S-koliose

Enhver skoliose er en deformation af rygsøjlen, og S-formet skoliose defineres, når der sammen med den frontale krumning, der ligner bogstavet C, er en anden lateral krumning - der kompenserer, hvilket giver rygsøjlen formen af bogstavet S.

Denne type deformerende dorsopati påvirker i de fleste tilfælde den thorakolumbale region af rygsøjlen - thorax- og lænderegionen. Ifølge ICD-10 er skoliosekoden M41.0 M41.9.

Epidemiologi

WHO-statistikker om skoliose (2012-2014) viser alvoren af denne patologi på globalt plan: Krumning af rygsøjlen er blevet diagnosticeret hos 28 millioner patienter, og 93% af dem er børn i alderen 10-16 år.

Og eksperter fra National Scoliosis Foundation (USA) forudsiger, at dette tal vil stige til 36 millioner inden 2050.

I dag er det muligt at fastslå årsagen til krumning i cirka 20% af tilfældene af skoliose. Omkring 10% af patienterne har idiopatisk S-formet skoliose hos unge, og dens prævalens er op til 3% af befolkningen. Samtidig vedrører 90% af tilfældene teenagepiger.

Prævalensen af medfødt skoliose hos børn anslås til 1-4%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager S-koliose

Som vertebrologer bemærker, forekommer S-formet skoliose hos børn og unge i perioden med rygsøjlens mest aktive vækst - i alderen 7-15 år, og observeres fire gange oftere hos piger (som vokser hurtigere i denne periode). Hvis der dannes en C-formet thoraxskoliose i brysthvirvelsøjlen, dannes der to modsat rettede buer, når lændehvirvelsøjlen er involveret i den patologiske proces, og S-formet skoliose udvikler sig.

Blandt forklaringerne på ætiologien af denne form for rygkrumning er følgende mest sandsynlige årsager nævnt:

• genetisk prædisposition (selvom specifikke gener endnu ikke er blevet identificeret);
• patologier i skeletontogenesen – anomalier i dens dannelse i perioden med intrauterin udvikling (mellem 6. og 8. graviditetsuge), hvilket fører til medfødte defekter, for eksempel spina bifida;
• rygmarvsskader pådraget under fødsel eller i den tidlige barndom;
• dårlig kropsholdning hos børn;
• neuromuskulære tilstande, der ledsager forskellige typer muskeldystrofi, torsionsdystoni samt cerebral parese og polio;
• korte bensyndrom;
• multiple arvelige osteokondromer (ben-brusk eksostoser) i rygsøjlen;
• osteochondrose i lumbosakralrygsøjlen (hos voksne);
• systemiske reumatiske patologier – lupus erythematosus, leddegigt, polyarthritis, ledsaget af inflammation i bindevævet (fascia);
• juvenil (adolescent) ankyloserende spondylitis eller Bechterews sygdom;

Den såkaldte syndromiske skoliose er også bemærket, herunder S-formet skoliose, som er en del af det kliniske billede af en række medfødte syndromer med problemer i bevægeapparatet, især Angelman syndrom, Down syndrom, Prader-Willi syndrom, Ehlers-Danlos syndrom, arvelig osteosklerose (Albers-Schönbergs sygdom) osv.

Idiopatisk S-formet skoliose, som betragtes som den mest almindeligt diagnosticerede type rygkrumning hos unge i alderen 10 til 17 år, udvikler sig spontant i de fleste tilfælde – uden identificerbare årsager. Der er mange teorier om ætiologien af denne sygdom, herunder hormonel ubalance, asymmetri i knoglevækst og muskelubalance. Omkring 30 % af patienterne har en familiehistorie med skoliose, hvilket betragtes som en indirekte bekræftelse af mulige genetiske prædispositioner.

Læs også – Skoliose: hvad forårsager det, og hvordan genkender man det?

Risikofaktorer

Blandt risikofaktorerne for udvikling af skoliose bemærker eksperter:

• præpubertetsalderen og den tilhørende accelererede vækst hos børn, hvis skelet er under udvikling før pubertetens afslutning og betragtes som umodent;
• kvindeligt køn;
• tilstedeværelsen af deformerende dorsopatier blandt nære slægtninge;
• ubalance i belastningen på rygsøjlen og svækkelse af leddene;
• ryghvirvelskader;
• udvikling af osteoporose hos voksne og spondyloartrose hos ældre;
• tilstedeværelsen af myofascialt smertesyndrom (tvinger en til at søge en kropsstilling og kropsholdning for at reducere smerte).

Der er også en række faktorer, der kan øge risikoen for abnormiteter i dannelsen af somitter i fosterets akkord og neuralrør under graviditeten - med udviklingen af medfødte anomalier hos fosteret og medfødt skoliose hos spædbarnet. Dette kan omfatte føtal hypoxi, placentainsufficiens, svangerskabsdiabetes, brug af antiepileptika eller steroider, langvarig feber under graviditeten, virkningen af giftige og radioaktive stoffer på deres krop.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogenese

En sund rygsøjle har, set fra siden, naturlige anatomiske kurver: fremad – i nakke- og lænderegionen (lordose) og bagud – i bryst- og korsbenet (kyfose). Set bagfra løber rygsøjlen strengt lodret midt på ryggen.

Ved skoliose forstyrres rygsøjlens vertikale position imidlertid, og patogenesen for dens krumning - som ikke er fuldt undersøgt til dato - ses i ryghvirvlernes asymmetriske vækst. Baseret på rygsøjlens velkendte anatomiske og biomekaniske træk har specialister undersøgt mekanismerne for ryghvirvelvækst, som, mens børn vokser, forlænges og bliver mere voluminøse.

Men væksten af de forreste hvirvellegemer i forhold til den dorsale (bagerste) del er ujævn. Således forhindrer et fald i den dorsale vækst væksten af de ventralt placerede (nedre) hvirvellegemer med en stigning i deres højde, hvilket forårsager torsion - vridning omkring det indre posteriore longitudinale ligament mod den konkave side med dannelsen af rotationslordose og forstyrrelse af normal thorakal kyfose.

Ossifikationskerner dannes gradvist på overfladerne af ryghvirvelleddene, og deres bruskmatrix er fyldt med knoglevæv, hvilket fikserer defekten.

Derudover afsløres deres "fastklemning" ved frontal forskydning af hvirvellegemerne på grund af deformation af de intervertebrale rum; anomalier i knoglevækstplader (vækstzoner), dystrofi og degenerative forandringer i brusk observeres; nedsat knoglemineraltæthed.

Talrige kliniske studier af unge patienter med idiopatisk S-formet skoliose har afsløret abnormiteter i rygsøjlens biomekanik, korreleret med fibrose i de paraspinale muskler, der understøtter rygsøjlen og dens rotationsbevægelser.

Og måske spilles ikke den mindst vigtige rolle i patogenesen af idiopatisk S-formet skoliose hos unge af manglen på hormonet melatonin, der produceres i pinealkirtlen, hvilket stimulerer proliferationen og differentieringen af unge knoglevævsceller (osteoblaster).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer S-koliose

Det er let at overse de første tegn på S-formet krumning af rygsøjlen: i starten (mens krumningsvinklen ikke er mere end 5°) er der ingen symptomer, undtagen i tilfælde af medfødt syndromisk skoliose. Hos spædbørn kan symptomerne omfatte en bule på den ene side af brystet, et fremstående skulderblad, og barnet kan ligge foroverbøjet til den ene side.

Hos unge er de mest almindelige symptomer på S-formet skoliose:

• lille afvigelse af hovedet (i forhold til den centrale position);
• asymmetri af ribbenene (som stikker fremad);
• ændringer i taljens vandrette position;
• øge højden på den ene skulder og/eller skulderblad sammenlignet med den modsatte side;
• smerter lokaliseret i ryggen, brystet og underekstremiteterne.

Lumbal S-formet skoliose kan forårsage, at den ene hofte ser højere ud end den anden med en fornemmelse af forkortelse af det ene ben, hvilket fører til udvikling af en vane med at læne sig til den ene side, når man står - med overdreven strækning af de interkostale muskler (på den side, der er kontralateral i forhold til krumningen) og svækkelse af mavemusklerne.

Den fjerde grad af krumning fører ofte til dannelse af en ribbenpukkel og rygsmerter. Læs mere - Skoliose som en faktor i udviklingen af rygsmerter.

[ 11 ]

Niveauer

Sygdommens sværhedsgrad bestemmes af graden af rygsøjlens krumning - afhængigt af rygsøjlens rotationsvinkel, visualiseret på et røntgenbillede og defineret som Cobb-vinklen. Der er fire sådanne grader:

• Hvis krumningsvinklen ikke overstiger 10°, er dette grad 1;
• mere end 10°, men mindre end 25° – 2. grad;
• i området 25-50° – 3. grad;
• mere end 50° – 4. grad.

[ 12 ]

Forms

Typer eller former for S-formet krumning af rygsøjlen skelnes afhængigt af placeringen:

• S-formet skoliose i halshvirvelsøjlen og halshvirvelsøjlen med krumning i halshvirvelsøjlen (med spidsen ved TIII-TIV-hvirvlerne);
• S-formet thorakal skoliose eller thorakal, som observeres i thorakalhvirvelsøjlen (top midt på ryggen - hvirvler TVIII-TIX, krumningen er begrænset til hvirvler TI-TXII) og diagnosticeres normalt hos børn eller unge;
• S-formet thorakolumbal skoliose eller thorakolumbal – påvirker både den nedre thorakale og øvre lændehvirvel (apikale hvirvler TXI-TXII). Denne krumning er ofte medfødt og dannes i livmoderen i løbet af den sjette til ottende graviditetsuge og kan påvises ved fødslen. Det kan være en sekundær effekt af en neuromuskulær tilstand (såsom spina bifida eller cerebral parese);
• S-formet skoliose i lændehvirvelsøjlen (lumbal) - mere almindelig hos voksne (apexen er bemærket under ryghvirvlerne TXII-LI).

Når rygsøjlens krumning er rettet mod venstre, diagnosticeres S-formet venstresidig skoliose, og hvis den er til højre, højresidig S-formet skoliose.

Der er også medfødt S-formet skoliose hos børn, neuromuskulær og degenerativ skoliose hos voksne.

Komplikationer og konsekvenser

Hvis skoliose ikke behandles, vil rygsøjlen fortsætte med at deformeres, og der kan opstå problemer over tid.

Ifølge observationer progredierer mild S-type skoliose (op til 10°) hos 22% af patienterne. Når krumningsvinklen bestemmes til et niveau på op til 20° og højere, stiger risikoen for progression til 65-68%. Ifølge udenlandske ortopæder steg krumningen i 36% af tilfældene af idiopatisk skoliose hos unge efter 20-22 år med mere end 10°.

Degenerativ S-formet skoliose hos voksne over 45 år kan udvikle sig til en stigning i krumningsvinklen på 0,3° om året, og hos personer over 65 år – med 2-2,5° årligt. Men den højeste risiko for progression er ved idiopatisk S-formet thoraxskoliose hos unge – 58-100%.

Komplikationer og konsekvenser af denne type rygsøjlesdeformitet inkluderer kroniske smerter i ryg, bryst, ben; problemer med hjerte og lunger, et betydeligt fald i fysisk udholdenhed og aktivitet. Krumning af rygsøjlen kan også forårsage skade på rygmarven, hvis konsekvenser fører til lammelse af underekstremiteterne (paraplegi) og invaliditet.

Hos kvinder begrænser 3-4 grader af S-formet skoliose deres evne til at føde og få et barn. Og unge mennesker med en krumning på mere end 10-15° indkaldes ikke til militærtjeneste.

[ 13 ]

Diagnosticering S-koliose

For at fastlægge en individuel terapeutisk strategi kræver diagnostik en grundig klinisk og visuel undersøgelse med antropometri. Se - Visuelle kriterier for statik og dynamik i bevægeapparatet.

For at bestemme tilstanden af ryghvirvelleddene anvendes instrumentel diagnostik:

• radiografi med spondylometri;
• computertomografi af rygsøjlen (CT);
• MR-scanning af bryst- og lændehvirvelsøjlen;
• elektromyografi (EMG).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Differential diagnose

Baseret på undersøgelsesresultaterne kan differentialdiagnosen også afsløre andre rygproblemer, såsom nedsat motorisk aktivitet, myasteni eller spasticitet, hvilket indikerer skade på de øvre motoriske neuroner, samt myelomeningocele og syringomyeli, som har visse ligheder forbundet med rygmarvsændringer.

Se flere detaljer - Nogle sygdomme ledsages af deformitet af rygsøjlen.

Behandling S-koliose

Hovedformålet med behandling af skoliose er at forsøge at forhindre yderligere krumning af rygsøjlen. Konservativ behandling af idiopatisk S-formet skoliose med en krumningsvinkel på mindre end 40° består af observation, særlige øvelser og rygsøjleafstivning.

Medfødt skoliose, som har den værste prognose, kræver behandling fra de første dage af et barns liv. Erfaringen viser, at kun en fjerdedel af tilfældene kan behandles uden fiksering, og 75 % af tilfældene kræver kirurgisk indgreb, som udføres mellem et og fire år.

For at korrigere lateral krumning hos nogle børn kan traktionsterapi - langsgående strækning af rygsøjlen ved hjælp af specielt udstyr - anvendes.

Derudover betragtes kirurgisk behandling ved spondylodese (fiksering af ryghvirvler med metalstænger, skruer, kroge) som en nødvendig mulighed i tilfælde af mislykkede forsøg på at stoppe yderligere krumning af rygsøjlen eller i tilfælde af alvorlig deformation. Alle detaljer i materialet - Skoliose: kirurgi

De fleste voksne patienter (i knoglemoden alder) med idiopatisk S-formet skoliose – med en krumning på mindre end 20° og ikke over 40° – kræver ikke kirurgisk indgreb eller fiksering, men de har brug for fysioterapi og træningsterapi (mindst halvanden time dagligt) samt periodiske undersøgelser af den behandlende ortopædkirurg eller vertebrolog – med visualisering af rygsøjlen ved hjælp af røntgenbilleder.

Når krumningen hos unge udvikler sig (med en Cobb-vinkel mellem 20-30°), anvendes fiksering med brackets ("vertebrale bøjler") for at reducere hastigheden af den patologiske proces og korrigere deformationen på tværs. Der findes forskellige typer ortopædiske brackets, de vælges individuelt og bruges i et bestemt antal timer om dagen.

For at stabilisere rygsøjlen, reducere belastningen på de deformerede hvirvellegemer og begrænse yderligere krumning anvendes et kompenserende korset eller en thoracolumbosakral ortose.

Flere detaljer – Behandling af skoliose.

Fysioterapibehandling

Ved deformationer af rygsøjlen spiller fysioterapi en nøglerolle. I øjeblikket er træningsterapi for S-formet skoliose baseret på tredimensionel skolioseterapi og speciel gymnastik udviklet af Katharina Schroth og anbefalingerne fra International Society for Scoliosis Orthopedic and Rehabilitation Treatment (SOSORT). Afhængigt af krumningsgraden og dens lokalisering udvikles et individuelt træningsprogram for hver patient, og fysioterapeuten skal have de relevante kvalifikationer og tilstrækkelig klinisk erfaring med skoliosekorrektion.

Øvelser til S-formet skoliose - isometriske og isotoniske - har til formål at bremse, stoppe og korrigere krumningen samt forhindre muskelhypotrofi. Og dette opnås ved at stabilisere muskelspændinger og aktivere paravertebrale muskler, udvikle evnen til postural selvkontrol og specielle vejrtrækningsøvelser.

Asymmetriske øvelser til S-formet skoliose, der styrker rygmusklerne, har en betydelig positiv effekt, herunder sideplanker og strækøvelser, samt nogle yoga-asanaer (apanasana, adha pavanmuktasana, jathara, vakrasana, trikonasana, parigahasana). Et sæt af sådanne øvelser hjælper med at: styrke rygmusklerne og de svage laterale muskler på den side, hvor ribbenene er konvekse; strække de tætte (spasmodiske og hyperaktive) laterale muskler på den konkave side; øge mobiliteten og styrken af rectus femoris og quadriceps; styrke mavemusklerne og udvide brystkassen.

Læse:

• Øvelser for lænden
• Rygstyrkende øvelser for børn
• Holdningsøvelser for børn

Da krumningerne fører til ubalance i bevægeapparatet, anbefales terapeutisk massage til S-formet skoliose. Massageforløb hjælper med at fordele belastningen på rygmusklerne mere korrekt og opretholde rygsøjlens bevægeapparatfunktioner, og kan også bidrage til at reducere forskydning af ryghvirvlerne.

Ved behandling af denne sygdom anvendes elektrisk stimulering af muskler (elektromyostimulering) af kroppens laterale overflade.

[ 17 ], [ 18 ]

Forebyggelse

De fleste tilfælde af S-formet skoliose er idiopatiske, hvilket betyder, at forebyggelse af rygsøjlekrumning består af korrekt kropsholdning, tilstrækkelig fysisk aktivitet (svømning er især nyttig), korrekt ernæring og obligatorisk overvågning af rygsøjlens tilstand, især i nærvær af risikofaktorer for udvikling af denne dorsopati.

[ 19 ]

Vejrudsigt

For børn med skoliose varierer prognosen afhængigt af sværhedsgraden, alderen og den generelle sundhedstilstand. Mild idiopatisk S-formet skoliose hos ældre børn og unge korrigeres med terapeutisk træning.

Medfødte syndromer, neuromuskulære og autoimmune lidelser kan være uhelbredelige, og rygmarvsdeformitet fører ofte til invaliditet.

[ 20 ], [ 21 ]