Sekundær syfilis - Symptomer

Manifestationerne af den sekundære periode af syfilis er karakteriseret ved en ekstraordinær mangfoldighed af morfologiske elementer, der primært påvirker huden, synlige slimhinder og i mindre grad af ændringer i de indre organer, nervesystemet og bevægeapparatet. I denne periode ses en generalisering af den syfilitiske infektion, der når sin højeste udvikling. Udslæt på hud og slimhinder kaldes sekundære syfilider. De har en række fællestræk:

• udslættet er placeret overalt;
• efter ophør efterlader sekundære syfilider ingen spor (med undtagelse af nogle former for pustulære og papulære syfilider), dvs. der ses et godartet forløb;
• fravær af febersymptomer;
• fravær af subjektive fornemmelser;
• fravær af akutte inflammatoriske fænomener;
• i alle former for sekundære syfilider observeres positive serologiske reaktioner;
• hurtig forsvinden af syfilider under påvirkning af antisyfilitisk behandling.

Sondringen mellem den sekundære periode af syfilis i frisk og tilbagevendende er vigtig med hensyn til valg af behandlingsomfang og antiepidemiske foranstaltninger. Sekundær frisk syfilis er karakteriseret ved en overflod af udslæt, små elementer, lys farve, fravær af gruppering af syfilider og deres spredning. Elementerne er store i størrelse, få i antal, blege i farven, har tendens til at gruppere sig og danne buer, ringe, figurer. Intervallerne mellem anfald af sekundær syfilis, hvor udslæt på hud og slimhinder er fraværende, kaldes sekundær latent syfilis. Udslæt i den sekundære periode i løbet af første halvdel af året ledsages af specifik polyadenitis.

Der er 5 grupper af forandringer i huden, dens vedhæng og slimhinder: plettede syfilider (syfilitisk roseola); papulære syfilider; pustulære syfilider; syfilitisk skaldethed; syfilitisk leukodermi.

Syfilitisk roseola. Denne form er den mest almindelige syfilid i den sekundære periode. Syfilitisk roseola er morfologisk set en plet på størrelse med en linse i forhold til lillefingerens negl, uregelmæssigt afrundet, med en glat overflade, der forsvinder, når man trykker på den. Der skelnes mellem frisk og tilbagevendende roseola. Frisk roseola opstår umiddelbart efter afslutningen af den primære periode, dvs. 6-8 uger efter fremkomsten af en hård chancre, og når normalt sin fulde udvikling inden for 10 dage. Roseola-pletter i frisk sekundær syfilis er rigelige, placeret tilfældigt, oftest på kroppen (især på dens laterale overflader) og på ekstremiteterne. Ved sekundær tilbagevendende syfilis opstår roseola-udslæt efter 4-6 måneder (første tilbagefald af den sekundære syfilisperiode) eller 1-3 år (andet eller tredje tilbagefald af den sekundære syfilisperiode).

Ud over de typiske varianter af syfilitisk roseola skelnes følgende typer: ødematøs (urtikariel), konfluent, tilbagevendende (stor i størrelse) og ringformet (i form af ringe, buer).

Roseola-pletter findes også på slimhinder, oftest placeret i den bløde gane og mandler. De kaldes erytematøs syfilitisk angina. Klinisk manifesterer de sig som sammenflydende erytematøse områder af mørkerød farve med et blåligt skær, skarpt afgrænset fra den omgivende sunde slimhinde. Læsionen forårsager ikke subjektive fornemmelser og ledsages ikke af feber (med sjældne undtagelser) og andre generelle fænomener.

Papulær syfilid. Det primære morfologiske element ved papulær syfilid er en papel, skarpt afgrænset fra den omgivende sunde hud og stikker ud over dens niveau. Papulær syfilid observeres hovedsageligt ved sekundær recidiverende syfilis.

Følgende typer papulær syfilid forekommer i praksis:

• Lentikulær (linseformet) syfilid, repræsenteret af en rund papel, på størrelse med en linse, blårød i farven, med en tæt-elastisk konsistens, med en glat, skinnende overflade. Med tiden får paplerne en gulbrun farvetone, flader ud, og en let afskalning fremkommer på deres overflade, først i midten og derefter langs periferien i form af en krave (Biettes krave). Denne form for syfilid er mere almindelig i den sekundære friske periode af syfilis;
• Miliær syfilid, kendetegnet ved sin lille størrelse (på størrelse med et valmuefrø) og koniske form. Elementets konsistens er tæt, rød eller rødbrun i farven. Forekommer ofte hos svækkede patienter;
• nummulær eller møntformet, karakteriseret ved en betydelig størrelse af papler (på størrelse med en stor mønt eller større), en tendens til gruppering;
• ringformet, karakteriseret ved ringformet arrangement af papler;
• seboroisk: papler er lokaliseret i seboroiske områder (ansigt, hoved, pande) og kendetegnes af olieagtige skalaer på deres overflade;
• erosiv (vædende): papler er placeret på hudområder med øget fugtighed og sved (kønsorganer, perineum, armhuler, under mælkekirtlerne hos kvinder) og er kendetegnet ved en hvidlig macereret, eroderet eller vædende overflade. De er meget smitsomme;
• Brede kondylomer (vegeterende papler), placeret på steder med friktion og fysiologisk irritation (kønsorganer, analområdet). De er kendetegnet ved deres store størrelse, vegetation (opadgående vækst) og eroderede overflade. De er også meget smitsomme;
• Hornpapler (syfilitiske hård hud), som kendetegnes ved en kraftig udvikling af det hornede lag på overfladen, minder meget om hård hud. De er ofte placeret på fodsålerne;
• psoriasisformede papler, der ofte findes i den sekundære tilbagefaldsperiode af syfilis og er karakteriseret ved udtalt afskalning på overfladen, hvilket minder meget om psoriasis.

Papulære udslæt på slimhinderne svarer klinisk til erosive (vædende) papler. I mundhulen optager erosiv papulær syfilis oftest området omkring den bløde gane og mandlerne (syfilitisk papulær tonsillitis). Papulære udslæt på slimhinden i larynx fører til hæshed. Papler kan ikke kun erodere, men også danne sår. Som følge af en sekundær infektion ses smerter og en hyperæmisk zone omkring de papulære elementer. Papler placeret i mundvigene eroderer ofte og bliver smertefulde (syfilitisk angular cheilitis).

Pustulære syfilider er en sjælden manifestation af sekundær syfilis. De observeres normalt i den sekundære tilbagefaldsperiode hos svækkede patienter med et alvorligt (malignt) forløb af processen.

Der er fem typer pustulær syfilis: - akneformede: små koniske pustler optræder på en tæt papulær base, svarende til simpel akne. De tørrer hurtigt ind i skorper og danner papulo-skorpeelementer;

• impetiginøse: overfladiske pustler, der dannes i midten af paplerne og hurtigt tørrer op til en skorpe, nogle gange smelter sammen og danner store plaques;
• koppelignende: kendetegnet ved sfæriske pustler på størrelse med en ært, hvis midte hurtigt tørrer ind i en skorpe. Pustlerne er placeret på en tæt base, der ligner et element i kopper;
• syfilitisk ekthyma: er en dyb, rund pustule, der hurtigt tørrer ind i en tyk skorpe, som, når den afstødes, danner et sår med skarpt afskårne kanter og en perifer kam af et specifikt infiltrat i en lilla-blå farve. Ekthymer er normalt enkelte og efterlader et ar;
• syfilitisk rupia - et ekthymalignende element, der opstår som følge af excentrisk vækst af infiltratet og dets efterfølgende suppuration. I dette tilfælde dannes kegleformede skorper, der er lagdelt oven på hinanden. Normalt er de enkeltstående, heler og efterlader et ar.

Pustulær-ulcerøse syfilider kan sjældent lokaliseres på slimhinder. Når de er lokaliseret på mandlerne og den bløde gane, har processen udseende af pustulær-ulcerøs angina.

Syfilitisk skaldethed observeres normalt ved sekundær tilbagevendende syfilis. Der er to kliniske varianter af syfilitisk skaldethed - diffus og lille fokal. Når de kombineres hos den samme patient, kaldes de en blandet form.

Hårtab ved syfilis er forbundet med udviklingen af et specifikt infiltrat i hårsækken, hvilket fører til trofiske lidelser. På den anden side kan blege spirokæter i infiltratet have en toksisk effekt på hårsækkene.

Diffus syfilitisk skaldethed er ikke klinisk forskellig fra alopeci af andre ætiologier. Hovedbunden er oftest påvirket. Den akutte indsættende og hurtige progression af processen er bemærkelsesværdig; nogle gange tælles antallet af hår, der er tilbage på hovedet eller pubis, i enheder.

Ved den mikrofokale variant optræder flere små skaldede pletter med uregelmæssigt afrundede konturer, tilfældigt spredt over hovedet (især i tindingerne og baghovedet). Dette kliniske billede sammenlignes med "pels spist af møl". Et karakteristisk træk ved denne type alopeci er, at håret i de berørte områder ikke falder helt af, men snarere sker en kraftig udtynding af håret. Huden i de skaldede pletter er ikke betændt, skaller ikke af, og follikelapparatet bevares fuldstændigt.

Nedbrydningen af øjenbryn og øjenvipper er karakteriseret ved deres gradvise tab og sekventielle genvækst. Som følge heraf har de forskellige længder - "trinlignende" øjenvipper (Pincus-symptom). Syfilitisk alopeci varer i flere måneder, hvorefter håret er fuldstændigt genoprettet.

Syfilitisk leukodermi (pigmenteret syfilis) er typisk for sekundær recidiverende syfilis og er mere almindelig hos kvinder. Leukodermi optræder hovedsageligt hos patienter med cerebrospinalvæskepatologi. Elementer er ofte placeret på de laterale og posteriore overflader af halsen ("Venus-halskæden"), men kan findes på brystet, skulderbæltet, ryggen, maven og lænden. På de berørte områder optræder først gradvist stigende diffus hyperpigmentering, med tiden observeret hypopigmenterede runde pletter på baggrund af den. Syfilitisk leukodermi kan være plettet, blondet eller blandet.

Et af de almindelige symptomer på sekundær syfilis er polyadenitis.

I den sekundære periode kan den patologiske proces involvere indre organer (gastritis, nefrosonefritis, myokarditis, hepatitis), nervesystemet (tidlig neurosyfilis) og muskuloskeletalsystemet (polyartritisk synovitis, diffus periostitis, smertefulde hævelser med en dejagtig konsistens og natsmerter i knoglerne).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]