Hvad er erythema annulare?

Patologisk rødme af huden i et begrænset område kalder dermatologer erytem (fra græsk erythros - rødt), og ringformet erytem eller anulært (fra latin annulus - ring) er ikke en sygdom, men en type hududslæt med udtalt fokal hyperæmi i formen af en ring.[1]

Epidemiologi

Typisk føres der ikke statistik over forekomsten af ​​symptomer, så hvor ofte erythema annulare optræder er ukendt.

Det er dog kendt, at ved borreliose (efter et flåtbid) forekommer denne type erytem hos 70-80 % af patienterne.

Og i næsten 70% af tilfældene er erythema annulare et symptom på hudsygdomme, for det meste svampe.

Cirka 10-20 % af børn med akut gigtfeber har marginalt anulært erytem.[2]

Årsager Hvad er erythema annulare?

Ligesom andre typer røde pletter på kroppen er ringformede røde pletter symptomer på en række tilstande. Derfor kombinerer begrebet erythema annulare syndrom både morfologiske varianter af denne type udslæt og dets tilknyttede manifestationer, herunder kløe, afskalning, hyperkeratose og andre.

Ofte kan den specifikke årsag til erythema annulare (eller specifik trigger) ikke identificeres, men det betyder ikke, at der ikke er nogen årsag. Sådanne hudmanifestationer er ofte forårsaget af infektioner.

Mens ringformet erytem i bid af en myg, såvel som nogle andre insekter kun kan forekomme i tilfælde af overfølsomhed hos en person, ringformet erytem efter bid af en skovflåt fra ixodid-familien, transmissivt overfører spiroketen Borrelia burgdorferi, er et patognomonisk hudsymptom Lyme-sygdom (lyme-borreliose) ,

Migrerende ringformet erytem ved borreliose opstår få dage efter biddet, er afrundet og forstørres hurtigt; midten af ​​den hyperæmiske plet lysner gradvist, og der kan være en prik eller papel ved bidstedet. I den tidlige fase manifesteres symptomer på borreliose ved feber, generel svaghed, muskel- og ledsmerter. Der er også ringformet erytem og lymfadenopati - forstørrelse af regionale lymfeknuder.

Et ringformet erytem i ansigt, krop, ben og arme - i form af glatte eller skællende plaques med en lys plet i midten - optræder hos Mycobacterium tuberculosis vulgaris (Lupus vulgaris), dvs. Kutan tuberkulose.

Ved sekundær syfilis (hvis forårsagende agens er spiroketen Treponema pallidum), ses udseendet af anulært centrifugal erytem biette - med hyperkeratose langs kanten af ​​afrundede pletter - på stammen, sålerne og håndfladerne hos nogle patienter.

Blandt virusinfektioner som årsagsfaktorer i udseendet af røde ringformede udslæt, lægger eksperter vægt på herpesvirus type III (Varicella zoster virus ), hvilket fører til udviklingen af ​​herpes zoster, som kaldes helvedesild .

I forbindelse med herpesvirus type IV (Epstein-Barr-virus) viser infektiøs mononukleose symptomer såsom hævede halslymfeknuder, markant hyperæmi i svælget, tonsillitis og ringformet erytem på huden på overkroppen, blandt andre.

Hudreaktioner forekommer ofte ved parasitære sygdomme. For eksempel på grund af infektion med flagellerede parasitter - trypanosomer (Trypanosoma cruzi), som bæres af triatom-fejl, der bider mennesker - opstår ringformet erytem i Chagas sygdom - amerikansk trypanosomiasis .

Og selvfølgelig kan kronisk ringformet erytem være forbundet med svampesygdomme - dermatophytosis eller dermatomycosis (for eksempel, når de påvirkes af svampen Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur). Forresten, hos voksne er dette den mest almindelige årsag til ringformede hudlæsioner.

Men ætiologien er muligvis ikke relateret til infektion. For eksempel opstår ringformet erytem i SLE (systemisk lupus erythematosus) oftest i tilfælde af den subakutte kutane form af denne autoimmune sygdom - med hovedlokaliseringen på stammen, lårene og balderne. Detaljer i publikationen - Kutane ændringer i lupus erythematosus .

Ringformet erytem ved reumatoid arthritis, en autoimmun bindevævssygdom af inflammatorisk karakter, ses ikke hos alle. I dette tilfælde omfatter de berørte områder huden på stammen og ekstremiteter (på indersiden), der er ingen kløe.

Derudover kan anulært erytem være iatrogent, fremkaldt af visse lægemidler og vacciner.[3]

Risikofaktorer

Ud over de ovenfor nævnte sygdomme omfatter risikofaktorer for erythema annulare:

• sarkoidose ;
• Hepatitis C, leverpatologier med kolestase, galdecirrhose;
• Diffus giftig struma, der fører til hyperthyroidisme;
• Sjøgrens syndrom ;
• endokrine patologier (primært diabetes mellitus);
• cancer (oftest lymfom, leukæmi, myelom, tumorer i bryst, prostata eller thymus);
• overfølsomhed i kroppen og/eller tendens til allergiske reaktioner;
• genetisk disposition;
• graviditet.

Patogenese

Forskere betragter patogenesen af ​​denne form for erytem som udviklingen af ​​overfølsomhedsreaktion - kutan vaskulær (med øget blodgennemstrømning i hudens overfladiske kapillærer), forbundet med immunreaktionen på antigenet: i svampe- og parasitsygdomme, mikrobielle og virale infektioner.[4]

En vigtig rolle i mekanismen for anulær erytem spilles af en stigning i niveauet af eosinofiler i blodet - eosinofili .

Nogle gange er anulært erytem en del af det paraneoplastiske syndrom i onkologi, og hovedversionen af ​​dets patogenese er virkningen af ​​cytokiner, tumorassocierede makrofager og proangiogene faktorer (især vaskulær endotelvækstfaktor VEGF-A).

Hos patienter med diabetes mellitus skyldes simpelt ringformet erytem sandsynligvis akkumulering af proteinglykeringsslutprodukter i vævene, som aktiverer inflammatoriske reaktioner.

Idiopatisk familiært erythema annulare hos spædbørn overføres med en gen-autosomal dominerende type arv.

Og hos gravide kvinder forklares anulært erytem af alle de samme hormonelle ændringer: øgede niveauer af østrogen og progesteron i blodet.

Histologisk er der i ringformet erytem visse ændringer i forskellige lag af huden: fokal ekssudativ inflammation og atrofi af epidermisceller (med nedsat keratinisering), spredning af Langerhans-celler i spinouslaget, degeneration af celler i basallaget, ødem af det papillære lag. Og i vævene omkring hudens kapillærer - diffuse infiltrater af T-lymfocytter og eosinofiler.[5]

Forms

Anulært erytem findes i flere typer.

• Reumatisk cirkulært erytem.

Adskilles særskilt på grundlag af etiologisk princip.

• Ringformet erythema migrans.

Det betragtes som kronisk sammenlignet med manifestationer af dermatologiske sygdomme af forskellig genese og i mange tilfælde forbundet med infektioner og onkologi. Især forekommer sådan erytem i lyme borreliosis.

• Ringformet centrifugal erytem.

Synonymer: ringformet erytem darier, ringformet marginalt erytem. De første tegn vises som en lille lyserød papel, der gradvist forstørres til en hyperæmisk plet (eller tynd plak) med en cirkulær eller oval form. Forstørrelsen sker centrifugalt - fra midten til kanterne, som på indersiden kan være dækket af skæl af løs hud. Samtidig aftager rødmen i midten gradvist og forsvinder.

• Ringformet erythema multiforme.

Disse er ikke-pruritiske, skarpt definerede hyperæmiske pletter, der gradvist forstørres for at danne plaques. Den centrale del af erytem er ryddet eller ændringer i struktur og farve.

Derudover skelner nogle specialister: nekrolytisk migrerende ringformet erytem (med dannelse af blærer, som efter deres opløsning er dækket af skorper) og vedvarende paraneoplastisk - i kræft.

Erytem cirkulært hos børn

Anular erythema anularis er sjælden i spædbørn, og idiopatisk ringformet erytem har vist sig at være mest almindelig i denne alder.[6]

Parvovirus B19 (familien Parvoviridae, slægten Erythroparvovirus), som rammer børn, forårsager ikke kun det sædvanlige erytem på kinderne; inden for en til to uger kan det såkaldte Chamers ring-erytem optræde på stammen og lemmerne, hvor den centrale del af udslættet efterhånden bliver bleg. Det forsvinder spontant efter et par uger, men kan komme igen i løbet af det første leveår – uden konsekvenser.[7]

Som en komplikation af streptokok ondt i halsen eller ondt i halsen kan børn og unge have erythema annulare ved gigtfeber, et af dets vigtigste tegn forbundet med aktivering af betændelse i leddene eller hjertemusklen. For mere information se. - Gigtfeber .

I dette tilfælde forstørres ikke-sensationsfremkaldende ringformede erytematøse plaques med et klart center hurtigt og forsvinder hurtigt, men tilbagevendende opblussen er mulige.

Lige så alvorlige diagnostiske varianter som neonatal lupus erythematosus, herpes zoster hos børn og juvenil reumatoid arthritis bør også huskes.[8]

Komplikationer og konsekvenser

I nogle tilfælde forsvinder anulært erytem spontant (nogle gange med periodiske tilbagefald), i andre, hvis infektionen er alvorlig eller sygdommen er systemisk, er der konsekvenser og/eller komplikationer.

For eksempel i lyme borreliosis fører erytem i det sene stadie til kronisk atrofisk acrodermatitis, der påvirker de ydre overflader af de øvre og nedre ekstremiteter.

Hvis erytem forårsager alvorlig kløe, kan hudkæmningen undergå sekundær infektion - med udvikling af betændelse.[9]

Diagnosticering Hvad er erythema annulare?

Selvom mindst halvdelen af ​​tilfældene af ringformet rødt hududslæt stadig betragtes som idiopatisk, begynder diagnosen med en visuel undersøgelse, gennemgang af patienternes sygehistorie (inklusive al medicin taget og nylige vaccinationer) og hudundersøgelse .

For laboratorieprøver tages blodprøver: generelle kliniske og detaljerede, for reumatoid faktor, ELISA for antistoffer (mod vira, tuberkulose mykobakterier, streptokokker), for C3 komponent af komplement i blodet , for eosinofiler, skjoldbruskkirtelhormoner. En generel urinanalyse og fækal analyse udføres også. Allergitest kan være påkrævet.

En hudafskrabning udføres for at udelukke svampeinfektion, og en hudbiopsi og histologisk undersøgelse kan være påkrævet for at bekræfte diagnosen.

Instrumentel diagnose kan være begrænset til dermatoskopi .

Differential diagnose

Ringformet erytem refererer til uspecifikke symptomer, så opgaverne, der skal løse differentialdiagnosen, er at verificere årsagsfaktorerne og at skelne andre morfologiske typer af udslæt, for eksempel ved granulomatøs og atopisk dermatitis og dermatomycosis, psoriasis vulgaris (plak), mastocytose, udslætsbetændelse osv. Og andre morfologiske former for udslæt.[10]

Behandling Hvad er erythema annulare?

Når sygdommen, der forårsagede det ringformede erytem, ​​identificeres, er hovedbehandlingen rettet mod det.

Hvis dette symptom er forbundet med den tredje type herpesvirus, har du brug for behandling for helvedesild .

Ved svær leddegigt hos patienter over 18 år kan Etanercept (Enbrel), som indgives subkutant, anvendes. Dette lægemiddel er ordineret med forsigtighed og kun hvis der ikke er akutte og kroniske infektioner. I listen over dets bivirkninger er noteret: udvikling af infektiøs betændelse af forskellige lokaliseringer og hudmanifestationer; negative effekter på nerve-, kardiovaskulære og urinveje og mave-tarmkanalen.

Læs også - Behandling af reumatoid arthritis

Dermatomycosis kan behandles med topiske midler - effektive salver til svamp .

Der er medicin til at lindre kløe så godt: indtaget oralt antihistaminer eller topiske midler i form af kløe salver .

Topisk terapi bruger traditionelt forskellige sammensatte salver til hududslæt , og i mange tilfælde er disse salver og cremer med kortikosteroider. Ikke-hormonelle midler anbefales dog også: Protopik-salve (med tacrolimus) eller creme Elidel (med pimecrolimus).

I fravær af svampesygdomme kan ordineres systemiske kortikosteroider: Methylprednisolon, Betaspan (Betamethason, Diprospan) osv., hvis gennemførlighed og anvendelsesplan med den nøjagtige dosis bestemmes udelukkende af den behandlende læge.

Kan antibiotika bruges til erythema annulare? Behandling med antibakterielle lægemidler mod streptokokinfektion gives ved gigtfeber, for mere information se. - Behandling af streptokokinfektion .

Bruges også antibiotika efter et flåtbid . Og i tilfælde af ringformet erytem i amerikansk trypanosomiasis behandles selve sygdommen med antimikrobielle stoffer baseret på nitrofuranderivater, som omfatter Nifurtimox. Lægemidlet er kontraindiceret ved nyre- og leverproblemer, og dets bivirkninger kan vise sig ved kvalme og opkastning, svimmelhed og hovedpine.[11]

Forebyggelse

Der er ingen forebyggende foranstaltninger for begyndelsen af ​​dette symptom.

Vejrudsigt

Selv når årsagen til anulært erytem ikke er identificeret, kan det forsvinde spontant.

I andre tilfælde er dette symptom til stede i ret lang tid - fra tre måneder til et år eller mere, men i sig selv påvirker det ikke prognosen for udfaldet af sygdommen. Men mulige gentagelser af hudmanifestationer af kroniske sygdomme påvirker det generelle velbefindende negativt og reducerer livskvaliteten.