S-formet skoliose

Enhver skoliose er en spinal deformitet, og S-formet skoliose bestemmes, når der sammen med en frontkrumning, der ligner bogstavet C, er en anden lateral krumning - kompensering, hvilket giver rygsøjlen formen af bogstavet S.

Denne form for deformerende dorsopati påvirker i de fleste tilfælde thoracolumbarområdet i rygsøjlen - thorax- og lumbalregionerne. Ifølge ICD-10 er scoliosis-koden M41.0 M41.9.

[1]

Epidemiologi

WHO-statistikker om skoliose (2012-2014) angiver alvorligheden af denne patologi på globalt plan: Spinalkurvatur blev diagnosticeret hos 28 millioner patienter, og 93% af dem er børn i alderen 10-16 år.

Og eksperter fra National Scoliosis Foundation (USA) forudsiger en stigning i dette tal inden 2050 til 36 millioner.

Hidtil er det muligt at finde ud af årsagen til krumningen i ca. 20% af tilfældene af skoliose. Ca. 10% af patienterne har unge idiopatisk S-formet skoliose, og dens forekomst er op til 3% af befolkningen. Desuden er 90% af sager relateret til unge piger.

Udbredelsen af medfødt  skoliose hos børn  anslås til 1-4%.

[2], [3], [4], [5]

Årsager s-formet skoliose

Som vertebrolog noter forekommer S-formet skoliose hos børn og unge i perioden med den mest aktive vækst i rygsøjlen - i en alder af 7-15 år og fire gange oftere hos piger (som vokser hurtigere i denne periode). Hvis der dannes en C-formet thoraxskoliose i brysthvirvelsøjlen, danner der med lumbale rygsøjlens involvering i den patologiske proces to modsatrettede buer, og der udvikles en S-formet skoliose.

Blandt forklaringerne til ætiologi af spinalkurvatur af denne form er følgende mest sandsynlige årsager:

• genetisk prædisponering (selv om specifikke gener endnu ikke er identificeret);
• skelet patologi ontogenese - anomalier dens dannelse i livmoderen (mellem 6. Og 8. Uge af graviditeten), der fører til fosterskader, såsom  rygmarvsbrok  (rygmarvsbrok);
• rygskader opstået under fødslen eller tidlig barndom
• kropsholdning lidelse hos børn ;
• neuromuskulære tilstande, der ledsager forskellige typer af  muskeldystrofi, torsionsdystoni, såvel som cerebral parese og poliomyelitis;
• kort ben syndrom ;
• flere arvelige osteochondromer (osteochondrale eksostoser) af rygsøjlen;
• osteochondrose af lumbosakral rygsøjlen  (hos voksne);
• Systemiske reumatiske sygdomme - lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, polyarthritis, ledsaget af inflammation i bindevævet (fascia);
• juvenil (juvenil), ankyloserende spondylitis eller  ankyloserende spondylitis ;

Der syndromiske og såkaldt skoliose, der omfatter S-formet, og som er en del af en række kliniske syndromer med medfødte problemer i bevægeapparatet, især  Angelman syndrom, Downs syndrom, Prader-Willi syndrom, Ehlers-Danlos syndrom, nedarvet osteosklerose (sygdom Albersa- Schonberg) og andre.

Men idiopatisk S-formet skoliose, som anses for at være den mest diagnosticerede type rygmarvning hos unge i alderen 10 til 17 år, udvikler sig i de fleste tilfælde spontant - uden identificerbare årsager. Med hensyn til etiologien af denne sygdom er mange teorier blevet fremskredet, herunder hormonel ubalance, asymmetri i knoglevækst og muskel ubalance. Ca. 30% af patienterne har en familiehistorie af skoliose, som anses for at være indirekte tegn på mulige genetiske forudsætninger.

Læs også -  Skoliose: Hvad forårsager og hvordan man genkender?

Risikofaktorer

Blandt risikofaktorerne for udviklingen af skoliose bemærker eksperter:

• prepubertal alder og den dermed forbundne øgede vækst af børn, hvis skelet er under udvikling og anses for umodent inden udløbet af puberteten;
• kvindelig køn;
• tilstedeværelsen af deformerende dorsopati blandt nære slægtninge;
• ubalance af belastning på rygsøjlen og svækkelse af leddene;
• rygsygdomme;
• udviklingen af  osteoporose  hos voksne og  spondylarthrose  hos ældre;
• Tilstedeværelsen af  myofascial smerte syndrom  (overbevisende at kigge efter en stilling i kroppen og kropsholdning for at reducere smerte).

Der er også en række faktorer, der kan øge risikoen for forstyrrelser i dannelsen af somiter i akkord og føtal neurale rør under graviditeten, med udviklingen af medfødte abnormiteter og  medfødt skoliose  hos et spædbarn. Dette kan være føtal hypoxi, placenta insufficiens, svangerskabsdiabetes, brugen af antiepileptika eller steroider, langvarig feber feber hos gravide kvinder, virkningerne af giftige og radioaktive stoffer på deres krop.

[6], [7]

Patogenese

En sund rygsøjle, når den ses i lateral fremspring, har naturlige anatomiske kurver: fremad - i nakke og nedre ryg (lordose) og tilbage - i thoracale og sakrale områder (kyphosis). Når man ser fra ryggen, løber rygsøjlen strengt lodret midt på ryggen.

Men med skoliose forstyrres den vertikale position af rygsøjlen, og patogenesen af sin krumning, som i øjeblikket ikke er fuldt forstået, ses i den asymmetriske vækst af hvirvlerne. Baseret på kendte  anatomiske og biomekaniske egenskaber i rygsøjlen, undersøgte eksperter mekanismerne for vækst af hvirvlerne, som, som børn vokser, forlænges og bliver større.

Men væksten af hvirveldyrene foran den dorsale (bageste) del er ujævn. Således hæmmer et fald i dorsal vækst væksten af ventrale (nedre) hvirvellegemer med en stigning i deres højde, hvilket forårsager torsion - vridning omkring det indre bageste langsgående ledbånd mod den konkave side med dannelsen af rotationslordose og forstyrrelse af normal thorakkypose.

På overfladerne af hvirveldyr ledes dannelseskerner (nedbrydning) gradvis, og deres bruskmatrix er fyldt med knoglevæv, hvilket fastgør defekten.

Hertil kommer, at når forreste forskydninger af hvirveldyrene afslørede deres "jamming" på grund af deformation af de intervertebrale rum; anomalier af knoglevækstplader (vækstzoner), dystrofi og degenerative ændringer i brusk er noteret; reduceret knoglemineraltæthed.

I adskillige kliniske undersøgelser hos unge patienter med idiopatisk S-formet skoliose er brud på biomekanikken i rygsøjlen blevet identificeret, korreleret med fibrose af paraspinale muskler, der understøtter rygsøjlen og dets rotationsbevægelser.

Og måske spiller underskuddet af hormonet melatonin produceret i epifysen, som stimulerer spredning og differentiering af unge knogleceller (osteoblaster), en signifikant rolle i patogenesen af adolescent idiopatisk S-formet skoliose.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Symptomer s-formet skoliose

At springe over de første tegn på rygsøjlens S-formede krumning er simpel: i starten (så længe krumningsvinklen ikke er mere end 5 °) er symptomerne fraværende, undtagen tilfælde af medfødt syndromskolose. Hos spædbørn kan symptomer omfatte en udbulning på den ene side af ribbenburet, udbulning af scapulaen, barnet kan ligge buet til den ene side.

Hos unger er de mest almindelige symptomer på S-formet skoliose:

• lille afvigelse af hovedet (i forhold til midterpositionen)
• Asymmetri af ribbenene (som bukker fremad);
• Ændringer i midterlinjenes vandrette stilling
• øge højden på en skulderbælte og / eller skulderblad sammenlignet med den modsatte side;
• smerter lokaliseret i ryggen, brystet og underekstremiteterne.

Lumbal S-formet skoliose kan forårsage, at en hofte vises højere end den anden med en følelse af afkortning af et ben, hvilket gør vanen ved at stå på den ene side i stående stilling - med overdreven udstrækning af de intercostale muskler (med kontralateral krumning) og svækkelse pressen.

Den fjerde krumningsgrad fører ofte til dannelsen af en gibus (kalkhumpe) og rygsmerter. Læs mere -  Skoliose, som en faktor i udviklingen af rygsmerter.

[14]

Niveauer

Sværhedsgraden af sygdommen bestemmes af ryggenes krumningsgrad - afhængigt af rotationsvinklen på rygsøjlen, visualiseret på en røntgenstråle og defineret som Cobb-vinklen. Der er fire sådanne grader:

• hvis krumningsvinklen ikke overstiger 10 °, er den 1 grad;
• mere end 10 ° men under 25 ° - 2 grader;
• i området 25-50 ° - 3 grader;
• mere end 50 ° - 4 grader.

[15]

Forms

Typer eller typer af S-formet krumning af rygsøjlen varierer afhængigt af placeringen:

• S-formet skoliose af cervikal og cervicothoracic med krumning i den cervicale rygsøjle (med apex på hvirvlerne TIII-TIV);
• S-formet thoraxskoliose eller thorax, som observeres i brysthvirvelsøjlen (apex midt på ryggen - TVIII-TIX kirtlerne, krumning begrænset af TI-TXII-hvirvler) og er normalt diagnosticeret hos børn eller unge;
• S-formet thoracolumbar skoliose eller thoracolumbar - påvirker hvirvlerne i både den nedre thorax og den øvre lumbal del af rygsøjlen (apikale hvirvler TXI-TXII). Ofte er dette en medfødt krumning, der dannes i livmoderen i den sjette til ottende uge af svangerskabet og kan påvises ved fødslen. Dette kan være en sekundær effekt af den neuromuskulære tilstand (for eksempel spina bifida eller cerebral parese);
• S-formet skoliose i lændehvirvelsøjlen (lumbal) - mere almindelig hos voksne (vertex markeret under hvirvlerne TXII-LI).

Når krumningen af rygsøjlen er rettet til venstre, diagnosticeres S-formet venstre-sidet skoliose, og hvis til højre er højre-sidet S-formet skoliose diagnosticeret.

Skelne også medfødt S-formet skoliose hos børn, neuromuskulær og degenerativ skoliose hos voksne.

Komplikationer og konsekvenser

Hvis skoliose ikke behandles, vil rygsøjlen fortsætte med at deformere, og der kan opstå problemer med tiden.

Ifølge observationerne udvikles mild S-type skoliose (op til 10 °) hos 22% af patienterne. Når krumningsvinklen er bestemt til et niveau på op til 20 ° eller højere, øges risikoen for progression til 65-68%. Ifølge udenlandske ortopædere, i 36% af tilfældene med idiopatisk scoliose hos unge, steg krumningen efter 20-22 år med mere end 10 °.

Degenerativ S-formet skoliose hos voksne over 45 år kan udvikle sig mod en stigning i krumningsvinklen med 0,3 ° om året og hos mennesker over 65 år - med 2-2,5 ° årligt. Men den højeste risiko for progression i ungdoms idiopatisk S-formet thoraxskoliose er 58-100%.

Komplikationer og konsekvenser af denne type spinal deformitet omfatter kroniske smerter i ryggen, brystet, benene; problemer med hjerte og lunger, et signifikant fald i fysisk udholdenhed og aktivitet. Krumning i rygsøjlen kan også forårsage beskadigelse af rygmarven, hvis konsekvenser fører til lammelse af underekstremiteterne (paraplegi) og invaliditet.

Hos kvinder begrænser 3-4 grader S-formet skoliose deres evne til at bære og føde et barn. Og unge med en krumning på mere end 10-15 ° ringer ikke i hæren.

[16]

Diagnosticering s-formet skoliose

For at etablere en individuel terapeutisk strategi kræver diagnosen en omhyggelig klinisk og visuel undersøgelse med antropometri. Se -  Visuelle kriterier for statik og dynamik i muskuloskeletalsystemet.

For at bestemme tilstanden i de vertebrale led, der anvendes instrumentel diagnostik:

• radiografi med  spondylometri ;
• spinal computed tomography  (CT);
• MR i thorax- og lændehvirvelsøjlen;
• elektromyografi (EMG).

[17], [18], [19], [20]

Differential diagnose

Baseret på undersøgelsens resultater, kan differentialdiagnose identificere andre rygproblemer, fx nedsat motorisk aktivitet, myasthenia eller spasticitet, der viser de øvre motor neuron læsioner, samt have en vis lighed myelomeningocele og syringomyeli forbundet med ændring af rygmarven.

Se mere -  Nogle sygdomme, der involverer spinal deformitet.

[21], [22], [23]

Behandling s-formet skoliose

Hovedmålet, som behandlingen af skoliose er fokuseret på, er et forsøg på at forhindre yderligere krumning af rygsøjlen. Konservativ behandling af idiopatisk S-formet skoliose med en krumningsvinkel på mindre end 40 ° består af observation, specielle øvelser og fiksering af rygsøjlen.

Medfødt skoliose, som har den værste prognose, kræver behandling fra de første dage af et barns liv. Erfaringen viser, at kun en fjerdedel af tilfældene kan gøres uden fiksering, og 75% af tilfældene kræver operation, som udføres i en alder af et til fire år.

Til korrektion af sidekrumning hos nogle børn kan trækkraftbehandling anvendes - langsgående rygning af rygsøjlen ved hjælp af specialudstyr.

Desuden betragtes kirurgisk behandling ved rygmarvning (fastgørelse af hvirvlerne med metalstænger, skruer, kroge) som en nødvendig mulighed, når mislykkede forsøg på at stoppe ryggenes yderligere krumning eller i tilfælde af alvorlig grad af deformitet. Alle detaljer i materialet -  Skoliose: kirurgi

De fleste voksne patienter (alderen knogle modenhed) med idiopatisk S-formet skoliose - med en krumning mindre end 20 ° og ikke over 40 ° - behøver ikke kirurgisk indgreb eller fiksering, men de har brug for fysisk terapi og fysioterapi (mindst en og en halv time dagligt) samt periodiske undersøgelser af den behandlende ortopædkirurg eller vertebrologen - med visualisering af rygsøjlen ved hjælp af røntgenstråler.

Når krumningen hos unge udvikler sig (med en Cobb-vinkel mellem 20-30 °), bruges bracing ("vertebral braces") til at reducere hastigheden af den patologiske proces og tværgående korrektion af deformiteten. Der findes forskellige typer ortopædiske hæfteklammer, de vælges individuelt og bruges et vist antal timer om dagen.

For at stabilisere rygsøjlen reduceres belastningen på de deformerede hvirvellegemer og begrænser yderligere krumning, der anvendes også en korrigerende (kompenserende) korset eller thoracolumbosacral  ortose.

Mere detaljeret -  Behandling af skoliose.

[24]

Fysioterapi

Med rygmarvets deformiteter spiller den vigtigste rolle ved fysioterapibehandling. I øjeblikket er træningsterapi til S-formet skoliose baseret på tredimensionel skoliose-terapi og speciel gymnastik udviklet af Katharina Schroth og anbefalingerne fra International Society for Orthopedic and Rehabilitation Scoliosis Treatment (SOSORT). Afhængigt af krumningsgraden og dens lokalisering udarbejdes der en individuel træningsprogram for hver patient, og fysioterapeut skal have passende kvalifikationer og tilstrækkelig klinisk erfaring med korrigering af skoliose.

Øvelser for S-formet skoliose - isometrisk og isotonisk - sigter mod at bremse, stoppe og korrigere krumningen, samt forhindre muskulær hypotrofi. Og dette opnås ved stabilisering af muskelspænding og aktivering af paravertebrale muskler, dannelsen af færdighederne i postural selvkontrol og særlige vejrtrækninger.

Asymmetriske øvelser til S-formet skoliose, herunder sidelister og strækmærker, samt nogle yoga asanas (Apanasana, Adha Pavanmuktasana, Jathara, Vakrasan, Triconasana, Parigahasana) har en signifikant positiv effekt. Komplekset af sådanne øvelser bidrager til: at styrke musklerne i ryggen og svage laterale muskler på siden af ribbenets udbulning; strækker tætte (spasmodiske og hyperaktive) laterale muskler fra den konkave side; øget mobilitet og styrke i lår og quadriceps muskler; styrke mavemusklerne og udvidelsen af brystet.

Læs:

• Øvelser til nedre ryg
• Øvelser til at styrke rygmusklerne til børn
• Øvelser til kropsholdning til børn

Da krumningen fører til muskuloskeletal ubalance, anbefales terapeutisk massage til S-formet skoliose. Massage kurser bidrager til en bedre fordeling af belastningen på rygmusklerne og understøtter rygsøjlens muskuloskeletale funktioner og kan også bidrage til at reducere forstyrrelsen af hvirvlerne.

Ved behandlingen af denne sygdom anvendes muskelelektrostimulering (elektromyostimulering) af den laterale overflade af kroppen.

[25], [26]

Forebyggelse

De fleste tilfælde af S-formet skoliose er idiopatisk, og det betyder, at forebyggelse af spinalkurvatur er i korrekt kropsholdning, tilstrækkelig fysisk aktivitet (især svømning er nyttig), god ernæring, obligatorisk overvågning af rygsøjlen, især i nærværelse af risikofaktorer for udviklingen af denne dorsopati.

[27], [28]

Vejrudsigt

For børn med skoliose varierer prognosen afhængigt af sværhedsgrad, alder og helbred. Mild idiopatisk S-formet skoliose hos ældre børn og unge korrigeres af fysisk terapi.

Medfødte syndromer, neuromuskulære og autoimmune tilstande kan være uhelbredelige, og spinal deformitet fører ofte til invaliditet.

[29], [30]