Hysteroskopi for livmoderpolypper

Endoskopiske undersøgelser er for nylig blevet stadig mere populære. Og det er ikke overraskende, fordi de har en stor fordel i forhold til andre diagnostiske metoder. Et endoskop, der indsættes i organernes hulrum, giver dig mulighed for at vurdere deres tilstand ved hjælp af et tredimensionelt billede på skærmen, identificere forskellige neoplasmer og om nødvendigt endda fjerne dem med det samme under diagnosticeringsprocessen. Endoskopisk diagnostik bruges til at undersøge ØNH-organer, mave-tarmkanalen og de indre kønsorganer. Inden for gynækologi er hysteroskopi af livmoderpolypper blevet udbredt, hvor det er muligt både at opdage en sådan neoplasme i en kvindes krop og med succes fjerne den eller i det mindste tage materiale til histologisk undersøgelse for at udelukke eller bekræfte en ondartet proces.

Ætiologi og klinisk billede af livmoderpolypose

Polypper, uanset hvor de dannes, er patologiske formationer fra kroppens eget væv. I livmoderen er materialet til sådanne neoplasmer aktivt delende celler i livmoders slim- og muskellag. Normalt er væksten og reproduktionen af livmoderceller under kontrol af det endokrine system og immunsystemet, så funktionsfejl i kirtlerne, der er ansvarlige for hormonbalancen, samt nedsat immunitet kan betragtes som en risikofaktor for udviklingen af patologiske forandringer i cellerne i livmoderslimhinden.

Helt ærligt kan forskere ikke nævne de præcise årsager, der fører til dannelsen af polypper i livmoderen. Ud over hormonel ubalance og nedsat immunitet mistænker de, at inflammatoriske processer i den gynækologiske sfære og mekaniske skader, som normalt er forbundet med seksuel vold eller brugen af yderligere midler til at opnå nydelse, er involveret i forekomsten af godartede formationer. Men situationer med vævsrupturer under fødslen, såvel som konsekvenserne af kirurgisk indgreb, for eksempel under aborter og diagnostisk curettage, kan ikke udelukkes.

Livmoderen hos kvinder kaldes det, fordi den er det vigtigste organ i det kvindelige reproduktionssystem, hvor nyt liv modnes i løbet af ni måneder. Dette pæreformede organ, der er placeret mellem blæren og tyktarmen, har en kompleks struktur. Det er opdelt i en krop med en bund ved æggeledernes fæstepunkt, en livmoderhals og en isthmus (en centimeterlang sektion mellem livmoderhalsen og dens livmoderhals). Inde i livmoderhalsen er der en smal (kun 2-3 mm) livmoderhalskanal, dækket af kirtelvæv, som munder ud i vaginahulen.

Livmodervæggene betragtes som trelagede. Det ydre lag eller perimetrium, som beskytter livmoderen udefra, består af bindevæv og er ikke synligt med et hysteroskop. Dets brud er forbundet med organperforation. Det indre lag af livmodervæggen (myometrium) er elastisk muskelvæv, som også består af tre lag: overfladisk, vaskulært og internt.

Og endelig er det indre lag af livmodervæggen endometriet. Dette er en tolags slimhinde i organet, hvis basale lag (ved siden af myometriet) forbliver uændret, og det funktionelle kirtellag fornyes konstant. Som følge af sådanne fornyelser ændres tykkelsen af endometriet afhængigt af menstruationscyklussens fase. Før menstruation sker der en gradvis proliferation af slimvæv, hvorefter det skaller af og kommer ud i form af menstruationsblødning. Derefter observeres regenereringsprocessen af det indre lag af endometriet.

Alle disse er fysiologisk bestemte processer, der forekommer måned efter måned i kvindekroppen. Men nogle gange, i et område af livmoderslimhinden, i livmoderhalskanalen eller ved dens udgang, kommer cellevækstprocessen ud af kontrol, og der dannes usædvanlige udvækster af rund eller oval form (nogle gange med små buler), som er forbundet med slimhinden ved hjælp af en stilk.

Polypper findes normalt i en enkelt prøve. Deres størrelse kan variere, hvilket bestemmer sværhedsgraden af patologisymptomerne. Små polypper i livmoderen findes oftest tilfældigt under en ultralydsundersøgelse, fordi de ikke manifesterer sig på nogen måde.

Større eller flere små (i dette tilfælde taler de om polypose) formationer i livmoderkroppen kan kun påvirke organets kontraktile evne og de processer, der forekommer i det. De forstyrrer den naturlige fornyelse af livmoderslimhinden og kan forårsage ubehagelige og farlige symptomer i form af:

• livmoderblødning uden for menstruation,
• udseendet af blodig, brunlig eller lyserød udflåd, der ikke er forbundet med menstruation,
• øget og smertefuld menstruationsblødning,
• "årsagsløs" smerte i lænderegionen,
• en ubehagelig trækkende fornemmelse og smerter i underlivet,
• ubehag og smerter under samleje.

Afhængigt af det væv, som polyppen er dannet af, er neoplasmer opdelt i: kirtelformede, kirtel-fibrøse og fibrøse, som anses for ikke at være farlige med hensyn til degeneration, men kan medføre en masse ubehagelige symptomer, helt op til problemer med at blive gravid. Sådanne polypper har i de fleste tilfælde en lys nuance (næsten hvid, beige, lyserød), hvilket er det, der skiller sig ud på baggrund af lyserød slim. Deres størrelse, afhængigt af det væv, som polyppen består af, varierer fra 1,5 til 6 cm. De kan være placeret på en stilk eller have en base med en mindre diameter end selve væksten.

De farligste er adenomatøse polypper, som, selvom de er små (op til 1,5 cm), stadig er forbundet med en præcancerøs tilstand på grund af den høje risiko for malignitet i vækstceller og betydelig penetration i dybe vævslag. Disse er neoplasmer med en ujævn overflade og en grålig farvetone.

Hysteroskopi er en metode til samtidig at bekræfte tilstedeværelsen af en livmoderpolyp og fjerne den. Desuden kan selve polyppen (eller flere neoplasmer) være placeret både i livmoderhulen og i livmoderhalskanalen.

En tredjedel af kvinder, der har fået diagnosticeret polypper i livmoderhalsen, har dem også på organets endometrium. Trods deres lille størrelse (op til 1 cm) medfører polypper i livmoderhalsen mere alvorlige komplikationer, såsom infertilitet og problematisk graviditet. Derfor er behandling af polypper i livmoderen, som består i at fjerne neoplasmer ved hjælp af forskellige metoder, herunder hysteroskopi, særligt vigtig for kvinder, der drømmer om at få deres eget barn. Og hvad der er meget vigtigt, er, at polypper bør fjernes, før graviditeten indtræffer. Efter undfangelsen udføres sådanne operationer ikke længere på noget tidspunkt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikationer for proceduren

Hysteroskopi af livmoderen er en diagnostisk undersøgelse, som en gynækolog ordinerer til en kvinde, hvis der er mistanke om udvikling af visse kvindelige patologier, for eksempel dannelsen af en polyp, som, selvom den ikke betragtes som en ondartet neoplasme, kan forværre patientens livskvalitet betydeligt. Derudover er nogle typer af sådanne vækster tilbøjelige til malignisering, hvilket betyder, at de meget vel kan føre til udvikling af livmoderkræft.

Hvis der er mistanke om livmoderpolypose, udføres hysteroskopi både som en diagnostisk og som en terapeutisk procedure, hvilket muliggør den sikreste og mest effektive eliminering af patologiske vævsvækster i organet.

Hysteroskopi kan dog ikke kun ordineres til livmoderpolypper. Som en kontroldiagnostisk undersøgelse ordineres den efter kirurgiske indgreb inden for det gynækologiske område (f.eks. diagnostisk curettage, operationer på livmoderen og æggestokkene osv.).

Hvad angår diagnostisk curettage, som tidligere var meget populær, men nu udføres mindre og mindre på grund af manglende visuel kontrol over proceduren og et stort antal mulige komplikationer, hjælper hysteroskopi med at identificere og korrigere manglerne ved denne metode. Ideelt set bør endometriecurettage udføres under kontrol af et endoskop (i vores tilfælde et hysteroskop).

Hyteroskopisk diagnostik ordineres ofte for at overvåge effektiviteten af hormonbehandling, samt for at identificere patologiske årsager til infertilitet (stenose eller blokering af æggelederne, udviklingsafvigelser i livmoderen og æggestokkene osv.).

Som en terapeutisk og diagnostisk procedure kan hysteroskopi af livmoderen ordineres i følgende tilfælde:

• hvis der opstår blødning mellem menstruationer eller i overgangsalderen, eller hvis der er uregelmæssigheder i menstruationscyklussen
• hvis der er mistanke om forskellige defekter i organets udvikling og struktur,
• i tilfælde af for tidlig spontan graviditetsafbrydelse,
• i en situation, hvor der opstår forskellige komplikationer efter fødslen,
• Hvis symptomerne indikerer tilstedeværelsen af fremmedlegemer i livmoderen, kan fremmedlegemer omfatte:
  • intrauterine præventionsmidler, der har tendens til at klæbe til livmodervæv eller forårsage perforation af væggene,
  • små fragmenter af knoglevæv, der kan beskadige livmodervæggenes integritet,
  • rester af moderkagen og det befrugtede æg efter fødsel eller abort,
  • ligaturer, der har en irriterende effekt på endometriet.
• hvis der er grund til at mistænke en brud på livmodervæggenes integritet ( perforation eller punktering),

Hysteroskopi af livmoderen er en meget nyttig diagnostisk procedure, når der er mistanke om skade på forskellige indre lag af organvæggen (muskel- og slimlag). Dette refererer til inflammatoriske processer, mekanisk skade eller patologisk proliferation af livmodervæv (dysplasi).

Hvis man ser nærmere efter, kan man se, at polypper på livmoderslimhinden er en af varianterne af dysplasi, fordi de også dannes af kroppens eget væv. Lad os forsøge at afklare situationen med, hvad polypper er, hvilke typer de er, hvad farerne er, og hvilke symptomer kan få lægen til at mistænke livmoderpolypose.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Forberedelse

Da hysteroskopi af en livmoderpolyp ikke kun involverer diagnostiske, men også terapeutiske manipulationer, som svarer til kirurgisk indgreb, kan en sådan behandling ikke udføres uden særlig forberedelse, især når det involverer brug af anæstesi.

Først skal patienten undersøges af en gynækolog, som stiller en foreløbig diagnose. Undersøgelse på en stol med spejle kan ikke give et fuldstændigt billede af, hvad der sker inde i livmoderhalskanalen og livmoderen. I første omgang støtter lægen sig på de ændringer, der er mærkbare under en regelmæssig gynækologisk undersøgelse på stolen, anamnestiske oplysninger og patientens eventuelle klager.

Hvis lægen har mistanke om polypper i livmoderen og tilbyder kvinden en undersøgelse som hysteroskopi, som i de fleste tilfælde ender med kirurgi, skal han informere patienten om alle nuancerne ved denne procedure: hvordan hysteroskopi af livmoderpolyppen udføres, hvordan man forbereder sig på proceduren, hvilke anæstesimetoder der findes, forventede resultater og alle mulige risici. Hvis kvinden giver sit samtykke til manipulationer med et hysteroskop, ordineres hun en omfattende undersøgelse.

Talrige tests før hysteroskopi af livmoderen med det formål at bekræfte og fjerne en polyp (eller polypper) inkluderer:

• indsamling af materiale og en generel blodprøve, som vil hjælpe med at afklare, om der er en akut inflammatorisk proces i kroppen, oftest forbundet med aktivering af en infektiøs faktor,
• udførelse af en blodkoagulationstest ( koagulogram ),
• blodbiokemi (detaljeret analyse),
• en blodsukkertest for at udelukke alvorlige former for diabetes, hvor eventuelle sår heler meget dårligt, inklusive postoperative sår,
• indsamling af materiale og udførelse af en generel urinanalyse, der angiver tilstanden af det urogenitale system.

Alle disse tests er nødvendige for at forhindre forskellige komplikationer under og efter operationen, men de giver ikke tilstrækkelig information til at bekræfte diagnosen. Instrumentelle undersøgelser hjælper med at afklare diagnosen:

• Ultralyd af bughulen og bækkenorganerne,
• transvaginal ultralyd, som ligner en endoskopisk undersøgelse, men uden efterfølgende kirurgi (det hjælper ikke kun med at opdage polypper, vurdere deres størrelse og struktur, men også med at identificere en mulig graviditet i dens tidlige stadier, da kirurgi i dette tilfælde bliver umulig).

I princippet kan man se et klart billede af polypper i livmoderen efter en ultralydsdiagnose. Men det er ikke nok blot at opdage en polyp. Problemet med polypper i livmoderen kan ikke løses med medicin. Og hormonbehandling, der er ordineret i alvorlige tilfælde af polypose, betragtes som en hjælpemetode. Og den primære metode er stadig fjernelse af polypper med alle mulige metoder (hysteroskopier, kirurgisk curettage, laserfjernelse, kryodestruktion, eksponering for elektrisk strøm eller radiobølger).

Men hysteroskopiproceduren har også visse kontraindikationer, der kræver en mere grundig undersøgelse af patienten. Derfor udføres en yderligere undersøgelse af kvinden på en gynækologisk stol, hvor lægen palperer maveområdet udefra og indefra gennem vagina, hvilket gør det muligt at identificere anomalier, hvor operationen er kontraindiceret. Under manipulationer på stolen tager gynækologen udstrygning af mikrofloraen fra vagina, da intrakavitære operationer ikke udføres, hvis der er en bakteriel eller svampeinfektion i læsionen.

Lungernes og åndedrætssystemets tilstand kan bedømmes ved hjælp af røntgenbillede af thorax, og mulige hjertesygdomme kan bestemmes ved hjælp af elektrokardiogrammet (EKG). Disse oplysninger er særligt vigtige for effektiv og sikker anæstesi.

Nogle diagnostiske procedurer kræver yderligere forberedelse. Så for at udstrygning af mikrofloraen skal give reelle resultater, anbefaler læger ikke at skylle ud, bruge vaginale tabletter, inklusive præventionsmidler, eller have samleje i en uge før analysen. Det er nødvendigt at informere lægen om eventuelle lægemidler, der er taget, samt om intolerance over for forskellige typer anæstetika.

Det er også meget vigtigt at bestemme operationsdatoen. Faktum er, at livmoderslimhinden konstant ændrer sig. Det anbefales at fjerne polypper på dage, hvor tykkelsen af livmoderslimhinden er minimal, og neoplasmer er tydeligt synlige både på kroppen og i benområdet. Kirurgiske indgreb udføres normalt ikke under menstruation, men den minimale tykkelse af livmoderslimhinden observeres i yderligere 3-5 dage efter afslutningen af kritiske dage. Det er på disse dage, at det anbefales at udføre hysteroskopi. I ekstreme tilfælde vil det være nødvendigt at passe ind i de første 10 dage af den indledende fase af menstruationscyklussen.

Forberedelse til undersøgelsen på tærsklen til proceduren indebærer at afstå fra at spise i 6-8 timer før undersøgelsen. Dette gælder også for at drikke vand og andre væsker. Derudover er det nødvendigt at tømme blæren umiddelbart før hysteroskopien.

[ 8 ], [ 9 ]

Teknik Fjernelse af livmoderpolypper

Hysteroskopi kan udføres til diagnostiske og terapeutiske formål. Når polypper i livmoderen er blevet opdaget ved hjælp af andre typer undersøgelser, spiller diagnostik ved hjælp af et hysteroskop ikke længere en afgørende rolle, det giver dig kun mulighed for mere præcist at bestemme størrelsen og placeringen af neoplasmerne for at udvikle den mest effektive taktik til deres fjernelse.

Hysteroskopi af livmoderpolypper som behandlingsprocedure følger normalt umiddelbart efter den diagnostiske vurdering af vævstilstanden og er en operation på livmoderen, som i de fleste tilfælde ikke kræver fjernelse af selve reproduktionsorganet. Et sådant behov opstår, hvis der er påvist adenomatøse neoplasmer i livmoderen, og en histologisk undersøgelse (biopsi) bekræfter degenerationen af polypceller til maligne. I dette tilfælde har fjernelse af livmoderen til formål at forhindre spredning af tumormetastaser i hele kroppen.

Diagnostiske og terapeutiske procedurer udføres ved hjælp af et hysteroskop, der ligner en sonde med et kamera i enden og tapper, hvorigennem en sammensætning indføres og fjernes i hulrummet, hvilket hjælper med at udvide hulrummet og udglatte dets grænser. Dette kan være væske eller gas.

Hysteroskoper kan have forskellige størrelser. Det kirurgiske instrument er større end det diagnostiske, og det er også udstyret med en kanal, hvorigennem yderligere instrumenter, der kan være nødvendige under behandlingen (katetre, sakse, laserledere, loopelektrode, curette osv.), leveres til operationsstedet. For enden af sonden er der, udover et mikrokamera, der viser billedet på computerskærmen, en lyskilde.

Hysteroskopi af polypper i livmoderhalsen og livmoderhalsen udføres på operationsstuen på et gynækologisk hospital, i specialudstyrede rum på perinatale centre og gynækologiske klinikker og sjældnere ambulant (hysteroskopi på klinikken). Operationen for at fjerne en polyp kan klassificeres som et simpelt indgreb, hvis vi taler om små polypper. Enkeltstående små polypper kan fjernes ambulant.

Fjernelse af store udvækster betragtes som en kompleks operation, der ikke kun kræver specialudstyr, men også betydelig erfaring og viden fra kirurgen. I alvorlige tilfælde udføres hysteroskopisk fjernelse af polypper i livmoderen efter et forløb med hormonbehandling.

Men uanset operationen for at fjerne polypper i livmoderen, udføres den under generel eller regional anæstesi. Anæstesi til hysteroskopi af livmoderen og fjernelse af polypper vælges individuelt under hensyntagen til patientens krops karakteristika og operationens kompleksitet.

Lokalbedøvelse, som udføres ved at injicere livmoderen med lidokain eller andre bedøvelsesmidler, er primært indiceret under diagnostiske procedurer. Behandling af livmoderindgangen med bedøvelsesmidler udføres også i tilfælde af små enkeltstående polypper eller umulighed af generel anæstesi.

I langt de fleste tilfælde foretrækkes dog generel anæstesi. I dette tilfælde administreres anæstetika intravenøst eller gennem en larynxmaske (inhalationsanæstesi). Inhalationsanæstesi betragtes som en sikrere anæstesimetode, da den forårsager færre bivirkninger i form af svimmelhed, kvalme og muskelsmerter. Og patientens generelle tilstand efter en sådan anæstesi er bedre end efter intravenøs infusion af anæstesi.

En mere moderne anæstesimetode er regional anæstesi. Bedøvelsen injiceres i rygsøjlen så tæt på rygmarven som muligt. Som følge heraf mister patienten midlertidigt følsomhed i den nedre del af kroppen, mens patienten forbliver ved fuld bevidsthed.

Denne metode eliminerer fuldstændigt forekomsten af ubehagelige symptomer, der er karakteristiske for generel anæstesi, men den er vanskeligere at udføre og kræver også yderligere tid og professionalisme fra anæstesiologen.

Brug af generel og regional anæstesi kræver tilstedeværelse af en anæstesiolog ved siden af patienten, ikke kun under operationen. Inden for 24 timer efter proceduren skal speciallægen overvåge patientens tilstand og kun forlade sin post, hvis vitale tegn er tilfredsstillende.

Det andet trin efter anæstesi kan betragtes som manipulationer for at udvide livmoderhulen. Først øges diameteren af livmoderhalskanalen ved hjælp af et specielt instrument, så hysteroskoprøret frit kan indsættes i livmoderhulen. Derefter fyldes hulrummet med gas eller væske ved hjælp af en hane.

Det gasformige fyldstof er normalt kuldioxid, som tilføres livmoderhulen ved hjælp af en speciel enhed kaldet en hysteroflator. I dette tilfælde er det nødvendigt at kontrollere gastilførslens hastighed og dens tryk inde i livmoderen, da høje hastigheder kan forårsage hjertedysfunktion, bristning af lungekarrene og luftindtrængen i blodet, hvilket endda kan føre til døden.

Flydende fyldstof kan omfatte dextran (sjældent brugt på grund af den øgede risiko for anafylaksi og produktets høje pris), destilleret vand, opløsninger af natriumchlorid, glukose, glycin, Ringer-opløsning. I dette tilfælde skal volumen og tryk af den tilførte væske overvåges under operationen.

En af ulemperne ved flydende hysteroskopi er den store belastning på karrene. Derudover er der risiko for infektiøse komplikationer. I de fleste tilfælde vælges væsker dog som et middel til at fylde livmoderhulen under kirurgiske operationer, mens diagnostik også kan udføres ved hjælp af kuldioxid.

Det er vigtigt at forstå, at væsken i livmoderhulen ikke er stillestående. Den skyller organet og skal flyde frit ud. Det vil sige, at væskens til- og udstrømning skal være konstant. Sidstnævnte opnås ved hjælp af en Hegar-dilatator, som øger det frie rum i livmoderhalskanalen (dette er også meget praktisk, når man fjerner store polypper, der skal ekstraheres gennem et smalt rum inde i livmoderhalskanalen). Under gashysteroskopi drænes gassen ved hjælp af en speciel hane, hvorefter livmoderhulen vaskes med en antiseptisk opløsning.

Indretningen indsættes langsomt og meget forsigtigt i livmoderen. Først undersøger lægen organets hulrum og slimhinden i livmoderhalskanalen og noterer polyppernes placering, deres størrelse og struktur. Hvis polypperne skal fjernes på et senere tidspunkt, tager lægen blot materialet til biopsi ved hjælp af yderligere instrumenter, som lægen kontrollerer med et hysteroskop. I tilfælde af en planlagt operation, og i tilfælde hvor det er muligt at fjerne patologiske vækster umiddelbart efter diagnosen, tjener den fjernede polyp som materiale til histologisk undersøgelse.

Fjernelse af en polyp under en hysteroskopi af livmoderen kan udføres på forskellige måder. Mekanisk fjernelse af neoplasmer involverer brug af kirurgiske instrumenter (tang og saks), som føres til operationsstedet ved hjælp af et hysteroskop.

Hysteroskopi af cervikale polypper lettes af, at sådanne neoplasmer er små i størrelse og er placeret på en tynd stilk. Fjernelse af sådanne polypper kan udføres selv under lokalbedøvelse. Normalt roteres væksten først flere gange i forhold til stilken (skrues af), hvorefter den falder af og ekstraheres ved hjælp af hysteroskopinstrumenter. Stedet, hvor polyppen er fastgjort til slimhinden, skrabes yderligere med en speciel løkke (curette).

Hvis der er specielt udstyr tilgængeligt, kan polypstilken fjernes og dens placering rengøres ved hjælp af elektrisk strøm eller laser.

Fjernelse af endometriepolypper i livmoderen i tilfælde af små neoplasmer placeret på en tynd stilk kan udføres med de samme metoder som polypper i livmoderhalskanalen. Hvis vi taler om store udvækster, så efter at de er skruet af, udskæres stilken med et resektoskop eller en plastiksaks (polypektomi).

Hvis polypperne har en uregelmæssig form (for eksempel mangler de en stilk, ligesom parietalpolypper), eller deres placering i æggeledernes munding komplicerer den sædvanlige metode til at udføre kirurgi ved at skrue væksten af, kan fjernelse af sådanne vækster udføres øjeblikkeligt med et resektoskop. Men hvis en sådan mulighed er til stede, er det bedre at ty til sikrere metoder som elektrokirurgi eller laserfjernelse af neoplasmen med efterfølgende kauterisering af polyppens placering, hvilket er muligt i begge tilfælde.

I elektrokirurgi kaldes kauterisering af væv på stedet for fjernelse af polypper elektrokoagulation. Laseren fjerner samtidig væv og forsegler karrene, hvilket forhindrer blødning.

Generelt tager en operation for at fjerne polypper i livmoderen ved hjælp af et hysteroskop ikke lang tid. En enkelt polyp i livmoderhalsen fjernes normalt på højst 15-20 minutter. I mere alvorlige tilfælde tager det lidt over en halv time at fjerne polypper.

Gentag hysteroskopi

Gentagen hysteroskopi af livmoderen er en almindelig procedure efter fjernelse af polypper lokaliseret i organets endometrium. Den udføres for at overvåge resultaterne af behandlingen. Men i nogle tilfælde ordineres gentagen hysteroskopi et stykke tid efter mekanisk fjernelse af polypper, fordi disse neoplasmer er tilbøjelige til tilbagefald.

Og selvom tilbagefald af polypper på samme sted eller i nærheden ikke betragtes som en særlig hyppig komplikation (ifølge forskellige kilder, fra 3 til 10% af tilfældene med fjernelse af polypper i livmoderen), kan denne kendsgerning ikke ignoreres. Oftest, i tilfælde af tilbagevendende polypper, tyr de til laserfjerning, da det giver mere varige resultater, fordi laseren er i stand til at trænge ind i de dybe vævslag. Processen med polypdannelse stopper dog ikke i alle tilfælde. Tilbagefald kan ikke isoleres, hvilket allerede indikerer alvorlige problemer i kroppen, der kræver særlig behandling, for eksempel hormonbehandling.

I dette tilfælde udføres først hormonbehandling, og derefter hysteroskopi af livmoderpolyppen med efterfølgende kauterisering af endometrievævet. Hormonbehandling erstattes undertiden af diagnostisk curettage, som har færre komplikationer end hormonbehandling, da livmoderslimhinden trods alt er karakteriseret ved hurtig vævsgendannelse, hvilket ikke kan siges om kroppen efter eksponering for hormoner.

Kontraindikationer til proceduren

Som med ethvert kirurgisk indgreb er fjernelse af livmoderpolypper ikke ordineret til alle patienter. Nogle kontraindikationer kan betragtes som absolutte, og så skal man søge andre metoder til at bekæmpe livmoderpolypper. Andre begrænsninger kan håndteres ved at udføre effektiv behandling af den identificerede patologi eller ved at vente den nødvendige tid.

Absolutte kontraindikationer for hysteroskopi af livmoderpolypper inkluderer:

• Patologiske ændringer i livmoderslimhinden, der ikke kan behandles (tilstedeværelsen af groft, uelastisk arvæv på grund af vævsskade under fødslen eller cervikal stenose, når adgangen til organet og muligheden for dets udvidelse er begrænset).
• Alvorlige patologier i forskellige organer og systemer i dekompensationsfasen (kompliceret arteriel hypertension, for høje blodsukkerniveauer, hvilket fører til alvorlig diabetes mellitus osv.).
• Onkologiske patologier i livmoderen. Hvis der opdages malignisering af polypceller i livmoderhalsen, er fjernelse af den ved hysteroskopi en vis fare, fordi maligne celler med væskestrømmen kan sprede sig ikke kun i hele organet, men også ud over dets grænser, for eksempel ind i bughulen.
• En blodkoagulationsforstyrrelse, der er forbundet med en høj risiko for blødning og betydeligt blodtab under kirurgiske indgreb.

Relative kontraindikationer omfatter:

• Graviditet. Enhver manipulation i livmoderhalsområdet er fyldt med en øget tone og risiko for for tidlig fødsel og spontan abort, for ikke at nævne indføringen i livmoderhulen, hvor barnet vokser og udvikler sig på dette tidspunkt. Muligheden for at fjerne polypper i livmoderen ved hjælp af et hysteroskop efter fødslen diskuteres.
• Menstruation. Selvom endometriumets tykkelse er lille under menstruationsblødning, hvilket gør det muligt nemt at opdage og fjerne polypper, er der visse begrænsninger i visualiseringen af operationen, så proceduren ordineres, når menstruationsblødningen bliver sparsom eller helt fraværende (fra dag 5 til dag 10 i menstruationscyklussen).
• Livmoderblødning forårsaget af vævshyperplasi eller anden patologi. Igen er årsagen den begrænsede synlighed af de udførte manipulationer og manglende evne til kvalitativt at vurdere resultatet af operationen. I dette tilfælde udføres hysteroskopi af polypper efter blødningen er stoppet. Derudover kan det være nødvendigt at vaske livmoderen med sterile opløsninger, så blodpropper ikke forvrænger det reelle billede af begivenhederne.
• Inflammatoriske patologier i gynækologiske organer i den akutte fase. Oftest er sådanne patologier forbundet med en krænkelse af den vaginale mikroflora (dysbiose) og aktivering af en bakteriel, viral eller svampeinfektion. Det er tydeligt, at kirurgisk indgreb vil bidrage til komplikationer af situationen og spredning af patogen mikroflora i hele kroppen (generalisering af processen). Først udføres effektiv behandling af patologien, og først efter at infektionen er besejret, kan vi tale om kirurgi.
• Systemiske infektioner, herunder akutte respiratoriske virusinfektioner, influenza, halsbetændelse og andre infektiøse og inflammatoriske sygdomme i luftvejene. Der er intet at sige om dette. Intervention er kun mulig efter et effektivt behandlingsforløb for den underliggende sygdom.
• Tilbagefald af forskellige patologier i organer og kropssystemer (forværring af mavesår, gastritis, bronkial astma osv.) på grund af en stor belastning af kroppen. Operationen kan udføres, når man når stadiet med stabil remission.

Kirurgi for at fjerne livmoderpolypper udføres ikke hos patienter, der er i alvorlig tilstand på grund af somatiske patologier. Først skal patientens tilstand stabiliseres, og derefter kan en mulig operation drøftes.

Konsekvenser efter proceduren

Konsekvenserne af enhver operation er direkte relateret til niveauet af professionalisme hos det medicinske personale, der er involveret i proceduren. For eksempel skal en anæstesiolog ikke kun bestemme sikker administration af anæstesi og effektive lægemidler, men også korrekt beregne dosis af lægemidler, hvilket vil hjælpe med at undgå mange komplikationer under og efter operationen.

Kirurgens præcision vil bidrage til at forhindre udvikling af inflammation efter utilsigtet skade på den sunde livmoderslimhinde eller perforation af organet. Forberedelse og desinfektion af instrumenter foretaget af yngre medicinsk personale. Antimikrobielle foranstaltninger foretaget af kirurgen og dennes assistenter vil bidrage til at undgå infektion af sår efter fjernelse af polypper, hvilket betydeligt forsinker processen med heling og genoprettelse af endometriet.

De eneste konsekvenser af hysteroskopi af livmoderpolypper, der ikke kan udelukkes, anses for at være let ubehag og milde smerter i underlivet i flere dage efter operationen. Der var trods alt en indgriben i organets arbejde og skade på dets væv, så der er intet overraskende eller farligt i sådanne symptomer. Hvis en kvinde har svært ved smerter, kan det lindres med rektale stikpiller med en smertestillende effekt, men dette er normalt ikke nødvendigt.

Sparsomme pletblødninger eller blodig udflåd fra kønsorganerne efter hysteroskopi af livmoderpolyppen betragtes også som normalt. Dette symptom kan observeres i 2-3 uger efter proceduren. Men hvis udflådet øges og ledsages af mærkbar smerte, er der al mulig grund til at konsultere din læge.

Et andet mistænkeligt symptom, der indikerer mulige komplikationer, er en stigning i kropstemperaturen. I princippet observeres der ved polypose i livmoderen efter operationen en inflammatorisk proces i endometriet, som ikke er forbundet med patogen mikroflora. Kropstemperaturen kan stige en smule, men vil vende tilbage til normalen inden for 2-3 dage. Hvis der er en stærk stigning i kropstemperaturen, eller hvis den subfebrile temperatur varer i 5 dage eller mere, indikerer dette allerede, at den inflammatoriske proces har trukket ud, og sandsynligvis er den forbundet med en infektion.

I dette tilfælde ordinerer lægerne antibakterielle lægemidler (injektioner eller tabletter). Derudover kan antiintoksikationsmidler og hormonbehandling ordineres. Hysteroskopi i kombination med curettage af livmoderhulen praktiseres ret ofte.

[ 10 ]

Komplikationer efter proceduren

Trods fremskridtene inden for hysteroskopimetoden til behandling af livmoderpolypper forløber operationen ikke altid uden komplikationer. Alt for mange faktorer påvirker operationens resultat og sikkerheden ved dens gennemførelse. Så komplikationer kan opstå ikke kun i den postoperative periode (for eksempel i form af inflammation), men også under medicinske manipulationer.

Hysteroskopisk fjernelse af polypper i livmoderhalsen og dens krop udføres i langt de fleste tilfælde under generel eller lokal anæstesi. Uanset typen af anæstesi er der altid en risiko for at udvikle allergiske reaktioner, herunder alvorlige (Quinckes ødem, anafylaktiske reaktioner). For at undgå sådanne komplikationer skal der udføres anæstesietolerancetest før operationen. Anæstesiologen skal afklare tilstedeværelsen af patologier i luftvejene og det kardiovaskulære system for korrekt at beregne lægemidlets dosis og virkningstidspunktet.

Da polyp-excision udføres ved hjælp af væsker til at udvide livmoderen, er det meget vigtigt at kontrollere deres volumen og tryk, hvilket vil bidrage til at undgå komplikationer som forhøjet blodtryk, lungeødem og anafylaktiske reaktioner. Hos patienter med diabetes anbefales det ikke at bruge glukoseopløsning.

Andre ubehagelige ting kan ske under operationen. For eksempel perforation af livmodervæggen på grund af kirurgens uforsigtighed eller svaghed i selve membranen. Ud over livmoderen kan andre organer i nærheden også blive beskadiget. Livmoderblødning under proceduren kan også skyldes perforation af livmodervæggen og beskadigelse af myometriumkarrene.

Nu lidt om de problemer, der kan vente en kvinde et par minutter, dage eller uger efter operationen. For det første er det betændelse i endometriet ( endometritis ), forårsaget af en infektiøs faktor, hvor antibiotikabehandling er obligatorisk.

For det andet, blødning, som kan opstå efter operationen. I forbindelse med dette symptom ordineres hæmostatiske midler, og årsagerne til blødningen identificeres ved hjælp af samme hysteroskopi. I nogle tilfælde er blødningen ikke så stor, men ledsages af cervikal stenose, hvilket gør det vanskeligt at fjerne blod, og stagnation inde i organet er fyldt med inflammatoriske processer. Regelmæssig antispasmodik vil hjælpe med at afslappe livmoderhalsens muskler lidt.

For det tredje observeres der alvorlig skade på livmoderpolypper og store polypper, som kan blive betændt selv uden infektioner. Og betændelse er fyldt med udvikling af sammenvoksninger i organet. For kvinder i overgangsalderen vil denne komplikation kun medføre let ubehag (maven kan trække lidt), men for patienter i den fødedygtige alder kan dette true infertiliteten.

Fjernelse af en polyp, der indeholder maligne celler, som ikke blev påvist under histologisk undersøgelse, er også farligt. Ufuldstændig fjernelse af en polyp truer spredningen af den maligne proces dybere eller til nærliggende væv.

Og selvfølgelig er der med enhver metode til fjernelse af polypper altid en vis sandsynlighed for deres tilbagefald, hvilket ikke betyder at opgive kampen mod sygdommen. Man bør altid huske faren for degeneration af polypceller.

[ 11 ]

Pas efter proceduren

Afhængigt af metoden til at udføre kirurgisk indgreb i livmoderen, patologiens sværhedsgrad og typen af operation (akut eller planlagt), vil den postoperative periode efter fjernelse af en polyp ved hjælp af hysteroskopi af livmoderen forløbe forskelligt. Hvis operationen var planlagt på forhånd, dvs. alle nødvendige undersøgelser blev udført, og der ikke var komplikationer, vil patienten kunne forlade klinikken den næste dag eller efter at anæstesien er aftaget. Men det betyder ikke, at hun vil være i stand til at vende tilbage til sit normale liv, fordi manglende overholdelse af visse krav kan føre til forskellige komplikationer.

Så hvilke anbefalinger kan du høre efter en hysteroskopi af en livmoderpolyp:

• Hvis lægen finder det nødvendigt, kan han ordinere antiinflammatorisk og antibakteriel behandling, som under ingen omstændigheder bør afvises.
• Patienten kan også få ordineret hormonbehandling, når det drejer sig om store områder med skade eller tilstedeværelsen af adhæsioner. En sådan behandling vil hjælpe livmoderslimhinden med at komme sig hurtigere uden komplikationer fra adhæsionsprocessen og tilbagefald af polypose.
• Hormonbehandling kan også ordineres ved hormonel ubalance, som er årsagen til polyppen. Behandlingsregimet kan omfatte både almindelige hormoner og hormonelle præventionsmidler. Du bliver nødt til at tage dem på trods af risikoen for at tage på i vægt.
• Hvis operationen blev udført uden en forudgående fuldstændig undersøgelse af patienten, og materialet til histologi ikke blev taget på forhånd, vil den fjernede polyp tjene som biopsi. Biopsiresultaterne kommer om et par dage. Det er bydende nødvendigt at tage dem og gemme dem til fremtiden. Hvis analysen bekræfter onkologi (livmoderkræft), vil en yderligere operation blive planlagt akut, hvis formål vil være fjernelse af livmoderen.
• Angående seksuel aktivitet, er det værd at begrænse den i et stykke tid. Hvor længe du skal afholde dig fra traditionel sex (en uge eller en måned) vil blive afgjort af din læge. Men du skal huske, at for tidlig start af aktiv seksuel aktivitet er behæftet med forskellige komplikationer, herunder blødning og infektion i kroppen.
• I 2-3 uger vil lægen råde dig til at afstå fra varme procedurer (solarium, bad, sauna, varme fodbade) for at undgå at fremprovokere blødning.
• Hvad angår udskylning, er det i dette tilfælde ikke relevant og endda farligt. For det første er livmoderen i stand til at rense sig selv uden vores hjælp. For det andet bidrager udskylning uden behov kun til udskylning af gavnlig mikroflora fra vagina og svækkelse af det lokale immunforsvar. For det tredje kan manglende sterilitet af de anvendte apparater og redskaber føre til infektion af kroppen udefra. Lægen vil selv sige, hvornår denne behandling og forebyggende procedure vil være nødvendig.
• Du bør heller ikke bruge vaginaltabletter, stikpiller eller hygiejniske tamponer i mindst 2 uger før den gentagne hysteroskopiske undersøgelse. Baseret på resultaterne af biopsien og vurderingen af endometriets tilstand kan lægen ophæve nogle restriktioner eller ordinere yderligere procedurer.

Hvad angår menstruation, kan du forvente, at den optræder på de samme dage som før operationen. I nogle tilfælde var der dog en lille ændring i menstruationscyklussen (menstruationen begyndte tidligere eller senere end forventet, men ikke mere end en uge), hvilket ikke betragtes som en patologi. Usædvanlig kraftig udflåd, samt en forlængelse af menstruationens varighed i restitutionsperioden, kan også betragtes som normalt. Senere vil alt blive bedre uden indblanding udefra.

En anden ting er, hvis kraftig menstruation begynder at ligne blødning. I dette tilfælde er det bedre at skynde sig til lægen, fordi det er meget vanskeligt selvstændigt at skelne grænsen mellem norm og patologi.

Nu kommer spørgsmålet, der interesserer mange unge kvinder: hvornår kan graviditet opstå efter en hysteroskopi af livmoderen? Lad os være ærlige, alt er strengt individuelt. Det er klart, at i den første måned, når seksuel kontakt er begrænset, er graviditet udelukket. Men i de følgende måneder er et sådant udfald ikke udelukket, fordi hysteroskopi af livmoderpolyppen ikke påvirker evnen til at blive gravid på nogen måde. Desuden var mange kvinder i stand til at blive gravide i de første seks måneder, og alt takket være hysteroskopi.

Men der er én nuance her. Tidlig graviditet kan ende meget dårligt, fordi livmoderslimhinden har brug for tid til at komme sig helt, og det er mindst tre måneder.

Hvordan forebygger man uønsket graviditet? Ved hjælp af hormonel prævention, som bør ordineres af den behandlende læge i en periode på 3 eller 4 måneder. Der er ingen grund til at være bange for dette, da afbrydelse af sådanne lægemidler kun øger chancerne for at blive gravid på grund af rebound-effekten. Så at slippe af med polypper plus øge chancerne for graviditet på grund af hormonbehandling bliver en reel mulighed for en kvinde at blive mor i den nærmeste fremtid, noget hun kun kunne drømme om før operationen.

[ 12 ]

Feedback om proceduren

Trods mulige komplikationer og risici er de fleste anmeldelser af hysteroskopiproceduren for livmoderpolypper positive. Nogle kvinder bemærker, at de efter at have læst negative anmeldelser om operationen var mere bange, end de burde have været. I langt de fleste tilfælde var operationen vellykket, smertefri og uden farlige konsekvenser.

Mange var i starten bange for behovet for fuld narkose. Ikke engang selve narkosen og den tilhørende risiko for allergiske reaktioner og overdosis, men processen med at komme sig efter den, ledsaget af svimmelhed, kvalme, opkastning, hovedpine og muskelsmerter, smerter i lænden. Faktisk varede operationen ikke længe, så næsten ingen havde komplikationer fra narkosen, bortset fra særligt følsomme patienter.

Selv dem, der fik fjernet polypper under lokalbedøvelse, klagede ikke over smerter eller ubehag under operationen. Postoperative symptomer i form af sparsom udflåd fra kønsorganerne, mindre nagende smerter og ubehag i underlivet samt en kortvarig temperaturstigning generede ikke kvinderne meget og gik uden konsekvenser.

En kontrolundersøgelse med hysteroskopi viste få komplikationer. Og tilbagefald af polypper kan ifølge anmeldelser betragtes som isolerede komplikationer, der ikke er relateret til selve proceduren. Efterfølgende behandling med hormonelle midler og lægemidler, der øger den generelle og lokale immunitet, førte trods alt til en stabilisering af tilstanden, og polypperne opstod ikke igen efter fjernelse.

Mange kvinder er simpelthen glade for muligheden for at blive mor. I de fleste tilfælde blev graviditeten diagnosticeret efter 5 måneder eller mere. Men nogle var heldige nok til at få et positivt graviditetstestresultat endnu tidligere end dette (efter 3-4 måneder, så snart livmoderslimhinden er helt rask).

Men før operationen håbede mange kvinder slet ikke på et sådant mirakel, da de mente, at de ikke var i stand til at reproducere et nyt liv. Og det faktum, at operationen ikke var kompliceret, forløb uden komplikationer og var relativt billig, øger kun glæden hos dem, der stadig taler med deres mave, og dem, der allerede har set arvingen med egne øjne og var i stand til at lægge ham til deres bryst.

Det er tydeligt, at ingen procedure, og slet ikke et fuldgyldigt kirurgisk indgreb, kan undvære negative anmeldelser. Men sådanne anmeldelser taler i højere grad ikke om behandlingens svage effektivitet, men om manglen på professionalisme og uforsigtighed hos specifikke læger og anæstesiologer, der arbejder i individuelle klinikker. Det er med dem, at kvinder forbinder komplikationer, der opstår under eller efter operationen. Ingen skriver om manglende overholdelse af kravene til postoperativ pleje, men dette kunne også have påvirket resultatet af behandlingen.

Hysteroskopi af en livmoderpolyp er en procedure, der kombinerer to typer manipulationer: diagnostisk og terapeutisk, hvilket er meget praktisk til akutte operationer. Hvis forskningsprotokollen og operationsteknikken følges, betragtes fjernelse af polypper som ret sikker og forårsager ikke meget ubehag, især da interventionen på organerne ikke udføres blindt. Lægen kan kontrollere enhver bevægelse af instrumenterne og situationer, der opstår under proceduren, hvilket betyder, at fjernelse af polypper af dårlig kvalitet praktisk talt er udelukket, især hvis en laser er involveret. Vi kan med sikkerhed sige, at denne metode har fremtids- og udviklingsmuligheder, på trods af at fjernelse af polypper ved hjælp af denne teknik allerede er blevet en almindelig medicinsk procedure.