Hysteroskopisk udstyr (hysteroskoper)

Hysteroscopy kræver dyrt udstyr. Inden han begynder at udføre hysteroskopi, skal specialisten undergå særlig træning om brug af apparater og medicinsk manipulation. Endoskoper og endoskopiske instrumenter er meget skrøbelige og kræver omhyggelig behandling for at undgå skade. Inden arbejdet påbegyndes, skal en specialist omhyggeligt inspicere alt udstyr for at identificere mulige funktionsfejl.

I øjeblikket hysteroskopisk udstyr fremstillet af forskellige virksomheder, men den mest udbredte enheder selskab «Karl Storz» (Tyskland) med optisk "Hopkins» og «Hamou», «Wolf» Systems (Tyskland) «Lumina-Optic» optiske system og virksomheden " Olympus "(Japan). I de senere år har hysteroskoper fra firmaet "Circon-Acmi" (USA) vist sig. Der er stive mikrohysteroskoper med en lille diameter for ambulant hysteroskopi.

hysteroscopes

Teleskopet er hovedelementet i det hysteroskopiske udstyr. Brug oftere hårdt teleskoper med linsesystemet "Hopkins".

Fordelene ved dette design foran et konventionelt optisk system er bedre opløsning, kontrast og klarhed både i periferien og i centrum af synsfeltet. Forskellige synsvinkler (0, 12, 20, 25, 30 og 70 °) tillader det meste af objektet at ses i et synsfelt. Brugen af et teleskop med en eller anden synsvinkel afhænger af kirurgens præferencer.

For at udføre en simpel diagnostisk hysteroskopi er optiske rør med en synsvinkel på 30 ° mere bekvemme, da de letter det at navigere i livmoderhulen. I kirurgiske indgreb er et teleskop med en 30 ° synsvinkel også at foretrække.

Hopkins-linse-systemet optager mindre plads, hvilket gør det muligt at maksimere instrumentets diameter (teleskopdiametre fra 2,4 til 4 mm), så de bliver sikre, mindre smertefulde og nemme at håndtere.

Et simpelt panorama teleskop forstørrer billeder 3,5 gange kun med tæt kontakt, og med panoramaudsigt er der ingen stigning. På trods af at teleskoper er beskyttet af stålrør, skal der tages hensyn til dem. Selv en lille forskydning af linsen inde i stålkassen medfører beskadigelse af teleskopet.

Mikrokolpogisteroskopy. I 1979 kombinerede Hamou et teleskop og et komplekst mikroskop. Det opnåede optiske system gjorde det muligt at udføre både en panoramisk undersøgelse af livmoderhulen og et mikroskopisk studie af cellearkitektonics in vivo ved anvendelse af en kontaktmetode efter intravital farvning af cellerne. Enheden blev kaldt microcampohyroscope Hamou.

På nuværende tidspunkt fremstilles denne type hysteroskop af firmaet "Karl Storz" (Tyskland). Der er to varianter af mikroline gyroskoper - I og II.

Mikromolpohysteroskopet Hamou I har en diameter på 4 mm og en længde på 25 cm, 2 okularer - lige og lateralt. Enheden giver mulighed for inspektion ved forskellige forstørrelser. Et direkte okular giver mulighed for panoramisk inspektion med en enkelt og med en kontaktmetode - med en 60 gange stigning.

Det andet (laterale) okular giver panoramavisning med en stigning på 20 gange, og ved brug af kontaktteknikken - 150 gange. Mulige manipulationer:

• Almindelig panoramisk hysteroskopi (enkelt forstørrelse) med panoramaudsigt gennem direkte okular. Se dybde fra uendelig til 1 mm (fra instrumentets distale ende), synsvinkel 90 °. Ved den generelle gennemgang af et hulrum i en livmoder markeres lokalisering af patologiske ændringer, og derefter studerer de med stigning.
• Panoramisk makrohysteroskopi (20 gange stigning) ved brug af en side okular er egnet til cervicoscopy, colposcopy og makroskopisk evaluering af intrauterin patologi.
• Mikrohysteroskopi (60 gange stigning), den såkaldte kontakthysteroskopi. Brug en straight okular, mens dens distale ende er i tæt kontakt med endometrium. Dybdeskarphed på 80 mikron giver mulighed for at undersøge strukturen af normal slimhinde og atypiske steder.
• Mikrohysteroskopi (150 gange stigning) ved brug af et sideobjekt, der er i kontakt med slimhinden, giver mulighed for at udføre studier på cellulærniveau.

Ved arbejde med side okularet udføres fokus ved at dreje en speciel skrue. Det skal tages i betragtning, at kontakthysteroskopi giver dig mulighed for at inspicere overfladen med en diameter på 6-8 mm. For at få en fuld idé om tilstanden af livmoderhulen skal du gentagne gange flytte hysteroskopet. Med en kombination af alle typer mikro-colposcope kan du få det mest komplette billede, der karakteriserer tilstanden i livmoderhulen.

Microcampohyroscope Hamou II. Mulige manipulationer:

• Panoramisk hysteroskopi (enkelt forstørrelse).
• Makrohysteroskopi (20 gange stigning).
• Mikrohysteroskopi (80 gange stigning).

Dette hysteroskop tillader dig ikke at studere cellens struktur, det er beregnet til intrauterin kirurgi.

Diagnostiske og operationelle hysteroskoper. Teleskopet til hysteroskopi er anbragt i et ydre metalhus. Der er to typer boliger: til diagnostiske og operationelle hysteroskoper.

• Sagen til det diagnostiske hysteroskop har en diameter på 3-5,5 mm (afhængigt af fabrikanten), er udstyret med en kran til væske eller gas, nogle gange et andet tryk til fjernelse. Der er også to-lumen rør til separat fodring og udstrømning af væske (figur 2-6).
• Hysteroskopet har en diameter på 3,7-9 mm (afhængigt af producenten), oftere dobbelt-lumen. Adgang til denne kanal er gennem en gummiventil til at skabe en forsegling.

Der er tilfælde udstyret med en speciel afbøjningsanordning placeret ved den distale ende (albarran) og tjener til at lette adgangen til hjælpeværktøjer til vanskelige områder i livmoderhulen.

Optiske betjeningsinstrumenter (en rektor) er et metalhus med en diameter på 7 mm (21 Fr). Ved sin distale ende er der stive saks eller forskellige former for bites og pincet. Et teleskop er indsat inde i sagen.

Teleskopet, sammen med resectoren, indsættes i det ydre hus, forsynet med kraner til indsætning og udstrømning af væske. Denne ydre krop er udstyret med en obturator. Under arbejdet bliver sidstnævnte fjernet, og et teleskop med et værktøj er placeret i stedet.

Optiske driftsværktøjer anvendes ikke i vid udstrækning på grund af faren og kompleksiteten af arbejdet med dem. Ved arbejde med optik i en synsvinkel på 30 ° (brugt oftest) lukker værktøjets skæredel helt eller delvis (afhængigt af typen af arbejdsdel) visningen og gør det vanskeligt at arbejde med dette værktøj.

Fibrogisteroskop

1. Diagnostisk fibrogysteroskop - et fleksibelt hysteroskop med fiberoptik (figur 2-10) - har flere fordele.
   • Den lille diameter (fra 2,5 mm) af fibrohysteroskopets distale ende tillader hysteroskopi uden udvidelse af livmoderhalsen, uden anæstesi, i ambulant tilstand.
   • Fleksibiliteten af spidsen af enheden giver dig mulighed for at inspicere livmoderhjørnerne. Inspektionsdybde fra 1 til 50 mm, en stor synsvinkel på grund af forskydningen af den distale ende.

Fiberhysteroskop mangel er en honeycomb-struktur af billedet på grund af de særlige egenskaber ved lystransmissionen gennem et optisk kabel bestående af en række optiske fibre, hvilket forringer billedets kvalitet og nøjagtighed. På grund af dette kan der være fejl i fortolkningen af det hysteroskopiske billede.

2. Udover diagnostik er der et operationelt fibrogysteroskop med en arbejdsdiameter på 4,5 mm og en driftskanal på 2,2 mm. Inspektionsdybde 2-50 mm, synsvinkel 120 °. De operationelle kapacitet en hysteroskop lavt som smal drift kanal tillader dog du at indtaste kun visse typer af sarte instrumenter, som du kun kan udføre biopsi af endometriet, endometrie polypper fjernelse af små og sarte dissektion af intrauterin sammenvoksninger.

På grund af små operationelle muligheder og høje omkostninger har fibrogysteroskopet endnu ikke fundet bred anvendelse i vores land. I udlandet er det almindeligt anvendt til ambulant diagnostisk hysteroskopi.

Resektoskop - det vigtigste værktøj til elektrokirurgiske operationer, der produceres i livmoderhulen. Resectoscope producerer virksomheder-producenter under forskellige navne: resectoscope ( «Karl Storz»), miomarezektoskop ( «Wolf»), hysteroresectoscopy ( «Olympus», «Circon-ACMI»).

Resektoskop består af 5 dele: teleskop, ydre og indre rør, arbejdselement og elektrode.

Teleskopet er repræsenteret af panoramisk stiv optik "Hamou" og "Hopkins" med en diameter på 4 mm, synsvinklen kan være anderledes. Det mest populære teleskop med en synsvinkel på 30 °.

Resectoscope rør består af to dele (ekstern og intern, lavet af rustfrit stål); strømningsstrømme og udstrømning af væske adskilles. Diameteren af den ydre skal varierer fra 6,3 til 9 mm (19-27 Fr), arbejdslængden er 18-35 cm. Yderrøret i den distale ende har mange huller beregnet til aspiration af væske fra livmoderhulen. Det indre rør i resektoskoper af den nyeste generation er udstyret med en rotationsmekanisme, som tillader rotationsbevægelser af arbejdselementet i forhold til røret. En sådan konstruktion letter operationen, skaber ikke vanskeligheder med bøjningerne af adskillige forbindelsesslanger, når arbejdselementets position ændrer sig.

Ved at betjene medlems forbundet elektroder i forskellige former, størrelser og diameter: skæring sløjfe (lige og buede), kniv grablevidny, nålen sfæriske og cylindriske elektroder, og elektroderne er fordampet.

Jo større diameteren af skæringssløjfen er, desto sikrere og mere effektiv er den. Små sløjfer øger varigheden af operationen og øger risikoen for perforering af livmoderen. Skæringen løkke med en hældningsvinkel af kirurgen anvendes til resektion af endometriet i uterus og vinkler, loops med en hældning i forhold til kirurgen - resektion for endometrisk væg i livmoderhulen.

De store dimensioner af en sfærisk eller cylindrisk elektrode foretrækkes til hurtig gennemførelse af operationen, men de gør det vanskeligt at undersøge. Følgelig foretrækkes mindre elektroder med normal størrelse af livmoderen.

Arbejdselementet i resektoskopet styres ved at trykke på triggeren på udløseren. Der er to arbejdsmekanismer: aktiv og passiv. Med den aktive mekanisme trækkes elektroden ud af kroppen ved at trykke på aftrækkeren. Med en passiv mekanisme vender elektroden automatisk tilbage til kroppen, efter at trykket er frigivet på udløseren, skærer vævene eller koagulerer. Den passive mekanisme er sikrere i drift. I konstruktionen af betjeningselementet er elektroden anbragt på en sådan måde, at når sonden strækker sig ud over rørets grænser, er elektrodenes arbejdsflade konstant i synlighedszonen.

Hjælpeværktøjer

At udføre kirurgiske intrauterine indgreb hysteroscopes udstyret med sæt af stive, halvstive og fleksible instrumenter: biopsitang, biopsi gear, spændende tænger, sakse, endoskopiske katetre og prober til bougienage æggeledere. Disse instrumenter udføres via hysteroskopets driftskanal og anvendes til intrauterin manipulation. Disse værktøjer er ret skrøbelige, let brudte og deformerede. Saks kan bruges til at skære små polypper og myomas, undertiden subtil læsion intrauterin septum og blid intrauterin synechiae. Biopsitang tillade udføre endometriebiopsi blev udskåret polyp eller polypper lille størrelse ben i fallopian hjørner.

Gennem hysteroskopets driftskanal er det også muligt at føre en elektrisk ledning i et isoleret hus til koagulering af livmoderrørene for at sterilisere. En laserleder kan udføres via den samme kanal.

Gynækologer bruger oftest en Nd-YAG laser med en bølgelængde på 1.064 nm og ødelægger væv til en dybde på 4-6 mm. Laseren bruges til ablation af endometrium, myomektomi, dissektion af intrauterin septum.

Udstyr bruges til at udvide livmoderhulen

Livmoderhulen kan udvides ved at indføre en væske eller gas.

Til levering af væske til livmoderhulen anvendes forskellige enkle apparater såvel som komplekse elektroniske enheder.

Væske i livmoderhulen kan injiceres med en sprøjte af Janet. Kapacitet kan placeres (krukke eller pose) med fluid ved en højde på 1 m (74 mm Hg) eller 1,5 m (110 mm Hg) over patientens, i dette tilfælde kommer væske ind i livmoderhulen under tyngdekraft . En anden mulighed er at vedhæfte en gummi pære eller en manchet til beholderen med en væske (manuel eller automatisk). I dette tilfælde opretholdes et vist pres i livmoderhulen, og overskydende væske, der vasker hulrummet, strømmer gennem den forstørrede livmoderhalskanal. Disse er billige og overkommelige metoder, der giver god billedkvalitet.

Ved udførelse af langvarige intra-uterine operationer er det imidlertid foretrukket at anvende forskellige pumper til at forsyne fluid med en vis hastighed og tryk i livmoderhulen for at undgå alvorlige komplikationer. Den mest sofistikerede i denne henseende er det komplekse elektroniske apparat endomat.

Endomat er en kombineret enhed, der anvendes til vask og aspiration i både hysteroskopisk og laparoskopisk kirurgi. Valget af de relevante parametre til installationen foregår automatisk i henhold til det vedlagte sæt rør. Deres display på skærmen giver kirurgen mulighed for at overvåge strømningshastigheden og trykket i livmoderhulen under interventionen. Det elektroniske sikkerhedssystem afbryder skylningen / aspirationen i tilfælde af en lang afvigelse af parametrene fra de forudbestemte. Anvendelsen af endometom i intrauterin operationer kan signifikant reducere sandsynligheden for komplikationer. Den eneste ulempe ved denne enhed er dens høje pris.

Hysteroflator er en kompleks elektronisk enhed, der er nødvendig til gasforsyning til livmoderhulen. Gasstrømningshastigheden er fra 0 til 100 ml / min, trykket i livmoderhulrummet når 100 eller 200 mm Hg. (afhængigt af fabrikanten).

Udstyr til hysteroskopi

Lyskilden er nødvendig til endoskopi. For at forbedre kvaliteten af arbejdet skal du bruge meget intense lyskilder. Ved udførelse af diagnostisk hysteroskopi er en halogen lyskilde med en effekt på 150 W tilstrækkelig. Men for at udføre komplekse operationer ved hjælp af et videokamera, foretrækkes det at anvende en halogen lyskilde med en effekt på 250 W eller en xenon lyskilde med en effekt på 175-300 watt. Xenon NOVA Xenon lyskilden ("Karl Storz") er den mest ideelle. Spektret af xenonlampen ligger tæt på sollysets spektrum, så kvaliteten af fotos er den bedste. Umiddelbart efter at lampen er tændt, bliver lysstyrkens intensitet maksimal. Desuden kan intensiteten af lyskilden i xenon lyskilden styres automatisk af et endoskopisk videokamera eller manuelt justeret.

Tilførslen af lys fra lyskilde til endoskop udføres gennem fleksible fibre af fiberoptik, lysstyrernes diameter er 3,6 og 4,8 mm.

Højfrekvent spændingsgenerator. Ved udførelse af elektrokirurgiske operationer kræves en højfrekvent spændingsgenerator.

På grund af den høje koncentration af elektrolytter har biologiske væv tilstrækkelig elektrisk ledningsevne. At skære og koagulere væv, brug en elektrisk strøm med høj frekvens. Lavfrekvent strøm kan ikke bruges, da det medfører muskelkontraktion. Ved en frekvens på mere end 100 kHz er denne effekt ubetydelig. Nuværende generatorer har en frekvens på 475-750 kHz.

Ved udførelse af operationer ved anvendelse af højfrekvent strøm anvendes følgende typer udstyr:

1. Monopolar driftsteknik. Den elektriske strøm går fra den aktive lille elektrode til den passive eller neutrale store elektrode. Patientens krop er altid en del af et lukket elektrisk kredsløb. Skæring af væv eller koagulering sker på den aktive elektrode.
2. Bipolær operationsteknik. En elektrisk strøm passerer mellem to tilsluttede elektroder. Afhængig af typen af kirurgisk procedure (skæring eller koagulation) er elektroderne af samme eller forskellig størrelse. I dette tilfælde indgår kun en lille del af vævet mellem elektroderne i det elektriske kredsløb.

Ved operativ hysteroskopi anvendes monopolar koagulation.

Højfrekvent operation er forbundet med en vis risiko for personalet og patienten (for eksempel utilsigtet termisk beskadigelse af vævet). At kende de mulige årsager og overholde sikkerhedsinstruktionerne, kan du reducere risikoen til et minimum.

De mest avancerede generatorer af højfrekvensspænding er "Autocon-200" og "Autocon-350". Der er en funktion af automatisk styring og regulering af indsnittets dybde og graden af koagulation. Desuden giver disse enheder en høj grad af sikkerhed for kirurgen og patienten.

Videokamera og skærm. Nemlig letter kirurgens arbejde ved brug af et endoskopisk videokamera med en videomonitor. Videokameraet giver dig mulighed for at registrere forskningen i videobåndet og tage billeder, hvilket giver mulighed for at demonstrere proceduren for kollegaer i operationsstuen og efteruddannelse.

Videomonitoren giver større forstørrelse, manipulationsfrihed, reducerer byrden på kirurgens øjne, gør det muligt for lægen at tage en behagelig pose. Nogle typer af intrauterin operationer er kun mulige ved brug af en videomonitor.

I de seneste år er endovideo-kameraer blevet forbedret betydeligt som følge af deres øgede opløsning og øget lysfølsomhed. Til hysteroskopi kan du bruge højkvalitets single-chip videokameraer Endovision HYSTEROCAM SL og Endovision TELECAM SL ("Karl Storz"). Det mest avancerede videokamera er Endovision TRICAM SL ("Karl Storz") med endnu større opløsning.

Brugen af de nyeste resultater af computerteknologi gør det nu muligt at udføre billedkorrektion på skærmen under operationen - til detaljer strukturen af objektet (DIGIVIDEO), for at skabe et billede-i-billede (TWINVIDEO), rotere billedet i forskellige planer og fremskrivninger (reverse VIDEO) ( «Karl Storz» )

Endoskopiske kameraer og videokameraer fremstilles af forskellige virksomheder, herunder indenlandske.

[1], [2], [3], [4], [5]