Hals undersøgelse

Undersøgelse af pharynx omfatter en række procedurer med det formål at identificere både lokale og manifestationer af almindelige sygdomme og patologiske tilstande forårsaget af krænkelse af mund- og pharyngeal organers innervation. Hvis der opdages en neurologisk lidelse, for eksempel afvigelse af tungen, et fald i smagfølsomhed, en parese af den bløde gane osv., Skal patienten undersøges af en neurolog. Undersøgelse af patienten med sygdommen svælg omfatter anamnese, udvendig undersøgelse af de forreste og sidefladerne af halsen og lo palpering, intern undersøgelse, røntgen og i nogle tilfælde, bakteriologiske og mykologiske undersøgelse.

Historie

Undersøgelse af en patient med en svælg sygdom udføres i overensstemmelse med den traditionelle ordning. For at klarlægge klagerne stilles der en række spørgsmål om funktionerne i de ovenfor beskrevne funktioner. Især finde ud af tilstanden af synkefunktion forekommer ikke, hvis patienten kvælning, mad kontakt og væske ind i næsen, hvad enten bidende sprog angiver, om der er tegn på nedsat velsmag og andre typer af følsomme mund og t. D. Samtidig konstatere, om overtrædelser funktioner af andre følelsesorganer.

Afklare tidspunktet og rækkefølgen af udseendet af patologiske tegn, deres dynamik, muligt, ifølge patienten, årsagerne. Vær opmærksom på talens timbre, opbygningen af tale, ansigtsudtryk, tilstedeværelsen af ufrivillige slugningsbevægelser, om patientens tvungne situation og andre egenskaber i hans adfærd overholdes. Disse abnormiteter kan indikere både inflammatoriske og neurogene sygdomme i svælg, der er opstået akut eller gradvist forbundet med en bestemt årsag angivet af patienten eller "spontant" gradvist.

Når du tager livets historie er at finde ud ikke lidt Har patienten har nogen sygdomme eller skader med skader på det perifere eller centrale nervesystem, er ikke, om det er under tilsyn af en neurolog, ikke imsegsya, om oplysninger om mulig fødsel traumer, og andre. Det er fundet for karakteren af arbejdet, tilstedeværelsen af professionelle og husholdningsfarer, tilstanden af civilstand, tilstedeværelsen af stressende situationer. Den information, der er opnået under samlingen af anamnesen, udsættes for omhyggelig analyse ved at sammenligne klager og deres dynamik med objektive tegn på sygdommen.

Inspektion patient klagede er svælg eller andre tegn på sygdom, skal du starte med inspektionen personen, da ansigtsudtryk kan afspejles i dets lidelse, eller på anden måde på grund af sygdom i mundhulen, svælget og spiserøret. Desuden kan, når den ses fra en person identificeres række funktioner, hvilket indikerer tilstedeværelsen af "læsion i en afstand" asymmetri palpebrale sprækker, glathed nasolabiale folder, facial hyperæmi halvdelen, anisocoria, exophthalmos, Strabismus og andre.

Der lægges særlig vægt på læberne. Blegne læber vidner for tilstedeværelsen af anæmi, cyanose - manglende åndedræt, en grå-blå farve - om udvikling af asfyxi. Ved alvorlige toksiske infektioner på læberne er der ofte mørkebrune skorper, smeltet sammen med læbernes læber. Melkovezikulyarnye sår i kombination med et generelle toksiske symptomer eller tegn på meningeal irritation kan indikere tilstedeværelsen af virale sygdomme (influenzaepidemi cerebrospinal meningitis). Hos nogle kvinder under menstruationen er der specifikke ændringer i læbernes grænse, der ligner herpetic eruptions. Ulceration og sprækker i hjørnerne af munden ( "ll pick"), som udkommer i børn over 2 år, karakteriseret ved svære smerter og udholdenhed selvfølgelig indikerer tilstedeværelsen af meget virulente streptokokinfektion. På grænsen af læberne kan manifestere primær syfilis som chancre, kendetegnet ved en rød rundt eller ovalt ulcus uden klare grænser tæt-konsistens brusk med overbelastning området omkring. Dette sår og ledsagende regional lymfadenitis er præget af deres smertefrihed (i modsætning til vulgær infektion). Med medfødt syfilis i mundens hjørner kan der observeres lineære radiale ar i huden. Lip augmentation (macrogelia) observeres med lymhostasis eller med medfødte former for idioci.

Hvis inderveringen af efterligne muskler er nedsat, kan man observere asymmetrien af hjørnerne af munden med udeladelse af en af dem på siden af muskel svaghed. Her i hjørnet af munden kan man observere akkumuleringen af en vis mængde spyt og fænomenet maceration af huden.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Inspektion af mundhulen

Når du undersøger mundhulen skal du være opmærksom på lugten fra munden. Erfarne klinikere siger, at det er muligt at diagnosticere ikke kun læbefeltet, men også lugten fra munden. Så den ubehagelige lugt kunne vidne om tandkaries, periodontitis, alveolær pyoré, ozene, desintegrerende kræft i tungen, svælg, palatin mandler; Sukkeragtig sød lugt eller lugt af acetone er karakteristisk for diabetikere. Uacceptabel kvalme af lugt fra udåndet luft kan indikere halssvælg, bronchiectasis, nome, gangren i lungen. Hvidløgsugt lugter oftest forgiftning med fosforholdige stoffer; denne lugt fra munden vises, når patienten injiceres med neosalvarsan. Duften af ammoniak er patogener for uremi, og duften af aldehyd er til alkoholisk forgiftning. Forskellige lugt fra munden kan forekomme ved brug af nogle præparater, der indeholder bly, jod, kviksølv, arsen osv., Som udskilles med spyt. Der er også såkaldt essentiel oral kakosmi, observeret hos klinisk sunde individer, såvel som dufte forårsaget af gastrointestinale sygdomme. Ubehagelig lugt fra munden skal differentieres fra den ubehagelige lugt fra næsen.

Sprogundersøgelse

I gamle dage sagde internist læger: sprog - "spiegel i maven." Faktisk kan formen af tungen, dens overflade, bevægelsens art osv. Angive tilstedeværelsen af forskellige patologiske tilstande i kroppen. Derfor er en læge anmodning om at vise et sprog ikke bare en formalitet, men et trin i diagnosen, en vigtig test for at etablere en række signifikante symptomer.

Når du undersøger patientens tunge, beder han om at holde det så meget som muligt. Når du springer ud tungen, kan vigtige tegn identificeres. For eksempel i kraftig toksisk-infektiøse tilstand af patienten er ude af stand til at holde sin tunge uden tænder, men hvis de gør det, tungen stikker og ofte ikke helt fibrillirust (lokale ormelignende bevægelser) eller rysten. Sidstnævnte observeres med alkoholisk eller kviksølvforgiftning, generaliseret lammelse eller dybe sklerotiske ændringer i hjernestamstrukturerne. Nederlag kernen af nerven under tungen, eller et hundrede pathway (blødning, cerebralt infarkt, tumor passende placering) bestemmer afvigelsen af sproget som det rager ind i den ramte side som den linguale muskler sunde side skubbe sprog mod de lammede muskler. Når tungen flegmone eller absces inflammation paratonsillar plads udragende tunge er yderst vanskelig og smertefuld. Det skal erindres, at ufuldstændig udragende tunge kan skyldes en række forskellige anatomiske grunde, såsom dets mundlam. I dette tilfælde er der visse defekter i artikulation, for eksempel lisp.

Størrelsen af tungen, dens volumen har også en vigtig diagnostisk værdi. Forøgelsen i volumen (macroglossia) kan skyldes dets skade på tumoren, lymphangioma, hemangiom, inflammatorisk proces, myxedem. Årsagen til mikroglossi kan være atrofi af tungen med læsioner af den sublinguale nerve, dorsal luft, generaliseret lammelse i polyneuritis og så videre.

Fosterskader sprogets udvikling er dens hypo- og aplasi, dens sammensmeltning med det omgivende væv, spaltning (lingua bifida), dobbelt sprog (lingua duplex), ingen trenser og andre. Den mest almindelige er unormalt stor tunge, som er årsag til den overdrevne udvikling af hans muskler væv. I nogle tilfælde når tungen en størrelse, der ikke passer i munden; sådanne folk går med deres tunger stikker ud, hænger over underlæben.

Medfødte afvigelser i tungen omfatter den såkaldte foldede tunge. Samtidig er sproget lidt forstørret, men forbliver blødt; På dens overflade nær den forbigående, men midtlinie af furen ses divergerende furer, der ligner furens hud i pungen (lingua scrotalis). At indfødte mangler i tungen bør tilskrives og ikke-åbning af det blinde hul deraf, som nogle gange tjener som indgangsport for infektion, der forårsager abscesser af rodets tunge, flegmon af omgivende væv.

Stor betydning er knyttet til tungens farve. For eksempel er det generelt accepteret, at "overtrukket" sprog indikerer en sygdom i maven. Med skarlagensfeber overtrækkes tungen i første omgang med en hvid belægning, og efter 2-3 dage forekommer desquamation af overfladelaget, og tungen køber en lys rød farve ("crimson" tunge). For glossitis punter, en forløber for ondartet anæmi, kendetegnet ved den lyse røde farve af sproget med "lakeret" overflade og stærk spontan smerte, værre, når de spiser, især varmt og krydret. Bleg tunge observeres i primær og alvorlig sekundær anæmi; gul tunge, hovedsagelig på den nederste overflade - med gulsot, sort villøs ("håret" tunge) - hos tunge rygere eller hos cachex patienter. Der er mange andre sygdomme og patologiske tilstande, hvor der ses ændringer i formens farve, bevægelser og følsomhed. Således syndrom glossalgia (glossodinii), manifesteret ved afbrænding, prikken, snurren, følelsesløshed, og så videre. N., Ledsaget af kraftig savlen, hvis årsag til tider være vanskelig at fastslå. Ofte ledsages dette syndrom af paræstesi i andre dele af mundhulen (læber, kinder, gom), i svælg og spiserør. Sygdomme i tungen er forenet under det fælles navn "glossitis"; blandt dem er der gummy, sclerosing, mallerian, desquamative (geofacific), scarlet feber og andre former for glossitis. Tunge sygdomme er genstand for tandlægen, mens den lingale tonsil tilhører otorhinolaryngologens kompetence. Undersøgelsen af svælget hindres ofte af aktiv modstand i tungen, nogle gange uovervindelige ("urolig tunge" samt en udtalt pharynge reflex).

For at undersøge strubehovedet og mundhulen skal undersøgeren åbne sin mund bredt og ikke stikke ud tungen. Lægen indsætter en spatel i mundhulen og med hele sit plan (og ikke i slutningen!). Skubber tungen mod bunden af munden med let tryk og skubber det lidt fremad. Spatelet hviler på den forreste 2/3 af tungen, der ikke når den V-formede papillære formation, hvilket forhindrer udseendet af faryngerefleksen. Sprog presses nedad, således at godt var observerbare posterior svælgvæggen, en strubelåget op til kanten, tungen rod, lateral svælgvæg, palatal bue og andre anatomiske strukturer i svælget. Når "underdanig" sprog og lav gag refleks vil være i stand til at se de første dele af hypopharynx, kanten af epiglottis, dele cherpalonadgortannyh folder næsten helt flersprogede tonsil. Når man undersøger svælget, bliver patienten bedt om at sige "a" i 3-4 sekunder, hvor MyaN stiger, og den øverste del af den bageste pharyngeal wall bliver synlig. Man vurderer midlertidigt graden af mobilitet og symmetri i den bløde gane. En pharynge reflex evalueres ved at røre med en spatel til den bageste faryngealvæg.

Når du undersøger svælget, skal du være opmærksom på slimhindefarven, dens fugtighed, tilstedeværelsen af lymfadenoidgranulat på bagvæggen. Den normale slimhinde er lysrosa med en karakteristisk fugtig glans (i modsætning til den "tørre" slimhinde, der skelnes af en "lakeret" glans). Gennem den normale slimhinde bageste svælgvæggen ikke skinne fartøjer, har ingen hvidlige pletter, karakteristisk atrofi, ingen erosion, papler, hypertrofiske med halogen hyperæmi follikler og andre patologiske inklusioner. Vurder tilstanden af sidekanter, tænder, tandkød. ENT specialist bør kunne skelne normal fra abnorm gummi (periodontal sygdom, periodontitis, gingivitis ), identificere distinkte sygdomme tænder som fokal infektion foci.

Særlig omhyggelig undersøgelse udsættes for palatinmandiller. Vurder deres størrelse, farve, densitet, lacunaindhold, vedhæftning til omgivende væv. Normalt "dislocates" amygdalaen fra sin niche med en trowel, der presser på bunden af den forreste palatalbue. Med cicatricial ændringer, der løser amygdalaen i sin niche, sker det ikke. Brug en finger eller en spatel til at bestemme tonsillenes tæthed. Normalt er amygdalaen blød, når den klemmes ud fra den, frigives en hvidlig væskehemmelighed, undertiden en lille mængde detritus. Ved kronisk betændelse er tonsillerne tette, immobile, loddet til omgivende væv, hvoraf et stort antal tilfælde af masser eller pus med en ubehagelig putrefaktiv lugt frigives.

Inspektion af nasopharynx udføres enten ved hjælp af et endoskop (direkte epifaryngoskopi) eller med et nasopharyngeal spejl (spejl epifaryngoskoni).

Inspektion hypopharynx udført under anvendelse af larynx spejl (indirekte gipofaringoskopiya) eller ved hjælp af specielle-direktoskopa spejl (direkte gipofaringoskopiya), som det vil blive diskuteret mere detaljeret i kapitlet om undersøgelsen strubehovedet.

Ved hjælp af palpation, skjult for øjnene, kan patologiske tilstande eller abnormiteter af pharyngeal udvikling afsløres. For eksempel kan denne teknik afsløre en kæmpe livmoderhalsproces, som sædvanligvis palperes ved grænsen af den bageste margin af tonsillen og den laterale væg af svælget; Når man trykker på processen, kan patienten føle smerte. Palpation af cervicale processer er bimanuel: med palpation til venstre indsættes venstrefingeren i mundhulen og palperet den pharyngeal sidevæg i det ovennævnte område; Samtidig presses højre hånds fingre eksternt i vinklen af underkæben og forsøger at trænge ind i den submandibulære fossa i fremspringet af udgangen af ansigtsnerven.

Kan detekteres palpering af mandler ved deres ar sæler concrements og pulserende store skibe og aneurismer, hvilket er særligt vigtigt for de planlagte kirurgiske procedurer i teknikken (tonsillektomi, cervikale vedhæng forlænget monotonzillektomii når tumor mandler, åbning peritonsillar absces og så videre. D.). Med bellied sonde trænge de huller, undersøge deres dybde, indhold, påvisning nadmindalikovoy fossa og t. D. Ved palpering bestemme tilstanden af nasopharynx, dens vægge og svælg refleks aktivitet og status lingual tonsil.

Nakkeundersøgelse

Der skal lægges særlig vægt på undersøgelse og palpation af de forreste og laterale overflader af nakke-, supraklavikulære og jugulære gruber. Undersøg skjoldbruskkirtlen, overfladiske og dybe livmoderhalsk lymfeknuder, projektionszonen af store livmoderhalske skibe. Hvis det er nødvendigt, bruges et phonendoskop til at lytte til vaskulær støj i området af fremspringet af den fælles halspulsårer. Disse lyde kan forekomme i arterielle patologiske tilstande (aneurisme, stenose, hævelse osv.) Og simulerer ofte øre støj. Differentiere dem fra ægte øre støj kan være en måde at klemme den fælles halspulsårer.

Palpation af nakken udføres primært for at bestemme tilstanden af lymfeknuder og skjoldbruskkirtlen. Palpering af lymfeknuder i nakken holdes med begge hænder samtidig på lidt på skrå fremad leder af emnet, begyndende med de submandibulære lymfeknuder; fortsætter derefter til palpering til regionale lymfeknuder tonsiller anbragt langs den forreste kant grudinoklyuchichno-mastoid muskler, så palperes dybe hals lymfeknuder langs bagkanten af nævnte muskler, supraclaviculære og posteriore cervikale lymfeknuder; sidstnævnte kan være involveret i processen med metastaserende nasopharyngeale tumorer. Når palpation af skjoldbruskkirtlen bestemmer dens størrelse, konsistens, makrostruktur af strukturen. Palpering jugularis fossa og en arbitrær svælg vand kan undertiden opdage stiger op bag håndtaget distopirovannyh brystbenet skjoldbruskkirtlen lap.

Forskning i pharyngeal funktioner udføres i flere retninger. Først og fremmest vurderes dets mobilitet, symmetri og kvalitet af resonansevner i phonation samt dens slukningsfunktion ved hjælp af en vanddrink; samtidig med at man holder øje med dets patron for væsken. Hvis svælgfunktionen af svælgfunktionen forstyrres, udtages slugningen med indsats og tvungen bevægelse i nakken og kufferten, kan ledsages af smerte; med paresen af musklerne i den bløde gane indbringer væsken i næsen, med paresen af musklerne, som beskytter strubehovedet under svælget, kommer væsken ind i strubehovedet. Som et resultat af omvendt peristaltisk bevægelse af spiserøret kan væsken og indholdet af fødeklumpen efter svælget igen vende tilbage til mundhulen osv.

Ændringer i stemmen tone opstår, når forskellige funktionelle og organiske forstyrrelser i innervationsområderne fremgangsmåder og apparater i artikulation. Således åben nasonnement lammelse opstår, når den bløde gane, dens mangler uraniscochasma; lukket twang observerede obstruktion af nasopharynx ( polypper, choanal polyp, choanal atresi, tumorer i næsesvælget, og andre.) stemmeændring observeret abscesser og tumorer i halsen, dysartri - med sproglige defekter (manglende evne af den normale udtale af lyde t, d, c, e, r ) eller læber (b, n, c, a, y).

Når den ses fra mundhulen og svælg undersøgelse samtidig smage følsomhed.

På grund af det faktum, at SIP i den anatomiske og stærkt funktionelt indtager en central position i den øvre tarmkanal systemet respiratoriske og sin egen struktur vrimler med varieret og yderst aktive og vitale strukturer, hvilket resulterer i hendes patologisk tilstand manifesteret ikke kun kendt lokal strukturelle og funktionelle lidelser, men også forskellige organiske og funktionelle lidelser på afstand. På den anden side, dets mange forbindelser med tilgrænsende organer og regulering centre i nervesystemet, afhængigheden af blodforsyningssystemet, lymfopoiese, lymfe og lignende. N. Ofte forårsage forekomst af visse sekundære funktionelle og organiske sygdomme i svælget, behandlet som "svælg komplikationer". Wealth lymfoide svælg apparat - beskyttende værktøj ofte fører til forskellige former for apparater sygdomme, både lokalt og fjernt karakter, såsom metastaser af purulent eller teratogene emboli. Kombinationen af de hals tre vigtige funktioner - pischeprovodnoy, respiratoriske og immun diversificerer væsentligt fænomenologi hendes sygdom, overflod af, som på den ene side øger effektiviteten af den probabilistiske tilgang til etablering af en specifik diagnose, på den anden side, i nogle tilfælde, men årsagen til den "cross-symptomer" hæmmer differentiel diagnose af en række sygdomme.

Fra "skæringspunkt" i luftvejene og pischeprovodnogo rigt forsynet med blod og lymfekar bogstaveligt mættede limfoadenoidnymi og kirtelvæv, svælg er en af de mest følsomme over en række patogene faktorer krop. Undertiden med henvisning til en ENT specialist med en klage, såsom en svag synkebesvær eller kvælning, patient (ofte lægen) er uvidende om, at dette symptom kan være en manifestation af en progressiv hjernesygdom eller begyndende tumor proces og spontant den opståede "angina" kan tjene som det første tegn på en blodsygdom.

Svelget er en ekstremt mobil organfunktion i nøje afhængighed af den nervøse, endokrine og immunregulering af alle funktioner. Fejl i nogen af disse forbindelser i det integrerede reguleringssystem fører til trofiske og funktionelle lidelser, der medfører sekundære, tertiære osv. Patologiske forandringer af en organisk natur. Sidstnævnte, som igen lukker den onde cirkel, forværrer sygdomsforløbet, erhverver en systemisk natur, der ofte gør den til en kronisk nuværende proces. Baseret på ovenstående bestemmelse, selv de mest banale sygdom hals, bør betragtes som en tilstand er involveret i den patologiske proces af hele komplekset af dets organer dvs.. E. Som en systemisk sygdomsproces, som kræver en samlet tilgang, både i diagnostik og behandling.

Man bør være opmærksom på et andet aspekt af "svælg" sygdommen. Det er med sygdomme i svælg og andre andre ENT organer, der er funktionelt relateret til det, at en sådan psykosocial tilstand af patienten som livets kvalitet er signifikant svækket. Akutte sygdomme i svælget bogstaveligt "slukke" en mand med social og forbrugerbeskyttelse, og kronisk, især i forbindelse med specifikke eller erhvervssygdomme, kan drastisk ændre skæbnen for patienten, fordømte ham til lidelser ensomhed n.

Et vigtigt sted i det pågældende problem er diagnosticering og behandling af en bestemt sygdom. Diagnosen ledsages af visuel og instrumentel adgang til svælget, men kun hvis den patologiske proces er begrænset til dens anatomiske grænser. Men mange sygdomme har, deres struber begynder langt ud over disse grænser, og svælg fungerer som en sekundær "forekomst", indblandet i den patologiske proces "tvunget" og derefter blive orgel mest udtalte symptomer. Nogle gange forbliver den fjerne hede "i skyggerne" i lang tid, viser sig ikke, og processen i halsen er aktiv og lys. I dette tilfælde, påvisning af den primære kilde - en vanskelig opgave, og kun en systematisk tilgang til enhver patologisk proces, herunder udarbejdelse af alle mulige varianter af dens årsager, øger sandsynligheden for at indstille den maksimale fulde diagnose, hvor regne alle komponenterne i dette koncept: ætiologi, patogenese og patologiske forandringer .

Behandling af sygdomme i svælget har sine egne karakteristika. Den omfatter en ikke-kirurgisk "poluhirurgicheskoe" (uden fjernelse af forskellige anatomiske strukturer halsen eller åbne sår) og kirurgisk (adenotomy, tonsillektomi, åbning retropharyngeale absces, plastikkirurgi, onkohirurgicheskie intervention). Ikke-kirurgisk behandling af svælget omfatter lokal og generel anvendelse af stoffer som de mange vegetabilske og syntetiske, og også en række fysiske terapi teknikker. Til topisk behandling, indbefatter kompresser, skylning, indånding, aerosol og smørende bade, vask huller mandler, nasal installation. Ved fysioterapeutiske metoder omfatter faradization hals ved forskellige neurogene it sygdomme, UFO, såsom tuberkulose eller scleroma svælg, strålebehandling for kræft i svælget og andre. Poluhirurgicheskim interventioner omfatter galvanokaustika mandler, dissektion huller et al. En detaljeret beskrivelse af behandlinger, der foretages på beskrivelse af specifikke sygdomme i svælget.