Generel klinisk analyse af synovialvæske

En generel klinisk undersøgelse (analyse) af ledvæske omfatter bestemmelse af væskens fysisk-kemiske egenskaber og mikroskopisk undersøgelse af cellulære elementer.

Makroskopiske egenskaber ved synovialvæsken (farve, turbiditet og viskositet) vurderes i transmitteret lys. Viskositeten vurderes ud fra længden af mucintråden: længden af tråden dannet af en dråbe frigivet fra en sprøjte bør normalt være mere end 3 cm. Under inflammation falder viskositeten, og trådens længde aftager tilsvarende.

Manipulationen udføres med patienten i siddende stilling med armen sænket langs kroppen og liggende på knæet. Nålen indsættes forfra, dens ende er rettet let nedad og lateralt mod skulderbladets processus coracoideus; nålen føres bagud mod skulderbladets ledflade. Punktering af skulderleddet gennem den posteriore tilgang er også mulig.

Patienten bøjer armen ved albueleddet i en vinkel på 60°, håndleddet er i proneret position. Nålens indstikspunkt er placeret på leddets laterale overflade, mellem humerus laterale epikondyl og radius.

Knæleddet og dets periartikulære poser kan punkteres, mens patienten ligger på ryggen med underbenet strakt ud ved knæleddet. Nålen, normalt 0,8 mm i diameter, indsættes fra den laterale side direkte under knæskallens kaudale kant. Alternativt kan nålen indsættes fra den mediale side, også under knæskallens kaudale kant.

Makroskopiske karakteristika gør det i mange tilfælde muligt at skelne mellem ikke-inflammatoriske, inflammatoriske og infektiøse effusioner. Derudover er tilstedeværelsen af blod i ledvæsken mulig. Typen af effusion gør det muligt at antage en bestemt sygdom. Såkaldte ikke-inflammatoriske effusioner svarer faktisk til patologiske processer, der er karakteriseret ved mild eller moderat inflammation, såsom slidgigt.

Laboratorieundersøgelser af synovialvæsken omfatter celletælling og vurdering af deres kvalitative sammensætning, mikrobiologisk undersøgelse (hvis der er mistanke om en infektiøs proces) og mikroskopisk undersøgelse af et naturligt præparat for at detektere forskellige celler og krystaller. Valget af en specifik undersøgelse afhænger dog af den formodede diagnose.

Referenceværdier (normale) for synovialvæske

Indikator	Karakteristisk
Farve	Farveløs
Gennemsigtighed	Gennemsigtig
Protein	Ingen
Leukocytter i 1 µl	<200
Neutrofiler,%	<25

Undersøgelsen af synovialvæske spiller en vigtig rolle i at bestemme processens art i det berørte led.

Indikationer for ledpunktur: monoartritis af uklar ætiologi, ubehag i det berørte led (med en fastslået diagnose), behovet for at overvåge effektiviteten af behandlingen af infektiøs artritis, til differentialdiagnose af artritis og artrose, da valget af et program til yderligere undersøgelse og behandling af patienten afhænger af dette.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]