Coxitis i hofteleddet

Betændelse i hofteleddet eller arthritis kan defineres som coxitis i hofteleddet, hvor begrebet "coxitis" (fra latin coxae - lår) - uden at specificere placeringen af den inflammatoriske proces - er selvforsynende ud fra et medicinsk synspunkt. [1]

Epidemiologi

Eksperter anslår forekomsten af coxitis til 14,2 % af al gigt; andelen af posttraumatisk betændelse i hofteleddet overstiger ikke 5-10% af alle tilfælde, og andelen af reaktiv coxitis varierer fra 0,6 til 2,7 tilfælde pr. 100 tusinde mennesker.

Ifølge nogle data diagnosticeres septisk arthritis i barndom og ungdom i et tilfælde i 70 tusinde lægebesøg.

Purulent coxitis hos en ældre voksen detekteres årligt hos omkring fem personer pr. 90-100 tusinde mennesker.

Årsager coxite

Den inflammatoriske proces i coxitis har forskellige årsager og kan påvirke synovialmembranerne og knoglestrukturerne i  hofteleddet . Og afhængigt af oprindelsen skelnes typer eller typer af sygdommen.

Resultatet af en skade, selv en langvarig alvorlig forstuvning, brud på lårbenshalsen eller forskydning af hofteleddet, er dens posttraumatiske betændelse - højre- eller venstresidet coxitis.

Når leddet påvirkes af Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), pneumococcus (Streptococcus pneumoniae), samt beta-hæmolytiske kokker (Haemophilus influenzae og Kingella kingae), udvikles infektiøs coxitis. Blandt de vira, der er involveret i denne type sygdom, kalder eksperter oftest rubellavirus (Rubella virus) og Epstein-Barr virus; hepatitis B, C og E virus; parvovirus B19.

Ved hæmatogen skade på leddet af Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis), ofte forårsaget af reaktivering af tidligere mycobakterielle foci, kan tuberkuløs coxitis udvikle sig - i form af perifer osteoartikulær tuberkulose i hofteleddet. [2]

Infektiøs ætiologi har septisk coxitis,  septisk arthritis  eller akut purulent coxitis, som er streptokok, stafylokokk, gonokok osv. Og hvis der er en serøs effusion i hulrummet i det betændte led, bestemmes serøs coxitis.

Reaktiv coxitis er også forbundet med infektion -  reaktiv arthritis  i hofteleddet eller infektiøs-allergisk coxitis, forårsaget af et øget immunrespons på tidligere urogenitale eller gastrointestinale sygdomme, der er forårsaget af en bakteriel infektion såsom Neisseria gonorrhea, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Salmonella enteritenteria,  [3] Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni. Ved reaktiv arthritis udvikles betændelse i leddene flere uger eller måneder efter sygdomme i genitourinære organer eller mave-tarmkanalen. [4], 

Læs mere i publikationen –  Hvad forårsager reaktiv arthritis?

Allergisk coxitis, hvor betændelse i leddene opstår som en autoimmun reaktion i kroppen, er forbundet med brugen af visse diætproteiner.

Forbigående eller forbigående coxitis (toksisk forbigående betændelse i leddets ledhinde) kan hos børn i alderen tre til ti år efter tidligere virusinfektioner diagnosticeres som et syndrom af akut hoftesmerter med stivhed i hofteleddet og atraumatisk forfangenhed - coxitis syndrom ( også kaldet irritabel hoftesyndrom).

Hos patienter med  systemisk lupus erythematosus  (SLE) er bilateral coxitis forbundet med nedsat blodforsyning til leddets væv og udviklingen af deres avaskulær nekrose.

Læs også:  Årsager til ledsmerter [5]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for udvikling af coxitis er:

• hofteledsskader;
• hoftedysplasi og forskydning af epifysen i overlåret hos spædbørn;
• for tidligt fødte børn;
• infektionssygdomme hos børn og unge;
• osteonekrose;
• osteodystrofi (Pagets sygdom);
• tilstedeværelsen af autoimmune sygdomme, primært rheumatoid arthritis; [6]
• diabetes;
• overvægtig.

Patogenese

I de fleste tilfælde er patogenesen af coxitis forbundet med slid og udtynding af brusken, der dækker overfladerne af knogleelementerne i dette led.

Med sin tuberkuløse læsion kan processen begrænses til synovialmembranen (med minimal ødelæggelse af ledoverfladen), men når betændelsen udspringer af knoglevævet eller spreder sig kraftigt til det, ødelægges ledfladerne og epifysen, efterfulgt af reaktive dannelse af osteofytter.

Virus kan trænge ind i leddene eller omgivende vævs synoviale membran, og de opfattes af immunsystemet som antigener. I dette tilfælde angriber immunceller ikke kun vira, men deponeres også i leddet i form af såkaldte immunkomplekser, hvilket forårsager akut viral betændelse i hofteleddet - akut coxitis.

Ligesom reaktiv arthritis i ethvert led, har reaktiv coxitis en immunmedieret udviklingsmekanisme forbundet med det faktum, at bakterier og vira, der kommer ind i blodbanen, inducerer T-lymfocytaktivitet, som vil sprede sig til ledvævene. Undersøgelser har afsløret den cytotoksiske rolle af det humane leukocytantigen B27 (HLA-B27) i patogenesen af reaktiv ledbetændelse: dette protein af blodleukocytter kan ændre immunsystemets respons på cellulært niveau, hvilket gør det mere aggressivt.

Symptomer coxite

Smerter i hofteleddet , en krænkelse af dets funktioner, hvilket fører til stivhed (begrænset mobilitet) af leddet, samt besvær med at gå er de vigtigste symptomer på coxitis.

Under alle omstændigheder er de første tegn på betændelse i et tidligt stadium af sygdommen smerter, ofte mindre (med undtagelse af den akutte form). Mennesker med hofteledsgigt klager ofte over smerter om morgenen, når de står ud af sengen. Samtidig aftager smerterne for mange efter 20-30 minutter efter at have stået op.

Stivhed og smerte (som kan udstråle til knæet) fører til klager over besvær med at rejse sig fra en stol, gå op og ned af trapper og bøje sig; om manglende evne til at squatte og hofteabduktion.

Da betændelse fortsætter med at påvirke leddet, kan der opstå en Trendelenburg-gang (med bækkenhældning) og den såkaldte antalgiske gang, med haltning og gang i små skridt (for at mindske smerter); på et senere tidspunkt kan der opstå fast begrænsning af fleksion/ekstension og abduktion/adduktion af hoften, hvilket får patienter til at halte synligt.

Ved septisk coxitis er huden over leddet hyperæmisk og varm, kropstemperaturen stiger til feber, der kan være generel svaghed, hovedpine og kvalme. Og hos nyfødte og spædbørn holdes hofteleddet normalt i abduktionsfleksion og ekstern rotation.

Hvordan hoftecoxitis viser sig hos børn, læs publikationen:  Smerter i hofteleddet hos børn

Komplikationer og konsekvenser

Coxitis fører til ødelæggelse af brusk med en gradvis stigning i smerte. Og kontrakturen af de periartikulære muskler fører til en funktionel eller faktisk forkortelse af lemmen på siden af det berørte led. Skoliose udvikler sig ofte.

Komplikationer af hoftereaktiv arthritis omfatter ankyloserende spondylitis og betændelse i sacroiliac-leddet. [7]

Reaktiv coxitis kan føre til kroniske artikulære, oftalmiske og kardiale følgesygdomme.

I tilfælde af septisk coxitis er der en trussel om ikke kun irreversibel ødelæggelse og forskydning af leddet, men også død på grund af udviklingen af sepsis: op til 15% af mennesker dør med behandling og mere end 65% uden behandling.

Diagnosticering coxite

Diagnose af coxitis begynder med en detaljeret historie og fysisk undersøgelse af patienten.

Der gives test: en generel og biokemisk blodprøve, en blodprøve for rheumatoid faktor, for C-reaktivt protein, for antistoffer mod M. Tuberculosis og andre bakterier; PCR-blodprøve for viralt DNA; serumanalyse for HLA-B27-antigen; generel klinisk analyse af ledvæske  (opnået ved aspiration af leddet) med dens efterfølgende bakteriekultur.

Instrumentel diagnostik anvendes: røntgen og  ultralyd af hofteleddene , CT og  MR af hofteleddet , scintigrafi.

Ifølge eksperter kan differentialdiagnosen af coxitis være vanskelig. For eksempel bør septisk arthritis differentieres fra akut hæmatogen osteomyelitis og juvenil idiopatisk arthritis, Ewings sarkom og Perthes' sygdom.

Behandling coxite

Med infektiøs coxitis af bakteriel oprindelse er de vigtigste lægemidler antibiotika:  Vancomycin , såvel som lægemidler fra cephalosporingruppen til injektion -  Ceftriaxone ,  Ceftazidime  , etc. Til tuberkuløs coxitis bruges Rifampicin, til septisk coxitis - Flucloxacillin, Amoxicillin. Mere information i artiklen -  Antibiotika til behandling af artrose og leddegigt .

Behandling af andre typer hofteledsgigt er rettet mod at lindre symptomer og forebygge kroniske komplikationer. Læs mere:

• Ledbehandling
• Led smertestillende medicin
• gigtpiller
• Salve mod ledsmerter: vælg den rigtige

Fysioterapibehandling, herunder træningsterapi, er udførligt omtalt i publikationen -  Fysioterapi ved sygdomme i leddene .

Kirurgisk behandling af purulent og serøs coxitis er at dræne leddet. I andre tilfælde, med en fremskreden sygdom, der ikke er modtagelig for konservative foranstaltninger, kan en fuldstændig udskiftning (protese) af hofteleddet være påkrævet. [8], [9]

Forebyggelse

Den bedste måde at forhindre infektiøs coxitis på er at undgå bakterielle og virale infektioner ved at opretholde god personlig hygiejne, foretrække beskyttet sex og styrke immunsystemet.

At slippe af med ekstra kilo reducerer den mekaniske belastning af hoften og andre led i underekstremiteterne, hvilket bremser sliddet af ledbrusk.

Vejrudsigt

Afhængigheden af prognosen for coxitis i hofteleddet på dens ætiologi er indlysende. Gonokok coxitis kan helbredes fuldstændigt, mens ved septisk betændelse forårsaget af Staphylococcus aureus efter behandling med antibiotika genoprettes hofteleddets funktioner i 46-50 % af tilfældene, og resten af patienterne bliver invalideret pga. Svækkelse af leddet.