Eozinofiliya

Eosinofili er en stigning i antallet af eosinofiler i det perifere blod på mere end 450 μl. Der er mange grunde til at øge antallet af eosinofiler, men oftere er der en allergisk reaktion eller parasitære infektioner. Diagnose er en selektiv undersøgelse rettet mod en klinisk mistænkt årsag. Behandlingen er fokuseret på eliminering af den underliggende sygdom.

Eosinofili har træk ved et immunrespons: Et middel som Trichinella spiralis fremmer udviklingen af en primær reaktion med et forholdsvis lavt niveau af eosinofiler, genets genstand fører til en stigning i niveauet af eosinofiler eller en sekundær eosinofil respons.

Faktorer, der reducerer antallet af eosinofiler, omfatter beta-blokkere, glukokortikoider, stress og undertiden bakterielle eller virale infektioner. Nogle mastcelle-frigivne strukturer inducerer IgE-medieret eosinofilproduktion, for eksempel eosinofil kemotaktisk anafylaksi faktor, leukotrien B4, komplekskompleks (C5-C6-C7) og histamin (over normal koncentration).

Eosinofili kan være primær (idiopatisk) eller sekundær i flere sygdomme. I USA er de mest almindelige årsager til eosinofili allergiske og atopiske sygdomme, blandt hvilke åndedræts- og hudsygdomme er mere almindelige. Næsten alle parasitære vævsinfald kan forårsage eosinofili, men skader ved simple og ikke-invasive multicellulære er normalt ikke ledsaget af en stigning i niveauet af eosinofiler.

Neoplastiske sygdomme, Hodgkins lymfom kan forårsage signifikant eosinofili, hvilket ikke er typisk for ikke-Hodgkins lymfom, kronisk myeloid leukæmi og akut lymfoblastisk leukæmi. Blandt solide tumorer er kræft i æggestokkene den mest almindelige årsag til eosinofili. Hyper-eosinofil syndrom med lunger i lungerne omfatter et spektrum af kliniske manifestationer præget af perifer eosinofili og eosinofile lungeinfiltrater, men ætiologien er normalt ukendt. Patienter med eosinofile lægemiddelreaktioner må ikke have kliniske symptomer eller have manifestationer af forskellige syndromer, herunder interstitial nefritis, serumsygdom, kolestatisk gulsot, overfølsom vaskulitis og immunoblastisk lymfadenopati. Flere hundrede patienter med eosinofilt myalgi syndrom er blevet rapporteret efter at have taget L-tryptophan til sedation eller psykotrop behandling. Dette syndrom forårsages sandsynligvis ikke af L-tryptophan selv, men ved forurening. Symptomer (markeret muskelsmerter, tendinovinit, muskel hævelse, hududslæt) varede fra en uge til måneder, der var dødelige tilfælde.

[1], [2], [3], [4], [5]

Hovedårsagerne til sekundær eosinofili

Grunde	Eksempler
Allergiske eller atopiske sygdomme	Astma, allergisk rhinitis, allergisk bronchopulmonal aspergillose, erhvervssygdomssygdomme, urticaria, eksem, atopisk dermatitis, mælkeproteinallergi, angioødem med eosinofili, lægemiddelreaktion
Parasitiske infektioner (især multicellulær med vævsinvasion)	Trikinose visceral syndrom "vandrer larver" trihiuriaz, ascariasis, strongyloidiasis, cysticercose (Taenia solium), echinococcosis, filariasis, schistosomiasis, nematoder, Pneumocystis jiroveci (tidligere P. Carinii)
Ikke-parasitære infektioner	Aspergillose, brucellose, kratskrabesygdom, infektiøs lymfocytose, chlamydial lungebetændelse hos spædbørn, akut coccidioidomycosis, infektiøs mononukleose, mykobakterielle sygdomme, skarlagensfeber
Tumorer	Kræft og sarkomer (lunge, bugspytkirtlen, kolon, livmoderhalsen, æggestokkene), Hodgkin lymfom, ikke-Hodgkin lymfomer, immunoblastisk lymfadenopati
Myeloproliferative sygdomme	Kronisk myeloid leukæmi
Pulmonale infiltrationssyndrom med eosinofili	Enkel lunge eosinofili (Leffler syndrom), kronisk eosinofil lungebetændelse, tropisk lunge eosinofili, allergisk bronchopulmonal aspergillose, Churg-Strauss syndrom
Hudsygdomme	Eksfolierende dermatitis, herpetiform dermatitis, psoriasis, pemphigus
Bindevævssygdomme eller granulomatøse sygdomme (især involverer lungerne)	Nodular polyarthritis, reumatoid arthritis, sarcoidose, inflammatorisk tarmsygdom, SLE, sklerodermi, eosinofil fasciitis
Immunsygdomme	Graft-versus-vært-sygdom, medfødt immunbristsyndrom (fx IgA-mangel, hyperlgA-syndrom, Wiskott-Aldrich-syndrom)
Endokrine sygdomme	Adrenal hypofunktion
Anderledes	Cirrhosis, strålebehandling, peritonealdialyse, familiær eosinofili, anvendelse af L-tryptophan

Diagnose og behandling af eosinofili

Når eosinofili er til stede i en perifer blodprøve, er det ofte ikke nødvendigt at beregne det absolutte antal eosinofiler. Det er nødvendigt at præcisere historien, især information om rejser, allergier og brug af lægemidler, og undersøg patienten. Muligheden for at udføre specifikke diagnostiske tests bestemmes ud fra inspektionsdata og kan omfatte brystrøntgenstråler, urinanalyser, lever og nyrerfunktionstest og serologiske test for tilstedeværelsen af parasitære infektioner og bindevævssygdomme. En analyse af fæces til identifikation af parasitter og deres æg er påkrævet, selv om et negativt resultat ikke udelukker fraværet af parasitisk infektion (for eksempel kræver trichinose en muskelbiopsi, migrerende viscerale larver og filariale infektioner kræver en biopsi af andre væv; duodenal aspirat er nødvendigt for at udelukke specifikke parasitter, for eksempel Strongyloides sp ). Forhøjede niveauer af serum vitamin B ₁₂, eller lave alkalisk phosphatase leukocytter, eller abnormiteter i det perifere blod smear foreslå en myeloproliferativ sygdom, hvor der er behov for forskning, og knoglemarvsaspirat biopsier med cytogenetiske analyser.

Hvis årsagen til eosinofili ikke findes, trues patienten med komplikationer. Testen med en kort ordination af lave doser glucocorticoider vil vise et fald i antallet af eosinofiler, hvis eosinofili er sekundær (for eksempel en allergi eller parasitisk infektion) og vil ikke påvirke kræft. Gennemførelsen af en sådan test er indiceret for kontinuerlig eller progressiv eosinofili og ingen tilsyneladende årsag.

[6], [7], [8], [9], [10]