Hvad er erythema annulare?

Patologisk rødme af huden i et begrænset område kaldes af dermatologer erytem (fra græsk erythros – rød), og ringformet erytem eller ringformet (fra latin annulus – ring) er ikke en sygdom, men en type hududslæt med udtalt fokal hyperæmi i form af en ring. [ 1 ]

Epidemiologi

Som regel føres der ikke statistik over forekomsten af symptomer, så hvor ofte annulær erytem optræder, er ukendt.

Det er dog kendt, at denne type erytem forekommer hos 70-80% af patienterne ved Lyme-sygdom (efter et flåtbid).

Og i næsten 70% af tilfældene er ringformet erytem et symptom på hudsygdomme, primært svampesygdomme.

Omtrent 10-20% af børn med akut gigtfeber udvikler erythema marginatum annulare.[ 2 ]

Årsager Hvad er erythema annulare?

Ligesom andre typer røde pletter på kroppens hud er røde pletter, der har en ringformet form, symptomer på en række tilstande. Derfor kombinerer udtrykket annulært erytemsyndrom både morfologiske varianter af denne type udslæt og de ledsagende manifestationer, herunder kløe, afskalning, hyperkeratose osv.

Det er ofte ikke muligt at fastslå de specifikke årsager til erythema annulare (eller en specifik udløser), men det betyder ikke, at de ikke eksisterer. Sådanne hudmanifestationer er ofte forårsaget af infektioner.

Hvis ringformet erytem fra et myggestik, såvel som nogle andre insekter, kun kan forekomme med øget menneskelig følsomhed, så er ringformet erytem efter et flåtbid af ixodidfamilien, som overfører spirocheten Borrelia burgdorferi, et patognomonisk hudsymptom på Lyme-sygdommen (Lyme-borreliose).

Migrerende annulær erytem ved borreliose opstår et par dage efter biddet, har en afrundet form og udvider sig hurtigt; midten af den hyperæmiske plet bliver gradvist lysere, og der kan være en spids eller papel på biddestedet. I et tidligt stadium er symptomer på borreliose feber, generel svaghed, muskel- og ledsmerter. Annulær erytem og lymfadenopati ses også - en stigning i regionale lymfeknuder.

Ringformet erytem optræder i ansigt, krop, ben og arme - i form af glatte eller skællede plaques med en lys plet i midten - med lupus vulgaris, det vil sige kutan tuberkulose, forårsaget af Mycobacterium tuberculosis.

Ved sekundær syfilis (forårsaget af spirocheten Treponema pallidum) ses hos nogle patienter forekomsten af Bietts anulare centrifugale erytem med hyperkeratose langs kanterne af runde pletter på kroppen, fodsåler og håndflader.

Blandt virusinfektioner fremhæver eksperter herpesvirus type III (Varicella zoster-virus) som årsagsfaktorer til forekomsten af røde ringformede udslæt, hvilket fører til udviklingen af herpes zoster, der kaldes helvedesild.

Infektiøs mononukleose forbundet med herpesvirus type IV (Epstein-Barr-virus) manifesterer sig med symptomer som hævelse af de cervikale lymfeknuder, svær hyperæmi i svælget, tonsillitis og ringformet erytem på huden på overkroppen osv.

Hudreaktioner er også almindelige ved parasitsygdomme. Som følge af infektion med flagellate parasitter – trypanosomer (Trypanosoma cruzi), som bæres af triatomine-insekter, der bider mennesker – opstår der derfor ringformet erytem ved Chagas sygdom – amerikansk trypanosomiasis.

Og selvfølgelig kan kronisk ringformet erytem være forbundet med svampesygdomme - dermatofytose eller dermatomykose (for eksempel når den er påvirket af svampen Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur). Forresten er dette hos voksne den mest almindelige årsag til ringformede hudlæsioner.

Men ætiologien er muligvis ikke relateret til infektion. For eksempel forekommer annulært erytem ved SLE (systemisk lupus erythematosus) oftest i tilfælde af den subakutte kutane form af denne autoimmune sygdom - med den primære lokalisering på torsoen, i lårene og balderne. Detaljer i publikationen - Hudforandringer ved lupus erythematosus.

Ikke alle har annulær erytem ved leddegigt, en autoimmun sygdom i bindevævet af inflammatorisk karakter. De berørte områder omfatter huden på kroppen og lemmerne (indefra), der er ingen kløe.

Derudover kan erythema anulare være iatrogen og udløses af visse lægemidler og vacciner.[ 3 ]

Risikofaktorer

Ud over de ovennævnte sygdomme omfatter risikofaktorer for forekomsten af annulær erytem:

• sarkoidose;
• hepatitis C, leverpatologier med kolestase, galdecirrose;
• diffus toksisk struma, der fører til hypertyreose;
• Sjögrens syndrom;
• endokrine patologier (primært diabetes mellitus);
• onkologiske sygdomme (oftest - lymfomer, leukæmi, myelom, tumorer i brystkirtlen, prostata eller tymuskirtlen);
• øget følsomhed i kroppen og/eller tendens til allergiske reaktioner;
• genetisk prædisposition;
• graviditet.

Patogenese

Forskere anser patogenesen af denne form for erytem som udviklingen af en overfølsomhedsreaktion – kutan-vaskulær (med øget blodgennemstrømning i hudens overfladiske kapillærer), forbundet med en immunrespons på et antigen: ved svampe- og parasitsygdomme, mikrobielle og virusinfektioner. [ 4 ]

En vigtig rolle i mekanismen for udviklingen af annulær erytem spilles af en stigning i niveauet af eosinofiler i blodet - eosinofili.

Nogle gange er annulær erytem en del af et paraneoplastisk syndrom i onkologi, og den primære version af dets patogenese er effekten af cytokiner, tumorassocierede makrofager og proangiogene faktorer (især vaskulær endotelvækstfaktor VEGF-A).

Hos patienter med diabetes mellitus opstår simpelt annulært erytem sandsynligvis på grund af akkumulering af avancerede glykationsslutprodukter af proteiner i væv, som aktiverer inflammatoriske reaktioner.

Idiopatisk familiær erythema annulare hos spædbørn overføres via gener - en autosomal dominant arvemåde.

Hos gravide kvinder forklares annulær erytem af de samme hormonelle ændringer: en stigning i niveauet af østrogen og progesteron i blodet.

Fra den histologiske side observeres visse ændringer i forskellige hudlag ved annulær erytem: fokal ekssudativ inflammation og atrofi af epidermisceller (med forstyrrelse af keratiniseringsprocessen), proliferation af Langerhans-celler i det torntakkede lag, degeneration af celler i basallaget, ødem i papillærlaget. Og i vævene omkring hudens kapillærer - diffuse infiltrater af T-lymfocytter og eosinofiler. [ 5 ]

Forms

Der findes flere typer af anulært erytem.

• Erythema annulare rheumatica

Det skelnes separat i henhold til det ætiologiske princip.

• Erythema annulare migrans

Det betragtes som kronisk, sammenlignes med manifestationer af dermatologiske sygdomme af forskellig oprindelse og er i mange tilfælde forbundet med infektioner og onkologi. Især forekommer sådan erytem ved Lyme-borreliose.

• Erythema annulare centrifugum

Synonymer: annulært erytem Darier, annulært marginalt erytem. De første tegn viser sig som en lille lyserød papel, som gradvist vokser til en hyperæmisk plet (eller tynd plak) af rund eller oval form. Forøgelsen sker centrifugalt - fra midten til kanterne, som på indersiden kan være dækket af skæl af eksfolieret hud. Samtidig aftager rødmen i midten gradvist og forsvinder.

• Erythema multiforme annulare

Disse er ikke-kløende, skarpt definerede hyperæmiske pletter, der gradvist øges i størrelse og danner plaques. Den centrale del af erytemet forsvinder eller ændrer struktur og farve.

Derudover skelner nogle eksperter mellem: nekrolytisk migrerende erythema annulare (med dannelse af blærer, som efter deres opløsning er dækket af en skorpe) og vedvarende paraneoplastisk - i onkologiske sygdomme.

Annulært erytem hos børn

I spædbarnsalderen er annulær erytem sjælden, og som praksis viser, er det mest almindelige i denne alder idiopatisk annulær erytem. [ 6 ]

Parvovirus B19 (familie Parvoviridae, slægten Erythroparvovirus), der rammer børn, forårsager ikke kun den sædvanlige erytem på kinderne; inden for en til to uger kan den såkaldte Chamer's erythema annulare opstå på kroppen og lemmerne, hvor den centrale del af udslætelementerne gradvist begynder at falme. Efter et par uger forsvinder det spontant, men i løbet af barnets første leveår kan det komme igen - uden konsekvenser. [ 7 ]

Som en komplikation efter streptokokbetændelse i mandlen eller betændelse i svælget hos børn og unge kan annulær erytem forekomme ved gigtfeber - et af dens hovedtegn forbundet med aktivering af betændelse i leddene eller hjertemusklen. For flere detaljer, se - Gigtfeber.

I dette tilfælde øges de ringformede erytematøse plaques med et klart center, der ikke forårsager nogen fornemmelser, hurtigt i størrelse og forsvinder hurtigt, men gentagne udbrud er mulige.

Det er også vigtigt at huske på lige så alvorlige diagnostiske muligheder som neonatal lupus erythematosus, herpes zoster hos børn og juvenil leddegigt. [ 8 ]

Komplikationer og konsekvenser

I nogle tilfælde forsvinder annulær erytem spontant (nogle gange med periodiske tilbagefald), i andre tilfælde, hvis infektionen er alvorlig eller sygdommen er systemisk, opstår der konsekvenser og/eller komplikationer.

I sent stadie af Lyme-borreliose fører erytem således til kronisk atrofisk akrodermatitis, der påvirker de ydre overflader af de øvre og nedre ekstremiteter.

Hvis erytem forårsager kraftig kløe, kan ridset hud blive sekundært inficeret, hvilket fører til betændelse. [ 9 ]

Diagnosticering Hvad er erythema annulare?

Selvom mindst halvdelen af tilfældene af røde, ringformede hududslæt stadig betragtes som idiopatiske, begynder diagnosen med en visuel undersøgelse, en gennemgang af patientens sygehistorie (inklusive al medicin og nylige vaccinationer) og en hudundersøgelse.

Til laboratorietests tages blodprøver: generelle kliniske og detaljerede, for reumatoid faktor, ELISA for antistoffer (mod virus, tuberkulosemykobakterier, streptokokker), for komplementkomponenten C3 i blodet, for eosinofiler, for thyreoideastimulerende hormoner. Generelle urin- og afføringstests tages også. Allergitests kan være nødvendige.

For at udelukke en svampeinfektion udføres en hudskrabning, og en hudbiopsi og histologisk undersøgelse kan være nødvendig for at bekræfte diagnosen.

Instrumentel diagnostik kan være begrænset til dermatoskopi.

Differential diagnose

Annulært erytem er et uspecifikt symptom, derfor er de opgaver, som differentialdiagnostik skal løse, at verificere de årsagsmæssige faktorer og differentiere andre morfologiske typer udslæt, for eksempel ved granulomatøs og atopisk dermatitis og dermatomykose, vulgær (plak) psoriasis, mastocytose, erysipelas osv. [ 10 ]

Behandling Hvad er erythema annulare?

Når den sygdom, der forårsagede udseendet af annulær erytem, er identificeret, er den primære behandling rettet mod den.

Hvis dette symptom er forbundet med den tredje type herpesvirus, er behandling af helvedesild nødvendig.

Ved svær leddegigt hos patienter over 18 år kan Etanercept (Enbrel), som administreres subkutant, anvendes. Dette lægemiddel ordineres med forsigtighed og kun i fravær af akutte og kroniske infektioner. Listen over dets bivirkninger omfatter: udvikling af infektiøse inflammationer i forskellige lokalisationer og hudmanifestationer; negative virkninger på nervesystemet, det kardiovaskulære system og urinvejene samt mave-tarmkanalen.

Læs også - Behandling af leddegigt

Dermatomykose kan behandles med topiske midler - effektive svampedræbende salver.

Der findes også medicin til at lindre kløe: antihistaminer, der tages oralt, eller topiske kløestillende salver.

Lokal terapi bruger traditionelt salver i forskellige sammensætninger til hududslæt, og i mange tilfælde er det salver og cremer med kortikosteroider. Imidlertid anbefales også ikke-hormonelle midler: Protopic salve (med tacrolimus) eller Elidel creme (med pimecrolimus).

I fravær af svampesygdomme kan systemiske kortikosteroider ordineres: Methylprednisolon, Betaspan (Betamethason, Diprospan) osv., hvis egnethed og anvendelsesregime med den nøjagtige dosering udelukkende bestemmes af den behandlende læge.

Kan antibiotika anvendes til erythema annulare? Behandling med antibakterielle lægemidler mod streptokokinfektion udføres ved gigtfeber. Se yderligere oplysninger under - Behandling af streptokokinfektion.

Antibiotika anvendes også efter et flåtbid. Og i tilfælde af annulær erytem ved amerikansk trypanosomiasis behandles selve sygdommen med antimikrobielle midler baseret på nitrofuranderivater, herunder Nifurtimox. Lægemidlet er kontraindiceret i tilfælde af nyre- og leverproblemer, og de bivirkninger, det forårsager, kan omfatte kvalme og opkastning, svimmelhed og hovedpine. [ 11 ]

Forebyggelse

Der er ingen foranstaltninger til at forhindre forekomsten af dette symptom.

Vejrudsigt

Selv når årsagen til erythema anulare ikke er fastslået, kan det forsvinde spontant.

I andre tilfælde er dette symptom til stede i ret lang tid - fra tre måneder til et år eller mere, men i sig selv påvirker det ikke prognosen for sygdommens udfald. Mulige tilbagefald af hudmanifestationer ved kroniske sygdomme påvirker dog den generelle velvære negativt og reducerer livskvaliteten.