Stenose af pylorus og tolvfingertarmen

Peptisk sår i mave og tolvfingertarm er kompliceret af stenos af pylorus eller den oprindelige afdeling af tolvfingre i 6-15% af tilfældene. Der er organisk og funktionel pyloroduodenal stenose. Organisk - skyldes post-ulcer cicatricial ændringer, funktionelt ødem og spasme i pyloroduodenal zone. Et karakteristisk træk ved funktionel (dynamisk) stenose er, at den udvikler sig under mavesårets eksacerbation og forsvinder efter omhyggeligt udført behandling og lindring af eksacerbation.

Økologisk stenose af pylorus og stenose i tolvfingertarmen har et identisk klinisk billede og kombineres med udtrykket pyloroduodenal stenose. Der er tre faser af dens strøm: kompenseret, subkompenseret og dekompenseret.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kompenseret pyloroduodenal stenose

Kompenseret pyloroduodenal stenose er karakteriseret ved moderat indsnævring, hypertrofi i maves muskler, øget motorisk aktivitet. Dette fører til, at evakueringen af mad fra deres mave opstår med jævne mellemrum eller sænkes lidt. For kompenseret pyloroduodenal stenose er følgende symptomer karakteristiske:

• Efter at have spist, er der en følelse af overbefolkning i den epigastriske region;
• ofte gentaget halsbrand forårsaget af gastroøsofageal reflux. For at stoppe halsbrand, tager patienter gentagne gange sodavand i løbet af dagen;
• ofte er der en udryddelse af sur og opkastende mad, som bringer lindring;
• Med den radiografiske undersøgelse af maven defineres en stærkt initieret, intensiveret segmenteringsperistalse i maven, men der er ingen signifikant langsomt aftagning af dens tømning.

Varigheden af det kompenserede stadium kan variere fra et par måneder til flere år.

Kompenseret pyloroduodenal stenose

Kompenseret stenose er karakteriseret ved følgende hovedangivelser:

• Den vigtigste funktion er rigelig opkastning, hvilket giver patienten en betydelig lindring, det gør det muligt for ham at slippe af med en meget smertefuld og smertefuld følelse af maveudbrud. Ofte forårsager patienten selv opkastning for at lette sit eget velbefindende. Spy masser indeholder mad spist på tærskel eller endda om aftenen;
• meget karakteristisk for bøjning rotte;
• ganske ofte er de bekymrede for betydelig smerte og følelse af at springe i epigastrium selv efter at have taget en lille mængde mad;
• der er et progressivt vægttab af patienten, men i begyndelsen af det subkompenserede stadium er det ikke udtalt skarpt;
• når man undersøger maven i fremspringet i maven, er peristaltiske bølger synlige fra venstre til højre synlige;
• med perkussepalpation i overlivet i overensstemmelse med mavepladsen (især i antrumafsnittet) bestemmes en udtalt sprøjtelyd flere timer efter at have spist og endog på tom mave. Den nedre grænse af maven er bestemt meget lavere end navlen, hvilket indikerer en udvidelse af maven;
• Radiologisk er der en betydelig mængde af maveindhold på tom mave, en moderat udvidelse af den, i første omgang livlig, intensiveret, men så hurtigt svækkende peristaltisk. Det mest karakteristiske radiografiske bevis er en krænkelse af evakueringsfunktionen i maven: Kontraststof forbliver i maven i 6 eller flere timer, og nogle gange mere end en dag.

Varigheden af det subkompenserede stadium varierer fra flere måneder til 1,5-2 år.

[9], [10], [11]

Decompenseret pyloroduodenal stenose

Decompenseret pyloroduodenal stenose skyldes en stadig svækkende motor-evakueringsfunktion og en stigning i graden af stenose. Ofte er dette forværret mavesår. De karakteristiske tegn på dekompenseret pyloroduodenal stenose er:

• hyppig opkastning, der næsten ikke længere bringer patienten lindring, da det ikke helt lindrer maven fra stillestående indhold;
• konstante erktationer er rotte;
• en smertefuld følelse af konstant overløb i maven;
• ubehagelig tørst på grund af det faktum, at patienten mister væske under opkastning og under maveskylling;
• periodisk muskeltræning forårsaget af elektrolytforstyrrelser, og med meget udtalte elektrolytforskydninger kramper ("gastrisk" tetany);
• fuldstændig mangel på appetit
• progressiv udtømning af patienten
• skarpt fald i turgor og elasticitet i huden
• skarpe ansigtsegenskaber;
• fremspringende konturer af den udstødte mave i den epigastriske region gennem den tynde anterior abdominalvæg og forsvinden af de peristaltiske bølger defineret i det subkompenserede stadium;
• den konstant fastlagte støjstøj selv med en let rykkig poklachivanie på den forreste abdominal væg;
• meget lavt beliggende nedre gastrisk grænse, undertiden lavere end l. Bilias (på støj fra sprøjt);
• behovet for regelmæssig mavesaft, der tillader at tømme maven og lindre patientens tilstand
• en kraftig udvidelse af maven, et fald i dens fremdriftsevne, en stor mængde indhold (alle disse tegn er godt afsløret i mavefluoskopi).

Ved hyppig opkastning kan der udvikles et stort antal elektrolytter, væske og en hypokloræmisk koma.

[12], [13], [14]

Laboratoriedata og elektrokardiografi

• Komplet blodanalyse kan udvikle normo- eller hypokrom anæmi (skyldes et fald i omsætning og absorption i tarmen basale fødevarekomponenter og sporstoffer (især jern) Med progression pyloroduodenal stenose med multipel indtræden af opkastning og dehydrering kan øge antallet af erytrocytter og hæmoglobin (. På grund af fortykkelsen af blodet.) Økningen i ESR er også karakteristisk.
• Biokemisk blodprøve: fald i det totale protein- og albuminindhold med gentagen opkastning og dehydrering forekommer elektrolytforstyrrelser-hyponatremi, hypokalæmi, hypokloræmi, hypocalcæmi; mulig reduktion i jernindholdet. Kraftigt udtrykt hypochloræmi ledsages af udviklingen af hypochloræmisk alkalose og en forøgelse af urinstofblodindholdet.
• EKG. Udtrykte diffuse ændringer i myokardiet - et fald i amplituden af T-bølgen i mange led. Når elektrolytblodsammensætningen forstyrres, vises karakteristiske EKG-ændringer:
  • ved hypokalcæmi - en forlængende forlængelse af en elektrisk systole af ventrikler - interval QT, mindre ofte forkortelse af et interval PQ og depression af amplitude af en bølge T;
  • med hypokalæmi - et fald i amplituden af T-bølgen eller dannelsen af en tofaset (±) eller negativ asymmetrisk T-bølge; en stigning i amplituden af tanden U; forlængelse af ventrikulær systole - QT interval vandret forskydning af ST-segmentet under isolinen.