Behandling af rheumatoid arthritis og smertelindring i benene

I dag er målet om at helbrede rheumatoid arthritis, som forårsager alvorlig smerte i benene, en reduktion i leddets og smertebetændelse. En anden opgave er at maksimere leddets funktion og forhindre deres ødelæggelse og deformation. Jo tidligere en person begynder at behandle arthritis, end han vil opnå stor succes. Aggressiv smertebehandling kan forbedre leddets funktion, stoppe deres skade og reducere smerten i benene. Hvordan gør man det?

Problemet med optimal behandling af arthritis

Optimal helbredelse af benlederne fra denne sygdom omfatter en kombination af medicin, hvile, øvelser for at styrke musklerne, leddene og ledbåndene, deres beskyttelse og information om sygdommen for patienten. Behandlingen afhænger af den generelle sundhedstilstand, alder af patienter og deres fysiske aktivitet. Behandlingen er mest vellykket, hvis patienten og lægen samarbejder med hinanden.

Ved behandling af rheumatoid arthritis anvendes der mindst to klasser af lægemidler: Fra første række - hurtige og sekundære lægemidler - forsinket virkning. De er bedre kendt som modificerende smerter antirheumatisk.

De såkaldte first-line-stoffer er cortison og aspirin (kortikosteroider), som læger bruger til at reducere betændelse og smerter i benene. Forberedelser af den såkaldte anden serie kaldes for at fremme remission af arthritis og er i stand til at forhindre aggressiv ødelæggelse af leddene.

Graden af ødelæggelse af benleder i reumatoid arthritis varierer afhængigt af de ramtes generelle tilstand. Dem, der lider mindre destruktive former for sygdommen, kan klare smerter i benene. Med tidlig behandling af ben funktion forbedrer og risikoen for handicap, samt ødelæggelse af leddene i benet, er det reduceret til et minimum. Men dette forudsættes at personen blev behandlet tidligere med lægemidler i anden linje (smertemodificerende antirheumatiske lægemidler.

De fleste mennesker kræver mere aggressive lægemidler på anden linje, såsom methotrexat, og der kræves også antiinflammatoriske lægemidler. Fra tid til anden anvendes disse lægemidler i anden linje i kombination. I nogle tilfælde modvirker de alvorlige deformiteter af benlederne, og derefter kan kirurgi være nødvendig.

"Den første linje" af lægemidler til reumatoid arthritis

Acetylsalicylat (aspirin), naproxen (Paracetamol), etodolac (Lodine) og ibuprofen er eksempler på ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er). De er stoffer, der kan reducere betændelse i væv, smerte og hævelse af benene i reumatoid arthritis. Aspirin i doser, der overstiger de, at folk tager at behandle hovedpine og feber, er et effektivt anti-inflammatoriske lægemidler til behandling af benled i strømmen af rheumatoid arthritis.

Aspirin er blevet brugt til at behandle og forbedre leddene siden oldtidens egyptiske tidspunkter. Nye NSAID'er er lige så effektive som aspirin, for at reducere inflammation og smerte, og kræver meget mindre doser om dagen. Patienternes respons til forskellige NSAID-medikamenter ændrer sig. Det er derfor ikke usædvanligt, at en læge forsøger flere NSAID'er for at identificere de mest effektive stoffer med de mindste bivirkninger.

Bekæmpelse af bivirkninger af stoffer

De mest almindelige bivirkninger af aspirin og andre NSAID'er kan være gastrointestinale oprør, mavesmerter, forværringer af sår og endog gastrointestinal blødning. For at reducere bivirkningerne af mave-tarmkanalen tages NSAID'er normalt sammen med måltider.

Yderligere lægemidler anbefales ofte til at beskytte maven mod sår. Disse orale sundhed indbefatter antacider, sucralfat (Carafate), inhibitorer (prevacid et al.), Imizoprostol (Cytotec). Nyeste midler - selektive NSAID - kan indbefatte inhibitorer, fx celecoxib (Celebrex), den kamp med inflammation, men ikke med så stor risiko for irritation af mavevæggen og risikoen for blødning.

[1], [2], [3], [4]

Corticosteroid præparater

Kortikosteroider kan tages oralt eller injiceres direkte i væv og led. De er stærkere end NSAID'er til at reducere inflammation og genoprette bevægelsen af benlederne og returnere deres funktion. Cortikosteroider er nyttige i en kort periode under stærke udbrud af sygdomsaktivitet, eller når kroppen ikke reagerer på NSAID'er. Kortikosteroider kan dog give stærke bivirkninger, især når de administreres i høje doser over tid.

Disse bivirkninger af gigt omfatter vægtøgning, hævelse i ansigtet, udtynding af hud og knogler, blå mærker, selv med mindre skader, grå stær, risiko for infektion, atrofi af musklerne i benene og ødelæggelsen af store led såsom hofteleddene. Kortikosteroider (ikke alle!) Kan også give øget risiko for at få smitsomme sygdomme. Disse bivirkninger kan delvist undgås, gradvist reduktion af dosis af kortikosteroider.

En pludselig ophør af kortikosteroider med rheumatoid arthritis kan føre til sygdomssyge eller andre symptomer - så en stærk kortikosteroidudtagning anbefales ikke. Tyndning af knogler på grund af osteoporose kan forhindres ved at tage calciumtilskud og vitamin D-tilskud.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Forberedelser af anden linje

"Anden linje" medicin eller forsinket handling "mod leddegigt (smertestillende antireumatiske lægemidler stærk) Drugs" første-line "(NSAID og kortikosteroider) kan reducere ledbetændelse og smerte, de vil ikke nødvendigvis være i stand til at forhindre ødelæggelsen af led og deres ændringer - deformationen.

Reumatoid arthritis kræver andre lægemidler end de anbefalede af lægen for NSAID og kortikosteroider for at kunne standse aktiv skade på knoglen, brusk og tilstødende blødt væv. De lægemidler, der er nødvendige til god behandling af denne sygdom og smerter i benene, der er forbundet med den, er af forskellige former. Denne medicinering af den allerede nævnte "anden linje" eller "forsinket handling" betyder, at det kan kræve flere måneder eller uger i kompleks behandling at påvirke kroppen effektivt. De bruges i en temmelig lang periode, selv i flere år og i forskellige doser.

De mest effektive lægemidler kan fremme remission og derved forsinke den progressive ødelæggelse af leddene og deres deformation. Nogle gange bruges alle andre lægemidler sammen, og det er en god kombinationsbehandling for leddgikt i benene. Som i første linje kan lægen prøve forskellige præparater af anden linje, så behandlingen er optimal.

Egenskaber

Nylige undersøgelser har vist, at patienter, der reagerer på medicin forsinkede virkninger på kroppen for at kontrollere reumatoid arthritis, kan faktisk reducere den lille, men reel risiko for lymfom (cancer i lymfeknuderne), som undertiden forstyrrer patienten sammenholdt med leddegigt.

Hydrochlorchlorquin (plakvenil) bruges til at behandle malaria. Det har været brugt til behandling af rheumatoid arthritis i nogen tid. Mulige bivirkninger af dette lægemiddel omfatter muskelsvaghed i ben og hænder, forekomsten af maveforstyrrelser, hududslæt, ændringer i strukturen af leddene i benene.

Ændringen i den visuelle funktion er sjælden. Folk, der tager dette lægemiddel, bør søge om kontrol til øjenlægen.

Sulfasalazin (azulfidin)

Det er et oralt præparat, der traditionelt anvendes til behandling af mild og moderat tarmbetændelse, for eksempel ulcerativ ikke-specifik colitis og Crohns sygdom i form af colitis. Sulfasalazin bruges også til at lindre symptomerne på reumatoid arthritis, det skal gøres i kombination med antiinflammatoriske lægemidler. Sulfasalazin tolereres som regel godt. Men bivirkningerne efter at have taget det omfatter udslæt og ubehagelig mave.

Da sulfasalazin består af svovlholdige forbindelser og salicylsyre, bør det undgås for personer med allergi over for svovlholdige lægemidler. Methotrexat er meget populært blandt lægerne som et lægemiddel af anden medicinlinje, fordi det er effektivt og har få bivirkninger. Det har også opnået en fordel på grund af dosisens fleksibilitet (de kan tilpasses efter personens behov). Methotrexat er et middel til immunosuppressive lægemidler. Det kan påvirke tilstanden af knoglemarv og lever, forårsager sjældent levercirrhose. Alle mennesker, der tager methotrexat, har brug for regelmæssige blodprøver til at overvåge hendes tilstand og leverfunktion.

[11], [12], [13], [14], [15]

Guldsalte til behandling af gigt og smerter i benene

Guldsalte blev brugt til at behandle symptomerne på reumatoid arthritis i mange årtier af det sidste århundrede. Aurothiomalat natrium (vandopløseligt) og arothioglucose - en guld suspension - injiceres hver uge i flere måneder og op til en periode på flere år. Auranofin som et oralt lægemiddel til behandling af rheumatoid arthritis og smerter i benene blev introduceret i 1980. Det er meget bedre tolereret end tidligere stoffer, men det påvirker kroppen lidt langsommere.

Bivirkninger af lægemidler med guld (oral og administreret oralt) indbefatter en hududslæt, oral sår, nyresygdom med tilstedeværelsen af protein i urinen, samt mulig skade på knoglemarven i nærvær af anæmi og lav blodniveauer af hvide blodlegemer. Personer, der får behandling med lægemidler med guldsalte, bør gennemgå regelmæssig blodovervågning og tage urinprøver. Guld, taget oralt, kan forårsage diarré. Disse guld narkotika har mistet interessen for gigtpatienter på grund af tilstedeværelsen af mere effektive behandlinger.

Immunsuppressive lægemidler

D-penicillamin kan være nyttig i nogle tilfælde af progressive typer reumatoid arthritis. Dets bivirkninger ligner dem, som patienten modtager fra narkotika med guld. Disse bivirkninger indbefatter kulderystelser, feber, orale sår, hududslæt, metallisk smag, nyre og knoglemarvssygdomme, mave lidelser og smerter i leddene, især leddene i fødderne. Folk, der tager dette stof, skal overvåge urin og blodprøver. D-penicillamin kan sjældent forårsage symptomer på andre autoimmune sygdomme, og det anbefales sjældent til helbredelse af reumatoid arthritis.

Immunsuppressive medicin er stærke lægemidler, som undertrykker arbejdet i det menneskelige immunsystem. Immunosuppressive lægemidler anvendes med succes til at tilbagebetale symptomerne på reumatoid arthritis, især - med smerter i benene. Disse omfatter methotrexat og azathioprin (Imuran), de omfatter cyclophosphamid (Cytoxan), og cyclosporin (Sandimmune) og chlorambucil (Leukeran). På grund af de alvorlige bivirkninger af immunosuppressive lægemidler (med undtagelse af MTX) er normalt anbefales til dem, der lider af en meget aggressiv sygdom eller rheumatoid inflammation med alvorlige komplikationer som vasculitis - dvs. Inflammation i blodkar.

En undtagelse er et lægemiddel som methotrexat, som ofte er forbundet med komplekse bivirkninger, og dets indhold skal kontrolleres i blodet. Methotrexat foretrækkes som en anden linje forberedelse til et kvalitativt resultat.

Immunsuppressive lægemidler

Immunsuppressive lægemidler kan nedsætte funktionen af knoglemarv og forårsage anæmi samt et lavt indhold af hvide blodlegemer i blodet. Denne tilstand er truet af et lavt antal blodplader. En lille mængde hvide blodlegemer i blodet kan øge risikoen for infektioner i kroppen, mens et lavt blodpladeantal kan øge risikoen for blødning.

Lægemidlet Methotrexat kan nogle gange føre til levercirrhose som beskrevet ovenfor og forårsage allergiske reaktioner i lungerne. Cyclosporin kan føre til nyreskade og forhøjet blodtryk. På grund af potentielt komplekse bivirkninger anvendes immunosuppressive lægemidler i små doser, normalt i kombination med effektive antiinflammatoriske lægemidler.

Nye behandlinger for rheumatoid arthritis

Nye "second line" lægemidler til reduktion af symptomerne på reumatoid arthritis kan indeholde leflunomid (Arava) og tocilizumab. Hvert af disse lægemidler kan øge risikoen for infektion og udviklingen af infektioner. Denne information skal bringes til patientens bevidsthed, når han tager disse nye lægemidler i anden linje. Leflunomid er til rådighed for at lindre symptomerne på bensmerter og stoppe udviklingen af gigt.

Dette ligner blokering af effekten på kroppen af et meget vigtigt enzym, som spiller en rolle i aktiveringen af immunsystemet. Arava kan fremkalde hårtab, nyre, lever, diarré og / eller udslæt hos nogle mennesker. Tag ikke denne medicin direkte under graviditet eller foran hende på grund af sandsynlige fødselsskader og undgå denne medicin for kvinder, der planlægger en graviditet.

Lægemidler, der repræsenterer en ny metode til helbredelse af reumatoid arthritis, er produkter af moderne videnskabsbioteknologi. De er omtalt i litteraturen som biologiske agenser eller kraftige modificerende midler til biologisk reaktion. Sammenlignet med traditionelle lægemidler til arthritis påvirker kraftige biologiske lægemidler kroppen hurtigere og kan have en stærk effekt på scenen med progressiv leddskade. Generelt er biomaterialernes virkemåde mere rettet, mere defineret med en grad af indflydelse end traditionelle lægemidler fra arthritis.

Biologiske præparater

Etanercept, infliximab, adalimumab - en biologisk Medicin, der kan opfange protein agenter i betændte led (tumornekrosefaktor), der bidrager til inflammation af leddene i rheumatoid arthritis er opstået. Disse TNF-blokkere er i stand til at opfange proteinet, før de virker på en naturlig receptor, der kan "tænde" inflammationsprocessen. Dette blokkerer effektivt inflammation provokere fra inflammation i cellerne.

Symptomer - smerter, hævelse og andre symptomer, der angiver en usund tilstand i benene, kan hurtigt reduceres hos dem, der bruger disse stoffer. Etanercept skal indgives subkutant 1-2 gange om ugen. Infliximab er en injektion, der foretages direkte i venen (lægemidlet injiceres intravenøst).

Adalimumab administreres subkutant en gang hver anden uge eller en gang hver 1 uge. Golimumab administreres subkutant hver måned. Certolizumab pegol injiceres med en nål under huden hver 2-4 uger. Hver af disse lægemidler evalueres nu kun af læger i praksis, således at lægerne kan afgøre, hvilke af de roller disse lægemidler kan spille ved behandling af patienter på forskellige stadier og i forskellige former for reumatoid arthritis. Nylige undersøgelser har vist, at modificerer det biologiske respons og forhindrer progressiv ødelæggelse af leddene i reumatoid arthritis.

[16]

Modifikatorer af biologisk reaktion

De anbefales i øjeblikket til at blive brugt, når andre lægemidler har vist sig ineffektive. Modifikatorer af biologisk reaktion (TNF-inhibitorer) er dyre. De bruges ofte i kombination med methotrexat og andre DMARDs. Derudover skal det bemærkes, at blokering af TNF-biologiske midler i stigende grad anvendes i kombination med methotrexat.

Disse lægemidler bør undgås for personer med betydelig stagnation i hjertets arbejde, hjertesvigt eller demyeliniserende sygdomme (såsom multipel sklerose), da de kan forværre en persons tilstand. Anakinra (Kineret) er et andet præparat af biologiske egenskaber, der anvendes til permanent behandling af moderate og alvorlige former for reumatoid arthritis.

Anakinra virker ved at binde til celleproteinet (proinflammatoriske cytokiner). Anakinra injiceres dagligt under huden. Anakinra kan bruges alene eller med andre BVAP. Anakins hastighed er ikke så stærk som for andre biologiske agenser.

Rituximab

Rituximab (Rituxan) er typiske antistoffer, de blev først brugt til behandling af lymfekræft, lymfekræft. Rituximab kan være effektiv til behandling af autoimmune sygdomme, såsom rheumatoid arthritis, fordi den udtømmer B-cellefunktioner, der er vigtige for at dræbe inflammationsceller og producere unormale antistoffer. Rituximab hjælper med at behandle milde og aktive former for reumatoid arthritis hos patienter, som ikke kunne drage fordel af behandlingen af TNF-blokerende biologer.

Preliminære undersøgelser har vist, at rituximab har været anvendt til behandling af alvorlige former for reumatoid arthritis, som er kompliceret af alvorlig betændelse i blodkarrene (dvs. Vaskulitis) og cryoglobulinæmi. Rituximab anvendes til intravenøs infusion i to doser med en hastighed på to uger ca. Hver sjette måned.

Abatacept

Abatacept (Orencia) er en stærk biologisk medicinsk produkt, der blokerer for aktive T-celler. Abatacept bruges til behandling af voksne med arthritis, der ikke behandles med traditionelle BPVP-lægemidler. Abatacept er et middel til intravenøs infusion i løbet af en måned.

[17], [18]

Tocilizumab

Tocilizumab (Actemra) er for nylig blevet godkendt til behandling af voksne patienter med moderat alvorlig aktiv reumatoid arthritis (RA). Tocilizumab er det første godkendte biologiske præparat, der er i stand til at blokere interleukin-6 (IL-6), som er et kemisk middel til inflammation i den akutte form af reumatoid arthritis.

Tocilizumab er et lægemiddel til intravenøs infusion i løbet af en måned. Biologiske præparater anvendes ofte i kombination med traditionelle lægemidler i praksis med at helbrede reumatoid arthritis, de anvendes normalt ikke sammen med andre biologiske agenser på grund af risikoen for alvorlige infektioner, der er uacceptable.

Lægemidlet Prosorba

Prosorba Lægemidlet anvendes til at reducere eller fjerne symptomerne på moderate til alvorlige smerter ved rheumatoid arthritis hos voksne patienter med langvarige form af sygdommen, de, der ikke kunne få godt eller ikke tåler bolemodifitsiruyuschie antireumatiske lægemidler (DMARD) .Tochnaya rolle af denne fremgangsmåde er estimeret af læger i dag er lav, det bruges normalt ikke i øjeblikket.

Reumatoid arthritis, graviditet og smerter i benene

Reumatoid arthritis passerer ofte eller reducerer symptomer i løbet af graviditeten. Under graviditeten har rheumatoid inflammation i leddene og smerter i benene en tendens til at formindske og minimeres under graviditeten. Desværre er denne reduktion i leddets betændelse under graviditeten og smerter i benene ustabile efter fødslen.

Medikamenter, der almindeligvis anvendes til behandling af svær inflammation i leddene i fødder, såsom ikke-steroide anti-inflammatoriske lægemidler, herunder ibuprofen (Motrin, Advil), naproxen (Aleve), og andre er ikke anvendes under graviditet. Lægemidler, der anvendes til at stoppe progressionen af rheumatoid sygdom er methotrexat og cyclosporin (Neoral, Sandimmune), behøver ikke at anvendes under graviditet, bør de stoppes længe før udformningen af den potentielle risiko for fostret. Biologiske præparater til smertelindring i benene på grund af reumatoid tilbagetog anvendes ikke under graviditeten.

I rheumatoid arthritis, som aktiveres under graviditeten, bruges steroidlægemidler som prednison og prednison ofte til at lindre smerter i benene for at lindre betændelsen i leddene. Disse lægemidler har ingen negativ effekt på fostret.

Kost og andre metoder til behandling af arthritis til smertelindring i benene

Læger siger, at der ikke er nogen særlig kost til behandling af manifestationer af reumatoid arthritis. For hundrede år siden blev sådanne diæter annonceret som en afvisning af produkter som tomater, som forværrer manifestationerne af reumatoid arthritis. Dette opfattes ikke længere som sandt. Fiskeolie blev vist i reklame som et nyttigt produkt i nogle kortvarige studier med reumatoid arthritis.

Fordelene ved medicin til eliminering af simtomer af rheumatoid arthritis forbliver uprøvede. Symptomatisk smertelindring kan ofte opnås ved oral acetaminophen (Tylenol) - disse er aktuelle produkter, der gnides i huden. Antibiotika, især tetracyclin, minocyclin (Minocin), er blevet testet for at eliminere symptomerne på reumatoid arthritis i de seneste kliniske forsøg. De første resultater viste, at der er en lille og moderat forbedring af symptomerne på arthritis.

Minocycline, det viser sig, hindrer udviklingen af vigtige enzymer - mediatorer af vævs ødelæggelse, de kaldes metalloproteinaser.

Sygdomme i benene, bortset fra væv, der er påvirket af reumatoid inflammation, betragtes individuelt.

[19], [20], [21], [22],

Øvelser for fælles mobilitet i leddegigt

Korrekt udførte regelmæssige fysiske øvelser er yderst vigtige for at opretholde fælles mobilitet og styrke musklerne rundt om leddets leddgange. Under disse forhold er puljen særlig nyttig, fordi den giver dig mulighed for at udføre øvelser med en minimal belastning på leddene. Professionelle læger kan tilbyde støtte ved fysisk anstrengelse til genoprettelse af benleder.

For eksempel kan øvelser til bevægelse af leddene i fødder og tæer være nyttige til at reducere inflammation og opretholde tilpasningen af de buede ledd. Sådanne indretninger som kaner, krykker, kan hjælpe i hverdagen. Varme og kulde på benene skiftevis - forhold, der kan lindre symptomerne før og efter træning.

Kirurgisk indgreb kan anbefales til at genoprette bevægelsen af benleder eller at reparere beskadigede benleder. Læger, der specialiserer sig i kirurgi for smertefulde led, er ortopædkirurger. Operationer spænder fra artroskopi til delvis og fuldstændig udskiftning af benforbindelsen.

[23], [24], [25], [26]

Artroskopi

Arthroskopi er en kirurgisk teknik, hvor lægen går ind i røret som et instrument i leddet for at se og eliminere deformeret væv.

Arthroskopi af hele leddet er en kirurgisk procedure, hvor den ødelagte led er erstattet med kunstige materialer. For eksempel kan små ledd af hænder eller fødder udskiftes med plastik.

Store led, som lår eller knæ, kan udskiftes med metaldele.

[27], [28], [29]

Psykologisk støtte

Øvelser for leddene, der minimerer følelsesmæssig stress, kan medvirke til at forbedre det generelle helbred hos mennesker, der lider af reumatoid arthritis. Støtte og særlige psykologiske grupper giver mennesker med reumatoid arthritis tid, så de kan diskutere deres problemer med andre og lære mere om deres sygdom.

Hvad er prognosen for mennesker med reumatoid arthritis?

Siden starten af en tidlig, aggressiv behandling kan udsigterne for dem, der er ramt af reumatoid arthritis, være meget gode. Lægernes stilling vedrørende muligheden for at bekæmpe denne sygdom har gennemgået enorme ændringer siden begyndelsen af dette århundrede. Læger søger nu at eliminere tegn på sygdomsaktivitet, forhindre udbrud og anfald. Sygdom kan styres, og lægenes og patientens fælles indsats kan føre til gode resultater.

Patienterne har en mindre gunstig prognose, når de har en deformation leddene i fødder eller hænder, handicap, permanent ukontrolleret betændelse i leddene, og / eller reumatiske sygdomme, der påvirker nogle flere dele af kroppen. Generelt er reumatoid arthritis normalt potentielt mere ødelæggende for benleder, når reumatoid faktor eller citrullinantistoffer er til stede i blodet.

Er det muligt at forhindre rheumatoid arthritis og smerter i benene?

I øjeblikket er der ingen specifikke foranstaltninger til forebyggelse af reumatoid arthritis. På grund af rygning øger virkningerne af inflammatoriske og kroniske parodontale sygdomme risikoen for at udvikle reumatoid arthritis. Disse handlinger bør undgås.

Hvilken forskning er der gjort for personer med reumatoid arthritis?

Forskere rundt om i verden studerer mange lovende nye tilgange til at eliminere symptomerne på reumatoid arthritis og benpine. Disse områder omfatter behandlinger, der blokerer virkningerne af specifikke inflammatoriske faktorer, såsom tumornekrosefaktor (TNFa), B-celler og T-cellefunktion, og interleukin-1 (IL-1) som beskrevet ovenfor. Mange andre stoffer udvikles mod visse kritiske hvide blodlegemer involveret i reumatoid inflammation. Derudover afviger nye lægemidler med nye virkningsmekanismer fra traditionelle lægemidler.

Andre metoder til at påvirke leddene vil mere præcist bestemme, hvilke patienter der er tilbøjelige til at udvikle en aggressiv sygdom som reumatoid arthritis. En nylig undersøgelse af antistoffer har vist, at tilstedeværelsen af citrullinantistoffer i blodet er forbundet med en tendens til mere destruktive former for reumatoid arthritis.

Genetisk forskning kan medføre mange nye muligheder for tidlig diagnose og præcis behandling af benvæv i den nærmeste fremtid. Der er undersøgelser, der bruger genanalyse til at bestemme, hvilke patienter der har større risiko og mere aggressivt forløb af sygdommen. Alt dette skyldes forbedring af teknologien. Vi er på grænsen til enorme forbedringer i, hvordan vi styrer reumatoid arthritis.