Behandling af rheumatoid arthritis og reduktion af smerter i benene

I dag er målet med behandling af leddegigt, som forårsager svære smerter i benene, at reducere ledbetændelse og -smerter. Et andet mål er at maksimere ledfunktionen og forhindre ledforringelse og -deformitet. Jo før en person begynder at behandle gigt, desto større succes vil de have. Aggressiv smertebehandling kan forbedre ledfunktionen, stoppe ledskader og reducere smerter i benene. Hvordan kan dette gøres?

Udfordringen med optimal behandling af gigt

Optimal behandling af benleddene ved denne sygdom omfatter en kombination af medicin, hvile, øvelser til at styrke muskler, led og ledbånd, deres beskyttelse og information om sygdommen til patienten. Behandlingen afhænger af patientens generelle helbred, patientens alder og deres fysiske aktivitet. Behandlingen er mest succesfuld, hvis patienten og lægen samarbejder.

Mindst to klasser af lægemidler anvendes i behandlingen af leddegigt: førstelinjelægemidler, der virker hurtigt, og andenlinjelægemidler, der virker langsomt. De er bedre kendt som smertestillende antireumatiske lægemidler.

De såkaldte førstelinjepræparater er kortison og aspirin (kortikosteroider), som læger bruger til at reducere inflammation og smerter i benene. De såkaldte andenlinjepræparater er designet til at fremme remission af gigt og kan forhindre aggressiv ødelæggelse af leddene.

Omfanget af ledskader i benene ved leddegigt varierer afhængigt af den generelle tilstand hos de berørte personer. De, der lider af mindre destruktive former for sygdommen, kan håndtere bensmerter. Med tidlig behandling forbedres benfunktionen, og risikoen for invaliditet samt ledskader i benene minimeres. Men dette forudsætter, at personen tidligere er blevet behandlet med andenlinjemedicin (smertestillende antireumatiske lægemidler).

De fleste mennesker har brug for mere aggressiv andenlinjemedicin, såsom methotrexat, og har også brug for antiinflammatoriske lægemidler i kombination. Nogle gange bruges disse andenlinjemediciner i kombination. I nogle tilfælde modvirker de alvorlig deformitet af benenes led, og da kan kirurgi være nødvendig.

"Førstelinje"-lægemidler mod leddegigt

Acetylsalicylat (aspirin), naproxen (paracetamol), etodolac (jod) og ibuprofen er eksempler på ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er). De er lægemidler, der kan reducere vævsinflammation, smerter og hævelse i benene ved leddegigt. Aspirin i højere doser end dem, folk tager til behandling af hovedpine og feber, er effektive antiinflammatoriske lægemidler til behandling af benleddene ved leddegigt.

Aspirin er blevet brugt til at behandle og forbedre ledsundheden siden oldtidens egyptiske tid. Nyere NSAID'er er lige så effektive som aspirin til at reducere inflammation og smerter og kræver meget lavere daglige doser. Patienters reaktion på forskellige NSAID-lægemidler varierer. Det er derfor ikke usædvanligt, at en læge prøver flere NSAID-lægemidler for at identificere de mest effektive midler med de færreste bivirkninger.

Håndtering af bivirkninger fra lægemidler

De mest almindelige bivirkninger af aspirin og andre NSAID'er kan omfatte mave-tarmbesvær, mavesmerter, opblussen af mavesår og endda gastrointestinal blødning. For at reducere gastrointestinale bivirkninger tages NSAID'er normalt sammen med mad.

Yderligere medicin anbefales ofte for at beskytte mavesår. Disse orale lægemidler omfatter syreneutraliserende midler, sucralfat (Carafate), hæmmere (Prevacid osv.), imisoprostol (Cytotec). Nyere midler - selektive NSAID'er - kan omfatte hæmmere, såsom celecoxib (Celebrex), som bekæmper inflammation, men med mindre risiko for irritation af mavesvæggen og risiko for blødning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kortikosteroidlægemidler

Kortikosteroider kan tages oralt eller injiceres direkte i væv og led. De er mere effektive end NSAID'er til at reducere inflammation og genoprette ledmobilitet og -funktion i benene. Kortikosteroider er nyttige i korte perioder under alvorlige opblussen af sygdomsaktivitet, eller når kroppen ikke reagerer på NSAID'er. Kortikosteroider kan dog have betydelige bivirkninger, især når de gives i høje doser over en længere periode.

Disse bivirkninger ved gigt omfatter vægtøgning, hævelse i ansigtet, udtynding af hud og knogler, blå mærker selv ved mindre skader, grå stær, risiko for infektion, muskelatrofi i benene og ødelæggelse af store led såsom hofterne. Kortikosteroider (ikke alle!) kan også øge risikoen for infektion. Disse bivirkninger kan delvist undgås ved gradvist at reducere dosis af kortikosteroider.

Pludselig seponering af kortikosteroider mod leddegigt kan resultere i opblussen eller andre symptomer – derfor anbefales det ikke at stoppe med kortikosteroider pludselig. Knogleudtynding på grund af osteoporose kan forebygges ved at tage tilskud af calcium og D-vitamin.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Andenlinjemedicin

"Andenlinje" eller depotmedicin mod leddegigt (smertestillende antireumatiske lægemidler) "Førstelinje"-lægemidler (NSAID'er og kortikosteroider) kan reducere ledbetændelse og smerter, men de kan ikke nødvendigvis forhindre ledødelæggelse og -forandringer - deformitet.

Leddegigt kræver anden medicin end de NSAID'er og kortikosteroider, som din læge anbefaler, for at stoppe den aktive skade på knogler, brusk og det omgivende blødt væv. Den medicin, der er nødvendig for effektivt at behandle denne sygdom og de dertilhørende bensmerter, findes i mange former. Disse er de førnævnte "andenlinje" eller "langtidsvirkende" mediciner, der kan tage måneder eller uger om at virke effektivt i en kompleks behandling. De bruges i en ret lang periode, endda år, og i varierende doser.

De mest effektive lægemidler kan fremme remission og derved bremse den progressive ødelæggelse af leddene og deres deformation. Nogle gange bruges alle andenlinjelægemidlerne sammen, og dette er en god kombinationsbehandling af gigtlidelser i benene. Ligesom i førstelinjebehandlingen kan lægen prøve forskellige andenlinjelægemidler, hvorefter behandlingen er optimal.

Særligheder

Nylige undersøgelser har vist, at patienter, der reagerer på depotmedicin til kontrol af leddegigt, faktisk kan reducere den lille, men reelle risiko for at udvikle lymfom (kræft i lymfeknuderne), der nogle gange plager patienter med leddegigt.

Hydroxychloroquin (Plaquenil) bruges til behandling af malaria. Det har været brugt til behandling af leddegigt i et stykke tid. Mulige bivirkninger af dette lægemiddel omfatter muskelsvaghed i ben og arme, mavebesvær, hududslæt og ændringer i benenes ledstruktur.

Ændringer i synet er sjældne, så personer, der tager dette lægemiddel, bør konsultere en øjenlæge for overvågning.

Sulfasalazin (Azulfidin)

Det er en oral medicin, der traditionelt bruges til at behandle milde til moderate inflammatoriske tarmlidelser, såsom colitis ulcerosa og Crohns sygdom. Sulfasalazin bruges også til at lindre symptomer på leddegigt, men det skal kombineres med antiinflammatoriske lægemidler. Sulfasalazin tolereres generelt godt. Bivirkninger omfatter dog udslæt og mavebesvær.

Da sulfasalazin er opbygget af svovlforbindelser og salicylsyre, bør det undgås af personer med allergi over for svovlholdige lægemidler. Methotrexat er meget populært blandt læger som et andetlinjelægemiddel, fordi det er effektivt og har få bivirkninger. Det har også den fordel, at doseringen er fleksibel (de kan justeres afhængigt af personens behov). Methotrexat er et immundæmpende lægemiddel. Det kan påvirke knoglemarv og lever og forårsager sjældent levercirrose. Alle personer, der tager methotrexat, skal have taget regelmæssige blodprøver for at overvåge deres blod- og leverfunktion.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Guldsalte til behandling af gigt og bensmerter

Guldsalte er blevet brugt til at behandle symptomerne på leddegigt i mange årtier i det sidste århundrede. Natriumaurothiomalat (vandopløseligt) og aurothioglucose, en guldsuspension, gives ved injektion hver uge i flere måneder og op til flere år. Auranofin, et oralt lægemiddel til behandling af leddegigt og smerter i benene, blev introduceret i 1980. Det tolereres meget bedre end tidligere lægemidler, men virker lidt langsommere på kroppen.

Bivirkninger af guldpræparater (orale og indtaget oralt) inkluderer hududslæt, mundsår, nyreskader med protein i urinen og mulig knoglemarvsskade, hvis der er anæmi og lavt antal hvide blodlegemer. Personer, der behandles med guldsalte, bør have regelmæssig blodovervågning og urinprøver. Oralt guld kan forårsage diarré. Disse guldmidler er faldet i unåde hos gigtpatienter på grund af tilgængeligheden af mere effektive behandlinger.

Immunsuppressive lægemidler

D-penicillamin kan være nyttig i nogle tilfælde af progressive typer af leddegigt. Bivirkningerne ligner dem, som patienter oplever med guldmedicin. Disse bivirkninger omfatter kulderystelser, feber, mundsår, hududslæt, metallisk smag i munden, nyre- og knoglemarvsproblemer, mavebesvær og ledsmerter, især i benene. Personer, der tager dette lægemiddel, skal have deres urin- og blodprøver overvåget. D-penicillamin kan sjældent forårsage symptomer på andre autoimmune sygdomme, og det anbefales ikke ofte til behandling af leddegigt.

Immunsuppressive lægemidler er kraftige lægemidler, der undertrykker immunsystemet. Immunsuppressive lægemidler bruges med succes til at lindre symptomerne på leddegigt, især smerter i benene. De omfatter methotrexat, såvel som azathioprin (Imuran), cyclophosphamid (Cytoxan), såvel som cyclosporin (Sandimmune) og chlorambucil (Leukeran). På grund af deres alvorlige bivirkninger anbefales immunsuppressive lægemidler (bortset fra methotrexat) generelt til dem, der har en meget aggressiv sygdom eller leddegigt med alvorlige komplikationer, såsom vaskulitis - betændelse i blodkarrene.

En undtagelse er et lægemiddel som methotrexat, der ofte er forbundet med komplekse bivirkninger, og dets indhold skal kontrolleres i blodet. Methotrexat foretrækkes som andenlinjelægemiddel for at opnå et kvalitetsresultat.

Immunsuppressive lægemidler

Immunsuppressive lægemidler kan undertrykke knoglemarvsfunktionen og forårsage anæmi, samt lavt antal hvide blodlegemer, og denne tilstand er også forbundet med lavt antal blodplader. Lavt antal hvide blodlegemer kan øge risikoen for infektioner i kroppen, mens lavt antal blodplader kan øge risikoen for blødning.

Lægemidlet Methotrexat kan sommetider forårsage levercirrose, som beskrevet ovenfor, og forårsage allergiske reaktioner i lungerne. Cyclosporin kan forårsage nyreskader og forhøjet blodtryk. På grund af de potentielt alvorlige bivirkninger anvendes immundæmpende lægemidler i lave doser, normalt i kombination med effektive antiinflammatoriske lægemidler.

Nye behandlinger for leddegigt

Nye "andenlinje"-lægemidler til reduktion af symptomerne på leddegigt kan omfatte leflunomid (Arava) og tocilizumab. Hvert af disse lægemidler kan øge risikoen for infektioner og udvikling af infektioner, information der bør formidles til patienter, når de tager disse nye andenlinje-lægemidler. Leflunomid er tilgængeligt til at lindre symptomer på bensmerter og stoppe progressionen af gigt.

Dette svarer til at blokere kroppens virkning på et meget vigtigt enzym, der spiller en rolle i aktiveringen af immunsystemet. Arava kan forårsage hårtab, nyresygdom, leversygdom, diarré og/eller udslæt hos nogle mennesker. Dette lægemiddel bør ikke tages umiddelbart under eller før graviditet på grund af mulige fødselsdefekter, og bør undgås af kvinder, der planlægger at blive gravide.

Lægemidler, der repræsenterer en ny tilgang til behandling af leddegigt, er produkter af moderne videnskab - bioteknologi. De omtales i litteraturen som biologiske midler eller kraftige biologiske responsmodifikatorer. Sammenlignet med traditionelle gigtmediciner virker kraftige biologiske lægemidler meget hurtigere på kroppen og kan have en stærk effekt i stadiet med progressiv ledskade. Generelt er virkningsmetoderne for biologiske midler mere målrettede og mere definerede med hensyn til graden af virkning end traditionelle gigtmediciner.

Biologiske lægemidler

Etanercept, infliximab og adalimumab er biologiske lægemidler, der er i stand til at opfange proteiner i betændte led (tumornekrosefaktor), hvilket bidrager til forekomsten af ledbetændelse hos personer med udviklet leddegigt. Disse TNF-blokkere er i stand til at opfange proteinet, før de påvirker den naturlige receptor, som er i stand til at "tænde" inflammationsprocessen. Dette blokerer effektivt inflammationsfremkaldende stoffer fra inflammatoriske celler.

Symptomer – smerter, hævelse og andre symptomer, der indikerer usunde ben, kan hurtigt reduceres hos personer, der bruger disse lægemidler. Etanercept injiceres subkutant 1-2 gange om ugen. Infliximab er en injektion, der gives direkte i en vene (lægemidlet injiceres intravenøst).

Adalimumab administreres subkutant en gang hver anden uge eller en gang om ugen. Golimumab administreres subkutant hver måned. Certolizumab pegol administreres med en nål under huden hver 2.-4. uge. Hver af disse lægemidler evalueres i øjeblikket udelukkende af læger i praksis, så lægerne kan bestemme, hvilken rolle disse lægemidler kan spille i behandlingen af patienter på forskellige stadier og i forskellige former for leddegigt. Forskning i de senere år har vist, at biologiske responsmodifikatorer kan forhindre progressiv leddestruktion ved leddegigt.

[ 16 ]

Biologiske responsmodifikatorer

De anbefales i øjeblikket til brug efter andenlinjebehandling har virket dårligt. Biologiske responsmodifikatorer (TNF-hæmmere) er dyre. De bruges ofte i kombination med methotrexat og andre DMARD'er. Det skal også bemærkes, at TNF-blokerende biologiske lægemidler i stigende grad bruges i kombination med methotrexat.

Disse lægemidler bør undgås af personer med betydelig hjerteblodprolaps, hjertesvigt eller demyeliniserende sygdomme (såsom multipel sklerose), da de kan forværre personens tilstand. Anakinra (Kineret) er et andet biologisk lægemiddel, der bruges til løbende behandling af moderate til svære former for leddegigt.

Anakinra virker ved at binde sig til et protein på celler (proinflammatoriske cytokiner). Anakinra injiceres under huden dagligt. Anakinra kan bruges alene eller sammen med andre DMARD'er. Anakinra virker ikke så hurtigt som andre biologiske lægemidler.

Rituximab

Rituximab (Rituxan) er en type antistof, der oprindeligt blev brugt til behandling af lymfom, en kræftform i lymfeknuderne. Rituximab kan være effektivt til behandling af autoimmune sygdomme såsom leddegigt, fordi det nedbryder B-celler, som er vigtige for at dræbe inflammatoriske celler og for at producere unormale antistoffer. Rituximab hjælper med at behandle moderat til aktiv leddegigt hos patienter, der ikke har haft nogen effekt af TNF-blokerende biologiske lægemidler.

Foreløbige undersøgelser har vist, at rituximab har vist sig at være nyttigt til behandling af alvorlige former for leddegigt, der er kompliceret af alvorlig inflammation i blodkarrene (også kendt som vaskulitis) og kryoglobulinæmi. Rituximab gives som en intravenøs infusion i to opdelte doser over en periode på to uger cirka hver sjette måned.

Abatacept

Abatacept (Orencia) er et potent biologisk lægemiddel, der blokerer aktive T-celler. Abatacept bruges til at behandle gigt hos voksne, der ikke behandles med traditionelle DMARD'er. Abatacept gives som en intravenøs infusion over en måned.

[ 17 ], [ 18 ]

Tocilizumab

Tocilizumab (Actemra) blev for nylig godkendt til behandling af voksne patienter med moderat til svær aktiv leddegigt (RA). Tocilizumab er det første godkendte biologiske lægemiddel, der kan blokere interleukin-6 (IL-6), som er et kemisk agens, der forårsager inflammation i den akutte form af leddegigt.

Tocilizumab er et lægemiddel, der gives intravenøst i en måned. Biologiske lægemidler bruges ofte i kombination med traditionelle lægemidler i behandlingen af leddegigt, men de bruges generelt ikke sammen med andre biologiske lægemidler, fordi risikoen for alvorlige infektioner er uacceptabel.

Prosorba-præparat

Prosorba bruges til at reducere eller lindre symptomer på moderate til svære smerter forårsaget af leddegigt hos voksne med langvarig leddegigt, som ikke er kommet sig over eller som er intolerante over for antireumatiske smertestillende lægemidler (DMARD'er). Den præcise rolle af denne behandling er dårligt forstået af læger i dag, og den anvendes ikke almindeligt i dag.

Leddegigt, graviditet og bensmerter

Leddegigt forsvinder eller reducerer ofte symptomerne, efterhånden som graviditeten skrider frem. Efterhånden som graviditeten skrider frem, har ledbetændelse og bensmerter som følge af leddegigt en tendens til at falde og være minimale under graviditeten. Desværre varer denne reduktion i ledbetændelse og bensmerter under graviditeten ikke ved efter fødslen.

Medicin, der almindeligvis anvendes til behandling af alvorlig betændelse i benleddene, såsom ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), herunder ibuprofen (Motrin, Advil), naproxen (Aleve) og andre, bør ikke anvendes under graviditet. Medicin, der anvendes til at stoppe progressionen af leddegigt, såsom methotrexat og cyclosporin (Neoral, Sandimmune), bør ikke anvendes under graviditet og bør seponeres i god tid før undfangelsen på grund af den potentielle risiko for fosteret. Biologiske lægemidler mod smerter i benene på grund af leddegigt bør ikke anvendes under graviditet.

Ved leddegigt, der er aktiv under graviditet, bruges steroidmedicin som prednison og prednisolon ofte til at lindre smerter i benene for at berolige ledbetændelsen. Disse lægemidler har ingen negative virkninger på fosteret.

Kost og andre behandlinger for gigt til at lindre bensmerter

Læger siger, at der ikke findes nogen særlig diæt til behandling af symptomerne på leddegigt. For et århundrede siden blev sådanne diæter annonceret med at undgå fødevarer som tomater, der forværrer symptomerne på leddegigt. Dette accepteres ikke længere som sandt. Fiskeolie er blevet annonceret som nyttig i nogle kortvarige undersøgelser af leddegigt.

Fordelene ved medicin til lindring af symptomerne på leddegigt er fortsat udokumenterede. Symptomatisk smertelindring kan ofte opnås med oral acetaminophen (Tylenol) - et topisk præparat, der gnides ind i huden. Antibiotika, især tetracyklin og minocyclin (Minocin), er blevet afprøvet til lindring af symptomerne på leddegigt i nyere kliniske forsøg. Tidlige resultater har vist mild til moderat forbedring af gigtsymptomer.

Minocyklin synes at hæmme udviklingen af vigtige enzymer, der medierer vævsødelæggelse, kaldet metalloproteinaser.

Sygdomme i benene, bortset fra væv påvirket af leddegigt, vurderes individuelt.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Øvelser for ledmobilitet i benene med gigt

Regelmæssig motion, udført korrekt, er afgørende for at opretholde ledmobiliteten og styrke musklerne omkring de smertefulde led i benene ved gigt. Under disse omstændigheder er en swimmingpool særligt nyttig, fordi den giver dig mulighed for at udføre øvelser med minimal belastning af leddene. Professionelle terapeuter kan tilbyde støtte i fysisk træning for at genoprette benenes led.

For eksempel kan ledmobilitetsøvelser for fødder og tæer være nyttige til at reducere inflammation og opretholde justeringen af skæve led. Hjælpemidler som stokke og krykker kan hjælpe i dagligdagen. Skiftende varme og kulde på fødderne er tilstande, der kan hjælpe med at lindre symptomer før og efter træning.

Kirurgi kan anbefales for at genoprette mobiliteten i benleddene eller for at reparere beskadigede led i benene. Læger, der specialiserer sig i kirurgi for smertefulde led, er ortopædkirurger. Operationerne spænder fra artroskopi til delvis og total benledsudskiftning.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Artroskopi

Artroskopi er en kirurgisk teknik, hvor en læge indsætter et rørlignende instrument i et led for at se og fjerne deformeret væv.

Total ledartroskopi er en kirurgisk procedure, hvor et beskadiget led erstattes med kunstige materialer. For eksempel kan små led i hænder eller fødder erstattes med plastik.

Store led såsom hofter eller knæ kan erstattes med metaldele.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Psykologisk støtte

Fællesøvelser kan, samtidig med at de minimerer følelsesmæssig stress, bidrage til at forbedre den generelle sundhed hos personer med leddegigt. Støtte og særlige psykologiske grupper giver personer med leddegigt tid til at diskutere deres problemer med andre og lære mere om deres sygdom.

Hvad er prognosen for personer med leddegigt?

Med tidlig, aggressiv behandling kan udsigterne for dem, der er berørt af leddegigt, være meget gode. Lægestandens holdning til bekæmpelse af sygdommen har ændret sig dramatisk siden århundredeskiftet. Læger stræber nu efter at eliminere tegn på sygdomsaktivitet og dermed forhindre opblussen og anfald. Sygdommen kan kontrolleres, og den fælles indsats fra læge og patient kan føre til gode resultater.

Patienter har en mindre gunstig prognose, når de har leddeformiteter i ben eller arme, handicap, vedvarende ukontrolleret ledbetændelse og/eller leddegigt, der påvirker andre organer i kroppen. Generelt har leddegigt en tendens til at være potentielt mere destruktivt for benleddene, når der er leddegigtfaktor eller citrullin-antistoffer til stede i blodet.

Kan leddegigt og bensmerter forebygges?

Der er i øjeblikket ingen specifikke foranstaltninger til at forebygge leddegigt. Da rygning, eksponering for inflammatoriske og kroniske parodontale sygdomme øger risikoen for at udvikle leddegigt, bør disse aktiviteter undgås.

Hvilken forskning udføres der for personer med leddegigt?

Forskere over hele verden udforsker mange lovende nye tilgange til at lindre symptomer på leddegigt og smerter i benene. Disse områder omfatter behandlinger, der blokerer virkningen af specifikke inflammatoriske faktorer såsom tumornekrosefaktor (TNFalfa), B-celle- og T-cellefunktioner og interleukin-1 (IL-1), som beskrevet ovenfor. Mange andre lægemidler er under udvikling for at målrette specifikke kritiske hvide blodlegemer involveret i leddegigtbetændelse. Derudover adskiller nye lægemidler med nye virkningsmekanismer sig fra traditionelle lægemidler.

Andre metoder til at målrette syge led vil mere præcist identificere, hvilke patienter der er i risiko for at udvikle en aggressiv sygdom såsom leddegigt. En nylig antistofundersøgelse viste, at tilstedeværelsen af citrullin-antistoffer i blodet er forbundet med en prædisponering for mere destruktive former for leddegigt.

Genforskning kan i den nærmeste fremtid give mange nye muligheder for tidlig diagnose og præcis behandling af benvæv. Der er undersøgelser i gang, der bruger genanalyse til at bestemme, hvilke patienter der har højere risiko og et mere aggressivt sygdomsforløb. Alt dette sker på grund af teknologiens forbedringer. Vi er på tærsklen til enorme forbedringer i, hvordan man håndterer leddegigt.