Hepatocellulært carcinom

Hepatocellulær carcinom dannes hos 5-15% af patienterne med levercirrhose. Alkoholens rolle i carcinogenese er endnu ikke blevet belyst. En øget forekomst af kræft i mundhulen (undtagen læber), svælg, larynx, spiserør hos patienter med kronisk alkoholisme. Den totale dødelighed fra kræft i alle lokaliseringer hos mennesker med kronisk alkoholisme er 25% højere end gennemsnittet i befolkningen. Forsøget viste, at hovedmetabolitten af ethanolacetaldehyd i dyrkningen af humane celler forårsager skade på kromosomer. I en række alkoholholdige drikkevarer kan også være til stede kræftfremkaldende stoffer. I alkoholiske drikkevarer blev spor af nitrosaminer, propanol, methylbutanol, polycycliske carbonhydrider fundet. Ethanol er et godt opløsningsmiddel og fremmer penetrering af kræftfremkaldende stoffer i væv. Desuden aktiverer ethanol mikrosomale enzymer og kan fremme biotransformation af procarcinogener i obligatoriske kræftfremkaldende stoffer, mutagener og teratogener.

Årligt dør i verden af hepatocellulær carcinom dør 1.250.000 mennesker. Blandt tumorer, der påvirker en person, er hepatocellulær carcinom i syvende plads. Tumorens udbredelse afhænger af det geografiske område. Det mest almindelige hepatocellulære carcinom forekommer hos mennesker i lande i Afrika og Asien, hvor det næsten altid udvikles på baggrund af levercirrhose. I lande i Sydøstasien er hepatocellulær carcinom den næststørste maligne tumor. Forekomsten af tilfælde er også stigende i vestlige lande, hvilket sandsynligvis skyldes udbredelsen af viral hepatitis B og C, hvilket er den mest almindelige årsag til hepatocellulær carcinom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Årsager til hepatocellulær carcinom

I Nordeuropa og Nordamerika er risikoen for udvikling af primært hepatocellulært carcinom fire gange højere hos patienter med alkoholisme, især de ældre. De viser altid tegn på cirrose, og alkohol selv er ikke et hepatisk kræftfremkaldende middel.

Hvad fremkalder hepatocellulært carcinom?

[7], [8], [9]

Patogenese af hepatocellulær carcinom

I tilfælde af malignitet kan levertumorer svare til hele området - fra godartede regenereringsenheder til maligne tumorer. Dysplasi af hepatocytter indtager en mellemstilling. Sandsynligheden for malignisering er særlig høj i nærvær af dysplastiske hepatocytter af lille størrelse. En forøgelse i tætheden af tumorcellernes kerner er 1,3 gange eller mere i sammenligning med densiteten af kernerne i normale hepatocytter, hvilket indikerer et stærkt differentieret hepatocellulært carcinom.

Patogenese af hepatocellulær carcinom

Symptomer på hepatocellulær carcinom

Symptomer på hepatocellulær carcinom er ret polymorfe. Sygdomsforløbet kan være asymptomatisk; mens hos patienter kun afsløres tegn på cirrose. En tumor kan diagnosticeres ved et uheld. De kliniske manifestationer kan dog være så levende og leversvigt - så udtalt, at det kliniske billede ligner en leverabces. Spektret af manifestationer passer mellem disse to ekstreme kliniske former for sygdommen.

Symptomer på hepatocellulær carcinom

Diagnose af hepatocellulær carcinom

Med computertomografi (CT) fremkommer hepatocellulært carcinom som et fokus på reduceret tæthed. CT tillader ofte ikke at bestemme størrelse og antal tumorer, især i nærvær af cirrose. Det er også vigtigt at gennemføre en undersøgelse med kontrast. Billedet i fcc er mosaik, flere knudepunkter med forskellige grader af signaldæmpning og klart definerede partitioner, der adskiller tumormassen, er synlige. Tumoren kan indkapsles. Ofte observeret fede degeneration af leveren. Der kan være infiltration af portalvenen og tilstedeværelsen af arterioportale shunts.

Diagnose af hepatocellulær carcinom

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Behandling af hepatocellulær carcinom

Det er nødvendigt at bestemme tumorens nøjagtige placering, især når man planlægger kirurgisk indgreb. Den valgte metode er CT, såvel som dens kombination med angiografi. CT kan kombineres med kontrasten af leverarterien med iodolipol, hvilket gør det muligt at opdage 96% af tumorer. Denne metode komplicerer dog diagnosen og er ikke altid nødvendig.

Den eneste radikale metode til behandling af hepatocellulær carcinom er kirurgisk, som består af resektion eller levertransplantation.

Behandling af hepatocellulær carcinom

Prognose for hepatocellulær carcinom

Prognosen for hepatocellulær carcinom er normalt yderst ugunstig. Tidsintervallet mellem infektion med HBV eller HCV og udvikling af tumoren varierer fra flere år til mange årtier.

Prognose og risikofaktorer for hepatocellulær carcinom