Håndtering af patienter efter hysteroskopi

Behandling af patienter efter hysteroskopiske manipulationer og operationer

Postoperativ behandling af patienter efter hysteroskopi afhænger af mange faktorer: patologiens art, patientens indledende generelle tilstand og kønsorganernes tilstand, omfanget af endoskopisk manipulation eller kirurgi.

Efter udførelse af hysteroskopi i kombination med separat diagnostisk curettage af livmoderslimhinden eller udførelse af simple hysteroskopiske operationer (fjernelse af endometriepolypper, rester af æg eller placentavæv, destruktion af sarte intrauterine adhæsioner, dissektion af små skillevægge, fjernelse af submukøse lymfeknuder på en smal base), kræves der ingen særlige anbefalinger. Patienten kan udskrives fra hospitalet på operationsdagen eller den næste dag.

For patienter efter hysteroskopi på baggrund af en inflammatorisk proces i livmoderhulen (pyometra, inficerede rester af det befrugtede æg, postpartum endometritis osv.) anbefales det at gennemgå antibakteriel og antiinflammatorisk behandling før og efter hysteroskopi ved hjælp af den sædvanlige metode eller et kort forløb: cephalosporiner intravenøst 1 g 30 minutter før operationen, derefter i samme dosis 2 gange 12 timer efter operationen.

Blodig eller sparsom blodig udflåd fra kønsorganerne forekommer næsten altid efter kirurgisk hysteroskopi i 2-4 uger. Nogle gange forbliver stykker af resekteret væv i livmoderhulen. I sådanne tilfælde er der ikke behov for at ordinere noget. Kvinden skal blot advares om sådan udflåd.

Efter dissektion af intrauterine adhæsioner foreslår næsten alle endoskopister at indsætte en spiral i 2 måneder, da risikoen for tilbagevendende adhæsioner er mere end 50%. Asch et al. (1991) foreslog at indsætte en spiral indeholdende østrogener. En alternativ foranstaltning er indsættelse af et Foley-kateter eller en speciel silikoneballon i livmoderhulen, som efterlades i livmoderhulen i en uge under dække af bredspektrede antibiotika. For at forbedre reepiteliseringen af såroverfladen anbefales hormonbehandling i 2-3 måneder.

Nogle læger foretrækker at indsætte spiralen i 1-2 måneder (Lipsa-løkke) og ordinere hormonbehandling i 3 måneder for at genoprette livmoderslimhinden. I den tidlige postoperative periode administreres en profylaktisk kur med antibakteriel behandling.

Efter dissektion af den intrauterine septum får kvinder med gentagne spontane aborter en profylaktisk kur med antibakteriel behandling. Andre får muligvis ikke ordineret en sådan behandling.

Behovet for at indsætte en spiral og ordinere hormonbehandling efter hysteroskopisk dissektion af den intrauterine septum er fortsat diskutabelt. De fleste endoskopister anbefaler ikke at indsætte en spiral efter hysteroskopisk metroplastik, men ordinerer østrogener. Der er dog modstandere af at ordinere østrogener, da mikroskopiske undersøgelser efter operationen har vist fuldstændig reepitelisering af operationsstedet. I den postoperative periode er det nødvendigt at udføre en kontrolultralyd i anden fase af menstruations-ovariecyklussen for at bestemme størrelsen på den resterende del af septum; hvis den overstiger 1 cm, anbefales det at udføre en gentagen hysteroskopi i første fase af den næste menstruationscyklus.

Nogle læger indsætter ikke spiralen efter dissektion af den intrauterine septum, men anbefaler et 2-måneders forløb med hormonbehandling. Hvis den normale livmoderhule er genoprettet efter behandlingen (ifølge ultralyd med kontrastmiddel af livmoderhulen eller hysterosalpingografi), kan patienten blive gravid.

Efter endometriel resektion (ablation) anbefaler nogle kirurger at ordinere antigonadotropiner (danazol) og GnRH-agonister (decapeptyl, zoladex) i 3-4 måneder for at undgå regenerering af de resterende områder af endometriet, men dette er en ret dyr behandling. Det er mere bekvemt og tilgængeligt for patienten at administrere 1500 mg medroxyprogesteronacetat (depo-provera). Denne behandling anbefales især til patienter med adenomyose.

Efter elektrokirurgisk eller lasermyomektomi med dannelse af en stor såroverflade og hos patienter, der fik GnRH-agonister i den præoperative periode, anbefales det at ordinere østrogener (Premarin 25 mg i 3 uger) for bedre reepitelisering af slimhinden i livmoderhulen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]