Bulimia nervosa

Nervøs bulimi observeres inden for rammerne af psykiske lidelser og borderline personlighedspatologi af næsten alle typer.

Bulimia nervosa involverer tilbagevendende episoder med tvangsmæssig overspisning, ledsaget af selvfremkaldt opkastning, brug af afføringsmidler og diuretika, overdreven motion eller faste. Diagnosen stilles på baggrund af sygehistorie og undersøgelse. Behandlingen består af psykoterapi og SSRI'er, især fluoxetin.

Bulimia nervosa rammer 1-3% af unge og unge kvinder. De er konstant og overdrevent bekymrede over deres figur og kropsvægt. I modsætning til patienter med anoreksi har patienter med bulimia nervosa normalt normal kropsvægt.

Nervøs bulimi-syndromet opdeles normalt i to typer: den første type - uden et tidligere billede af nervøs anoreksi, den anden type - med et tidligere billede af nervøs anoreksi (i sidstnævnte tilfælde betragtes nervøs bulimi som en særlig form for nervøs anoreksi eller som et stadie af sygdommen). Den største betydning i dannelsen af nervøs bulimi-syndromet tillægges depression af forskellig art. En sådan kombination med psykopatologiske lidelser gør det nødvendigt for patienter at konsultere psykiatere.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager og patogenese af nervøs bulimi

Provokerende faktorer for bulimiske episoder er perioder med langvarig afholdenhed fra mad med dannelse af hypoglykæmiske tilstande. En række forskere har identificeret hypothalamus-hypofyseforstyrrelser, som vurderes tvetydigt. Det antages, at hypothalamus-hypofyseforstyrrelser kan være en reaktion på mental og fysiologisk (opkastnings) stress. Muligheden for primær patologi i det hypothalamus-hypofysesystem med initiale neuroendokrine og motivationsforstyrrelser, der deltager i dannelsen af patologisk spiseadfærd med anfald af bulimi, er dog ikke udelukket. Serotonerg mangel bestemmes ved nervøs bulimi. Forstyrrelse af serotoninsyntese og -metabolisme er grundlaget for depression, som tilskrives en primær rolle i oprindelsen af nervøs bulimi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomer på bulimia nervosa

Symptomer på nervøs bulimi er karakteriseret ved gentagne episoder med indtagelse af store mængder kalorierigt, letfordøjeligt, kulhydratrigt mad i afgrænsede perioder. Typisk varer disse perioder mindre end 2 timer. Sådanne episoder veksler med foranstaltninger, der sigter mod at opretholde normal kropsvægt (kost, afføringsmidler, diuretika). En bulimisk episode ender normalt med mavesmerter, selvfremkaldt opkastning og sjældnere søvn. Under og efter den bulimiske periode indser patienterne, at deres spiseadfærd er unormal, har en negativ holdning til den og udvikler en depressiv stemning og selvprotest mod sådanne madoverskud. Under en bulimisk episode opstår der ofte en frygt for ikke at kunne holde op med at spise efter behag. Som regel skjuler patienter bulimiske episoder for andre. Patienternes kropsvægt varierer hyppigt inden for 5-6 kg. Vekslende bulimiske episoder med fasteperioder gør det muligt at opretholde kropsvægten inden for normale grænser. Ofte oplever patienter med bulimi amenoré eller oligomenoré. Nervøs bulimi kan erstatte det kliniske billede af tidligere nervøs anoreksi, men kan også begynde uafhængigt. En kombination med forskellige personlighedsforstyrrelser af næsten alle typer er typisk.

Typiske episoder med nervøs bulimi er også blevet beskrevet ved fedme, men de udgør en lille procentdel. Den hyperfagiske reaktion på stress, der observeres hos overvægtige patienter, svarer ikke fuldt ud til det kliniske billede af nervøs bulimi. Som regel veksler bulimiske episoder ved en hyperfagisk reaktion på stress i forbindelse med fedme ikke med lange faster, men erstattes af perioder med mindre udtalt permanent overspisning. Derudover ender en bulimisk episode normalt ikke med selvfremkaldt opkastning. Den hyperfagiske reaktion på stress kan antage træk ved nervøs bulimi, når en læge ordinerer en reduceret diæt. Kunstigt fremkaldt opkastning er dog ekstremt sjælden i disse tilfælde.

Patienter beskriver typisk overspisningsadfærd. En bulimisk episode involverer hurtig indtagelse af mad, især kalorierige fødevarer såsom is og kage. Episoder med overspisning varierer i mængden af mad, nogle gange op til tusindvis af kalorier. Disse episoder har tendens til at være gentagne, udløses ofte af psykosocial stress, forekommer flere gange om dagen og holdes hemmelige.

Mange symptomer og somatiske komplikationer skyldes tømningsadfærd. Fremkaldt opkastning resulterer i erosion af emaljen i fortænderne og forstørrelse af spytkirtlerne. Alvorlige forstyrrelser i væske- og elektrolytbalancen, især hypokaliæmi, forekommer undertiden. Meget sjældent forekommer mave- eller spiserørsrupturer, hvilket er livstruende komplikationer. Kardiomyopati kan udvikle sig som følge af langvarig brug af ipecacsirup til at fremkalde opkastning.

Patienter med bulimia nervosa er mere selvbevidste og plages af anger og skyld end dem med anoreksia nervosa, og de er mere tilbøjelige til at indrømme deres problemer for en sympatisk læge. De er også mindre introverte og mere tilbøjelige til impulsiv adfærd, alkohol- og stofmisbrug og svær depression.

Diagnose af nervøs bulimi

Lidelsen bør mistænkes, hvis patienten viser markant optagethed af vægtøgning, og der er store udsving i vægt, især ved overdreven brug af afføringsmidler eller uforklarlig hypokaliæmi. Selvom patienter med bulimi bekymrer sig om at blive fede og kan være overvægtige, har de fleste en kropsvægt, der svinger omkring normale værdier. Forstørrede biskjoldkirtler, ardannelse i fingerleddene (på grund af selvfremkaldt opkastning) og tanderosion er faretegn. Diagnosen afhænger dog af patientens beskrivelse af overspisningsadfærd.

For at blive diagnosticeret (ifølge Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition - DSM-IV) kræves to bulimiske episoder om ugen i mindst 3 måneder, selvom en omhyggelig kliniker ikke vil begrænse sig til disse kriterier alene.

[ 7 ], [ 8 ]

Differentialdiagnose

Først og fremmest er det nødvendigt at udelukke somatiske sygdomme ledsaget af opkastning (patologi i mave-tarmkanalen, nyrerne). Som regel er det typiske billede af nervøs bulimi så karakteristisk, at tilstedeværelsen af dette syndrom ikke giver anledning til tvivl.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling af nervøs bulimi

Behandling af bulimia nervosa omfatter psykoterapi og medicin. Psykoterapi, normalt kognitiv adfærdsterapi, har både kortsigtede og langsigtede virkninger. SSRI'er alene har en vis effektivitet i at reducere overspisning og opkastning, men de er mere effektive, når de kombineres med kognitiv adfærdsterapi, og denne kombination er den foretrukne behandling.

Psykotropisk terapi er nødvendig, hvis natur bestemmes af det førende psykopatologiske syndrom. De foretrukne lægemidler til behandling af nervøs bulimi er selektive serotonerge antidepressiva. Fluoxetin (Prozac), en hæmmer af serotoningenoptagelse i den præsynaptiske membran, har den største effekt. Det ordineres i doser på 40 til 60 mg/dag - på én gang i 2-3 måneder. Derudover er det nødvendigt at udvikle en ny koststereotype med en forklaring til patienten om, at perioder med streng slankekure er provokatører for bulimiske episoder. Regelmæssig ernæring med et fald i letfordøjelig, kulhydratrig mad i kosten hjælper med at forhindre episoder med bulimi. Eksisterende amenoré kræver ikke hormonbehandling, og menstruationscyklussen normaliseres som regel, når episoderne med bulimi forsvinder.

For at forbedre funktionen af de cerebrale systemer med neuroendokrin og motivationsregulering anvendes nootropil, aminalon, vaskulære lægemidler og glutaminsyre. Hvis EEG indikerer et fald i hjernens tærskel for anfaldsberedskab, kan små doser finlepsin (0,2 g 2 gange dagligt) ordineres.