Årsager til ledsmerter

Smerter i det berørte led (artralgi) opstår som følge af irritation af nerveender i dets forskellige strukturer, eksklusive ledbrusk, som ikke har nerveender og kar. Polyarthralgi forstås som tilstedeværelsen af smerter i 5 eller flere led.

Ledsmerter er normalt forbundet med tegn på betændelse i leddene, blødt væv og/eller sener, der hæfter sig til knoglen (enthesitis), og er sjældnere biomekaniske eller neurogene. I mange tilfælde af reumatiske sygdomme er smerten dog forbundet med flere mekanismer samtidigt. For eksempel har smerten ved slidgigt ofte en biomekanisk, inflammatorisk og vaskulær karakter og kan være forbundet med psykoemotionelle lidelser.

Når en patient interviewes, skal lægen få svar på en række meget vigtige spørgsmål: Det er bydende nødvendigt at afklare smertens placering, dens bestråling, forekomst og dybde, bestemme smertens art (stikkende, skærende, øm, brændende, pulserende osv.). Det bestemmes også, hvor længe smertesyndromet har eksisteret, smertens hyppighed, dens rytme i løbet af dagen (herunder tilstedeværelsen af såkaldte lette intervaller, det vil sige perioder, hvor der ikke er smerte), specificere smertesyndromets intensitet, om smerten er konstant eller stigende. Lægen forsøger at finde ud af, hvad patienten forbinder udseendet af smerte i leddet med. Risikofaktorer for udvikling af skader på bevægeapparatet er oftest en infektionssygdom, der er opstået dagen før (akutte respiratoriske virusinfektioner, salmonellose osv.), forværring af kroniske infektionsfokus (kronisk tonsillitis, bihulebetændelse osv.), overbelastning eller skade på leddet, brug af glukokortikoider (knogleosteonekrose er mulig på baggrund af deres brug). Forekomsten af ledsyndrom efter en infektionssygdom eller allergisk reaktion giver lægen mistanke om den inflammatoriske karakter af ledskaden - gigt. Tilstedeværelsen i anamnesen af information om konstant traume, overdreven og langvarig fysisk belastning af bevægeapparatet i fravær af inflammation (for eksempel hos atleter) indikerer snarere den degenerative-dystrofiske karakter af den patologiske proces. Forbindelsen mellem smertesyndromet og visse bevægelser, såsom at gå op eller ned ad trapper, afklares også. Smerter i knogler (ossalgi) og led kan være forbundet med overtræning under sport, med ændringer i vejrforhold eller af en anden årsag.

Lægen bør ikke glemme den såkaldte artralgi af ikke-organisk ætiologi.

Familiehistorie og information om patientens arvelighed bidrager til den korrekte diagnose af sygdomme i bevægeapparatet, som enten kan være arvelige (generaliseret eksostosesyndrom af lange rørknogler, metafysær dysplasi, generaliseret kondrodystrofi, Ehlers-Danlos syndrom, Marfan syndrom osv.) eller have en arvelig prædisposition (for eksempel leddegigt).

Hvad angår algoritmen til at stille en diagnose for ledsyndrom, kan vi her tage udgangspunkt i et så vigtigt symptom som ledsmerter:

1. Konstante ledsmerter, der tiltager efter træning, med morgenstivhed er karakteristisk for en række sygdomme, såsom leddegigt, reaktiv artritis, psoriasisartropati, dvs. for en gruppe af inflammatoriske sygdomme. Men det skal bemærkes, at morgenstivhed ikke kun karakteriserer inflammatoriske sygdomme, men også metabolisk-dystrofiske, derfor forekommer det, herunder ved slidgigt - primær og sekundær.
2. Begyndende (mekaniske) ledsmerter er mere almindelige ved slidgigt. Smertesyndrom opstår ved stor belastning af leddet, eller i begyndelsen af belastningen, eller når den fysiske belastning stiger mod slutningen af dagen.
3. Smerter, der hurtigt tiltager i pegefingerens led, med hurtigt fremadskridende hævelse og en stigning i temperaturen, forekommer meget ofte ved starten af et gigtanfald. Mærkeligt nok, på trods af dette tilsyneladende enkleste og mest slående kendetegn ved smertesyndromet, er gigt ikke desto mindre, af alle de patologiske tilstande, der ledsager ledsyndromet, den værste at diagnosticere.
4. Konstant ledsmerter lokaliseret i rygsøjlen, intens, brændende, uden ændring af intensitet, er mest karakteristisk for den paraneoplastiske proces.

Kronisk smertesyndrom i leddene omfatter således en hel gruppe af nosologiske former, som først og fremmest repræsenteres af sygdomme i bevægeapparatet. Disse omfatter inflammatoriske, metabolisk-dystrofiske ledsygdomme, sekundære ledlæsioner og ledlæsioner ved ikke-reumatiske sygdomme.

Inflammatoriske ledsygdomme omfatter leddegigt, en stor gruppe af reaktiv gigt, psoriasisgigt, spondyloartritis og gigtartritis.

Metabolisk-dystrofiske ledsygdomme omfatter slidgigt (osteoarthritis), gigt (primær og sekundær), osteoporose, kondrocarcinose (kondrocarcinose) og hydroxyapatit-artropati.

Sekundære ledlæsioner omfatter posttraumatisk artrose og gigt, slidgigt på baggrund af primær gigt, paracancerøs gigt, metastatiske læsioner i rygsøjlen ved sygdomme i blodsystemet, ledlæsioner ved vitaminmangel, lungesygdomme og amyloidose.

Man troede engang, at tilstedeværelsen af leddegigt ikke indebærer tilføjelse af en anden sygdom relateret til gruppen af sekundær slidgigt. Men nu er det kendt, at det ofte ledsager inflammatoriske ledsygdomme, derfor er det inkluderet i gruppen af slidgigt på baggrund af primær slidgigt.

Sekundære artropatier ved ikke-reumatiske sygdomme er forårsaget af allergiske sygdomme (serumsyge, lægemiddelsyge og andre allergiske tilstande), metaboliske forstyrrelser (amyloidose, ochronose, hyperlipidæmi, hæmokromatose), medfødte defekter i bindevævsmetabolismen (Marfan syndrom, Eders-Danlos syndrom, mukopolysakkaridose), paraneoplastiske sygdomme, endokrine sygdomme (diabetes mellitus, akromegali, hyperparathyroidisme, hyperthyroidisme, hypothyroidisme), leukæmi og en gruppe lymfoproliferative sygdomme. Ledsyndrom i denne liste over sygdomme forekommer i form af inflammatorisk ledskade eller i form af metabolisk-dystrofiske sygdomme.

Hver af de anførte nosologiske former har sine egne karakteristika for forløbet, men de er forenet af et og det vigtigste symptomkompleks, som først og fremmest repræsenteres af ledsmerter. Ledsmerter er nødvendigvis til stede i hver af disse sygdomme.

Ledsmerter kan ligne fibromyalgi. Fibromyalgi er et syndrom med kronisk (varende mere end 3 måneder), ikke-inflammatorisk og ikke-autoimmun diffus smerte af ukendt ætiologi med karakteristiske smertepunkter, der afsløres under den fysiske undersøgelse. Patienter klager ofte over morgenstivhed, træthed, manifestationer af Raynauds fænomen og andre subjektive tegn, der er karakteristiske for den inflammatoriske proces. Fysisk undersøgelse og laboratoriedata afslører ikke tegn på inflammation eller degenerative processer i led, knogler og blødt væv. Mikrotraumer og manglende muskeltræning, øget produktion af substans P og fænomenet med øgede alfa2 adrenerge receptorer i muskler, fingerkar, tåre- og spytkirtler, som manifesterer sig som muskelsmerter på grund af relativ iskæmi, Raynauds fænomen osv., er vigtige i dens udvikling. Træthed og svaghed ved fibromyalgi er ikke forårsaget af cirkulerende cytokiner, men af søvnforstyrrelser (alfa-delta-søvn). Træthed og generaliseret smerte ved fibromyalgi er uspecifikke symptomer og forekommer under mange tilstande.

Blå mærker, forstuvninger, sjældnere dislokationer og brud, især hos personer, der regelmæssigt dyrker sport, kan ledsages af symptomer, der er "maskeret" som et ægte ledsyndrom. Årsagen er strækning og betændelse i muskel-senestrukturerne. Overtræning under sport (fodbold, atletik) forårsager udvikling af patellofemoralt stresssyndrom. Denne tilstand udvikler sig, når processen med strækning af et gentagne gange skadet knæled forstyrres, og er karakteriseret ved kronisk smertesyndrom. Det er nødvendigt at differentiere denne patologi fra kondromalaci i knæskallen.

Klager over en "pop" i ledområdet under en knæskade kan være et tegn på en sådan patologi som meniskskade, forreste korsbåndsskade eller patellar subluksation.

Differentialdiagnostik af artralgi af organisk og ikke-organisk ætiologi

Organiske årsager	Funktionelle lidelser
Smerten opstår både om dagen og om natten Smerten opstår i weekender og på ferier Smerten er så stærk, at patienten er tvunget til at stoppe med at arbejde Smerten er lokaliseret i leddet Ensidig smerte Patienten halter eller nægter at gå Anamnese: tegn på systemisk sygdom, herunder vægttab, feber, nattesved, hududslæt, diarré	Smerten opstår kun om natten Smerten opstår hovedsageligt på hverdage Patienten fortsætter med at leve et normalt liv. Smerten er lokaliseret mellem leddene Bilateral smerte Gangarten ændrer sig ikke Anamnestiske data: i alle henseender for en rask patient kan de anamnestiske data omfatte minimale neurotiske lidelser

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]