Visuelle kriterier for muskuloskeletal statik og dynamik

Visuel diagnostik er en af de metoder, der anvendes til at identificere synlige kriterier for muskuloskeletale lidelser, deres sværhedsgrad, variation under påvirkning af irrationel fysisk aktivitet under idræt og sport, samt terapeutiske foranstaltninger (i restitutionsperioden).

Hver gang, når lægen løser bestemte problemer, sammenligner vedkommende atletens statik og dynamik med den normative model. Dette letter ikke kun diagnosen af muskuloskeletale lidelser (MSD), men giver også mulighed for den kortest mulige tid til at tilbyde et optimalt rehabiliteringsprogram.

Optimal statik er en sådan rumlig arrangement af elementerne i bevægeapparatet, hvor balancen i bevægeapparatet i en persons vertikale position opretholdes med minimal energiforbrug af posturale (forkortede) muskler.

Optimal statik omfatter en optimal statisk stereotype bestående af en regional postural balance i musklerne i overkroppen og lemmerne. Den posturale balance i regionens muskler består til gengæld af den posturale balance i antagonistmusklerne, optimal statik i det artikulært-ligamentøse apparat.

Rygsøjlen og lemmerne er opdelt i regioner i henhold til forskellene i de statiske og dynamiske opgaver, de udfører.

En region er et sæt af vertebrale motorsegmenter (VMS) eller knogler (for lemmer), der udfører de samme statiske og dynamiske funktioner. Grænserne for regioner er tilhæftningspunkterne for de vigtigste posturale og fasiske muskler.

For at vurdere statikkens optimalitet anvendes lodrette linjer (vinkelret på understøtningen): gennem det generelle tyngdepunkt (generel median lodlinje) og tyngdepunktet for rygsøjlen og lemmerne (regional median lodlinje); vandrette linjer gennem knoglemærkerne i områderne og gennem ryghvirvlernes tværgående processer. Deres relative positioner mellem dem selv og understøtningsplanet vurderes sekventielt i tre planer:

• frontal (bagfra og forfra);
• sagittal (sidebillede) og
• vandret (set ovenfra).

For eksempel er kriteriet for optimal statik i frontalplanet som helhed en lodlinje, der er taget fra midten af afstanden mellem occipitale tuberkler og går gennem midten af afstanden mellem patientens fødder. Kriteriet for postural balance af musklerne i den cervikale region er en lodlinje, der er taget fra midten af afstanden mellem occipitale tuberkler og går gennem kroppen C7 _. Kriteriet for postural balance af musklerne i underekstremiteten som helhed er en lodlinje, der er taget fra skulderbladets vinkel og går gennem hælbensknuden.

Vandrette linjer, der går gennem grænserne for rygsøjlen og lemmerne, er normalt parallelle med hinanden og med støtteplanet. For eksempel er den øvre grænse for den cervikale region en linje, der går gennem de nedre kanter af auriklerne eller de nedre kanter af occipitalbenet. Den nedre grænse falder sammen med den øvre grænse for den thorakale region - en linje, der forbinder de øvre grænser af akromioclavikulærleddene.

Suboptimal statik er en asymmetrisk gensidig arrangement af de artikulære elementer i bevægeapparatet, ledsaget af en stigning i tyngdekraftsbelastningen på de posturale muskler, hvor kroppen er i en tilstand af "stopet fald" og/eller bevægelsen er stoppet på et bestemt tidspunkt.

Visuelle kriterier for suboptimal statik:

• forskydning af projektionen af det generelle tyngdepunkt i forhold til den midterste lodlinje (fremad, bagud, til siderne) i forhold til midten af afstanden mellem fødderne;
• krænkelse af parallelismen mellem vandrette linjer, der passerer gennem regionernes grænser.

Regional postural muskelubalance er en krænkelse af tonus-styrkebalancen i regionens forkortede og afslappede muskler, hvilket resulterer i en asymmetrisk gensidig arrangement af regionens bestanddele og en forvrængning af deres tyngdekraft.

Visuelle kriterier for regional postural muskelubalance:

• forskydning af projektionen af den regionale medianlodlinje i forhold til placeringen af projektionen af den generelle medianlodlinje;
• krænkelse af parallelismen af vandrette linjer trukket på tværs af regionens grænser;
• Ændring i rygsøjlens krumning (lordose, kyfose): dens forøgelse, udglatning, deformation, forekomst af krumning i frontal- eller horisontalplanet. For eksempel en kombination af hyperlordose i den øvre cervikale region og kyfose i de midterste og nedre cervikale områder, en kombination af hyperlordose i den thorakolumbale overgang med kyfose i lænderegionen eller dannelse af lordose i den midterste thorakale region.

Patobiomekanikken i posturale og fysiske muskler præsenteres i form af grundlæggende former - forkortelse og afslapning af musklen.

De vigtigste former for postural muskelubalance er:

En hypertonisk, forkortet muskel, ledsaget af et fald i dens excitabilitetstærskel, samtidig med at det neuromotoriske apparat opretholdes. Dens visuelle tegn:

• konvergens af tilknytningssteder;
• forstørrelse og deformation af muskelkonturerne i det område, hvor de er placeret;

En hypotonisk, afslappet muskel, ledsaget af en stigning i dens excitabilitetstærskel, samtidig med at det neuromotoriske apparat opretholdes. Dens visuelle tegn:

• fjernelse af fastgørelsessteder;
• udfladning (udglatning) af muskelkonturerne i det område, hvor den er placeret.

En dynamisk stereotype er en kompleks motorisk handling, der består af en evolutionært udviklet sekvens og parallelisme af inkluderingen af simple motoriske mønstre i leddene i rygsøjlen og lemmerne. For eksempel gang, løb, vejrtrækning, vægtløftning osv.

Et mønster (model, tegning) er et midlertidigt rumligt forhold mellem exciterende og hæmmende processer, der manifesterer sig i de kvalitative og kvantitative karakteristika for en persons statik og dynamik. Et typisk motorisk mønster er en motorisk handling i rygsøjlen og/eller lemmerne, der opstår som følge af et evolutionært udviklet mønster af sekventiel eller parallel aktivering af 5 hovedmuskelgrupper svarende til kontraktionstyperne (agonister, synergister, neutralisatorer, fiksatorer, antagonister). Visuelle kriterier for et typisk motorisk mønster:

• at foretage en bevægelse i en bestemt retning;
• jævn bevægelse med konstant hastighed;
• den korteste bane og tilstrækkelig bevægelsesvolumen.

En ikke-optimal dynamisk stereotype er en overtrædelse af parallelismen og rækkefølgen af at tænde motoriske mønstre, slukke for ét mønster og erstatte det med et andet.

Visuelle kriterier for en suboptimal dynamisk stereotype:

• fremkomsten af yderligere kompenserende synkinesier i tilstødende eller fjerne områder af rygsøjlen og lemmerne.

Atypisk motorisk mønster er en overtrædelse af den evolutionært udviklede rækkefølge og type af tænding og slukning af de vigtigste muskelgrupper.

Visuelle kriterier for et atypisk motorisk mønster:

• udseendet af yderligere bevægelser;
• ændring i trafikmængden;
• forvrængning af bane og bevægelseshastighed.

Hos patienter under en eksacerbation kan følgende stadier af forandring i den motoriske stereotype betinget skelnes: generaliseret, polyregional, regional, intraregional, lokal.

• Den generaliserede fase af ændringer i den motoriske stereotype (MS) er karakteriseret ved, at rygsøjlen fungerer som et enkelt biokinematisk led. På dette stadie er bevægelser primært mulige i kraniovertebrale MSS, hofte- og ankelled (uden bevægelser i knæleddene), og deformationerne af bevægeapparatet er placeret i ét plan. Dette bliver muligt på grund af ændringer i forholdet mellem bækkenet og underekstremiteterne. Et sådant system er ustabilt: den statiske komponent er dominerende over den statokinematiske.
• Det polyregionale stadie af DS-forandringer er karakteriseret ved fremkomsten af nye led i den biokinematiske kæde "rygsøjle - lemmer". Bevægelser observeres i den midterste thorakale rygsøjle samt i knæleddene. Rygsøjlen er opdelt i to biokinematiske led (øvre - som en del af den cervikale og øvre thorakale sektion og nedre - nedre thorakale, lumbale og sakrale).

I sådanne situationer er det yderst uønsket at udføre mobiliseringsteknikker og aktive fysiske øvelser for at genoprette den fulde bevægelsesomfang i den berørte rygsøjle. Dette fører til en forstyrrelse af det udviklende DS, hvilket vil bidrage til en øget belastning på det berørte PDS. Derudover kan en sådan situation føre til en ny forværring.

• Stadiet med regionale ændringer i DS er karakteriseret ved fremkomsten af bevægelser i nye områder af bevægeapparatet. På grund af dette opstår der nye par af led i rygsøjlens biokinematiske kæde - den er opdelt i fem biokinematiske led (cervikal - øvre thorakal - nedre thorakal - lumbal - sakral). I dette tilfælde forekommer yderligere deformationer i de planer, hvor der endnu ikke var krumninger. Alt dette bidrager til dannelsen af en stabil ny kropsholdning.
• Det intraregionale stadie af ændringer i det DS er karakteriseret ved forekomsten af bevægelser i de PDS'er, der er placeret inden for regionerne. For den cervikale rygsøjle er disse overgangs-PDS'er: det øvre cervikale niveau ind i det midterste cervikale niveau og det midterste cervikale niveau ind i den nedre cervikale niveau; for den thorakale rygsøjle er der forekomsten af bevægelser i et af de øvre thorakale PDS'er og i et af de nedre, og i lændehvirvelsøjlen, på overgangsstederne fra det øvre til det nedre lændehvirvelniveau.
• Det lokale stadie af forandringer i spinalligamentet er karakteriseret ved tilstedeværelsen af en fuldstændig "blokering" i det berørte spinalligament og en samtidig kombination af hypermobilitet med hypomobilitet i forskellige planer i alle upåvirkede spinalligamenter.