Hoftebetændelse.

Betændelse i hofteleddet eller gigt kan defineres som coxitis i hofteleddet, hvor udtrykket "coxitis" (fra latin coxae - hofte) - uden at specificere lokaliseringen af den inflammatoriske proces - er selvforsynende fra et medicinsk synspunkt. [ 1 ]

Epidemiologi

Eksperter anslår, at forekomsten af coxitis udgør 14,2% af alle tilfælde af gigt; andelen af posttraumatisk inflammation i hofteleddet overstiger ikke 5-10% af alle tilfælde, og andelen af reaktiv coxitis varierer fra 0,6 til 2,7 tilfælde pr. 100 tusind.

Ifølge nogle data diagnosticeres septisk arthritis hos børn og unge i ét tilfælde pr. 70.000 anmodninger om lægehjælp.

Purulent coxitis hos ældre voksne opdages årligt hos cirka fem personer ud af 90-100 tusind.

Årsager coxitis

Den inflammatoriske proces i coxitis har forskellige årsager og kan påvirke synovialmembranerne og knoglestrukturerne i hofteleddet. Og afhængigt af oprindelsen skelnes der mellem typer eller typer af sygdommen.

Resultatet af traumer, selv en langvarig alvorlig forstuvning, brud på lårbenshalsen eller dislokation af hofteleddet, er dens posttraumatiske inflammation - højresidig eller venstresidig coxitis.

Når leddet er påvirket af Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae og beta-hæmolytiske kokker (Haemophilus influenzae og Kingella kingae), udvikles infektiøs coxitis. Blandt de vira, der er involveret i denne type sygdom, nævner specialister oftest røde hunde-virus (Rubella-virus) og Epstein-Barr-virus; hepatitis B-, C- og E-vira; parvovirus B19.

I tilfælde af hæmatogen skade på leddet forårsaget af Mycobacterium tuberculosis, ofte forårsaget af reaktivering af tidligere mykobakterielle foci, kan tuberkuløs coxitis udvikle sig – i form af perifer osteoartikulær tuberkulose i hofteleddet. [ 2 ]

Septisk coxitis, septisk arthritis eller akut purulent coxitis, som kan være streptokok-, stafylokok-, gonokok- osv., har en infektiøs ætiologi. Og hvis der er serøs effusion i hulrummet i det betændte led, bestemmes serøs coxitis.

Reaktiv coxitis er også forbundet med infektion – reaktiv artritis i hofteleddet eller infektiøs-allergisk coxitis, forårsaget af et øget immunrespons på tidligere urogenitale eller gastrointestinale sygdomme forårsaget af bakterielle infektioner såsom Neisseria gonorrhea, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Salmonella enterienteria, [ 3 ] Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni. Ved reaktiv artritis udvikles ledbetændelse flere uger eller måneder efter sygdomme i urogenitale organer eller mave-tarmkanalen. [ 4 ]

Læs mere i publikationen - Hvad forårsager reaktiv artritis?

Allergisk kokitis, hvor ledbetændelse opstår som en autoimmun reaktion i kroppen, er forbundet med indtagelse af visse fødevareproteiner.

Forbigående eller forbigående coxitis (toksisk forbigående betændelse i ledmembranen) kan diagnosticeres hos børn i alderen tre til ti år efter virusinfektioner som et syndrom med akutte smerter i hoften med stivhed i hofteleddet og atraumatisk halthed - coxitis syndrom (også kaldet irritabel hoftesyndrom).

Hos patienter med systemisk lupus erythematosus (SLE) er bilateral coxitis forbundet med nedsat blodforsyning til ledvæv og udvikling af deres avaskulære nekrose.

Læs også – Årsager til ledsmerter [ 5 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for udvikling af koksitis er:

• hofteledsskader;
• hoftedysplasi og forskødt femurhovedepifyse hos spædbørn;
• for tidlig fødsel af børn;
• infektionssygdomme hos børn og unge;
• osteonekrose;
• osteodystrofi (Pagets sygdom);
• tilstedeværelsen af autoimmune sygdomme, primært leddegigt; [ 6 ]
• diabetes;
• overvægtig.

Patogenese

I de fleste tilfælde er patogenesen af coxitis forbundet med slid og udtynding af brusken, der dækker overfladerne af knogleelementerne i dette led.

Når den er påvirket af tuberkulose, kan processen være begrænset til synovialmembranen (med minimal ødelæggelse af ledfladen), men når inflammationen stammer fra knoglevævet eller spreder sig kraftigt til det, ødelægges ledfladerne og epifysen med efterfølgende reaktiv dannelse af osteofytter.

Virus kan trænge ind i ledmembranen eller det omgivende væv, og immunsystemet opfatter dem som antigener. I dette tilfælde angriber immunceller ikke kun virusserne, men aflejrer sig også i leddet i form af såkaldte immunkomplekser, hvilket forårsager akut viral betændelse i hofteleddet - akut coxitis.

Ligesom reaktiv artritis i alle led har reaktiv coxitis en immunmedieret udviklingsmekanisme forbundet med, at bakterier og vira, der kommer ind i blodbanen, inducerer aktiviteten af T-lymfocytter, som spreder sig til ledvævet. Undersøgelser har vist den cytotoksiske rolle af humant leukocytantigen B27 (HLA-B27) i patogenesen af den reaktive form for ledbetændelse: dette protein fra blodleukocytter kan ændre immunsystemets reaktion på celleniveau og gøre det mere aggressivt.

Symptomer coxitis

Smerter i hofteleddet, leddysfunktion, som fører til stivhed (begrænset mobilitet) i leddet, samt gangbesvær er de vigtigste symptomer på coxitis.

Under alle omstændigheder er de første tegn på betændelse i et tidligt stadie af sygdommen smerter, ofte mindre (bortset fra den akutte form). Personer med hoftegigt klager ofte over smerter om morgenen, når de står op. Samtidig aftager smerten for mange 20-30 minutter efter, at de er stået op.

Stivhed og smerter (som kan stråle ud til knæet) fører til klager over vanskeligheder med at rejse sig fra en stol, gå op og ned ad trapper, bøje torsoen; manglende evne til at squatte og abducere hoften.

Efterhånden som inflammationen fortsætter med at påvirke leddet, kan der udvikles en Trendelenburg-gangart (med bækkenkip) og en såkaldt antalgisk gangart - med halten og små skridt (for at reducere smerter); på et senere tidspunkt kan der opstå en fast begrænsning af fleksion/ekstension og abduktion/adduktion af hoften, hvilket får patienterne til at halte mærkbart.

Ved septisk coxitis er huden over leddet hyperæmisk og varm, kropstemperaturen stiger til feber, der kan være generel svaghed, hovedpine og kvalme. Og hos nyfødte og spædbørn holdes hofteleddet normalt i abduktiv fleksion og udadrotation.

Hvordan hoftecoxitis manifesterer sig hos børn, læs i publikationen: Hoftesmerter hos børn

Komplikationer og konsekvenser

Koksitis fører til ødelæggelse af brusk med gradvis stigning i smerte. Og kontraktur af periartikulære muskler fører til funktionel eller faktisk forkortelse af lemmet på siden af det berørte led. Skoliose udvikler sig ofte.

Komplikationer ved hofte-reaktiv artritis omfatter ankyloserende spondylitis og betændelse i sacroiliacaleddet.[ 7 ]

Reaktiv kokitis kan føre til kroniske artikulære, oftalmologiske og kardiale konsekvenser.

I tilfælde af septisk coxitis er der ikke kun en trussel om irreversibel ødelæggelse og dislokation af leddet, men også om død på grund af udviklingen af sepsis: med behandling dør op til 15% af mennesker, og uden behandling - mere end 65%.

Diagnosticering coxitis

Diagnosen af koksitis begynder med en detaljeret sygehistorie og fysisk undersøgelse af patienten.

Følgende tests tages: generelle og biokemiske blodprøver, blodprøver for reumatoid faktor, C-reaktivt protein, antistoffer mod M. tuberculosis og andre bakterier; PCR-blodprøve for viralt DNA; serumtest for HLA-B27-antigen; generel klinisk analyse af synovialvæske (opnået ved leddaspiration) med efterfølgende bakteriedyrkning.

Instrumentel diagnostik anvendes: røntgen og ultralyd af hofteleddene, CT og MR af hofteleddet, scintigrafi.

Ifølge eksperter kan differentialdiagnose af coxitis være vanskelig. For eksempel er det nødvendigt at differentiere septisk arthritis med akut hæmatogen osteomyelitis og juvenil idiopatisk arthritis, Ewings sarkom og Perthes sygdom.

Behandling coxitis

Ved infektiøs coxitis af bakteriel oprindelse er de vigtigste lægemidler antibiotika: Vancomycin, samt cefalosporin-injektionspræparater - Ceftriaxon, Ceftazidim osv. Ved tuberkuløs coxitis anvendes Rifampicin, ved septisk coxitis - Flucloxacillin, Clindamycin, Amoxicillin. Yderligere information i artiklen - Antibiotika til behandling af slidgigt og artrose i leddene.

Behandling af andre typer hoftegigt sigter mod at lindre symptomer og forebygge kroniske komplikationer. Læs mere:

• Behandling af leddene
• Medicin mod ledsmerter
• Gigtpiller
• Salve til ledsmerter: valg af den rigtige

Fysioterapibehandling, herunder træningsterapi, er beskrevet i detaljer i publikationen – Fysioterapi til ledsygdomme.

Kirurgisk behandling af purulent og serøs coxitis involverer dræning af leddet. I andre tilfælde – med fremskreden sygdom, der ikke reagerer på konservative foranstaltninger – kan en komplet udskiftning (protese) af hofteleddet være nødvendig. [ 8 ], [ 9 ]

Forebyggelse

Den bedste måde at forebygge infektiøs coxitis på er at undgå bakterielle og virale infektioner ved at overholde reglerne for personlig hygiejne, foretrække beskyttet sex og styrke immunforsvaret.

Tab af ekstra kilo reducerer den mekaniske belastning på hoften og andre led i underekstremiteterne, hvilket bremser sliddet på ledbrusk.

Vejrudsigt

Afhængigheden af prognosen for hofteleddets coxitis af dens ætiologi er åbenlys. Gonokok coxitis kan helbredes fuldstændigt, mens septisk inflammation forårsaget af Staphylococcus aureus, efter behandling med antibiotika, genoprettes hofteleddets funktioner i 46-50% af tilfældene, og de resterende patienter - på grund af ledlidelsen - bliver invalide.