kl. 18.00, og væskeindtagelse bør være senest kl. 21.00. Samme dag bør man give et lavement og rense tarmene (proceduren kan gentages den næste morgen).

På operationsdagen må du ikke spise eller drikke. Du må heller ikke tage medicin, medmindre det er ordineret af din læge.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Teknik resektion af æggestokkene

Ovarieresektionen udføres under fuld narkose: lægemidlet administreres intravenøst, og patienten "falder i søvn" på operationsbordet. Afhængigt af den type operation, der udføres, udfører kirurgen derefter visse handlinger:

• Laparoskopisk resektion af æggestokkene involverer tre punkteringer - en i navleområdet og to andre i æggestokkenes projektionsområde;
• Laparotomisk ovarieresektion udføres ved at lave et relativt stort vævssnit for at få adgang til organerne.

Dernæst indsættes medicinske instrumenter i bughulen, hvormed kirurgen udfører de passende manipulationer:

• frigør det organ, der opereres med henblik på resektion (adskiller det fra adhæsioner og andre organer i nærheden);
• påfører en klemme på det suspensoriske ovarieligament;
• udfører den nødvendige version af ovarieresektion;
• cauteriserer og syr beskadigede kar;
• suturerer beskadiget væv med catgut;
• udfører en diagnostisk undersøgelse af reproduktionsorganerne og vurderer deres tilstand;
• om nødvendigt udfører eliminering af andre problemer i bækkenområdet;
• installerer dræn til at dræne væske fra det kirurgiske sår;
• fjerner instrumenter og syr udvendigt væv.

I nogle tilfælde kan en planlagt laparoskopisk operation omdannes til en laparotomioperation: det hele afhænger af, hvilke ændringer i organerne kirurgen ser, når han/hun får direkte adgang til dem.

Resektion af begge æggestokke

Hvis begge æggestokke fjernes, kaldes operationen en ooforektomi. Den udføres normalt:

• i tilfælde af ondartet organskade (i dette tilfælde er resektion af livmoderen og æggestokkene mulig, når æggestokkene, æggeledere og delvist livmoderen fjernes);
• med store cystiske formationer (hos kvinder, der ikke planlægger at få flere børn – normalt efter 40-45 år);
• til kirtelabcesser;
• i tilfælde af total endometriose.

Resektion af begge æggestokke kan også udføres uplanlagt - for eksempel hvis en anden, mindre alvorlig diagnose blev stillet før laparoskopi. Ofte fjernes æggestokkene fra patienter efter 40-årsalderen for at forhindre deres maligne degeneration.

Den mest almindelige procedure er resektion af begge æggestokke i bilaterale endometrioide eller pseudomucinøse cyster. I tilfælde af papillært cystom kan resektion af livmoder og æggestokke anvendes, da en sådan tumor har en høj sandsynlighed for malignitet.

Delvis resektion af æggestokken

Ovarieresektion er opdelt i total (komplet) og subtotal (delvis). Delvis ovarieresektion er mindre traumatisk for organet og gør det muligt at bevare normal ovariereserve og evnen til at ægløse.

Delvis resektion anvendes i de fleste tilfælde af enkeltstående cyster, inflammatoriske forandringer og kompaktering af ovarievæv samt rupturerede og torsionerede cyster.

Denne type kirurgisk indgreb gør det muligt for organerne hurtigt at komme sig og genoptage deres funktion.

En af mulighederne for partiel resektion er kileresektion af ovariet.

Gentag ovarieresektion

En gentagen operation på æggestokkene kan ordineres ved polycystisk sygdom (tidligst 6-12 måneder efter den første resektion), eller hvis der opdages et tilbagefald af cysten.

Nogle patienter har en tendens til at danne cyster – denne prædisposition kan være arvelig. I sådanne tilfælde vender cysterne ofte tilbage, og det er nødvendigt at ty til kirurgisk indgreb igen. Det er især vigtigt at udføre en gentagen resektion, hvis der opdages en dermoidcyste større end 20 mm, eller hvis kvinden ikke har været i stand til at blive gravid i lang tid.

Hvis operationen udføres for polycystisk sygdom, giver en gentagen resektion kvinden yderligere chancer for at blive gravid - og det anbefales at gøre dette inden for seks måneder efter operationen.

Kontraindikationer til proceduren

Læger opdeler mulige kontraindikationer for ovarieresektion i absolutte og relative.

En absolut kontraindikation for kirurgi er tilstedeværelsen af maligne neoplasmer.

Relative kontraindikationer omfatter urinvejs- og kønsinfektioner i den akutte fase, feber, blodkoagulationsforstyrrelser og intolerance over for anæstetiske lægemidler.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Komplikationer efter proceduren

Perioden efter en delvis ovariel resektion varer normalt omkring 2 uger. Efter fuldstændig fjernelse af æggestokkene forlænges denne periode til 2 måneder.

Komplikationer efter en sådan operation kan forekomme, ligesom efter ethvert andet kirurgisk indgreb:

• allergi efter anæstesi;
• mekanisk skade på maveorganerne;
• blødende;
• udseendet af adhæsioner;
• infektion, der kommer ind i såret.

Ved enhver udgave af ovarieresektion fjernes en del af kirtelvævet, der indeholder ægreserven. Antallet af disse celler i en kvindes krop er strengt defineret: normalt er der omkring fem hundrede sådanne celler. Hver måned under ægløsningen modnes 3-5 æg. Fjernelse af en del af vævet reducerer volumenet af denne reserve, hvilket afhænger af resektionens volumen. Dette fører til en reduktion af kvindens reproduktionsperiode - den tid, hvor hun er i stand til at undfange et barn.

I den første periode efter ovarieresektion observeres et midlertidigt fald i mængden af hormoner i blodet - dette er en slags reaktion fra kroppen på organskade. Gendannelse af ovariefunktionen sker over 8-12 uger: i denne periode kan lægen ordinere understøttende hormonelle lægemidler - erstatningsterapi.

Menstruation efter ovariel resektion (i form af pletblødning) kan genoptages allerede 2-3 dage efter indgrebet - dette er en slags stressreaktion i reproduktionssystemet, som i denne situation betragtes som normal. Den første postoperative cyklus kan enten være anovulatorisk eller normal med ægløsning. Fuld genoprettelse af menstruationscyklussen observeres efter flere uger.

Graviditet efter ovariel resektion kan planlægges så tidligt som 2 måneder efter operationen: den månedlige cyklus genoprettes, og kvinden bevarer evnen til at blive gravid. Hvis resektionen blev udført på grund af en cyste, er det bedste tidspunkt at forsøge at blive gravid de første 6 måneder efter operationen.

Nogle gange observeres prikkende fornemmelser efter ovariel resektion - oftest opstår de som følge af nedsat blodcirkulation i organet efter operationen. Sådanne fornemmelser bør forsvinde inden for et par dage. Hvis dette ikke sker, skal du besøge en læge og gennemgå diagnostik (f.eks. ultralyd).

Hvis resektionen blev udført ved hjælp af laparoskopi, kan kvinden i løbet af de første 3-4 dage føle smerter i brystet, hvilket er forbundet med denne metodes særegenheder. Denne tilstand betragtes som helt normal: smerten forsvinder normalt af sig selv uden brug af medicin.

Æggestokken kan gøre ondt efter resektion i yderligere 1-2 uger. Derefter burde smerten forsvinde. Hvis æggestokken gør ondt efter resektion, og der er gået en måned eller mere siden operationen, bør du kontakte en læge. Smerten kan skyldes følgende:

• betændelse i æggestokken;
• adhæsioner efter resektion;
• polycystisk sygdom.

Nogle gange kan der opstå smerter i æggestokken under ægløsning: hvis sådanne fornemmelser er uudholdelige, bør du helt sikkert konsultere en læge.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Pas efter proceduren

Efter endt ovariel resektion overføres patienten til postoperativ afdeling, hvor hun opholder sig i 24-48 timer, afhængigt af hendes tilstand. Det er tilladt at stå op og gå tættere på aftenen eller den næste morgen.

På den anden dag kan lægen fjerne de installerede drænrør, hvorefter han vil ordinere en kort antibiotikakur for at forhindre udvikling af infektiøse komplikationer.

Efter en uge fjerner kirurgen stingene. Den samlede varighed af rehabiliteringsperioden efter æggestokkeresektion er normalt 14 dage.

Det anbefales at bruge kompressionsundertøj eller et støttebælte i en måned efter operationen. I denne periode er det nødvendigt at afstå fra sex og minimere fysisk aktivitet.

Rehabiliteringsperiode efter ovariel resektion

Laparoskopisk ovarieresektion er den mest almindeligt udførte procedure, så lad os se på forløbet og reglerne for rehabiliteringsperioden for denne type kirurgisk indgreb.

Efter laparoskopisk resektion er det nødvendigt at lytte til følgende råd fra læger:

• samleje bør ikke genoptages tidligere end 1 måned efter resektion (det samme gælder for fysisk aktivitet, som øges gradvist og gradvist bringes tilbage til det sædvanlige niveau);
• I 12 uger efter resektionen bør du ikke løfte vægte på mere end 3 kg;
• I 15-20 dage efter operationen er det nødvendigt at foretage mindre justeringer i din kost, udelukke krydderier, smagsstoffer, salt og alkoholholdige drikkevarer fra din menu.

Den månedlige cyklus efter resektion genoprettes ofte af sig selv og uden særlige problemer. Hvis cyklussen afbrydes, kan det tage to eller tre måneder, ikke mere, at komme sig.

For at forhindre gentagelse af cyster kan lægen ordinere forebyggende medicin i henhold til individuelle terapeutiske regimer.

Kroppen af en patient, der har gennemgået en ovariel resektion, kommer sig fuldt ud efter operationen inden for 1-2 måneder.

[ 24 ]