Amerikansk trypanosomiasis (Chagas sygdom)

American trypanosomiasis (Chagas disease, eller Chagas) er en transmissibel naturlig fokalprotozosygdom, der er karakteriseret ved tilstedeværelsen af akutte og kroniske faser under processen.

I 1907, den brasilianske læge opdaget i Chagas triatomine (eller kysse) væggelus patogen, og i 1909 identificeret det fra patientens blod, og fik dem til at beskrive en sygdom opkaldt efter ham Chagas sygdom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Udviklingscyklusen af trypanosomer

Udviklingscyklusen for TC cruzi forekommer med værtsskifte: a) hvirveldyr (mere end 100 arter) og mand; b) patogenes bærer (bedyrmænd af subfamilien Triatominae).

Udviklingscyklusen i bæreren foregår i en triatomisk bug.

Invasiv fase for transportøren, såvel som for hvirveldyr og mennesker, er tripomastigoter. Siden piercing munddele, i modsætning til de tsetsefluer, væggelus har en meget svag og ikke i stand til selv at gennembore en persons hud, de er hudafskrabninger eller slimhinder, bindehinden, næse, læber (for det, der kaldes - eller kysse bug).

Infektion af bedbugs opstår, når fodring på humant blod eller dyr, der indeholder tripomastigoter.

En gang i kroppen triatominae (vektorer af amerikansk trypanosomiasis), cruzi den trypanosomer T. Også nå mave et insekt, transformeres til epimastigote og formere i flere dage. Så passerer de ind i ryggen og endetarmen, hvor de vender tilbage til tripomastigot form. Fra dette punkt bliver bugs smittende. Efter eller under en blodsugning tømmer buglerne endetarmen, og patogenerne falder på den menneskelige hud eller slimhinderne (konjunktiv, membran i læber, næse). Det forårsagende middel til amerikansk trypanosomiasis vedrører i denne forbindelse sterisk triganosomiasis. Varigheden af parasitudviklingscyklussen i bæreren er 5 til 15 dage afhængig af lufttemperaturen. En gang invaderet bug bevarer parasitter indtil livets udgang (ca. 2 år). Transovarial transmission er fraværende.

Den invasive fase for vertebrale værten er tripomastigot form. Overførsel af invasion til mennesker og andre varmblodede dyr finder ikke sted direkte gennem bugens bid, men gennem forurening ved udskæring af insekter, der indeholder trypanosomer, sår fra bid eller slimhinder. På stedet for biddet dannes "chagoma" - det primære symptom på trypanosomiasis.

Som regel sker afføring i bedbugs direkte under blodsugning. Bites bugs forårsager alvorlig kløe og betændelse, som følge af hvilke parasitter kan bringes ind i såret under kamning. Hos mennesker er der også tilfælde af medfødt trypanosomiasis.

Efter at være kommet ind i kroppen af en hvirveldyr (naturreservoir) eller menneske, forbliver trypomastigot i det perifere blod i nogen tid, men reproduceres ikke.

Så trænger de ind i muskelcellerne og endotelcellerne i lungerne, leveren, lymfeknuderne og andre organer. Imidlertid ophobes primært parasitter i cellerne i hjertemusklen. Inde tripomastigoty transformerede celler og i epimastigotnuyu promastigotnuyu form og endelig, efter transformation omdannet til en afrundet form bezzhgutikovuyu - amastigot størrelse 2,5-6,5 um, der omfatter en cirkulær kerne og en lille oval kinetogiast. Indenfor cellen multiplicerer amastigoterne med binær division.

Den amastigotfyldte celle i et menneske eller dyr vokser i størrelse og bliver til en pseudocyst, hvis skal er væggen til værtscellen. Før bruddet og straks efter bruddet af sådanne pseudocytter bliver amastigot (omgå det promastigot epimastigotiske stadium) en tripomastigot. Sidstnævnte invaderer nabokeller, multipliceres i amastigotrinnet med dannelsen af nye pseudocytter. Amastigoter er således rent intracellulære parasitter. En del af tripomastigoten, frigivet fra pseudocytter og ikke i nabokeller, indtaster blodet, hvor det cirkulerer, og derfra kan de komme ind i vektorens krop.

Epidemiologi af amerikansk trypanosomiasis (Chagas sygdom)

De vigtigste vektorer exciter amerikansk triponosomoza er flyvende bugs: Triatoma megistis, Triatoma infestens etc. Disse insekter er forskellige lyse farver og en relativt stor størrelse - 15-35 mm i længden, angreb mennesker og dyr i løbet af natten .. Transovarial transmission af trypanosomer fra generation til generation i triatomiske bugs forekommer ikke.

Overførsel af kausionsmiddelet til Chagas sygdom forekommer som en form for specifik forurening. Trypanosomer isoleret med afføring af bedbugs under blodsugning trænger ind i menneskekroppen eller dyrene gennem beskadiget hud eller slimhinder i øjnene, næse, mundhule i nærheden af stedet for bidden. Infektion med trypanosomiasis er også mulig ved hjælp af spiserøret (inklusiv med modermælk) og med blodtransfusioner.

På nuværende tidspunkt er det blevet fastslået, at transplacental transmission af T. Cruzi er mulig, men niveauet er relativt lille: i gennemsnit fødes 2-4% af inficerede børn i syge mødre. Mekanismen for placentas beskyttende virkning er ikke blevet fuldt undersøgt.

Synantropiske og naturlige foci af Chagas sygdom er kendt. I udbrud af den første type bor bedbugs i adobehuse, skorper, fjerkræhuse, gravhuller af brune gnavere. Især meget, op til flere tusinde bedbugs (hvis infektion når 60% og højere) findes i adobe hytter. I det synantropiske foci, bortset fra manden, er patogenes reservoirer hunde, katte, grise og andre husdyr. Ifølge tilgængelige data er infektionen af hunde i synantropiske foci i visse regioner i Brasilien 28,2%, i Chile - 9%, katte - i Brasilien 19,7%, i Chile - 12%.

I naturlige udbrud af agent reservoirer er Beltedyr (selv ikke syg), opossums (det vigtigste, fordi de har en høj indeks af parasitæmi) anteaters, ræve, aber og andre. På nogle områder, Bolivia og Peru en vis værdi som et reservoir T. Cruzi har marine humle, som befolkningen holder hus til forbrug. Deres naturlige infektion når 25-60%.

Infektion af mennesker opstår, når man besøger sådanne foci i den varme årstid, når vektorerne er aktive. I naturlige foci er mænd oftest inficeret. Generelt er Chagas sygdom registreret hele året i alle aldersgrupper, men oftere hos børn. Sporadiske tilfælde er mere typiske, men med et massivt angreb af inficerede triathom insekter på mennesker, er epidemiske udbrud mulig.

Chagas sygdom er udbredt, det findes i næsten alle lande på det amerikanske kontinent fra 42 ° N. W. Op til 43 ° S. W. Særligt aktive og vedvarende naturlige foci af sygdommen findes i latinamerikanske lande syd for Mexico, med undtagelse af øerne i Det Caribiske Hav, Belize, Guyana og Surinam. Enkelte tilfælde af amerikansk trypanosomiasis i USA (Texas) er beskrevet. Infektionen er oftest registreret i Brasilien, Argentina, Venezuela; Det ses også i Bolivia, Guatemala, Honduras, Colombia, Costa Rica, Panama, Paraguay, Peru, El Salvador, Uruguay, Chile, Ecuador. I andre dele af verden forekommer der ikke infektion. Måske er Chagas sygdom mere almindelig end almindeligt antaget. Under risikoen for infektion lever T. Cruzi over 35 millioner mennesker. Ifølge foreløbige skøn er mindst 7 millioner

[9], [10], [11],

Hvad forårsager amerikansk trypanosomiasis (Chagas sygdom)?

Amerikansk trypanosomiasis eller Chagas sygdom forårsaget af Trypanosoma cruzi, som er forskellig fra afrikanske trypanosomiasis agenser kropslængde (13-20 mikrometer) og større kinetoplasts tripomastigotnyh former. I det faste blod Tr. Cruzi har ofte en buet form, der ligner bogstaverne C eller S (C- og S-former).

Patogen amerikansk trypanosomiasis angår Stercoraria afladning (lat stercus -. Feces, oralis - oral) og sygdommen amerikansk trypanosomiasis (Chagas sygdom) - at sterkorariynym trypanosomiasis således patogen overføres gennem afføring bug - transporter. Hertil kommer, for Tr. Cruzi er karakteriseret ved persistens (latin persistere -. Tilbage, fortsætter) - evnen af parasitten fastholdes i værten gennem livet med udviklingen af resistens (stabilitet) til reinfektion (reinfektion). I dette tilfælde de trypanosomer formere langsomt fortsætte gennem hele livet af værten celler i nogle væv.

Patogenese af amerikansk trypanosomiasis (Chagas sygdom)

Parasitize og propagere T. Cruzi i den menneskelige krop og hvirveldyr vært først i makrofager i huden og subkutan væv, derefter i regionale lymfeknuder, så - i alle organer. Således med en introduktion af trypanosomer udvikler en lokal vævsreaktion i form af celledestruktion, infiltration og ødem i væv, så øges regionale lymfeknuder. Den næste fase af patogenese er parasitæmi og hæmatogen formidling af trypanosomer med efterfølgende lokalisering i væv fra forskellige organer, hvor udbredelsen af patogener forekommer. Hjertet og skelet og glat muskulatur, er nervesystemet oftest påvirket. I den akutte fase af sygdommen i de tidlige stadier af parasitæmi er massiv nok, men med tiden falder dens intensitet, det ses kun lejlighedsvis, og i de sene stadier af det kroniske stadium - i sjældne episoder. Der er imidlertid den opfattelse, at parasitemi ved manglende behandling fortsætter for livet.

Gradvist kommer den næste vigtige fase af patogenesen af amerikanske trypanosomiasis - allergiske og autoimmune processer, såvel som dannelsen af immunkomplekser - til forkant. Som et resultat, trypanosomer patogen virkning og deres nedbrydningsprodukter, og specifikke sensibilisering autoallergens opstå inflammatoriske, infilyrativnye og degenerative forandringer i de indre organer, det centrale og perifere nervesystem celler.

Det mest berørte organ i Chagas sygdom er hjertet. I den akutte fase af infektion i myokardiet udvikler udbredt interstitiel inflammation med ødem og infiltration og ødelæggelse af myofibriller neutrofile leukocytter, monocytter og lymfoide afstamning celler. Muskelcellerne ved siden af infiltratet kan degenerere regenerere. I det kroniske stadium af Chagas sygdom i hjertemusklen er der en stabil myocytolyse, fibrose, celleinfiltrering fortsætter eller vokser.

Nogle patienter angrebet af T. Cruzi (hyppigere hos yngre børn), hjernen udvikler en specifik akut meningoencephalitis med mononukleær infiltration af meninges, perivaskulære inflammatoriske reaktioner, undertiden samtidig med blødning og proliferation af gliaceller.

Strukturerne af det autonome nervesystems ganglier er alvorligt påvirket, hvilket medfører forstyrrelser i inderveringen af indre organer. Læsion af de perifere elementer i det autonome nervesystem forværrer hjertelidelse og er årsag til megaorganov i mavetarmkanalen (megaezofagus, megagastrium, megacolon), urinvejene og andre.

Symptomer på amerikansk trypanosomiasis (Chagas sygdom)

Det antages, at inkubationsperioden for amerikansk trypanosomiasis (Chagas sygdom) ligger i 1 til 2 uger. På stedet for podning af parasitter opstår der en inflammatorisk reaktion - "chagoma". I tilfælde af penetrering af parasitter gennem huden, ligner den primære lokale betændelse et upronounced furuncle. Når de trænger gennem slimhinde øjne, er der hævelse, conjunctivitis, puffiness i ansigtet - et symptom på Romagna. Senere udvikles lokal lymphangitis og lymfadenitis.

Almindelige symptomer af amerikansk trypanosomiasis (Chagas sygdom): feber eller remitterende typen konstant med stigende temperatur op til 39-40 ° C, den samlede lymfadenopati, hepatosplenomegali, hævelse, udslæt undertiden makuleznye. Disse kliniske symptomer forekommer på baggrund af akut myokarditis og irritation af meningeal membranen. Sådanne symptomer på amerikansk trypanosomiasis (Chagas sygdom) er som regel observeret i endemiske områder hos børn. I dette tilfælde er kursets sværhedsgrad mere udtalt, jo mindre er patientens alder. Ca. 10% af sagerne ophører dødeligt som følge af progressiv meningoencephalitis eller alvorlig myokarditis med hjertesvigt.

Efter en akut sygdomstid går den amerikanske trypanosomiasis (Chagas sygdom) ind i et kronisk stadium. Symptomer på dette stadium er usikre. Ofte i mange år er sygdommen asymptomatisk. Afhængigt af sværhedsgraden af læsioner i autonome system og hjertet i forgrunden symptomerne på hjertesvigt, samt udviklingen megaezofagusa, megaduodenuma, megacolon eller megasigmoid med tilsvarende symptomer

Diagnose af amerikansk trypanosomiasis (Chagas sygdom)

På akut stadium kan parasitter let opdages ved mikroskopi af perifere blodpræparater. Sammen med farvede faste præparater kan et knust blodfald undersøges, mens mobile parasitter er tydeligt synlige under et mikroskop. I et kronisk stadium er mikroskopien ineffektiv.

Diagnose af amerikansk trypanosomiasis (Chagas sygdom) bruger serologiske reaktioner, oftere - RSK med et antigen fra de berørte trypanosomer i hjertet. Udbredt i endemiske områder modtog xenodiagnose - fodring uinficerede triatomiske bedbugs på patienten med den efterfølgende undersøgelse af insektsekspres for at detektere parasitter. En isodiagnostisk test anvendes også - podning af patientens blod til forsøgsdyr og en intradermal test med "krucin" (inaktiveret kultur af T cruzi)

[12], [13], [14], [15], [16],

Behandling af amerikansk trypanosomiasis (Chagas sygdom)

Specifik behandling af amerikansk trypanosomiasis (Chagas sygdom) er ikke tilstrækkeligt udviklet. Nogle af effektiviteten i det akutte stadium, især i "chagoma" -perioden, er derivater af nitrofuran. Sommetider i tilfælde af megacolon er kirurgisk behandling indikeret.

Hvordan forebygger man amerikansk trypanosomiasis (Chagas sygdom)?

American trypanosomiasis (Chagas disease) kan undgås ved hjælp af vedvarende kontaktinsekticider til destruktion af sengeløber. I forbindelse med tilstedeværelsen af asymptomatiske bærere i endemiske områder bør en donorundersøgelse udføres serologisk og ved hjælp af xenodiagnostik.