Smerter i hofteforbindelsen hos børn

Når et barn klager over smerte i knæleddet, skal du undersøge hofteleddet.

Hvorvidt der er feber hos barnet? Hvis der er, gør en blodsåning + diagnostisk arthrotomi hurtigst muligt for at udelukke septisk arthritis (ikke stole udelukkende på aspiration af hofteleddet).

Tænk på glidningen af epifysen af lårbenet i en teenager. Hvis barnet har uforklarlig smertefuld lameness, er det nødvendigt at klinisk og radiologisk undersøge hofteleddet. I sådanne tilfælde bør barnet indlægges til observation og overholdelse af passende behandling (+ trækkraft). En undersøgelse er også udført for at udelukke tuberkuløse læsioner af hofteforbindelsen eller Perthes sygdom. Hvis en patient har været en begrænsning af bevægelse i den ene hofte, som fandt sted spontant efter et par dages hvile (på sengen), og X-ray mønster af samlingen er normal, set i bakspejlet kan diagnosticeres med forbigående synovitis i hofteleddet (også kendt under navnet Irritabel hofte - "Irritabel hofte"). Hvis der er en læsion af andre led, bør du tænke på diagnosen af juvenil reumatoid arthritis.

Perthes sygdom. Dette er osteochondritis af lårets hoved, der påvirker børn i alderen 3 til 11 år (normalt 4-7 år). I 10% af tilfældene er det bilateralt, hos drenge findes det 4 gange oftere end hos piger. Perthes 'sygdom manifesteres af smerter i hofteforbindelsen eller i knæet og forårsager lameness. Når man undersøger en patient, viser alle bevægelser i hoftefladen sig at være smertefuldt. På hofteledets roentgenogram i det tidlige stadium af sygdommen er der en forstørrelse af leddet mellem leddene. I senere stadier af sygdommen reduceres kerne af lårhovedets størrelse, dens densitet bliver ikke-homogen. I endnu senere stadier kan der forekomme en sammenbrud og deformation af lårhovedet, såvel som en ny knogledannelse. En skarp deformation af lårhovedet er en risikofaktor for den tidlige begyndelse af arthritis. Jo yngre patienten er, jo mere gunstig prognosen. For mildt udtrykte former af sygdommen (mindre end lårhårets læsion i henhold til den laterale røntgenbillede og den samlede kapacitet af fælleshulrummet bevares) består behandlingen i at observere sengestøtten, indtil smerten falder. I fremtiden er en røntgenstråle nødvendig. For personer med en mindre gunstig prognose (1/2 af lårhovedet er påvirket, indsnævres det interartikale hul), kan varierende osteotomi anbefales til at lede lårhovedet i acetabulum.

Slippet øvre epifys af låret. Hos mænd sker denne tilstand 3 gange oftere end hos kvinder, hvor unge i alderen 10 til 16 lider. I 20% af tilfældene er læsionen bilateral; 50% af patienterne lider af overvægt. Denne forskydning sker langs vækstpladen, mens epifysen glider ned og tilbage. Sygdommen manifesteres af lameness, spontan smerte i lysken og langs lårets eller knæets overflade. I patientens undersøgelse blev flexion, tilbagetrækning og medial rotation krænket, i patientens stilling bliver den liggende fod roteret udad. Diagnosen er etableret ved et lateralt roentgenogram (røntgenstrålen i anteriorprojektionen kan være normal). I ubehandlede tilfælde vaskes avasculær nekrose af lårets hoved, muligvis også en ukorrekt fusion af væv, som skal udvikle gigt. Med en mindre grad af glidning kan en knoglespik anvendes til at forhindre yderligere glidning, og i alvorlige grader kræver det komplekse rekonstruktivt operationer.

Tuberkuløs arthritis i hoftefugen. I øjeblikket er det sjældent. Børn, der er 2-5 år og ældre, er oftere syge. De vigtigste symptomer er smerte og hævelse. Enhver bevægelse i hoftefugen forårsager ømhed og muskelspasmer. Den tidlige radiografiske beviser for sygdommen er knoglens sjældenhed. I fremtiden udvikles en svag ujævnhed af fællesmargenen og en indsnævring af samlingen mellem leddene. Endnu senere kan knoglerosioner påvises på røntgenbilleder. Det er vigtigt for en sådan patient at spørge om kontakter med patienter med tuberkulose. Det er nødvendigt at bestemme ESR, udføre bryst røntgen og Mantoux reaktion. Diagnosen kan bekræftes af en sinus synkope. Behandling: Hvil og specifik kemoterapi; Chimoterapi bør udføres af erfarne læger. Hvis der er sket en betydelig ødelæggelse af hofteforbindelsen, kan du muligvis have arthrodse.

[1], [2], [3]