Kirurgisk behandling af skoliose

Den første detaljerede kliniske beskrivelse af skoliose tilhører Ambroise Paré, som også skitserede de grundlæggende principper for behandling af skoliose med et jernapparat. Samtidig, som nogle forfattere påpeger, var denne sygdom også kendt af Hippokrates, der brugte træskinner til at korrigere rygsøjledeformiteter.

Ved at analysere resultaterne af undersøgelse og kirurgisk behandling af 377 patienter fandt S.A. Mikhailov (2000), at tilstedeværelsen af samtidig osteoporose og osteopeni er en af faktorerne for tab af postoperativ korrektion, og at det hos 14,2% af patienter med skoliose er årsagen til brud på rygsøjlens støttende knoglestrukturer. Denne undersøgelse viser behovet for at bestemme tætheden af ryghvirvlerne i den præoperative periode samt muligheden for medicinsk behandling og valg af optimal behandlingstaktik.

Ved kirurgisk behandling af alvorlige former for skoliose er andelen af komplikationer ret betydelig (18,7%). AI Kislov et al. (2000) angiver ifølge forskellige forfattere andelen af komplikationer i denne patientkategori fra 11,8 til 57%. Manglende metoder og apparater til behandling af patienter med alvorlige progressive former for skoliose og kyfoskolose kræver yderligere dybdegående undersøgelse af problemet og søgning efter optimale løsninger. For at forhindre alvorlige komplikationer, såsom massivt blodtransfusionssyndrom under deformitetskorrektion hos skoliosepatienter, anbefaler EE Biryukova et al. (2001) normovolæmisk hæmodilution med opsamling af 500 ml blod før operationen og remission, når blodtabet er på sit højeste.

Det vigtigste kendetegn ved medfødte rygdeformiteter er deres rigiditet. Immobilitet er særligt udtalt i tilfælde af segmenteringsforstyrrelser, og konservativ behandling og præoperativ mobilisering er kontraindiceret i sådanne tilfælde.

Kirurger har udført kirurgisk korrektion af skoliose i over 150 år. Af alle kirurgiske indgreb har posterior osteoplastisk fiksering af rygsøjlen opnået den største anerkendelse. Resultaterne af denne operation har dog været skuffende, da den giver delvis bevarelse af korrektionen hos et gennemsnit på 11 + 3,6% af opererede patienter. Allerede i 1839 rapporterede Guerrin om vellykket brug af myotomi af de paravertebrale muskler. I de efterfølgende år lykkedes det dog andre forfattere kun at opnå en mindre korrektion af deformationen ved hjælp af denne metode.

L.I. Shulutko (1968) anså det for nødvendigt at udføre tenoligamentokapsulotomi på den konkave side af krumningen og derefter supplere den med en eller anden type operation på rygsøjlen. På grund af lav effektivitet anvendes mobiliserende operationer i øjeblikket kun som et element i kirurgisk indgreb. Store deformationer af rygsøjlen elimineres gennem operationer på ryghvirvlernes kroppe og intervertebrale skiver.

Korrektion af medfødte spinale deformiteter involverer kirurgisk behandling af deformiteter baseret på halvhvirvler og kileformede ryghvirvler. Erfaring med kirurgisk behandling af denne patologi er akkumuleret siden begyndelsen af det 20. århundrede. Den mest effektive kirurgiske korrektion af kyfose hos børn opnås ved hjælp af krogkontrahentere med sublaminar fiksering ifølge Luque; stive polysegmentale CD-systemer anvendes til unge og voksne. En række forfattere, der evaluerer den kliniske erfaring med brug af transossøs osteosyntese og transpedikulær fiksering af rygmarvsskader og -sygdomme, mener, at denne metode muliggør intraoperativ eliminering af multiplanar deformitet, yderligere korrektion i den postoperative periode om nødvendigt og tidlig aktivering af patienter uden brug af ekstern immobilisering. En korrektionsmetode ved hjælp af to stænger og stiv segmental fiksering med sublaminære tråde blev foreslået af Edward Luke. Paul Harrington (1988) skabte sin endokorrektor, bestående af to metalstænger, der fungerer efter princippet om distraktion og kontraktion. Ved brug af Harrington-Luc-metoden var den kirurgiske korrektion 65+4,4°, og med Armstrong-metoden - 44,5+4,8°. Brugen af Armstrong-metoden til udtalte stive krumninger (deformationsvinkel større end 60°) er dog ikke berettiget på grund af den tekniske umulighed at installere strukturen på den konvekse side af krumningen.

Yu. I. Pozdnikin og A.N. Mikiashvili (2001) opnåede en korrektion inden for 50 til 85,5% af den oprindelige krumning ved hjælp af en trekomponentversion af kirurgisk behandling af kyfoskoliose, inklusive kirurgisk mobilisering, skeletal, kraniotibial traktion og efterfølgende korrektion og stabilisering af deformationen med en Harrington-type distraktor. Baseret på Harrington og Lukes metoder udviklede J. Cotrel og J. Dubousset en original metode til rygsøjlekorrektion ved hjælp af stænger, kroge og deres segmentale fiksering til ryghvirvelbuerne. A. Dwyer (1973) og K. Zielke (1983) foreslog ret komplekse teknikker, der anvender anterior tilgange til kirurgisk korrektion af skoliose. Samtidig bemærker forfatterne selv op til 43% af komplikationerne. Ifølge nogle forfattere muliggør operationer på ryghvirvlerne en bedre korrektion af rygsøjlekrumninger. Til korrektion og stabilisering af rygsøjledeformiteter har Ya.L. Tsivyan (1993), JE Lonstein (1999) foreslår at udføre operationer på hvirvellegemerne og korrektion med en metalendokorrektor.

AI Kazmin (1968) var den første til at udvikle og anvende en to-trins kirurgisk behandlingsmetode for skoliose: den første fase er brugen af en metaldistraktor til at korrigere og fiksere lændehvirvelskrumningen, den anden fase er en diskotomi eller kile-resektion af brysthvirvelsøjlen. Udviklingen og introduktionen af spinale endokorrektorer i klinisk praksis gjorde det muligt at skabe en korrektionskraft på én gang og opretholde den gennem hele behandlingsperioden.

Siden 1988 har AI Kislov et al. (2000) anvendt en kontrolleret spinal distraktor efter sin egen model, som muliggør yderligere korrektion af skoliose med 5-20°.

I.A. Norkin (1994) udviklede og anvendte med succes en dynamisk anordning, der muliggør korrektion af kyfoskoliose i sagittal- og frontalplanet i hele barnets vækstperiode. Novosibirsk Research Institute of Traumatology and Orthopedics anvender Dynesys-systemet (Sulzer, Schweiz), der består af transpedikulære titanskruer og elastisk-elastiske elementer, der forbinder dem. Ifølge forfatterne sker der i den tidlige postoperative periode en genopretning af vertebrale segmentet, samtidig med at funktionel mobilitet opretholdes i det, og metoden med dynamisk fiksering har utvivlsomme perspektiver. Ifølge litterære data er Cotrell-Dubousset endokorrektor det mest almindelige og effektive system.

ST Vetrile og AA Kuleshov (2000, 2001) undersøgte resultaterne af behandlingen af 52 patienter med skoliose. CD Horizon-instrumenter blev anvendt til kirurgisk korrektion. Denne metode blev anvendt i henhold til den klassiske teknik og i kombination med diskektomi, spondylektomi og interlaminektomi. Den differentierede tilgang gjorde det muligt at korrigere skoliose op til 60° og signifikant reducere neurologiske lidelser hos patienter med neurologiske symptomer. For at stabilisere den opnåede korrektion af rygsøjlemeformiteter af forskellig genese, anvendte og anbefalede mange forfattere forskellige metoder til spondylodese.

En lovende retning i behandlingen af rygsøjledeformiteter af forskellig oprindelse er udvikling og implementering af eksterne korrektions- og fikseringsanordninger. Brugen af disse anordninger gør det muligt at udføre en-trinskorrektion, og i tilfælde af grove og stive krumninger af rygsøjlen, at fortsætte med at korrigere deformationer i forskellige planer.

Doktor i medicinske videnskaber, professor ved Institut for Traumatologi og Ortopædi Ibragimov Yakub Khamzinovich. Kirurgisk behandling af skoliose // Praktisk medicin. 8 (64) december 2012 / Bind 1

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]