Nervøs bulimi

Nervøs bulimi er observeret inden for rammerne af psykiske lidelser og grænseværdier for personlig patologi hos næsten alle arter.

Bulimia nervosa er en tilbagevendende episode af kompulsiv overspisning ledsaget af opkastning, ved hjælp af afføringsmidler og diuretika, overdreven motion eller fasting. Diagnosen er baseret på anamnesiske oplysninger og undersøgelsesdata. Behandlingen består i psykoterapi og udnævnelsen af SSRI'er, især fluoxetin.

Nervøs bulimi påvirker 1 -3% af unge og unge kvinder. Samtidig er de konstant og overdrevent bekymrede over figuren og kropsvægten. I modsætning til patienter med anoreksi nervosa hos patienter med bulimi nervosa, er kropsvægten normalt normal.

Bulimia nervosa, kan syndrom opdeles i to typer: Den første type - uden foregående billede anorexia nervosa, den anden type - det foregående billede anoreksi (i sidstnævnte tilfælde, bulimi betragtes som en særlig form for anorexia nervosa eller stadium af sygdommen). Den største betydning i dannelsen af syndromet af bulimia nervosa gives til depression af anden art. Denne kombination med psykopatologiske lidelser gør det nødvendigt at konsultere patienter med psykiatere.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Årsager og patogenese af bulimia nervosa

Som de provokerende faktorer for bulimiske episoder er der perioder med langvarig afholdenhed fra mad med dannelsen af hypoglykæmiske tilstande. En række forskere har identificeret hypotalamus-hypofyse dysfunktioner, som vurderes tvetydigt. Det antages, at hypotalamus-hypofysesygdomme kan være en reaktion på mental og fysiologisk (opkastning) stress. Det er imidlertid ikke udelukket muligheden af den primære patologi af hypothalamus-hypofyse neuroendokrine system med kilde- og motiverende lidelser, der er involveret i dannelsen af patologiske spiseadfærd med anfald af bulimi. Med bulimia nervosa defineres serotonerg deficiency. Krænkelse af syntesen og metabolisme af serotonin er grundlaget for depression, som får den primære rolle i oprindelsen af bulimia nervosa.

[8], [9], [10], [11], [12],

Symptomer på bulimi nervosa

Symptomer på bulimia nervosa er præget af gentagne forbrugsforbrug af store mængder højt kalorieindhold, som let kan sammenlignes, kulhydratrige fødevarer i diskrete perioder. Normalt tager disse perioder mindre end 2 timer. Lignende episoder er alternativer med foranstaltninger, der tager sigte på at opretholde normal kropsvægt (kost, indtag af afføringsmidler, diuretika). Bulimic episode, som regel slutter med mavesmerter, selvfremkaldt opkastning, mindre ofte søvn. I løbet af den bulimiske periode og efter det indser patienterne, at deres spiseadfærd er unormal, de er negative for ham, de har et depressivt humør, en selvprotest mod sådanne fødeoverskud. Under den bulimiske episode er der ofte en frygt for manglende evne til at holde op med at spise efter vilje. Som regel skjuler patienter bulimiske episoder fra andre. Patientens kropsvægt udsættes for hyppige udsving inden for 5-6 kg. Alternering af bulimiske episoder med fastgørelsesperioder giver mulighed for at holde kropsvægten inden for rammerne af normen. Ofte er patienter med bulimi amenoré eller oligomenorrhea. Nervøs bulimi kan ændre det kliniske billede af tidligere anoreksia nervosa, men det kan også starte alene. Karakteristisk kombination med forskellige personlighedsforstyrrelser i næsten alle typer.

Typiske episoder af bulimia nervosa beskrives også med fedme, men udgør en lille procentdel. Det hyperfagiske respons på stress observeret hos patienter med fedme svarer ikke fuldstændigt til det kliniske billede af bulimia nervosa. Som regel, med hyperphagisk reaktion på stress inden for rammerne af fedme, afviger ikke bulimiske episoder med lange indlæg, men efterfølges af perioder med mindre udtalt permanent overspising. Desuden slutter den bulimiske episode sædvanligvis ikke med selvfremkaldt opkastning. Hyperfagisk reaktion på stress kan tage funktionerne af bulimia nervosa, mens lægen ordinerer en reduceret kost. Imidlertid er kunstigt induceret opkastning ekstremt sjældent i disse tilfælde.

Patienter beskriver sædvanligvis opførsel af overspisning. Bulimic episode omfatter fastfood indtagelse, især højt kalorieindhold, for eksempel is og kager. Episoder af overspisning varierer i mængden af forbrugt mad, hvor kalorieindholdet undertiden når tusindvis af kilokalorier. Disse episoder har tendens til at genvinde, ofte fremkaldt af psykosocial stress, frekvensen kan nå flere gange om dagen, og de holdes hemmelige.

Mange symptomer og fysiske komplikationer er resultatet af rensende adfærd. Opkastning fører til erosion af emaljen af de frontale tænder og en stigning i spytte jeans. Nogle gange forekommer der alvorlige krænkelser af vandelektrolytbalancen, især hypokalæmi. Meget sjældent er der brud på maven eller spiserøret, som er livstruende komplikationer. Kardiomyopati kan udvikle sig som et resultat af langvarig brug af sirupen af ipecacuaner for at fremkalde brekninger.

Patienter med bulimia nervosa er mere bevidste og plaget af anger og skyld end patienter med anoreksia nervosa, genkende ofte deres problemer, når de taler med en sympatisk læge. De er også mindre indadvendte og mere tilbøjelige til impulsiv adfærd, alkohol og stofbrug, alvorlig depression.

Diagnose af bulimi nervosa

Denne lidelse bør mistænkes, hvis patienten udviser betydelig bekymring for vægtforøgelse, og der er store udsving i kropsvægt, især hvis der anvendes overdrevne afføringsmidler eller uforklarlig hypokalæmi. Selv om patienter med bulimi udtrykker bekymring for at blive fulde og kan have en overvægt, svinger de fleste kropsvægter tæt på normalt. Forstørrede parathyroidkirtler, ar i området af fingersammenføjningerne (på grund af opkastning), erosion af tænderne er farlige tegn. Samtidig afhænger diagnosen af beskrivelsen af overeatingens adfærd - rensning af patienten.

Til diagnose (ifølge manualen om statistikker og diagnosticering af psykiske lidelser, fjerde udgave - DSM-IV) kræver to glubske episoder om ugen i mindst 3 måneder, selv om læger ikke vil være begrænset kun til disse kriterier.

[13], [14], [15], [16], [17]

Differential diagnose

Først og fremmest er det nødvendigt at udelukke somatiske sygdomme ledsaget af opkastning (patologi i mave-tarmkanalen, nyrerne). Som regel er et typisk billede af bulimia nervosa så karakteristisk, at forekomsten af dette syndrom er uden tvivl.

[18], [19], [20], [21]

Behandling af bulimi nervosa

Behandling af bulimia nervosa omfatter psykoterapi og lægemiddelbehandling. Psykoterapi, som regel kognitive-adfærdsmæssige, har både en kortsigtet og en langsigtet effekt. SSRI'er har en vis grad af effektivitet til at reducere overspisning og opkastning, men de forbedrer deres virkning i kombination med kognitiv adfærdsterapi, og denne kombination er en valgfri behandling.

Psykotrop terapi er nødvendig, hvis karakter bestemmes af det førende psykopatologiske syndrom. De valgte lægemidler til behandling af bulimia nervosa er selektive serotonergiske antidepressiva. Den største effekt er besat af fluoxetin (Prozac), en inhibitor af serotonin genoptagelse i den tresynaptiske membran. Han ordineres i doser fra 40 til 60 mg / dag - i en dosis i 2-3 måneder. Derudover er det nødvendigt at udvikle en ny fødestereotype med en forklaring til patienten, at perioder med en stiv diæt er provokatorer af bulimiske episoder. Regelmæssige måltider med et fald i kosten af let assimilerede, kulhydratrige fødevarer hjælper med at forhindre episoder af bulimi. Den eksisterende amenoré kræver ikke hormonudskiftningsterapi, og menstruationscyklussen normaliserer som regel med forsvindingen af bulimi-episoder.

For at forbedre funktionen af cerebrale systemer med neuroendokrin og motivationsregulering anvendes nootropil, aminalon, vaskulære præparater, glutaminsyre. Når der henvises til EEG for at sænke tærsklen for beslaglæggelsesberedskab i hjernen, er det muligt at ordinere små doser finlepsin (0,2 g 2 gange om dagen).