Skoliose i rygsøjlen 3 grader hos voksne og børn

Krumning af rygsøjlen i frontplanet med en afvigelsesvinkel fra aksen i området 26 til 50 grader diagnosticeres som grad 3 -skoliose. Hvis krumningen ikke overstiger 30-35 grader, betragtes det som moderat, men jo større afvigelsesvinklen er, jo mere tydeligt er det kliniske billede og jo mere alvorlig patientens tilstand. [1]

Epidemiologi

Statistisk set påvirker skoliose 2-3% af befolkningen; i 80% af tilfældene er det idiopatisk skoliose, som diagnosticeres i alderen 10-18 år. [2]

Grad 3-skoliose hos voksne tegner sig for ikke mere end 0,2-0,3% af tilfældene af rygmarvskrumning hos patienter over 25 år. [3], [4]

Årsager skoliose grad 3

Hovedårsagerne til skoliose, herunder grad 3, er detaljeret i publikationen -  Skoliose: hvad der forårsager og hvordan man genkender? [5]

Den samme artikel angiver risikofaktorer for udviklingen af denne patologi, herunder de genetiske egenskaber ved knoglevækst i processen med skeletdannelse og  posturale lidelser hos børn  (især i frontplanet).

Skoliose kan være en konsekvens af intrauterine misdannelser i bevægeapparatet (skeletanomalier) og et af symptomerne på en række medfødte syndromer og  nogle sygdomme ledsaget af spinal deformitet . [6]

Læs mere i materialerne om, hvad der kan forårsage grad 3 -skoliose hos børn:

• Skoliose hos børn
• Medfødt skoliose

I mange tilfælde er det ikke muligt at identificere den nøjagtige årsag til rygmarvsdeformiteten, og derefter bestemmes idiopatisk skoliose af grad 3 (selvom der er flere versioner af mulige etiologiske faktorer). [7]

Og  dysplastisk skoliose på  3 grader hos børn omtales som arvelige systemiske sygdomme i skelettet med forstyrrelser i dannelsen af hvirvelled i prænatalperioden: spondylodysplasi, pladespondyloidia, kileformede hvirvler (med utilstrækkelig højde på den forreste del af vertebral body) eller lateral hemivertebra (tilstedeværelsen af halvdelen af hvirvelleddet - hemivertebra - fra- til underudvikling af et af de to centre for ledbruskdannelse). [8]

Derudover skal det huskes, at skoliose er en progressiv sygdom, og selvom grad 3 -skoliose diagnosticeres meget oftere hos unge, kan der også forekomme alvorlig krumning hos voksne. Og hvis det ikke er progressionen af tidligere udiagnosticeret idiopatisk skoliose, så er skoliotisk deformitet efter 40 år i mange tilfælde forårsaget af  degenerative -dystrofiske sygdomme i rygsøjlen  eller neuromuskulære sygdomme og i ældre alder - ved  forskydning af lændehvirvlerne . [9]

Patogenese

Den mest udtalte komponent i den tredimensionelle deformitet af rygsøjlen ved skoliose er sidebøjningen af rygsøjlen i frontplanet med vridning (rotation) af ryghvirvlerne. Patogenesen af en sådan deformitet, og i mange tilfælde årsagerne til dens forekomst, er ikke helt klar. [10]

Forskere forbinder imidlertid mekanismen for udvikling af skoliose med patologiske strukturelle ændringer i hvirvlerne og intervertebrale skiver, der forbinder dem, hvilket fører til en stigning i hældningen af hvirvelleddene; med det særlige ved væksten af rygsøjlen i barndommen (hvor højden af hvirvellegemerne stiger ujævnt); med svaghed eller fibrøse ændringer i de paravertebrale muskler, der forårsager forskydning af individuelle hvirvler osv. [11]

Symptomer skoliose grad 3

På krumningstrinnet i rygsøjlen svarende til grad 3 er de første tegn en stigning i den vinkel, hvormed rygsøjlen afbøjes fra aksen (Cobb-vinklen, bestemt på et røntgenbillede), op til 26 grader eller mere - op til 50 grader.

På samme tid er der en betydelig asymmetri af skulderbladene, skulderbælterne og skulderleddene; deformation af brystet med en begrænsning af dets ekspansion; en krænkelse af rygmekanikkens biomekanik, der fører til rygsmerter. Tyngdepunktet i bagagerummet skifter, og det indtager en skrå stilling - mod krumningsbuen, og bækkenets skævhed fører til udviklingen af det såkaldte  korte bensyndrom  - fra den kontralaterale side. [12]

Med thorax skoliose på 3 grader - på grund af vridning af hvirvlerne og asymmetrien i benene på deres buer - stikker ribbenene ud med dannelsen af en ribbenpukkel i fremtiden.

Mere information:

• Skoliose symptomer
• Skoliose smerter

Forms

Ved lokalisering af krumninger bestemmes sådanne typer af skoliose som:

• cervicothoracic skoliose-krumning på niveauet af cervikal rygsøjlen CIII-CVII) og delvist thorax (TI-TV);
• skoliose i thoraxryggen  (thoracal eller thoracic scoliose) - med krumning på niveauet af vertebrale led i thoraxsegmentet (TI -TXII), som betragtes som den mest almindelige;
• lænde- eller lænde-skoliose af grad 3 (frontal deformitet af rygsøjlen på niveau med lændehvirvlerne LI-LIV);
• thoracolumbar eller thoracolumbar skoliose af grad 3.

Og ifølge formen af deformitet skelnes C-formet og S-formet skoliose af 3. Grad. Med en C-formet krumning af rygsøjlen er ensidig, og dette er enten venstresidig skoliose af grad 3 eller højresidet. [13]

Med  S-formet skoliose  (thoracic, thoracolumbar eller lumbal) har krumningen form af to modsat rettede buer.

Komplikationer og konsekvenser

I cervikal og cervicothoracisk skoliose af grad 3 kan konsekvenserne og komplikationerne være i form af indsnævring af arteriens lumen i cervikal rygsøjle, hvilket fører til udviklingen  af vertebral arteriesyndrom  - med alvorlig hovedpine og tinnitus, følelsesløshed i occipital region og ataksi (nedsat koordinationsbevægelse).

Med skoliose i thoraxryggen af grad 3 og alvorlig S -formet krumning af rygsøjlen hos patienter - ud over kroniske smerter i ryggen og thorax ribben - er der kardiologiske og lungeproblemer: hjertets forskydning (med risiko for hjerte svigt) og et fald i total lungekapacitet med pulmonal hypertension og åndenød... Og hvis der med S-formet skoliose opstår intramedullær kompression af rygmarven, kan der være lammelse af begge ben. [14]

Blandt konsekvenserne af grad 3 dysplastisk skoliose er brystdeformitet, muskeldystoni og urininkontinens.

Børn under fem år med alvorlig medfødt skoliose har en øget risiko for at udvikle  cor pulmonale og i mangel af behandling dø.

Diagnosticering skoliose grad 3

For at forhindre progression af skoliose til grad 3 bør deformitet detekteres, når krumningsvinklen er 10 grader eller lidt mere. [15]

Diagnostik omfatter bestemmelse af rygsøjlens tilstand under hensyntagen til de  visuelle kriterier for statik og dynamik i bevægeapparatet  og ved hjælp af forskellige  metoder til undersøgelse af rygsøjlen .

Røntgen i tre planer,  spondylometri , MR eller  computertomografi af rygsøjlen  [16]er de vigtigste metoder, hvormed instrumentel diagnostik af skoliose udføres. [17], [18]

Differential diagnose

Differentialdiagnose udføres med patologisk kyfose og lordose.

• Læs mere -  Diagnose af skoliose

Behandling skoliose grad 3

Traditionel behandling i en Cobb-vinkel på 26-50 grader består af korrigerende terapi: For at korrigere den unormale krumning så meget som muligt og standse krumningens progression, bruges en retresserende ortose eller et erstatningskorset til grad 3 skoliose. [19]

Der findes forskellige typer korsetter til korrigerende fiksering af rygsøjlen og dens stabilisering, men en af de mest effektive i løbet af de sidste 40 år har været Chenot -korsettet til skoliose i grad 3 hos børn og voksne. Korsettet laves individuelt under hensyntagen til de enkelte anatomiske træk ved hjælp af et røntgenbillede med de tilsvarende målinger af bagagerummet eller dets 3D-scanning. Ortosen korrigerer den skoliotiske bue i tre planer på én gang, hvilket gør det lettere at trække vejret og undgå muskelatrofi.

Behandling af skoliose af  3. Grad er kompleks, og den kombinerer: Træningsterapi - særlige øvelser til skoliose af 3. Grad; med S -formet skoliose - gymnastik ifølge Katharina Schroth (med asymmetriske øvelser); yoga og terapeutisk massage (som hjælper med at normalisere tonen i musklerne i ryggen og lænden); fysioterapibehandling (ved brug af elektromyostimulering). Manuel terapi kan bruges til at forbedre muskelvævets forlængelighed og øge bevægelsesområdet for leddene i rygsøjlen. [20]

Eksperter anbefaler at svømme for grad 3 skoliose, hvilket har en positiv effekt på hele bevægeapparatet. Hvilke øvelser i poolen er bedst udført, vil ortopæder fortælle dig, se publikationen -  Øvelser for ryggen i poolen [21]

Kirurgisk behandling, der bruges til skoliose, gør det i mange tilfælde muligt at korrigere deformationen af rygsøjlen ved at øge stabiliteten af hvirvelleddene. Hos børn kræver skoliose med en krumningsvinkel på 45 grader eller mere kirurgisk indgreb. Hvilken form for operation er nødvendig for grad 3 skoliose afhænger af krumningstypen, og det kan være spinal fusion med metalimplantater, epifyse spondylodesis, korrigerende vertebrotomi osv.  [22]Flere oplysninger i materialerne:

• Skoliose: kirurgi
• Kirurgisk behandling af skoliose

Hvad kan man ikke gøre med grad 3 skoliose?

Eksperters svar på spørgsmål, der ofte stilles af patienter eller forældre til børn med en given grad af rygmarvsdeformitet.

• Hvor længe kan du sidde eller stå i en position?

Højst 20-25 minutter, hvorefter kroppens position skal ændres.

• Kan jeg bære noget i den ene hånd eller en taske på skulderen?

Bedre ikke at.

• Hvordan sover jeg med grad 3 skoliose?

Du skal sove på en halvstiv madras, ideelt set på en ortopædisk madras.

• Kan høje hæle bruges?

Hælhøjden bør maksimalt være 3-4 cm.

• Er fødsel mulig med grad 3 skoliose?

Hvis en kvinde med denne sygdom bliver gravid og var i stand til at opretholde graviditeten indtil det krævede tidspunkt, udføres fødslen ved kejsersnit.

• Hvilken sport er forbudt for grad 3 skoliose?

Fodbold, alle kontakt- og power -sportsgrene, atletik, kunstnerisk gymnastik, akrobatik for skoliose af 3. Grad er udelukket.

• Er de trukket ind i hæren med skoliose?

Selv med grad 2 -skoliose anses værnepligtige for at være uegnede til militærtjeneste, og grad 3 -skoliose og hæren er ganske enkelt uforenelige.

• Skoliose grad 3 og handicap

Med en given grad af skoliodeformitet gives handicap.

Forebyggelse

Til dato er nøglen til at forhindre udviklingen af skoliodeformitet i rygsøjlen korrekt kropsholdning hos børn og unge, og i tilfælde af overtrædelse er korrektion af kropsholdning og fysiske øvelser anbefalet af vertebrologer nødvendige .

Læs mere -  Forebyggelse af arbejdsforstyrrelser hos børn i skolealderen .

Vejrudsigt

Da skoliose i grad 3 er en progressiv patologi, kan prognosen for alle patienter ikke være den samme. [23]Det er meget vigtigt at stoppe stigningen i rygmarvens krumningsvinkel ved alle tilgængelige metoder til medicin.