Hoftesmerter hos børn

Når et barn klager over smerter i knæleddet, skal hofteleddet undersøges.

Har barnet feber? Hvis det er tilfældet, udfør akut blodprøvetagning + diagnostisk artrotomi for at udelukke septisk artritis (stol ikke udelukkende på hofteaspiration).

Overvej en forskødt femurhovedepifyse hos en ung person. Hvis et barn præsenterer sig med uforklarlig, smertefuld claudicatio, bør hofteleddene undersøges klinisk og radiografisk. Normalt bør barnet indlægges til observation og passende behandling (+ traktion). Der udføres også en undersøgelse for at udelukke tuberkuløse læsioner i hofteleddet eller Perthes sygdom. Hvis patienten har haft begrænset bevægelighed i det ene hofteled, som spontant forsvinder efter flere dages hvile (i sengeleje), og det radiografiske billede af dette led er normalt, kan en retrospektiv diagnose af forbigående synovitis i hofteleddet (også kendt som irritabel hofte) stilles. Hvis andre led er påvirket, bør en diagnose af juvenil leddegigt overvejes.

Perthes sygdom. Dette er osteochondritis i lårbenshovedet, der rammer børn i alderen 3 til 11 år (oftere 4-7 år). I 10% af tilfældene er den bilateral og forekommer hos drenge 4 gange oftere end hos piger. Perthes sygdom manifesterer sig som smerter i hofteleddet eller knæet og forårsager halthed. Ved undersøgelse af patienten er alle bevægelser i hofteleddet smertefulde. På røntgenbilledet af hofteleddet i sygdommens tidlige stadie ses en udvidelse af det interartikulære rum. I senere stadier af sygdommen observeres et fald i størrelsen af lårbenshovedets kerne, dens densitet bliver inhomogen. I endnu senere stadier kan der forekomme kollaps og deformation af lårbenshovedet samt ny knogledannelse. En skarp deformation af lårbenshovedet er en risikofaktor for tidlig udvikling af gigt. Jo yngre patienten er, desto gunstigere er prognosen. Ved milde former af sygdommen (mindre end 1/2 af lårbenshovedet er påvirket ifølge det laterale røntgenbillede, og ledhulens samlede kapacitet bevares) består behandlingen af sengeleje, indtil smerten aftager. Efterfølgende radiografisk observation er nødvendig. For personer med en mindre gunstig prognose (1/2 af lårbenshovedet er påvirket, det interartikulære rum er forsnævret) kan varusosteotomi anbefales for at trække lårbenshovedet tilbage i acetabulum.

Glidning i den øvre lårbensepifyse. Denne tilstand forekommer tre gange oftere hos mænd end hos kvinder og rammer unge i alderen 10 til 16 år. I 20 % af tilfældene er læsionen bilateral; 50 % af patienterne er overvægtige. Denne forskydning sker langs vækstpladen, hvor epifysen glider ned og tilbage. Sygdommen manifesterer sig som halthed, spontane smerter i lysken og langs lårets eller knæets forreste overflade. Ved undersøgelse af patienten er fleksion, abduktion og medial rotation forringet; når patienten ligger ned, er foden roteret udad. Diagnosen stilles ved et lateralt røntgenbillede (et røntgenbillede i den anteroposteriore projektion kan være normalt). I ubehandlede tilfælde kan der udvikles avaskulær nekrose af lårbenshovedet, og unormal vævsfusion er også mulig, hvilket prædisponerer for udvikling af gigt. Ved mindre grader af glidning kan en knoglesøm anvendes til at forhindre yderligere glidning, men ved svære grader er komplekse rekonstruktive operationer nødvendige.

Tuberkuløs gigt i hofteleddet. Det er sjældent i dag. Børn i alderen 2-5 år og ældre er oftest berørt. De vigtigste symptomer er smerter og halthed. Enhver bevægelse i hofteleddet forårsager smerter og muskelspasmer. Et tidligt radiografisk tegn på sygdommen er knoglefortynding. Efterfølgende udvikles der let ujævnhed i ledranden og forsnævring af det interartikulære rum. Endnu senere kan knogleerosioner påvises på røntgenbilleder. Det er vigtigt at spørge en sådan patient om kontakt med tuberkulosepatienter. Det er nødvendigt at bestemme ESR, udføre et røntgenbillede af thorax og Mantoux-reaktionen. Diagnosen kan bekræftes ved synovialmembranbiopsi. Behandling: hvile og specifik kemoterapi; kemoterapi bør udføres af erfarent medicinsk personale. Hvis der allerede er sket betydelig ødelæggelse af hofteleddet, kan artrodese være nødvendig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]