Infektiøs mononukleose - Symptomer

Infektiøs mononukleose har et cyklisk forløb. Inkubationsperioden varierer ifølge forskellige kilder fra 4 til 50 dage.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

De vigtigste symptomer på infektiøs mononukleose og dynamikken i deres udvikling

Der er en indledende periode af sygdommen, en periode med højdepunkt og en periode med rekonvalescens. I de fleste tilfælde begynder infektiøs mononukleose akut med en stigning i kropstemperaturen, forekomsten af ondt i halsen og forstørrede lymfeknuder. Med en gradvis indtræden går smerter og forstørrede lymfeknuder forud for temperaturstigningen i flere dage, hvorefter der opstår ondt i halsen og feber. Under alle omstændigheder slutter den indledende periode af sygdommen ved udgangen af ugen, og alle symptomer på infektiøs mononukleose afsløres.

Perioden med sygdommens højdepunkt er karakteriseret ved:

• feber;
• polyadenopati:
  • skader på mund og næsesvælg:
    • hepatosplenisk syndrom;
    • hæmatologisk syndrom.

Feberreaktionen varierer både i niveau og varighed af feber. Ved sygdommens begyndelse er temperaturen ofte subfebril, på sit højeste kan den nå 38,5-40,0 C i flere dage, hvorefter den falder til et subfebrilt niveau. I nogle tilfælde observeres subfebril temperatur gennem hele sygdommen, i sjældne tilfælde er der ingen feber. Feberens varighed er fra 3-4 dage til 3-4 uger, nogle gange længere. Ved langvarig feber afsløres dens monotone forløb. Det særlige ved infektiøs mononukleose er den svage forekomst og originalitet af forgiftningssyndromet. Patienter bemærker sådanne symptomer på infektiøs mononukleose som: appetitløshed, myasteni, træthed, i alvorlige tilfælde kan patienterne ikke stå på grund af myasteni, de sidder med besvær. Forgiftningen varer i flere dage.

Polyadenopati er et konstant symptom på infektiøs mononukleose. Oftest forstørres de laterale cervikale lymfeknuder, de er ofte synlige for øjet, deres størrelse varierer fra en bønne til et hønseæg. I nogle tilfælde opstår ødem i vævet omkring de forstørrede lymfeknuder, halsens konturer ændrer sig ("bull neck"-symptomet). Huden over lymfeknuderne ændrer sig ikke, de er følsomme over for palpation, har en tæt elastisk konsistens, er ikke smeltet sammen med hinanden og med det omgivende væv. Andre grupper af lymfeknuder forstørres også: occipital, submandibulær, cubital. I nogle tilfælde er den inguinal-femorale gruppe overvejende forstørret. I dette tilfælde bemærkes smerter i korsbenet, lænden, alvorlig svaghed, ændringer i oropharynx er svagt udtrykt. Polyadenopati regredierer langsomt og varer, afhængigt af sygdommens sværhedsgrad, fra 3-4 uger til 2-3 måneder eller bliver vedvarende.

Følgende symptomer på infektiøs mononukleose bemærkes også: forstørrelse og hævelse af ganetonsillerne, som nogle gange lukker sig sammen, hvilket gør det vanskeligt at trække vejret gennem munden. Samtidig forstørrelse af nasopharyngealtonsillen og hævelse af slimhinden i den nedre muslingeben gør nasal vejrtrækning vanskelig. Samtidig bliver ansigtet hævet, stemmen bliver nasal. Patienten trækker vejret med åben mund. Kvælning kan udvikle sig. Bagvæggen af svælget er også ødematøs, hyperæmisk, med hyperplasi af de laterale søjler og lymfoide follikler i bagvæggen af svælget (granulomatøs faryngitis). Ofte vises beskidte grå eller gullighvide aflejringer i form af øer, striber på gane- og nasopharyngealtonsillerne, nogle gange dækker de hele overfladen af mandlerne. Aflejringerne er løse, fjernes let med en spatel og opløses i vand. Fibrinøse plaques eller overfladisk nekrose af tonsilvæv observeres sjældent. Plakker kan forekomme fra sygdommens første dage, men oftere på 3.-7. dag. I dette tilfælde ledsages udseendet af plakker af ondt i halsen og en betydelig stigning i kropstemperaturen.

Forstørrelse af lever og milt er et næsten konstant symptom på infektiøs mononukleose, især hos børn. Leveren forstørres fra sygdommens første dage, minimalt på dens højdepunkt. Den er følsom over for palpation, tæt, splenomegali varer i op til 1 måned. Moderat stigning i ALAT- og AST-aktivitet observeres ofte, sjældnere - mørkfarvning af urinen, mild gulsot og hyperbilirubinæmi. I disse tilfælde observeres kvalme og appetitløshed. Varigheden af gulsot overstiger ikke 3-7 dage, hepatitisforløbet er godartet.

Milten forstørres på 3.-5. sygdomsdag, maksimalt i den 2. uge af sygdommen og ophører med at være tilgængelig for palpation ved udgangen af den 3. uge af sygdommen. Den bliver let følsom over for palpation. I nogle tilfælde er splenomegali skarpt udtrykt (kanten bestemmes på navleniveau). I dette tilfælde er der en trussel om dens brud.

Blodbilledet er af afgørende diagnostisk betydning. Moderat leukocytose er karakteristisk (12-25x109 ^/ l). Lymfomonocytose op til 80-90%. Neutropeni med venstreforskydning. Plasmaceller detekteres ofte. ESR stiger til 20-30 mm/t. Forekomsten af atypiske mononukleære celler er især karakteristisk fra sygdommens første dage eller på dens højdepunkt. Deres antal varierer fra 10 til 50%, som regel detekteres de inden for 10-20 dage, dvs. de kan detekteres i to tests taget med et interval på 5-7 dage.

Andre symptomer på infektiøs mononukleose: udslæt, normalt papuløst. Det observeres hos 10% af patienterne og hos 80% ved behandling med ampicillin. Moderat takykardi er mulig.

Blandt de atypiske former beskrives en latent form, hvor nogle af hovedsymptomerne er fraværende, og serologiske tests er nødvendige for at bekræfte diagnosen.

I sjældne tilfælde observeres en visceral form af sygdommen med alvorlig multiorganskade og en ugunstig prognose.

Der beskrives en kronisk form af sygdommen, som udvikler sig efter akut infektiøs mononukleose. Den er karakteriseret ved svaghed, træthed, dårlig søvn, hovedpine, muskelsmerter, lav feber, faryngitis, polyadenopatier, eksantem. Diagnose er kun mulig ved hjælp af overbevisende laboratorietests.

Klassificering af infektiøs mononukleose

Infektiøs mononukleose har typiske og atypiske former, efter sværhedsgrad - milde, moderate og alvorlige former af sygdommen. I øjeblikket er en kronisk form for infektiøs mononukleose blevet beskrevet.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Komplikationer af infektiøs mononukleose

Infektiøs mononukleose har sjældent komplikationer, men de kan være meget alvorlige. Hæmatologiske komplikationer omfatter autoimmun hæmolytisk anæmi, trombocytopeni og granulocytopeni. Neurologiske komplikationer omfatter encephalitis, kranienerveparese, herunder Bells parese eller prosopoplegi (lammelse af ansigtsmusklerne forårsaget af skade på ansigtsnerven), meningoencephalitis, Guillain-Barré syndrom, polyneuritis, transversal myelitis og psykose. Hjertekomplikationer (perikarditis, myokarditis) er mulige. Interstitiel lungebetændelse observeres undertiden i luftvejene.

I sjældne tilfælde brister milten i løbet af 2. eller 3. uge af sygdommen, ledsaget af skarpe, pludselige mavesmerter. Den eneste behandlingsmetode i dette tilfælde er splenektomi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Dødelighed og dødsårsager

Dødsårsager ved mononukleose kan omfatte encefalitis, luftvejsobstruktion og miltruptur.