Eosinofili

Eosinofili er en stigning i antallet af eosinofiler i det perifere blod på mere end 450/μl. Der er mange årsager til en stigning i antallet af eosinofiler, men allergiske reaktioner eller parasitinfektioner er de mest almindelige. Diagnosen involverer selektiv testning rettet mod en klinisk mistænkt årsag. Behandlingen sigter mod at eliminere den underliggende sygdom.

Eosinofili har træk ved et immunrespons: et middel som Trichinella spiralis fremmer udviklingen af en primær reaktion med et relativt lavt niveau af eosinofiler, mens midlets genopblussen fører til en stigning i niveauet af eosinofiler eller et sekundært eosinofilt respons.

Faktorer, der reducerer antallet af eosinofiler, omfatter betablokkere, glukokortikoider, stress og lejlighedsvis bakterielle eller virale infektioner. Adskillige forbindelser, der frigives af mastceller, inducerer IgE-medieret eosinofilproduktion, såsom eosinofil kemotaktisk faktor for anafylaksi, leukotrien B4, komplementkompleks (C5-C6-C7) og histamin (højere koncentrationer end normalt).

Eosinofili kan være primær (idiopatisk) eller sekundær til adskillige sygdomme. I USA er de mest almindelige årsager til eosinofili allergiske og atopiske sygdomme, hvor luftvejs- og hudsygdomme er de mest almindelige. Næsten alle parasitære vævsinvasioner kan forårsage eosinofili, men protozoer og ikke-invasive metazoer resulterer generelt ikke i forhøjede eosinofilniveauer.

Neoplastiske sygdomme, såsom Hodgkins lymfom, kan forårsage betydelig eosinofili, hvilket er usædvanligt ved non-Hodgkins lymfom, kronisk myeloid leukæmi og akut lymfoblastisk leukæmi. Blandt solide tumorer er ovariecancer den mest almindelige årsag til eosinofili. Hypereosinofilt syndrom med lungepåvirkning omfatter et spektrum af kliniske manifestationer karakteriseret ved perifer eosinofili og eosinofile lungeinfiltrater, men ætiologien er normalt ukendt. Patienter med eosinofile lægemiddelreaktioner kan være asymptomatiske eller kan præsentere med en række syndromer, herunder interstitiel nefritis, serumsyge, kolestatisk gulsot, overfølsomhedsvaskulitis og immunoblastisk lymfadenopati. Flere hundrede patienter er blevet rapporteret at have eosinofilt myalgi-syndrom efter at have taget L-tryptophan til sedation eller psykotrop behandling. Dette syndrom skyldes sandsynligvis ikke L-tryptophan i sig selv, men kontaminering. Symptomer (alvorlige muskelsmerter, tendosynovitis, muskelhævelse, hududslæt) har varet fra uger til måneder og har resulteret i dødsfald.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hovedårsager til sekundær eosinofili

Årsager	Eksempler
Allergiske eller atopiske sygdomme	Astma, allergisk rhinitis, allergisk bronkopulmonal aspergillose, erhvervsrelateret lungesygdom, urticaria, eksem, atopisk dermatitis, mælkeproteinallergi, angioødem med eosinofili, lægemiddelreaktion
Parasitinfektioner (især flercellede med vævsinvasion)	Trikinelose, visceral larvevandringssyndrom, trichiuriasis, ascariasis, strongyloidiasis, cysticercose (Taenia solium), echinokokkose, filariasis, schistosomiasis, nematodiasis, Pneumocystis jiroveci (tidligere P. carinii)
Ikke-parasitære infektioner	Aspergillose, brucellose, kattekradssyge, infektiøs lymfocytose, klamydial lungebetændelse hos spædbørn, akut kokcidioidomykose, infektiøs mononukleose, mykobakterielle sygdomme, skarlagensfeber
Tumorer	Kræft og sarkomer (lunge, bugspytkirtel, tyktarm, livmoderhals, æggestokke), Hodgkins lymfom, non-Hodgkins lymfomer, immunoblastisk lymfadenopati
Myeloproliferative sygdomme	Kronisk myeloid leukæmi
Pulmonale infiltrationssyndromer med eosinofili	Simpel pulmonal eosinofili (Loeffler syndrom), kronisk eosinofil lungebetændelse, tropisk pulmonal eosinofili, allergisk bronkopulmonal aspergillose, Churg-Strauss syndrom
Hudsygdomme	Eksfoliativ dermatitis, dermatitis herpetiformis, psoriasis, pemphigus
Bindevævssygdomme eller granulomatøse sygdomme (især involverer lungerne)	Polyarthritis nodosa, leddegigt, sarkoidose, inflammatorisk tarmsygdom, SLE, sklerodermi, eosinofil fasciitis
Immunsygdomme	Graft-versus-host-sygdom, medfødt immundefektsyndrom (f.eks. IgA-mangel, hyper-IgA-syndrom, Wiskott-Aldrich-syndrom)
Endokrine sygdomme	Binyrehypofunktion
Anderledes	Cirrose, strålebehandling, peritonealdialyse, familiær eosinofili, brug af L-tryptofan

Diagnose og behandling af eosinofili

Når der er eosinofili i det perifere blod, er et absolut eosinofiltal ofte unødvendigt. En komplet anamnese, især vedrørende rejser, allergier og medicinbrug, bør indhentes, efterfulgt af en undersøgelse. Specifikke diagnostiske tests bør bestemmes baseret på den fysiske undersøgelse og kan omfatte røntgen af thorax, urinanalyse, lever- og nyrefunktionstest samt serologiske tests for parasitter og bindevævssygdomme. Afføringsundersøgelse for parasitter og æg er nødvendig, selvom et negativt resultat ikke udelukker fraværet af en parasitinfektion (f.eks. kræver trikinose muskelbiopsi; visceral larva migrans og filarialinfektioner kræver andre vævsbiopsier; duodenal aspirat er nødvendigt for at udelukke specifikke parasitter såsom Strongyloides sp). Forhøjet serumvitamin B12 _eller lav leukocytalkalisk fosfatase eller unormal perifer blodudstrygning tyder på en myeloproliferativ lidelse, der kræver knoglemarvsaspirat og biopsi med cytogenetisk analyse.

Hvis årsagen til eosinofili ikke findes, er patienten i risiko for komplikationer. En test med kortvarig administration af små doser glukokortikoider vil vise et fald i antallet af eosinofiler, hvis eosinofili er sekundær (for eksempel allergi eller parasitinfektion), og vil ikke have nogen effekt ved onkologiske sygdomme. En sådan test er indiceret ved vedvarende eller progressiv eosinofili og fravær af en tilsyneladende årsag.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]