Infertilitet hos kvinder

Kvindelig infertilitet - en kvindes manglende evne til at blive gravide i den fødedygtige alder.

Ufrugtbarhed anses for at være et ægteskab, hvor der ikke forekommer graviditet med regelmæssigt seksuelt liv og fravær af prævention inden for 1 år.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologi

Hyppigheden af infertile ægteskaber er 15-17%, 40-60% af dem er kvindelig infertilitet. De mest almindelige former for kvindelig infertilitet er tubal peritoneal (50-60%) og anovulatoriske (endokrine) (30-40%) former samt ekstern genital endometriose (25%); kombinerede former for infertilitet er 20-30%. I 2-3% af tilfældene kan årsagen til infertilitet ikke fastslås.

På hvert sted af reproduktionssystemet hos den mandlige og den kvindelige krop kan patologiske processer forekomme, hvilket bringer den komplekse biologiske mekanisme i deres arbejde og fører til infertilitet.

Allokere primær og sekundær infertilitet. Primær ufrugtbarhed - infertilitet hos kvinder (eller mænd), der lever et regelmæssigt seksuelt liv uden beskyttelse og uden graviditet (hos mænd - nonfertile semen). Sekundær infertilitet er fraværet af graviditet (evnen til at befrugte hos mænd) i løbet af året med regelmæssig seksuel aktivitet efter at have udviklet graviditeter. Absolut infertilitet er infertilitet forbundet med fravær eller abnormitet af udviklingen af kønsorganerne.

Tilstedeværelsen af en af partnerne i forskellige former for infertilitet defineres som kombineret infertilitet, forekomsten af infertilitetsfaktorer hos begge parter - en kombineret form for infertilitet i et par.

Et af de vigtigste problemer i gynækologi og reproduktiv teknologi er ufrugtbar ægteskab. Et frugtløst ægteskab, der repræsenterer 15% af de ægtepar i Rusland, er relateret til problemet med den barnløse fremtid for millioner af borgere, reduktionen og tabet af nationens genpool. Måske. Dette problem er mere presserende end mange andre i medicin, for først efter fødslen af en person kan vi tale om vigtigheden og betydningen af at give ham en eller anden medicinsk hjælp. 

• Reproduktionskvalitet er evnen til at reproducere sig selv for sådanne personer og sikre kontinuitet og kontinuitet i livet.
• Reproduktiv sundhed defineres af WHO som fravær af sygdomme i reproduktionssystemet eller reproduktive skader, hvis reproduktionsprocesser er mulige med fuldstændig fysisk, psykisk og socialt velbefindende.
• Seksuel sundhed er en kombination af fysiske, følelsesmæssige og sociale aspekter af seksuelt liv, hvilket positivt beriger personen, fremmer gensidig forståelse og kærlighed.
• Familieplanlægning er et sæt af socioøkonomiske, juridiske, medicinske foranstaltninger rettet mod fødslen af børn ønskede af familien, sund profylakse, forebyggelse af abort, bevarelse af reproduktiv sundhed, opnåelse af harmoni i ægteskabet.
• Fertilitet - evnen til at reproducere afkom.
• Sterilitet - manglende evne til at reproducere afkom.
• Infertile ægteskab er fraværet af graviditet inden for 12 måneder. Regelmæssigt seksuelt liv uden brug af præventionsmidler, forudsat at ægtefællerne (seksuelle partnere) er født i alderen (WHO).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Årsager infertilitet hos kvinder

Kvindelig infertilitet kan være en konsekvens af mange sygdomme og tilstande.

Primær infertilitet hos kvinder

• Genital infantilisme, uregelmæssigheder i udviklingen af kvindelige kønsorganer.
• Dysregulering af hormonelle funktion af æggestokkene, funktionel mangel på gonader.
• Sygdomme i livmoderen og livmoderhinde, hvilket forhindrer graviditeten.

[12], [13]

Sekundær infertilitet hos kvinder

• Inflammatoriske sygdomme hos kvindelige kønsorganer, komplikationer efter abort, lUD.
• Sygdomme i det endokrine system.
• Tumorer i kønsorganerne.
• Ektopisk graviditet.
• Somatiske sygdomme (tuberkulose, kollagenoser, blodsygdomme osv.).
• Traumatiske skader på vagina, livmoderhalsen, perineum.
• Kronisk forgiftning (alkohol, nikotin, salte af tungmetaller osv.).
• Industrielle faglige faktorer (mikrobølgefelt, små doser ioniserende stråling).
• Defekt mad.

Hovedårsagen til kvindelig infertilitet er inflammatoriske sygdomme hos kvindelige kønsorganer eller deres konsekvenser (i 60-70% af tilfældene). Blandt de inflammatoriske processer oftest infertilitet ledsaget af betændelse i livmoderbøjlerne, som forårsager obstruktion af æggelederne, forskellige krænkelser af ovariernes funktionelle tilstand.

Især ofte obstruktion af æggelederne forekommer med gonorrheal salpingitis, men det kan også være en følge af uspecifik inflammation. Infertilitet opstår ofte efter abort eller patologisk fødsel. Konsekvensen af abort kan være salpingitis med udviklingen af obstruktion af æggelederne og beskadigelse af livmoderhinden i livmoderen

Salpingitis fører ikke kun til obstruktion af æggelederne, men også til forstyrrelsen af deres motoriske aktivitet, til dystrofiske ændringer i slimhinden i livmoderrøret, som forhindrer befrugtning.

Når betændelse af ovarierne kan blive forstyrret ægløsning, i forbindelse med hvilken ægget ikke tilføres ind i bughulen og dannelsen af adhæsioner omkring en æggestok (for normal ægløsning) det kan ikke komme ind i røret. Derudover kan oophoritis forstyrre æggestokkens endokrine funktion.

Endocervicitis rolle i infertilitets ætiologi er signifikant, da de ændrer funktionen af det cervixale epitel. Colpitis kan også være årsag til infertilitet (ændring af vaginalvæskens egenskaber mod baggrunden af forskellige sygdomme kan føre til spermatozoes død).

Ætiologien af infertilitet endokrine sygdomme forekommer i 40-60% af tilfældene. I dette tilfælde kan ovariefunktion blive kompromitteret i første omgang, som er observeret i abnormiteter i kønsdelene eller nederlag den follikulære apparat af æggestokkene grund infektionssygdomme eller forgiftning (svækket processen med oocytmodning og ovulation, nedsat hormonal ovariefunktion kræves til modning og transportere æg og hendes befrugtning).

Infantilisme og hypoplasi hos kønsorganerne kan forårsage infertilitet hos kvinder. I dette tilfælde sterilitet fremme både anatomiske og funktionelle træk ved det reproduktive system er forbundet med ce hypoplasi (lange smalle vagina med en lavvandet bageste bue, smal cervikalkanalen, nedsat hormon ovariefunktion, mindreværdskomplekser cykliske processer i endometriet, dysfunktion i æggelederne, og andre. ).

Funktionen hos æggestokkene kan ændres igen på grund af sygdomme i hypofysen, skjoldbruskkirtlen, binyrerne. Til infertilitet er sådanne sygdomme som myxedema, hypothyroidisme, alvorlig diabetes, Itenko-Cushing's sygdom, fedme osv.

Infertilitet kan være forårsaget af traumer og forskydninger kønsorganer (gammel hul skridtet opspringning genital slids, pubescence vaginale vægge, knæk og uterin forskydning, cervikal ektropion, urin fistler, synechia livmoderkaviteten uperforeret cervikal canal).

Infertilitet i en række tilfælde er et ledsagende symptom i endometriose, tumorer af kvindelige kønsorganer

Almene symptomer og forgiftninger (tuberkulose, syfilis, alkoholisme, etc.), Samt underernæring, vitaminmangel, mentale sygdom forårsager komplekse lidelser, der fører til forstyrrelse af ovariefunktion, i forbindelse med, hvad der kan være infertilitet.

Årsagen til infertilitet er immunologiske faktorer (dannelsen af antistoffer mod sæd i en kvindes krop).

Frekvens ved påvisning af forskellige faktorer for reproduktiv skade hos par.

Infertilitetsfaktorer	Detektionsfrekvens
mænd	37%
Kvinde (total)	82%
heraf:
hormon	56%
cervicovaginale	51%
tubal peritoneal	48%

Det skal huskes, at blandt kvinder med infertilitet har mere end 60% to eller flere faktorer med nedsat fertilitet.

Patologisk cervikal slim

Patologisk cervikal slim kan forværre frugtbarheden ved at hæmme indtrængen eller øge sædets ødelæggelse. Normalt ændrer cervikal slim fra tæt, uigennemtrængeligt til mere flydende, gennemsigtigt og strækbart ved at øge niveauerne af østradiol under den follikulære fase af menstruationscyklussen. Unormale cervikal slim kan forblive uigennemtrængelige for sæd til tidspunktet for ægløsning eller sæd kan forårsage nedbrydning, lette tilstrømningen af vaginale bakterier (for eksempel som et resultat cervicitis). Sommetider forekommer abnorm cervikal slim antistoffer mod sædceller. Patologisk slim svækker sjældent frugtbarheden, undtagen i tilfælde af kronisk cervicitis eller cervikal stenose som følge af behandling af cervikal intraepitelial neoplasi.

Kvinder undersøges for cervicitis og cervikal stenose. Hvis de ikke har nogen af disse sygdomme, så udfør efterfølgende undersøgelse af livmoderhalsslid for at identificere infertilitet.

Reduceret ovarie reserve

Reduced ovarian reserve er et fald i mængden eller kvaliteten af oocytter, hvilket fører til et fald i fertiliteten. Ovariereserven kan begynde at falde i alderen 30 og tidligere og falder hurtigt efter 40 år. Ovarie læsioner reducerer også reserven. Selvom ældre alder er en risikofaktor for at reducere ovariereserven, er både alder og nedsat æggestokkreserve i sig indikatorer for infertilitet og fører til lavere behandlingseffektivitet.

Test for en reduceret æggestokkreserve gives til kvinder over 35 år, der har gennemgået æggestokkirurgi, eller som ikke har haft den virkning at stimulere æggestokkene med eksogene gonadotropiner. Diagnosen kan forventes, hvis FSH-niveauer detekteres mere end 10 μg / ml eller østradiolniveauer på mindre end 80 μg / ml pr. Dag tre gange i løbet af menstruationscyklussen. Diagnosen kan laves ved udnævnelsen af en kvinde clomiphene 100 mg oralt en gang dagligt i den 5-9 dag i menstruationscyklussen (clomiphene citrat bekræfter testen). En signifikant stigning i FSH- og østradiolniveauer fra 3. Til 10. Dag af cyklussen indikerer et fald i ovariereserven. Hos kvinder over 42 år eller med et fald i ovariereserven kan donerede oocytter anvendes.

Andre årsager til kvindelig infertilitet

• Problemer med ægløsning

En menstruationscyklus, der varer mindre end enogtyve dage og mere end femogtredive, kan signalere ægets manglende evne til at befrugte. Hvis ægløsning ikke forekommer, kan æggestokkene ikke producere modne follikler og dermed æg, som kan befrugtes. Denne årsag til kvindelig infertilitet - af de mest almindelige.

• Dysfunktion af æggestokkene

Afbrydelse af hormonproduktionen i "hypothalamus-hypofysen" -systemet kan nogle gange forårsage dysfunktion af æggestokkene. Lyuteotropin og follitropin foretages enten meget store eller meget små mængder, deres forhold er brudt, og som følge heraf, ikke nok follikel modnes, ægget er nezhiznedeyatelnoy eller ikke helt moden. Årsagen til denne dysfunktion kan være traumer i hovedet, hævelse mv. Lidelser i den nedre cerebrale appendage.

• Hormonale svigt

Hormonal svigt i kroppen kan føre til forsvinden af menstruation eller umatchede æg. Denne lidelse har mange årsager, herunder genetisk prædisponering, overført smitsomme sygdomme, svækkelse af immunsystemet, endokrine sygdomme, kirurgiske indgreb og skader i abdominale og urogenitale organer.

• Genetisk prædisponering

Kvindelig infertilitet kan skyldes genetiske faktorer, arvelig disposition, hvor ægget ikke kan modnes.

• Polycystisk ovarie

Med polycystisk sygdom falder follicotropinproduktionen, mens niveauet af luteotropin, østrogen og testosteron forbliver normalt eller overstiger det. Der er en opfattelse af, at et reduceret follicotropiniveau fremkalder utilstrækkelig udvikling af follikler, som produceres af æggestokkene. Som følge heraf dannes flere follikulære cyster (op til seks til otte millimeter), som diagnosticeres ved hjælp af ultralyd. Den ramte æggestok er normalt forstørret, på sin overflade dannes en hvid kapsel, hvorigennem et æg ikke kan passere, selvom det er modent.

• Cervikal dysfunktion

Som et resultat af sådanne lidelser er spermatozoer ude af stand til at trænge ind i livmoderhinden, hvilket forårsager deres død.

• Cervikal erosion

Årsagen til kvindelig infertilitet kan være sådan en patologi som erosion - ulcerøse formationer på livmoderhalsens slimhinde, som er medfødt eller opstår som følge af infektioner og skader. Udviklingen af patologi bidrager til hormonelle lidelser, menstruationscyklus svigt, tidligere seksuelle forhold, manglen på en regelmæssig seksuel partner, svag immunitet. Denne patologi går som regel asymptomatisk og bestemmes, når den undersøges af en gynækolog. Nogle gange kan udskrivning fra de seksuelle organer af brun skygge og smerte under samleje forekomme.

• Ar på æggestokken

Denne patologi fører til det faktum, at æggestokkene mister evnen til at producere follikler, som følge heraf er der ingen ægløsning. Ar kan optræde efter operationer (for eksempel med fjernelse af cyster) og infektiøse patologier.

• Syndrom af ueksploderet follikel

Med dette syndrom er den modne follikel ikke revet og omdannet til en cyste. Årsagerne til en sådan lidelse kan være hormonelle problemer, ovarie kapselstramning eller patologi af dets struktur. Men indtil slutningen af dette fænomen er ikke undersøgt.

• endometriose

Med denne sygdom begynder endometrieceller at ekspandere og danne polypper, som ikke kun trænger ind i æggelederne og æggestokkene, men ind i bukhulen. En sådan sygdom forhindrer ægget mod modning og forhindrer dets fusion med sædcellerne, og i tilfælde af befrugtning forhindrer det æget i at få fodfæste på livmoderen.

• Psykologisk faktor

Hyppige stressfulde situationer kan føre til krænkelse af naturlige fysiologiske funktioner, hvilket har en negativ indvirkning på fertiliseringsprocessen. Psykologiske faktorer indbefatter kvindelig infertilitet af ukendt oprindelse (ca. 10 procent af par viser ingen kvindelige infertilitetsfremkaldende lidelser).

• Patologi i livmoderen

Enhver deformitet i livmoderen har en virkning som iUD - forhindrer ægget i at få fodfæste på endometrium. Sådanne patologier indbefatter polypper og uterine myoma, endometriose såvel som medfødte patologier af strukturen.

Diagnosticering infertilitet hos kvinder

Når diagnosen udføres, skal begge partnere undersøges uanset de fremsatte klager. Først og fremmest er det nødvendigt at udelukke forekomst af seksuelt overførte sygdomme, arvelige patologier og sygdomme i det endokrine system. Når alle nødvendige oplysninger om tilstedeværelsen eller fraværet af samtidige sygdomme er indsamlet, undersøges patienten for sekundære seksuelle karakteristika, rektal undersøgelse og bækkenundersøgelse udføres.

Til diagnostiske procedurer gælder også hysterosalpingografi (afholdt på den sjette-ottende dag fra begyndelsen af cyklus). Med hysterosalpingografi bestemme tilstanden af livmoderhulen og rør. Gennem livmoderhalskanalen er de fyldt med kontrastmedium. Hvis æggelederne er normale åbenhed, er denne løsning ikke fastholdt deri og trænger ind i bughulen. Også med hjælp af hysterosalpingografi kan diagnosticeres, og andre uterin patologi. Til diagnosticering af sygdommen også bruge ultralyd biometri follikelvækst (på den ottende til fjortende cyklus dag), hormonelle forskning (lyuteotropin, follitropin, testosteron - den tredje til femte dag i cyklus), på det nittende til fireogtyvende dag cyklus bestemme niveauet af progesteron, to eller tre dag før menstruationsstart, udføres en endometrisk biopsi.

Diagnose af ufrugtbar ægteskab indebærer undersøgelse af begge kønspartnere, diagnostiske foranstaltninger skal udføres fuldt ud for at identificere alle mulige infertilitetsfaktorer hos både kvinder og mænd.

I overensstemmelse med WHO's anbefalinger bør undersøgelsen af infertile kvinder installeres og udføres: I undersøgelsen af anamnese:

• antal og resultater af tidligere graviditeter: spontane og inducerede aborter, herunder kriminelle ektopisk graviditet, blæreudslæt, antal levende børn, postpartum og post-abort komplikationer;
• varigheden af primær eller sekundær infertilitet
• de anvendte præventionsmetoder og varigheden af deres anvendelse efter den sidste graviditet eller med primær ufrugtbarhed
• systemiske sygdomme: diabetes, tuberkulose, skjoldbruskkirtelsygdomme, binyrebark osv.
• medicin, der kan have en kortvarig eller langvarig negativ effekt på ægløsning: cytotoksiske lægemidler og røntgenbehandling af maveskavheden; psykofarmakologiske midler, såsom tranquilizers;
• operationer, der kunne bidrage til infertilitet: appendektomi, sphenoid resektion af æggestokkene, operationer på livmoderen og andre; postoperativ periode
• inflammatoriske processer i bækkenorganer og seksuelt overførte sygdomme, type patogen, varighed og art af terapi;
• endometriose sygdom;
• arten af vaginal udledning, undersøgelse, behandling (konservativ, kryo- eller elektrokoagulering);
• Tilstedeværelse af udskillelser fra brystkirtler, deres forbindelse med amning, varighed
• produktionsfaktorer og miljøet - epidemiske faktorer; alkoholmisbrug, giftige stoffer, rygning osv.
• arvelige sygdomme med hensyn til slægtninge i første og anden grad af slægtskab;
• menstruations- og ovulatorisk anamnese; polimenoreya; dysmenoré; den første dag i den sidste menstruation
• seksuel funktion, ømhed i seksuelt liv (dyspareunia).

Objektiv undersøgelse

• højde og vægt af kroppen vægtøgning efter ægteskab, stressfulde situationer, klimaændringer mv.
• udvikling af brystkirtler, tilstedeværelsen af galactorrhea;
• hårdhed og arten af dens fordeling Hudtilstand (tør, olieagtig, aspae vulgaris, striae);

Undersøgelse af kropssystemer:

• måling af blodtryk
• Røntgen af kraniet og tyrkisk sadlen;
• eye fundus og synsfelt.

[14], [15], [16]

Gynækologiske undersøgelsesdata

Under den gynækologiske undersøgelse tages der hensyn til dagen for cyklen, der svarer til datoen for undersøgelsen. Evalueret grad og karakteristika vulva, klitoris størrelse, karakter hår distribution, især vagina, cervix, uterus og vedhæng, hedder Sacro-uterine ledbånd, tilstedeværelsen og naturen af udflåd fra cervix og vagina.

Kolposkopi eller microcolposcopy kræves af inspektionen i den første inspektion patient afslører tegn på vaginitis, cervicitis, endocervicitis og cervikal erosion, som kan forårsage ufrugtbarhed og genital være tegn på kronisk infektion.

Laboratory og instrumentelle metoder til undersøgelse

Stor betydning i den korrekte diagnose af infertilitet hos kvinder har gennemførelsen af yderligere laboratorie- og instrumentelle undersøgelsesmetoder. Overholdelse af timingen af de vigtigste metoder til undersøgelse af kvinder kan undgå falske positive og falsk-negative resultater af disse undersøgelser. WHO anbefaler følgende frekvens og timing for en laboratorieundersøgelse af kvinder med infertilitet:

• funktionelle diagnostiske test - 2-3 cykler;
• hormonelle undersøgelser (LH, FSH, prolactin, testosteron, DEA) på den femte dag i menstruationscyklussen; midt i cyklusen og i anden fase;
• Hysterosalpingografi den 6.-8. Dag i menstruationscyklussen; kymopertubation - i dage med ægløsning
• US-biometri af follikelvækst på den 8-14 dag i menstruationscyklussen;
• Immunologiske test - på 12-14 dag i menstruationscyklussen.

Immunformer af infertilitet skyldes udseendet af antisperm antistoffer, oftere hos mænd og mindre ofte hos kvinder.

En af de tests, der gør det muligt for en at antage en immunologisk inkompatibilitet, er postkoital testen (PKT), kendt som Sims-Juner-prøven eller Shuvarskiy-prøven. Testen giver dig mulighed for indirekte at bedømme tilstedeværelsen af antisperm antistoffer. Den mest signifikante manifestation af immunologiske lidelser i klinikken er tilstedeværelsen af specifikke antistoffer mod spermatozoer. Hos kvinder kan antisperm antistoffer (ACAT) være til stede i serum, slim af livmoderhalskanalen og peritonealvæsken. Frekvensen af deres påvisning varierer fra 5 til 65%. Undersøgelsen par bør omfatte fastlæggelse sædceller antistoffer allerede i de tidlige stadier og i første omgang på manden, da tilstedeværelsen af sædceller i ejakulere antistoffet er tegn på immun sterilitet faktor.

Postcoital test (Shuvarskiy-Sims-Juner test) - udføres for at bestemme antallet og mobiliteten af spermatozoer i cervical mucus. Inden postklinisk test skal partnerne afstå fra samleje i 2-3 dage. Fremadrettede spermatozoer kan detekteres og cervikal slim inden for 10-150 min. Efter samleje. Det optimale interval før prøven er 2,5 timer. Det cervicale slim fjernes ved pipettering. Hvis man ved normozoospermi i hvert synsfelt kan se 10-20 fremadgående spermatozooner, kan den cervikale faktor som årsag til infertilitet udelukkes.

Bestemmelse af antistoffer mod sæd i kvinder i livmoderslimhinden: I slim produceret præovulatoriske dage hegnet fra livmoderhalsen til kvantitativ bestemmelse af antistoffer de tre klasser - IgG, IgA, IgM. Normalt overstiger mængden af IgG ikke 14%; IgA - 15%; IgM - 6%.

• laparoskopi med bestemmelse af æggeledning i æggelederne - på den 18. Dag i menstruationscyklussen;
• bestemmelse af niveauet af progesteron på den 19.-24. Dag i menstruationscyklusen
• biometri af endometrium 2-3 dage før menstruationens begyndelse.

Kompleks klinisk og laboratorieundersøgelse af kvinder bestående af infertile ægteskab, gør det muligt at identificere følgende årsager til infertilitet:

• Seksuel dysfunktion.
• Gipyerprolaktinyemiya.
• Organiske lidelser i hypothalamus-hypofysegionen.
• Amenoré med forhøjet FSH.
• Amenoré med et normalt niveau af østradiol.
• Amenoré med nedsat niveau af østradiol.
• Oligomenoré.
• Uregelmæssig menstruationscyklus og (eller) anovulering.
• Aiovulation med regelmæssig menstruation.
• Medfødte anomalier af kønsorganer.
• Tosidet obstruktion af æggelederne.
• Selvklæbende proces i et lille bækken.
• Endometriose sygdom.
• Erfaret patologi i livmoderen og livmoderhalskanalen.
• Erhvervede krænkelser af æggeledernes patency.
• Tuberkulose af kønsorganer
• Iatrogene årsager (kirurgiske indgreb, medicin).
• Systemårsager.
• Negativ postcoital test.
• Uidentificerede årsager (når laparoskopi ikke blev udført).
• Ufrugtbarhed af uklar genetik (ved anvendelse af alle metoder til undersøgelse, herunder endoskopisk).

Behandling infertilitet hos kvinder

Behandling af kvindelig infertilitet bør først og fremmest sigte på at eliminere hovedårsagen, hvilket fremkalder en forstyrrelse af den reproduktive funktion samt korrigering og eliminering af eventuelle ledsagende patologier. Samtidig med den grundlæggende behandling udføres generelle styringsprocedurer, psykokorrektion. Behandling af kvinden skal nødvendigvis være omfattende for at genoptage reproduktionssystemets normale funktion så hurtigt som muligt.

Når ileus rør udført antiinflammatorisk terapi, som er rettet ikke blot at eliminere inflammation og genoptagelsen af æggelederne, men også for at aktivere funktionerne "hypothalamus-hypofyse-ovarie" system. Fra fysioterapeutiske behandlingsmetoder udpeger radon- eller hydrogensulfidbade anvendelse af terapeutisk mudder. For at rette op på kroppens immunforsvar foreskrives antihistaminer (suprastin, tavegil, dimedrol), immunmodulerende lægemidler. Behandling sker med små doser af lægemidler i to til tre måneder eller med chokdoser i en uge.

Kvinder med obstruktion eller fuldstændig fravær af æggeleder samt tilstedeværelsen af sådanne sygdomme som polycystose, endometriose osv. Kan tilbydes en teknik til in vitro befrugtning. Kvinder er ordineret medicin for at øge vækst og modning af æg. Derefter fjernes de modne æg med en særlig nål, og befrugtningen udføres i et reagensglas. På den tredje eller femte dag er embryoner anbragt i livmoderen, og patienten er ordineret specielle præparater for at gøre embryonerne rod. To uger efter proceduren administreres en blodprøve for at afgøre, om en graviditet udvikler sig. I den femte eller sjette uge udføres en ultralyd.

Det skal bemærkes, at kvindelig infertilitet skyldes mere end tyve grunde. Derfor skal du foretage en grundig og undertiden langvarig undersøgelse for at kunne identificere årsagerne til, at en kvinde bliver gravid, for at kunne udføre korrekt behandling. Først efter detaljeret og fuldstændig diagnose af den behandlende læge kan der udpeges en kvalificeret behandling, som i hvert tilfælde er strengt individuel.

Målet med infertilitetsbehandling hos kvinder er genoprettelsen af reproduktiv funktion.

Hovedprincippet om infertilitetsbehandling er tidlig påvisning af årsagerne og de efterfølgende behandlingsfaser.

Moderne og yderst effektive metoder til infertilitetsbehandling omfatter medicinske og endoskopiske metoder og metoder til assisteret reproduktiv teknologi. Sidstnævnte er den sidste fase af infertilitetsbehandling eller et alternativ til alle eksisterende metoder.

Terapiens taktik afhænger af form og varighed af infertilitet, patientens alder, effektiviteten af de tidligere anvendte behandlingsmetoder. Hvis der ikke er nogen positiv effekt af traditionel behandling inden for 2 år, anbefales det at anvende metoder til assisteret reproduktiv teknologi.

Udvælgelse af behandlinger for infertilitet og bestemmelse af deres sekvens i hvert tilfælde afhænge af sådanne faktorer som varigheden af sygdommen, sværhedsgraden af ændringerne i æggelederne, omfanget af sammenvoksninger, alder og tilstand af patienten somatiske.

Behandling af tubal peritoneal infertilitet

Behandling af tubal infertilitet med organiske læsioner af æggelederne er ret vanskeligt. Blandt de konservative metoder er prioriteten for i dag en kompleks antiinflammatorisk, resorptiv behandling udført på baggrund af en forværring af den inflammatoriske proces. Gennemført terapi består i induktion af eksacerbation af den inflammatoriske proces ifølge indikationer efterfulgt af kompleks antibakteriel og fysioterapi, sanatoriumbehandling.

Rekonstruktiv æggelederne mikrokirurgi, indført i gynækologisk praksis i de 60-erne af XX århundrede, blev en ny fase i behandlingen af æggelederne infertilitet, så du kan udføre operationer såsom salpingoovariolizis og salpingostomatoplastika. Forbedringen af endoskopisk teknik gjorde det muligt at udføre disse operationer i en række tilfælde under laparoskopi. Denne metode gør det muligt at diagnosticere og andre bækken patologi :. Endometriose, uterine fibromer, ovariecyster, polycystiske ovarier osv Meget vigtigt er den samtidige kirurgisk korrektion af identificerede patologi ved laparoskopi.

Behandling af endokrin infertilitet

Terapi givet til patienter med endokrin infertilitet bestemmes af niveauet for skade på systemet med hormonel regulering af ægløsningsprocessen. Baseret på et bestemt niveau skelnes mellem følgende grupper af patienter med hormonelle former for infertilitet:

Den første gruppe er meget polymorf, betinget forenet af et fælles navn - "polycystisk ovariesyndrom". Denne gruppe er karakteriseret ved en stigning i blod LH, et normalt eller forhøjet FSH niveau, en forøgelse af forholdet mellem LH og FSH, et normalt eller nedsat niveau af østradiol.

Behandlingen bør vælges individuelt og kan bestå af flere faser:

• anvendelse af østrogen-progestogen lægemidler ved princippet om "rebound effekt";
• anvendelse af indirekte stimulanter af ovariefunktion - clomiphencitrat (clostilbegit).

I nærvær af hyperandrogenisme udpeges i kombination med dexamethason;

• anvendelse af direkte stimulanter af æggestokkene - metodine HG.

2-nd-gruppe - patienter med hypotalamus-hypofyse dysfunktion.

Kvinder med forskellige lidelser i menstruationscyklus (lutealfasen insufficiens, anovulatoriske cykler eller amenorrhea), med en udtalt ovarieestrogensekretion og lave niveauer af gonadotropiner og prolactin. Konsistens af lægemidler, der stimulerer ægløsning hos disse patienter, er følgende: østrogen-gestagen præparater klomifentsitrat (klostilbegit), eventuelt i forskellige kombinationer med dexamethason, Parlodel (bromocriptin) og / eller hCG. Med den manglende effektivitet - menopausal gonadotropin, hCG.

3. Gruppe - patienter med hypotalamus-hypofyse insufficiens. Kvinder med amenoré, der har ringe eller ingen østrogen af ovariegenese; Niveauet af prolaktin øges ikke, niveauet af gonadotropiner er lavt eller kan ikke måles. Behandling er kun mulig med menopausale gonadotropiner HG eller analoger af LH-RG.

4. Gruppe - patienter med ovarieinsufficiens. Kvinder med amenoré, hvor østrogener ikke produceres af æggestokkene, er niveauet af gonadotropiner meget højt. Indtil nu er infertilitetsbehandling i denne gruppe af patienter unpromising. Til lindring af subjektive fornemmelser i form af "hot flashes" anvendes hormonbehandling.

Den femte gruppe er kvinder, der har et højt niveau af prolactin. Denne gruppe er ikke homogen:

• patienter med hyperprolaktinæmi i nærvær af en tumor i hypothalamus-hypofyse region. Kvinder med forskellige lidelser i menstruationscyklus (lutealfasen insufficiens, anovulatoriske cykler eller amenorrhea), forhøjede prolactinniveauer, en tumor i hypothalamus-hypofyse region. I denne gruppe af patienter bør skelne patienter med mikroadenomer hypofysen, som kan helbrede Parlodel eller norprolaktom med omhyggelig styring fødselslæge, neurokirurg og øjenlæge samt patienter med makroadenomamn hypofyse, som skal behandles neurokirurg, ledende eller strålebehandling hypofyse eller tumorfjernelse;
• Patienter med hyperprolactinæmi uden læsion af hypothalamus-hypofysen. Kvinder med menstruationsforstyrrelser svarende til undergruppen med en klar produktion af østrogen af ovarie oprindelse, en stigning i niveauet af prolaktin. De valgte lægemidler til denne form er parlodel og norprolact.

Behandling af immunologisk infertilitet

For at overvinde immervarmen for cervikal slim, der anvendes: kondombehandling, uspecifik desensibilisering, nogle immunosuppressorer og metoder til assisteret reproduktion (kunstig insemination med mands sæd).

Metoder til assisteret reproduktion

I tilfælde, hvor infertilitetsbehandling i et ægtepar ved brug af konservative terapimetoder og om nødvendigt kirurgisk behandling ikke giver de ønskede resultater, er det muligt at anvende metoder til assisteret reproduktion. Disse omfatter:

• Kunstig insemination (AI):
  • sperma af manden (IISM);
  • donorsperma (IISD).
• I Vitro Fertilization:
  • med embryooverførsel (ECO PE);
  • med donation af oocytter (IVF OD).
• Surrogat moderskab.

Anvendelsen og anvendelsen af disse metoder er i hænderne på specialister inden for reproduktive og familieplanlægningscentre, men praktiske læger bør kende mulighederne for at anvende disse metoder, indikationer og kontraindikationer til deres anvendelse.

Ekstra reproduktive teknologier omfatter manipulation af sæd og et æg in vitro for at skabe et embryo.

Hjælpeforplantningsteknologier (ART) kan resultere i en multiembryonisk graviditet, men risikoen er lavere end ved kontrolleret ovariehyperstimulering. Hvis risikoen for genetiske defekter er høj, skal embryoen først inspiceres for defekter, før embryoering.

In vitro fertilisering (IVF) kan anvendes til behandling af infertilitet på grund af oligospermi, tilstedeværelsen af sædantistoffer, tubal dysfunktion eller endometriose og også med uforklarlig infertilitet. Proceduren omfatter kontrolleret ovariehyperstimulering, oocyt søgning, befrugtning, embryokultur og embryooverførsel. Til hyperstimulering af æggestokkene kan clomiphen administreres i kombination med gonadotropiner eller gonadotropiner alene. Ofte kan GnRH agonister eller antagonister ordineres for at forhindre for tidlig ægløsning.

Efter tilstrækkelig vækst af follikelstoffet er HCG foreskrevet for at inducere follikelens endelige modning. Trettiogfyrre timer efter påføring af HCG tages oocytter ved follikelpunktur, transvaginalt under ultralydskontrol eller mindre ofte laparoskopisk. Insemination af oocytter in vitro udføres.

Spermaprøven vaskes sædvanligvis adskillige gange med vævskulturmedier og koncentreres for at øge sædmotiliteten. Derudover tilsættes sædceller, hvorefter oocytterne dyrkes i 2-5 dage. Kun et eller flere modtagne embryoner placeres i livmoderhulen, hvilket minimerer chancen for at udvikle en multiembryonisk graviditet, som er højest ved in vitro befrugtning. Antallet af fordrevne embryoner bestemmes af kvindens alder og det sandsynlige svar på in vitro befrugtning (IVF). Andre embryoner kan fryses i flydende nitrogen og overføres til livmoderhulen i en efterfølgende cyklus.

Overførsel gamet intratubulære (GIFT) er en alternativ fremgangsmåde til IVF, men ikke almindeligt anvendt i kvinder med uforklaret infertilitet eller rør med normal funktion i forbindelse med endometriose. Adskillige oocyt og sæd blev fremstillet på samme måde som i IVF, men overførslen sker ved transvaginalt ultralyd eller laparoskopi - til distale dele af æggelederne, hvor befrugtningen finder sted. Succesraten er ca. 25-35% hos de fleste infertilitetsbehandlingscentre.

Intracytoplasmisk sædcelleinjektion anvendes, når andre teknologier ikke lykkes, såvel som i tilfælde hvor alvorlig nedsat sædfunktion er blevet noteret. Sperma injiceres i oocyten, så bliver embryoen dyrket og overført på samme måde som in vitro befrugtning (IVF). I 2002 blev mere end 52% af alle kunstige cyklusser i USA udført ved intracytoplasmatisk sæd-injektion. Mere end 34% af de kunstige cyklusser førte til graviditet, hvoraf 83% af tilfældene gav levende børn.

Andre procedurer omfatter en kombination af in vitro befrugtning og gameteoverførsel til æggelederne (GIFT), brugen af donorocyter og overførsel af frosne embryoner til en surrogatmor. Nogle af disse teknologier har moralske og etiske problemer (for eksempel lovligheden af surrogatmodskab, selektiv reduktion af antallet af implanterede embryoner i en multiembryonisk graviditet).