Symptomer på akut lungebetændelse

Symptomer på lungebetændelse afhænger af barnets alder, morfologiske form, patogen og præmorbiditet.

Fokal lungebetændelse. Hos små børn er fokal samfundserhvervet lungebetændelse mere almindelig, forårsaget af Streptococcus pneumoniae eller Haemophilus influenzae. Lungebetændelse hos små børn udvikler sig ofte i perioden med akutte luftvejsinfektioner og i de fleste tilfælde i løbet af den første uge af virussygdommen.

Symptomer på lungebetændelse er karakteriseret ved forekomst og forværring af forgiftningsfænomener: sløvhed, adynami, takykardi, der ikke svarer til feber, bleg hud, urolig søvn, appetitløshed og opkastning kan forekomme. Feber optræder i mere end 3-4 dage (efter 1-2 dages fald på grund af akut respiratorisk virusinfektion), cyanose i nasolabialtrekanten (tidligt symptom), hosten bliver dyb og våd. Et vigtigt diagnostisk tegn på lungebetændelse hos små børn er en ændring i forholdet mellem respirationsfrekvens og puls (fra 1:2,5 til 1:1,5 med en norm på 1:3), mens de accessoriske muskler deltager i vejrtrækningen - udspiling af næsevingerne, tilbagetrækning af de interkostale rum i halsgroben i fravær af bronkoobstruktivt syndrom. Ved svære tilstande bliver vejrtrækningen stønnende, stønnende.

Det afgørende symptom på fokal lungebetændelse er en forkortelse af perkussionslyden i et bestemt lokalt område af lungen. I samme område kan man høre en hård vejrtrækning og lokaliserede små boblende fugtige raler, krepitation (høres kun på inspirationens højdepunkt). Klangfulde fugtige raler er den mest subtile indikator for selv små pneumoniske forandringer i lungerne. Krepitationslyde opstår, når alveolerne retter sig ud, og indikerer forekomsten af effusion i alveolerne; de forekommer i den indledende periode med lungebetændelse, og når lungebetændelsen forsvinder.

Røntgenbekræftelse er baseret på detektion af fokale ændringer på røntgenbilledet, oftest placeret i de bageste dele af lungerne. Blodprøver viser leukocytose, et neutrofilskift til venstre og ESR over 25-30 mm/t. En stigning i C-reaktivt protein er en indikator for aktiviteten af den inflammatoriske proces.

Diagnostiske kriterier. Generel forværring, forhøjet kropstemperatur, hoste, dyspnø af varierende sværhedsgrad og karakteristiske fysiske forandringer. Radiografisk bekræftelse er baseret på detektion af fokale eller infiltrative forandringer på røntgenbilledet.

"Guldstandarden" for fem funktioner:

1. akut debut med feber;
2. udseendet af hoste, purulent sputum;
3. forkortelse af perkussionslyden og forekomsten af auskultatoriske tegn på lungebetændelse over det berørte område af lungen;
4. leukocytose eller (mindre almindeligt) leukopeni med et neutrofilt skift;
5. Røntgenundersøgelse afslørede et infiltrat i lungen, som ikke tidligere var blevet identificeret.

Kriterier for respirationssvigt. Ifølge WHO's anbefalinger betragtes dyspnø som en respirationsfrekvens på mere end 60 slag pr. minut hos børn under 2 måneder; mere end 50 - fra 2 til 12 måneder og mere end 40 - hos børn i alderen 1-3 år. Udvidelse af næsevingerne, tilbagetrækning af interkostalrummene og brystbenet i fravær af bronkoobstruktivt syndrom. Cyanose af varierende sværhedsgrad (perioral, akrocyanose, generel, mukosal cyanose).

Der er 3 grader af respirationssvigt:

Respirationssvigt af 1. grad. Åndedrætsbesvær under anstrengelse, vejrtrækningen øges med 10-20%. Moderat takykardi. Forholdet mellem hjertefrekvens (HR) og respirationsfrekvens (RR) er 3:1 i stedet for de normale 3,5:1. Blodgassammensætningen er næsten uændret.

Respirationssvigt grad II - dyspnø og cyanose i hvile. Vejrtrækningen øges med 20-30%. Pulsen er hurtig. HR:RR = 2:1. Involvering af accessoriske muskler. Vedvarende hypoxæmi og hyperkapni i blodet. Barnet er uroligt.

Respirationssvigt grad III - dyspnø og cyanose er udtalt. Vejrtrækningen øges med 40-70%, overfladisk, takykardi. HR:RR = 1,5:1. Huden er grå-cyanotisk. Der er hypoxæmi og hyperkapni i blodet. Barnet er sløvt.

En klinisk manifestation af mikrocirkulationsforstyrrelser ved lungebetændelse hos børn er udtalt "marmorering" af huden.

Segmental lungebetændelse er en fokal lungebetændelse, der optager et segment eller flere segmenter ifølge røntgenundersøgelsesdata. I langt de fleste tilfælde forekommer den uden tidligere virusinfektioner og har en primær segmental karakter som følge af blokering af en segmental bronkie med inficeret slim eller udvikling af ødem og inflammation i de interalveolære septa i et segment. Hos små børn er pulmonal atelektase og nedsat produktion af overfladeaktivt stof af stor betydning. Atelektase kan forekomme samtidig med lungebetændelsens indtræden eller træde ind senere. Segmental lungebetændelse er en læsion af hele segmentet, derfor falder den infiltrative skygge i den akutte fase af sygdommen fuldstændigt sammen med segmentets anatomiske grænser. Hos små børn er den pneumoniske proces lokaliseret i II-segmentet af højre lunge eller i IV-VI, i IX-X-segmenterne til højre eller venstre.

I de fleste tilfælde udtrykkes symptomer på forgiftning: sløvhed, spisevægt, høj feber, skarp takykardi, der ikke svarer til temperaturniveauet, udtalt bleghed i huden, adynami og mikrocirkulationsforstyrrelser. Hoste er ikke typisk i de første dage, dyspnø er takypneisk. Forkortelse af perkussionslyden bestemmes af det berørte segment, svækket vejrtrækning og øget bronkofoni. I de første dage høres der ikke hvæsen i lungerne, lokale fugtige raslen eller krepitation opstår i perioden med lungebetændelsens ophør.

På røntgenbilledet er mørkfarvningen altid homogen, og det lungemæssige mønster indeni er umuligt at skelne. Mørkfarvningsområdet falder sammen med segmentets anatomiske grænser. Den radiologiske tilstedeværelse af atelektase forårsager en let indadgående krumning af segmentet.

Fra blodsiden - leukocytose, neutrofili med et skift til venstre, øget ESR. Ved segmental lungebetændelse er der en høj tendens til abscesdannelse, destruktion og langvarigt forløb.

Lobær lungebetændelse. Lungebetændelse med lokalisering af den inflammatoriske proces i en lungelap, observeres oftere hos børn i skolealder og førskolealder.

Sygdommens indtræden er normalt akut. Ved fuldstændig helbredstilstand, ofte efter afkøling, stiger temperaturen pludselig til 39-40 °C, der opstår kraftig hovedpine, ofte kulderystelser. Den generelle tilstand forværres kraftigt: alvorlig svaghed, forvirring, delirium og søvnforstyrrelser kan forekomme. Derefter klager over brystsmerter (oftere hos skolebørn), klager over mavesmerter hos førskolebørn. Den første dag, sjældnere senere, opstår en tør hoste, og efterfølgende hoste med udskillelse af en lille mængde slim, tyktflydende opspyt, der indeholder blodstriber. Derefter bliver hosten våd, nogle gange kan opspyttet få et "rustent" udseende.

Ved undersøgelse er huden bleg med en rødme på kinderne, ofte mere udtalt på den side af inflammationen i lungerne; øjnene er skinnende, læberne er tørre. Dyspnø ses med deltagelse af accessoriske muskler i vejrtrækningen (næsevinger, tilbagetrækning af fossa over brystbenet), ved dyb indånding er der smerter i siden på siden af lungelæsionen.

Efter 2-3 dage kan der ses en forkortelse af perkussionstonen og inkonstante, blide krepitante raslen over læsionen, samt en svækkelse af den vokale fremitus, øget bronkofoni og hævelse af huden. Fra det kardiovaskulære system kan der forekomme dæmpede hjertelyde, let systolisk mislyd, ændringer i EKG - nedsat spænding, øget højde af P- og T-bølgerne, forskydning i ST-intervallet.

Blodet viser betydelig leukocytose, neutrofili med et udtalt skift til venstre og en stigning i ESR.

Ved røntgenundersøgelse af lobær lungebetændelse findes et homogent mørkningsfokus, der optager hele lap. Hos børn er lobær lungebetændelse normalt lokaliseret i højre lunge - i den nedre eller øvre lap.

Prognose: Ved tidlig behandling er prognosen for lobær lungebetændelse hos børn gunstig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]