Smerter og paræstesier i tungen (glossalgi)

Klager over smerter og paræstesi i tungen (kløe, følelsesløshed, ømhed, udspiling, svie osv.) ses ofte hos patienter med neurologiske og somatiske profiler. Neurologisk undersøgelse afslører sjældent afgørende sensoriske (og motoriske) lidelser. Det er nyttigt at være opmærksom på den ensidige eller bilaterale karakter af paræstesi og på sygdomme i mave-tarmkanalen.

I. Unilateral (skade på lingualnerven):

1. Iatrogen skade;
2. Begrænset neoplastisk eller inflammatorisk proces i den posteriore laterale region af mundhulen;

II. Bilateral:

1. Psykogen smerte;
2. Karcinom i den øvre del af strubehovedet og relaterede tilstande;
3. Perniciøs anæmi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

I. Ensidig smerte i tungen (skade på den linguale nerve)

Føleforstyrrelser i den ene halvdel af tungen indikerer skade på nervus lingualis, som er en af de største grene af nervus mandibularis, den tredje gren af nervus trigeminus. Nerven lingualis innerverer de forreste to tredjedele af tungen, men det er altid nødvendigt at kontrollere følsomheden af den bageste tredjedel af tungen, som innerveres af nervus glossopharyngeus.

Smerten har normalt ikke karakteristika for trigeminusneuralgi, men er mere langvarig og mindre intens. Som regel er bevægelse eller sensorisk stimulering ikke udløsende. Ofte er smerten af brændende karakter. Nogle patienter oplever et fald i smagsoplevelser. Fornemmelser på den anden halvdel af tungen og på mundslimhinden bevares.

Det er vigtigt at fastslå, at de føleforstyrrelser kun er begrænset til tungen og ikke strækker sig til det område, der er innerveret af den nedre alveolarnerve. Dette område omfatter mandibulære tænder og slimhinden i den nedre mundhule. I dette tilfælde bør skadestedet søges lateralt i mundhulen, nær mandibulavinklen.

Iatrogen skade

Den mest almindelige årsag til iatrogen skade er ekstraktion af den anden og især den tredje molar. Nogle gange beskadiges nerven ved osteotomi eller lignende kirurgiske procedurer eller ved incision af en sublingual absces.

Begrænset neoplastisk eller inflammatorisk proces i den posteriore laterale region af mundhulen

Den inflammatoriske proces kan beskadige nerven på grund af kompression eller toksisk skade, nerven kan også blive beskadiget af en tumor.

II. Bilateral smerte i tungen

Psykogen smerte

Ved bilateral følelsesløshed eller brændende smerter i tungen uden smagsforstyrrelser er den mest almindelige diagnose psykogene smerter. Det er vanskeligt at forestille sig en patologisk proces med symmetrisk lokalisering i mundhulen, tæt forbundet med underkæbens vinkel, som en forklaring på den anatomiske årsag til denne smerte, og når en sådan patologisk proces opstår, er et fald i smagsoplevelser det ledende kliniske billede. Patienter med psykogene lidelser oplever ofte ikke et fald i humør. Tværtimod kan de udvise følelsesmæssig aktivitet og benægte følelsesmæssige problemer. Et fald eller fuldstændig forsvinden af symptomer under måltider er karakteristisk.

En tendens til angst-hypokondriske lidelser afsløres ofte på baggrund af en eller anden dysfunktion i mave-tarmkanalen.

Den formodede diagnose bekræftes ved lindring af symptomer på grund af brug af antidepressiva, neuroleptika og behandling med psykoterapi.

Karcinom i den øvre larynx og relaterede tilstande

Man bør dog ikke stole for meget på denne effekt af lægemidler, da selv følsomme symptomer af organisk oprindelse kan reduceres under deres indflydelse. Det er derfor tilrådeligt at undersøge sådanne patienter fuldt ud med visualisering af den øvre del af strubehovedet, bunden af kraniet, da nogle patienter kan udvikle symptomer på skade på den mandibulære gren af trigeminusnerven, som ikke blev opdaget under den tidligere undersøgelse.

Perniciøs anæmi

I sjældne tilfælde kan en brændende smerte i tungen være det primære symptom på perniciøs anæmi. At denne tilstand bliver mere eller mindre sjælden, kan skyldes den udbredte parenterale administration af præparater, der indeholder mere end det daglige behov for vitamin B12. Disse præparater ordineres fejlagtigt mod smerter af forskellig oprindelse. Og dermed behandles den underliggende vitamin B12-mangel utilsigtet.

Diagnosen er baseret på serologiske tests, herunder serumvitamin B12-niveauer, gastrointestinal absorption og mikroskopisk undersøgelse af knoglemarv. Tungens udseende er ofte ændret ("skoldet tunge", "lakeret tunge").