Hvad er erythema annulare?

Patologisk rødme af huden i et dermatologer med begrænset område kalder erythema (fra græske erythros - rød) og ringformet erythema eller anulær (fra latin annulus - ring) er ikke en sygdom, men en type hududslæt med udtalt fokal hyperæmi i form af en ring. [1]

Epidemiologi

Typisk holdes statistikker om forekomsten af symptomer ikke, så hvor ofte erythema annulare vises er ukendt.

Det er imidlertid kendt, at denne type erythema i Lyme-sygdom (efter et flåtbid) forekommer hos 70-80% af patienterne.

Og i næsten 70% af tilfældene er Erythema Annulare et symptom på hudsygdomme, for det meste svampe.

Cirka 10-20% af børn med akut reumatisk feber har marginalt anulært erytem. [2]

Årsager Hvad er erythema annulare?

Som andre typer af røde pletter på kroppen, er ringformede røde pletter symptomer på en række tilstande. Derfor kombinerer begrebet erythema annulare syndrom både morfologiske varianter af denne type udslæt og dets tilknyttede manifestationer, herunder kløe, desquamation, hyperkeratose og andre.

Ofte kan den specifikke årsag til erythema annulare (eller specifik trigger) ikke identificeres, men det betyder ikke, at der ikke er nogen grund. Sådanne hudmanifestationer er ofte forårsaget af infektioner.

Mens ringformet erytem i bid af en myg, såvel som nogle andre insekter, kan kun vises i tilfælde af overfølsomhed af en person, er ringformet erythema efter bid af et kryds af den ixodid-familie, transmissivt transmitterende spiroketilsygdomme (Lyme Borrelia burgdorferi, er et patikomonisk hudsymptom lyme (Lyme (Lyme (Lyme (Lyme (Lymee (Lymee (Lymee (Lymee (Lymee (Lymee (Lymee (Lymee (Lymee (Lymee (Lymee (Lymee (Lymee (Lymee (Lymee (Lymee (Lymeee (Lymeeee (Lymeeee (Lymeceeee (Lymeecene. Borreliosis),

Migrering af ringformet erythema i borreliose forekommer et par dage efter bidet, afrundes og forstørres hurtigt; Midten af det hyperemiske sted lyser gradvist, og der kan være en prik eller en papule på stedet for bidet. I den tidlige fase manifesteres symptomer på borreliose af feber, generel svaghed, muskel- og ledssmerter. Der er også ringformet erythema og lymfadenopati - udvidelse af regionale lymfeknuder.

Et ringformet erytem i ansigtet, krop, ben og arme - i form af glatte eller skællende plaques med et let sted i midten - vises i Mycobacterium tuberculosis vulgaris (lupus vulgaris), dvs. kutan tuberkulose.

I sekundær syfilis (hvis årsagsmiddel er spirochete treponema pallidum), bemærkes udseendet af anulær centrifugal erythema Biette-med hyperkeratosis langs kanten af afrundede pletter-på bagagerummet, såler og palms af nogle patienter.

Blandt virale infektioner som årsagsfaktorer i udseendet af røde ringformede udslæt understreger eksperter herpesvirus type III (Varicella zoster-virus), hvilket fører til udviklingen af herpes zoster, der kaldes helvedesild.

Forbundet med herpesvirus type IV (Epstein-Barr-virus) infektiøs mononukleose præsenterer med symptomer såsom hævede halslymfeknuder, markeret hyperæmi af svelget, tonsillitis og ringformet erytem på huden i overkroppen, blandt andre.

Hudreaktioner forekommer ofte i parasitære sygdomme. For eksempel på grund af infektion med flagellerede parasitter-trypanosomer (trypanosoma cruzi), der bæres af triatom-bugs, der bider mennesker-ringformet erythema forekommer i Chagas sygdom - american Trypanosomiasis.

Og selvfølgelig kan kronisk ringformet erythema være forbundet med svampesygdomme - dermatophytosis eller dermatomycosis (for eksempel når det påvirkes af svampen Trichophyton Concentricum, Tinea Pedis, Malassezia Furfur). For øvrig hos voksne er dette den mest almindelige årsag til ringformede hudlæsioner.

Men etiologien er muligvis ikke relateret til infektion. For eksempel forekommer ringformet erythema i SLE (systemisk lupus erythematosus) oftest i tilfælde af den subakut kutane form af denne autoimmune sygdom - med hovedlokaliseringen på bagagerummet, lår og balder. Detaljer i publikationen - kutane ændringer i lupus erythematosus.

Ringformet erythema ved reumatoid arthritis, en autoimmun bindevævssygdom af inflammatorisk karakter, observeres ikke hos alle. I dette tilfælde inkluderer de berørte områder huden på bagagerummet og ekstremiteterne (på indersiden), der er ingen kløe.

Derudover kan anulært erythema være iatrogen, provokeret af visse lægemidler og vacciner. [3]

Risikofaktorer

Ud over de ovenfor anførte sygdomme inkluderer risikofaktorer for erythema annulare:

• Sarkoidose;
• Hepatitis C, leverpatologier med kolestase, galdecirrhose;
• Diffus giftig struma, der fører til hyperthyreoidisme;
• Sjögrens syndrom;
• Endokrine patologier (primært diabetes mellitus);
• Kræft (oftest lymfom, leukæmi, myelom, tumorer i brystet, prostata eller thymuskirtler);
• Overfølsomhed af kroppen og/eller tendens til allergiske reaktioner;
• Genetisk disponering;
• Graviditet.

Patogenese

Forskere betragter patogenesen af denne form for erythema som udvikling af overfølsomhedsreaktion - kutan vaskulær (med øget blodgennemstrømning i de overfladiske kapillærer i huden), der er forbundet med immunresponsen mod antigenet: i svampe- og parasitiske sygdomme, mikrobielle og virale infektioner. [4]

En vigtig rolle i mekanismen for anulært erythema spilles af en stigning i niveauet af eosinofiler i blodet - eosinophilia.

Nogle gange er anythema en del af det paraneoplastiske syndrom i onkologi, og den vigtigste version af dets patogenese er virkningen af cytokiner, tumorassocierede makrofager og proangiogene faktorer (især vaskulær endotelvækstfaktor VEGF-A).

Hos patienter med diabetes mellitus skyldes simpel ringformet erythema sandsynligvis akkumulering af proteinklycation-slutprodukter i vævene, der aktiverer inflammatoriske reaktioner.

Idiopatisk familiær erythema annulare hos spædbørn overføres med en gen-autosomal dominerende type arv.

Og hos gravide kvinder forklares anythema med alle de samme hormonelle ændringer: øgede niveauer af østrogen og progesteron i blodet.

Histologisk er der i ringformet erythema visse ændringer i forskellige lag af huden: fokal ekssudativ inflammation og atrofi af epidermisceller (med nedsat keratinisering), proliferation af langerhans-celler i det spinøse lag, degeneration af celler i det basale lag, ødem i papillærlaget. Og i vævene omkring hudkapillærer - diffuse infiltrater af T-lymfocytter og eosinofiler. [5]

Forms

Anulær erythema kommer i flere typer.

• Rheumatisk erythema circularis.

Adskilt separat på grundlag af etiologisk princip.

• Ringformet erythema migrans.

Det betragtes som kronisk sammenlignet med manifestationer af dermatologiske sygdomme ved forskellige genesis og i mange tilfælde forbundet med infektioner og onkologi. Især forekommer sådan erytem i Lyme Borreliosis.

• Ringformet centrifugal erythema.

Synonymer: ringformet erythema darier, ringformet marginal erythema. De første tegn vises som en lille lyserød papule, der gradvist forstørres til et hyperemisk sted (eller tynd plak) med en cirkulær eller oval form. Forstørrelsen forekommer centrifugalt - fra midten til kanterne, som på indersiden kan være dækket med skalaer af fritliggende hud. På samme tid falder rødmen i midten gradvist og forsvinder.

• Ringformet erythema multiforme.

Dette er ikke-pruritiske, skarpt definerede hyperemiske pletter, der gradvist forstørres til dannelse af plaques. Den centrale del af erythema ryddes eller ændres i struktur og farve.

Derudover skelner nogle specialister: nekrolytisk vandrende ringformet erythema (med dannelsen af blemmer, som efter deres opløsning er dækket med fnat) og vedvarende paraneoplastic - i kræft.

Erythema circularis hos børn

Anythema anularis er sjælden i spædbarnet, og idiopatisk ringformet erythema har vist sig at være mest almindeligt i denne alder. [6]

Parvovirus B19 (familie Parvoviridae, slægt erythroparvovirus), der påvirker børn, forårsager ikke kun det sædvanlige erytem på kinderne; Inden for en til to uger kan den såkaldte Chamer's Ring Erythema vises på bagagerummet og lemmerne, hvor den centrale del af udslettet gradvist bliver bleg. Det løser spontant efter et par uger, men kan gentage sig i løbet af det første leveår - uden konsekvenser. [7]

Som en komplikation af streptokokk ondt i halsen eller ondt i halsen kan børn og unge have erythema annulare i reumatisk feber, et af dens vigtigste tegn forbundet med aktivering af betændelse i leddene eller hjertemusklerne. For mere information se. - reumatisk feber.

I dette tilfælde forstørres ikke-sensation-inducerende ringformede erytematiske plaques med et klart center hurtigt og forsvinder hurtigt, men tilbagevendende opblussen er mulige.

Lige alvorlige diagnostiske varianter såsom neonatal lupus erythematosus, herpes zoster hos børn og juvenil reumatoid arthritis skal også huskes. [8]

Komplikationer og konsekvenser

I nogle tilfælde forsvinder anulært erythema spontant (undertiden med periodiske tilbagefald), i andre, hvis infektionen er alvorlig, eller sygdommen er systemisk, er der konsekvenser og/eller komplikationer.

For eksempel fører erythema i Lyme Borreliosis, at erythema i sen fase fører til kronisk atrofisk akrodermatitis, der påvirker de ydre overflader på de øvre og nedre ekstremiteter.

Hvis erythema forårsager alvorlig kløe, kan hudenbekæmpelsen gennemgå sekundær infektion - med udviklingen af betændelse. [9]

Diagnosticering Hvad er erythema annulare?

Selvom mindst halvdelen af tilfælde af ringformede røde hududslæt stadig betragtes som idiopatisk, begynder diagnosen med en visuel undersøgelse, gennemgang af patienternes medicinske historie (inklusive alle taget medicin og nylige immuniseringer) og hudundersøgelse.

Til laboratorieundersøgelser udføres blodprøver: generelle kliniske og detaljerede, til reumatoid faktor, ELISA for antistoffer (til vira, tuberkulose mycobacteria, streptococcus), for c3 komponent af komplement i blodet, for eosinophils, Thyroidhormones. En generel urinalyse og fækal analyse udføres også. Allergitestning kan være påkrævet.

En hudskrabning udføres for at udelukke svampeinfektion, og en hudbiopsi og histologisk undersøgelse kan være påkrævet for at bekræfte diagnosen.

Instrumental diagnose kan være begrænset til dermatoskopi.

Differential diagnose

Ring-shaped erythema refers to nonspecific symptoms, so the tasks that should solve the differential diagnosis are to verify the causative factors and to distinguish other morphological types of rashes, for example, in granulomatous and atopic dermatitis and dermatomycosis, psoriasis vulgaris (plaque), mastocytosis, rash inflammation, etc., and other morphological types af udslæt. [10]

Behandling Hvad er erythema annulare?

Når sygdommen, der forårsagede den ringformede erytema, identificeres, er den vigtigste behandling rettet mod den.

Hvis dette symptom er forbundet med den tredje type herpesvirus, har du brug for behandling af helvedesild.

Ved svær reumatoid arthritis hos patienter over 18 år kan etanercept (Enbrel), der administreres subkutant, anvendes. Dette lægemiddel er ordineret med forsigtighed, og kun hvis der ikke er nogen akutte og kroniske infektioner. På listen over dens bivirkninger bemærkes: udviklingen af infektiøs inflammation af forskellige lokaliseringer og hudmanifestationer; Negative effekter på de nervøse, kardiovaskulære og urinsystemer og GI-kanalen.

Læs også - behandling af reumatoid arthritis

Dermatomycosis kan behandles med aktuelle midler - effektive salver til svamp.

Der er også medicin til at lindre kløe: taget oralt antihistaminer eller aktuelle stoffer i form af kløe salver.

Topisk terapi bruger traditionelt forskellige sammensætninger salver til hududslæt, og i mange tilfælde er dette salver og cremer med kortikosteroider. Imidlertid anbefales ikke-hormonelle midler også: protopik salve (med tacrolimus) eller fløde elidel (med pimecrolimus).

I fravær af svampesygdomme kan ordineres systemiske kortikosteroider: methylprednisolon, betaspan (betamethason, diprospan) osv., Gennemførligheden og anvendelsen af anvendelsen, som med den nøjagtige dosering bestemmes udelukkende af den deltagende fysiker.

Kan antibiotika bruges til erythema annulare? Behandling med antibakterielle lægemidler mod streptokokkinfektion gives til reumatisk feber, for mere information se. - behandling af streptokokkinfektion.

Brugt også antibiotika efter et flåtbid. Og i tilfælde af ringformet erythema i amerikansk trypanosomiasis behandles selve sygdommen med antimikrobielle stoffer baseret på nitrofuranderivater, der inkluderer nifurtimox. Lægemidlet er kontraindiceret i nyre- og leverproblemer, og dets bivirkninger kan manifesteres af kvalme og opkast, svimmelhed og hovedpine. [11]

Forebyggelse

Der er ingen forebyggende foranstaltninger til begyndelsen af dette symptom.

Vejrudsigt

Selv når årsagen til anulært erytem ikke identificeres, kan det forsvinde spontant.

I andre tilfælde er dette symptom til stede i ganske lang tid - fra tre måneder til et år eller mere, men i sig selv påvirker det ikke prognosen for resultatet af sygdommen. Imidlertid påvirker mulige tilbagefald af hud manifestationer af kroniske sygdomme negativt det generelle velvære og reducerer livskvaliteten.