Perforering af livmoderen

Perforering af livmoderen - utilsigtet beskadigelse af livmoderen, en sjælden, men farlig, akut obstetrisk tilstand. Det forekommer hos omkring 1 ud af hver 250 (0,4%) tilfælde af abort.

De vigtigste symptomer er: mavesmerter, svær vaginal blødning, oppustethed, kvalme, opkastning, kulderystelser, feber og hjertebanken. Ultralydet bruges til at bekræfte diagnosen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Årsager perforering af livmoderen

Blandt årsagerne til intraabdominal blødning et bestemt sted er besat af perforering af livmoderen under medicinske manipulationer i sit hulrum. Dette sker oftest i produktionen af provokeret abort og fjerne resterne af føtale æg hos kvinder med spontan abort eller kriminel, men uterin perforation kan forekomme og diagnostisk curettage endometrium, hysteroskopi, intrauterin svangerskabsforebyggende.

Kunstig abort er den hyppigste gynækologiske operation. På trods af den tilsyneladende enkelhed og hastighed af henrettelsen bærer den en stor fare, som er velkendt for erfarne fagfolk og unge begyndere glemmer. Perforering af livmodervæggen refererer til en af de alvorligste komplikationer ved denne operation. Frekvensen af perforering af livmoderen varierer fra 0,03 til 0,5%. På nuværende tidspunkt er disse tal ikke kun faldet, men endda lidt forøget. Helt eliminere denne komplikation, tilsyneladende er det umuligt. Forbedre færdigheder lægen, klart begrænse varigheden af graviditeten, at vælge den mest effektive metode til indgriben, kan vi ikke handle på risikofaktorer såsom en kvindes alder, tidligere sygdomme i det genitale apparat, hypoplasi af livmoderen, fibromer, medfødte misdannelser, og så videre. D. Anerkendelse af den ledende rolle morfologiske ændringer i væv væg livmoderen bør ikke berolige lægen, afvæbne ham før den dårlige uundgåelighed af en sådan komplikation. Tværtimod skal den mobilisere aktørens opmærksomhed før hver intrauterin intervention. Hvis skaden ikke kan forhindres, hjælper den maksimale koncentration lægen til at genkende det i tide.

Perforering af livmoderen kan forekomme på et hvilket som helst stadium af operationen: Ved sondering af livmoderen, udvidelse af livmoderhalsen, tømning af hulrummet. Der er ukomplicerede perforeringer (uden skader på naboorganer) og komplicerede (med tarmsår, omentum, blære, livmoderbidrag osv.).

Uterinperforeringer produceret af livmoderproben forekommer sjældent (2-5%), repræsenterer den mindste fare, da de sædvanligvis ikke ledsages af kraftig blødning og skader på tilstødende organer. Hegard extender påføres et par gange (5-15%), perforeringen er sædvanligvis lokaliseret i den supravaginale del af livmoderhalsen, isthmusen og underlivets underkrop. I dette tilfælde ses intra-abdominal blødning eller hæmatom mellem de brede ligamentark meget mere ofte. Perforeringen af væggen ved Geghar ekspanderende bidrager til overdreven bøjning af livmoderlegemet anteriorly eller posteriorly, som lægen ikke fik opmærksomhed på. Grov og forhastet udvidelse af livmoderhalskanalen uden brug af tal ekspandere, selv fører til perforation af livmoderen, kan fremme traumatisk muskel lag i området af det indre OS. Interne svælgekræft kan ledsages af betydelig blødning fra livmoderhalskanalen eller føre til ugunstige langsigtede konsekvenser - dannelsen af istmisk-cervikal insufficiens.

De hyppigste (80-90%) og farlige perforeringer i livmoderen fører til manipulation af curette og abort. I dette tilfælde er perforeringen sædvanligvis placeret i den øvre del af livmoderen (bunden, den forreste, den bakre og den laterale væg), såret kan være af betydelig størrelse og ledsages af kraftig blødning. Den største fare i perforering af livmoderkuretten og især abort er trauma i maveskavheden.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Komplikationer og konsekvenser

Faren for perforering af livmoderen multipliceres mange gange, hvis denne komplikation ikke genkendes i tid. I mellemtiden udelukker doktorens opmærksomme holdning til alle manipulationer under abortet næsten udelukket muligheden for ikke at bemærke murens perforering eller dens konsekvenser.

Komplikationer omfatter inflammation i abdominale foring (peritonitis), intestinal eller blære traume, massiv blødning (blødning) og infektion (sepsis).

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Diagnosticering perforering af livmoderen

Om uterin perforation bør tænke i de tilfælde, hvor værktøjet pludselig går i større dybde, da det mislykkes, uden at møde modstand af livmodervæggen. På dette punkt er det stærkt anbefales at suspendere alle manipulationer, "fryse", uden at fjerne instrumentet fra livmoderen, og gennem bugvæggen for at forsøge at sonde sin afslutning. Denne enkle handling hjælper med at diagnosticere perforering i næsten alle tilfælde. Hvis abort Operationen udføres under lokalbedøvelse eller wire, så muligheden for uterin perforation indikerer en pludselig skarp smerte. Komplicerede sager undertiden anerkendt af udvinding af kirtel af livmoderen, tarm sløjfer, æggestok og så videre. D. Endelig forsigtig, omhyggelig observation af det medicinske personale til for kvinder i de første timer efter operationen hjælper til mistanke uterin traumer indregnes ikke på tidspunktet for produktionen af abort. Tegn på øget indre blødning eller peritoneale symptomer forårsager, at lægen foretager en passende undersøgelse og stiller den korrekte diagnose.

I alle tilfælde af livmoderens perforering under abort er der vist abdominal, grundig undersøgelse af alle dele af livmoderen og revision af de tilstødende organer i den lille bækken og tarmen. Hvis der opdages en lille defekt i livmoderen, er operationsvolumen begrænset til at sutere såret efter udskæring af kanterne. På forhånd, gennem perforeringen, er det nødvendigt at skrabe slimhinden i livmoderen for at forhindre de resterende dele af føtalæget.

I nærværelse af store defekter eller multipel væg med beskadigelse af vaskulære bundter, med dannelsen af hæmatomer i parametralnoi producere cellulose har supravaginal amputation, og i nogle tilfælde - hysterektomi. Operationsvolumenet udvides også i tilfælde, hvor livmoderskader opstår hos kvinder med fibromer eller adenomyomer.

I tilfælde af kompliceret perforering af livmoderen kan operationsgynækologen udsættes for mindre skade på blæren, tarmen, omentum, som han selv kan klare sig på. Men efter at have fundet omfattende skader på tilstødende organer i bækkenet eller bughulen, skal gynækologen ty til hjælp fra passende specialister.

Som det ofte sker i en læge praksis, er ekstreme situationer, især af iatrogen oprindelse, lettere at forebygge end at eliminere deres konsekvenser. Perforering af livmoderen er ikke en undtagelse fra denne regel.

For at forhindre livmodernes traumer under udførelsen af en induceret abort, er det nødvendigt:

• Udfør ikke operation for svangerskabsperioder på over 12 uger;
• Sørg for at udføre bimanuel undersøgelse umiddelbart før interventionen for præcis orientering i livmoderens størrelse og stilling.
• læg altid kuglepincer på cervixens for- og bagside: denne enkle teknik ved sænkning af nakken sikrer, at vinklen mellem hende og livmoderkroppen er rettet;
• under ingen omstændigheder bør vi forsømme den omhyggelige sondering ved hjælp af hvilken længden af livmoderhulen og retningen af livmoderhalsen bestemmes;
• Udfør forsigtigt en udvidelse af livmoderhalskanalen: op til en 8-ugers fødselsperiode er det ønskeligt at anvende en vibrodilator; udvidelser af Gegar at indføre i nøje overensstemmelse med nummereringen; Stiv nakke skal fremstilles ved indledende administration af antispasmodik eller prostaglandiner.
• evakuering af fosteret med en svangerskabsperiode på højst 8 uger, er det ønskeligt at udføre ved vakuumsugning; i nogle tilfælde virke som en curette, og brug aborttsang kun for at fjerne de eksfolierede dele;
• at udføre en operation under tilstrækkelig bedøvelse, ikke kun i kvinders interesse, men også for at skabe gunstige betingelser for lægens arbejde.

Perforering af livmoderen kan forekomme under en diagnostisk curettage, udført i forbindelse med den mistænkte maligne tumor. Med en dyb læsion af muskellaget ved kræftprocessen finder perforering sted uden den særlige indsats fra den operative. For bedre orientering i livmoderhulenes tilstand bør diagnostisk hikke fortrinsvis føres af hysterografi eller hysteroskopi. De opnåede oplysninger gør det muligt at tage skrabning af vævssynet, med yderste omhu og ikke mindst ablastisk.

Perforering af livmoderen kan være en komplikation af intrauterin prævention. Oftest forekommer øjet straks på tidspunktet for injektion af lUD, især hvis det produceres umiddelbart efter abort. Imidlertid kan perforering af livmodervæggen ske spontant. Ifølge forskellige forfattere varierer hyppigheden af perforationer bredt og afhænger af formen af p-piller. Hyppigheden af livmoderperforering bestemmes i vid udstrækning af lægenes kvalifikation.

Perforeringen af livmoderen, selv produceret på tidspunktet for IMC-administrationen, er ikke altid let at genkende. Der er såkaldte stumpe perforeringer, som ikke umiddelbart er tydelige. Det er endnu vanskeligere at diagnosticere spontan eller sekundær perforering.

Lægen er forpligtet til at tænke på muligheden for perforering af livmoderen, hvis kvinden føler sig skarp smerte under indførelsen af lUD. Det er muligt at påtage sig muligheden for denne komplikation, selv i tilfælde, hvor alvorlige kramper, ikke stopper, varer i flere dage efter introduktionen af IUD. Sekundær perforering kan mistænkes hvis en kvinde klager over vedvarende smerter sløret i underlivet, mens hun ikke mærke til udvisning af spiralen, og lægen ikke registrerer tråd IUD i skeden.

Udtrykte kliniske tegn på intern blødning findes sjældent. Symptomer på begrænset eller diffus peritonitis forekommer ret sent. Intern gynækologisk undersøgelse vil ikke give klare beviser til fordel for perforeringen. Derfor er moderne hardwarediagnostiske metoder af afgørende betydning: ultralyd, hysteroskopi og laparoskopi.

Nøjagtig diagnose af fuldstændig og ufuldstændig perforering af livmoderhvirvelen kan udføres ved hjælp af ultralyd. Ufuldstændig perforering af livmoderen er bedre defineret i II-fase, menstruationscyklussen, når det midterste livmoder-ekko er tydeligt afsløret. Udgangen af IUD ud over M-ekkoet indikerer ufuldstændig uterinperforering. På den fulde perforering siger placeringen af antikonceptionsmidlerne uden for livmoderen.

Bekræftelsen af IUD i bukhulrummet er nødvendigt at starte kirurgisk fjernelse af det. "Under operationen undersøges livmoderen nøje og afhængigt af de påviste ændringer afgøres spørgsmålet om at fjerne eller bevare det. Tidlig diagnose af livmoderperforering og rettidig kirurgisk indgriben sikrer bevaring af uterus. Langt opblussen af lUD i bukhulen fører til tryksår, udvikling af inflammatorisk og klæbende proces, intestinal obstruktion. Nekrotiske og inflammatoriske ændringer i livmoderen er en direkte indikation af dens fjernelse.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Vejrudsigt

Hvis årsagen til perforeringen er kendt, og behandlingen startede i tide, er prognosen gunstig.

[37], [38], [39], [40], [41]