Kirurgisk behandling af skoliose

Den første detaljerede kliniske beskrivelse af skoliose tilhører Ambroise Paré, som også skitserede de grundlæggende principper for behandling af skoliose med en jernanordning. På samme tid, som nogle forfattere påpeger, var denne sygdom også kendt for Hippokrates, der brugte trædæk til at korrigere deformationer af rygsøjlen.

Analyse af resultaterne af undersøgelse og kirurgisk behandling af 377 patienter, S.A. Mikhailov (2000) viste, at tilstedeværelsen af osteoporose og osteopeni ledsager en faktor korrektion postoperativ tab og 14,2% af skoliose patienter årsagen fraktur af de understøttende knoglestrukturer i rygsøjlen. Denne undersøgelse viser behovet for at bestemme tætheden af hvirveldyr i præoperativperioden og tilrådeliggørelsen af lægemiddelbehandling og udvælgelsen af optimal behandlingstaktik.

Ved kirurgisk behandling af svære former for skoliose er procentdelen af komplikationer ret betydelige (18,7%). AI Kislov et al. (2000), ifølge forskellige forfattere, angiver graden af komplikationer i denne kategori af patienter fra 11,8 til 57%. Ufuldkommenheden af metoder og indretninger til behandling af patienter med alvorlige progressive former for skoliose og kyphoskolose kræver en yderligere dyb undersøgelse af problemet og søgen efter optimale løsninger. Til forebyggelse af alvorlige komplikationer, såsom syndromet med massiv blodtransfusion i deformitetskorrektionsoperationer hos patienter med skoliose, E.E. Biryukova et al. (2001) anbefaler normovolemisk hæmavilution med et hegn på 500 ml blod før operationen og returnerer det på højden af blodtab.

Det vigtigste kendetegn ved ryggenes medfødte deformiteter er deres stivhed. Immobilitet er særligt udtalt i segmenteringsforstyrrelser, og konservativ behandling og præoperativ mobilisering i sådanne tilfælde er kontraindiceret.

Kirurgisk korrektion af skoliose kirurger er involveret i mere end 150 år. Af alle kirurgiske indgreb var den mest fremtrædende den bageste osteoplastiske fiksering af rygsøjlen. Resultatet af operationen af denne operation var imidlertid ikke særlig trøstende, da det giver en delvis bevarelse af korrektionen i gennemsnit hos 11 + 3,6% af de opererede patienter. Så tidligt som 1839 rapporterede Guerrin den vellykkede anvendelse af myotomi af paravertebrale muskler. I efterfølgende år formåede andre forfattere ved hjælp af denne metode kun at opnå en mindre korrigering af deformation.

LI Shulutko (1968) fandt det obligatorisk at producere på den konkave side af krumningen af tenoligamentacapulotomi og derefter supplere den med en eller anden type operation på rygsøjlen. På grund af lav effektivitet anvendes mobiliseringsoperationer kun som et element i kirurgisk indgreb. På grund af operationer på hvirvlernes krop og intervertebrale skiver elimineres store deformationer af rygsøjlen.

Korrektion af medfødte deformiteter af rygsøjlen er den kirurgiske behandling af deformationer på jord hemivertebrae og kileformede ryghvirvler. Oplevelsen af kirurgisk behandling af denne patologi er blevet akkumuleret siden begyndelsen af det 20. århundrede. Den mest effektive kirurgisk korrektion af kyfose hos børn er opnået ved brug af entreprenører til at tilslutte sublaminarnoy fiksering af Luque, for unge og voksne anvende vidtgående polysegmental CD - systemet. En række forfattere, evaluere den kliniske erfaring med chreskostnogo osteosyntese og fiksering af pedicle skader og sygdomme i rygsøjlen, sagde, at denne fremgangsmåde tillader intraoperativ eliminere multiplan stamme evt dokorrigirovat i den postoperative periode og tidlig aktivering af patienter uden brug af ekstern immobilisering. Metoden til korrektion ved hjælp af to stænger og stiv segmental fixering ved sublaminære forsinkelser blev foreslået af Edward Luke. Paul Harrington (1988) skabte sin endokorrektor, bestående af to metalstænger, der arbejder på princippet om distraktion og sammentrækning. Med Harrington-Luc-metoden var driftskorrektionen 65 + 4,4 ° og Armstrong-metoden 44,5 + 4,8 °. Men brugen af metoden ifølge Armstrong når de udtrykkes, stive forvrængninger (deformationer vinkel 60 °) ikke er berettiget på grund af den teknisk umuligt monteringsstruktur på en konveks side af krumningen.

YI Pozdnikin og A.N. Mikiashvili (2001) ved anvendelse af trekomponent udførelsesform kyphoscoliosis kirurgisk behandling omfattende hurtig mobilisering, skelet-, kranio-tibial strækning og efterfølgende stabilisering af deformationen korrektion og distraktoren typen Harrington, korrektionen foretages i området fra 50 til 85,5% af den oprindelige værdi krumning. Baseret på metoderne Harrington og Lucas, J. Cotrel og J. Dubousset udviklede vi en original fremgangsmåde under anvendelse af korrektionen af rygsøjlen stænger, kroge og deres segmental fiksering til den vertebrale bue. A. Dwyer (1973) og K. Zielke (1983) til den kirurgiske korrektion af skoliose tilbudt temmelig kompliceret teknik, der anvender anterior tilgang. Forfatterne bemærker dog op til 43% af komplikationerne. Ifølge nogle forfattere, operationer på hvirvellegemerne tillader at opnå en bedre spinal krumning korrektion. For at korrigere og stabilisere deformationer af rygsøjlen, Ya.L. Tsivyan (1993), JE Lonstein (1999) tilbyder at udføre operationer på hvirvellegemerne og metal endocorrector korrektion.

AI Kaz'min (1968), først udviklet og anvendt en totrins fremgangsmåde til kirurgisk behandling af skoliose: et første trin til - påføring af et metal distraktor til korrektion og fiksering af lændehvirvelsøjlen krumning, den anden fase - diskotomiya eller kile resektion af den thorakale hvirvelsøjle. Udvikling og introduktion i klinisk praksis af endokorrectorer af en rygrad tillades samtidig at skabe en korrigerende indsats og til at understøtte den under hele behandlingsperioden.

Siden 1988 har A.I. Kislovssoavt. (2000) bruger en kontrolleret distractor af ryggen af sin egen model, hvilket bidrager til en yderligere korrektion af skoliose med 5-20 °.

IA Norkin (1994) udviklede og med succes anvendt en dynamisk enhed, der muliggør korrektion af kyphoscoliosis i sagittale og frontalplaner i hele perioden af barnets vækst. Novosibirsk Forsknings- og Udviklingsinstitut anvender Dynesys (Sulzer, Schweiz), som består af titanium transpedikulære skruer og elastisk-elastiske elementer, der forbinder dem. Ifølge forfatterne, i den tidlige postoperative periode, bliver rygsætsegmentet genoprettet, mens funktionel mobilitet opretholdes i den, og metoden til dynamisk fixering har et ubestrideligt perspektiv. Ifølge litteraturen er Cotrell-Dubousset endorsementor det mest almindelige og effektive system.

ST Vetrile og AA Kuleshov (2000, 2001) undersøgte resultaterne af behandling af 52 patienter med skoliose. Til kirurgisk korrektion blev CD Horizon brugt. Denne metode blev anvendt ifølge den klassiske metode og i kombination med discektomi, spondylektomi, interlaminektomi. Den differentierede tilgang tillod korrektion af skoliose til 60 ° og en signifikant regression af neurologiske lidelser hos patienter med neurologiske symptomer. For at stabilisere korrektionen af deformationer af ryggen af forskellige genese har mange forfattere brugt og anbefalet forskellige metoder til spondylodesis.

En lovende retning i behandlingen af spinaldeformiteter af forskellige genese er udviklingen og indførelsen af eksterne korrektions- og fikseringsindretninger. Brugen af disse enheder gør det muligt at udføre en one-step korrektion og med grove og stive krumninger i rygsøjlen for fortsat at korrigere deformationer i forskellige planer.

Læge i Medicinsk Videnskab, Professor i Institut for Traumatologi og Ortopædik Ibragimov Yakub Khamzinovich. Kirurgisk behandling af skoliose // Praktisk medicin. 8 (64) december 2012 / volumen 1

[1], [2], [3]