Rygøvelser i poolen: rutiner og teknikker

Vandøvelser betragtes som en terapeutisk mulighed for lændesmerter, fordi vand ændrer de mekaniske bevægelsesforhold. Opdriften reducerer vægtbelastningen på rygsøjlen og underekstremiteterne, mens det hydrostatiske tryk og modstanden i vandet muliggør glattere og langsommere bevægelser end på land. Internationale standarder for vandterapi understreger, at en specialist skal forstå vandets hydrostatiske og hydrodynamiske egenskaber og tage de fysiologiske ændringer ved nedsænkning i betragtning, når han vælger et program. [1]

Nuværende kliniske retningslinjer for kroniske lændesmerter udpeger ikke svømning som den "bedste" metode for alle, men de støtter konsekvent brugen af terapeutisk fysisk aktivitet. I 2023 inkluderede Verdenssundhedsorganisationen træningsprogrammer blandt sine anbefalede ikke-kirurgiske interventioner for kroniske primære lændesmerter, og kliniske retningslinjer fra det amerikanske veteranministerium og forsvarsministeriet angiver specifikt vandterapi som en mulighed for et struktureret, overvåget træningsprogram. [2]

Det er vigtigt ikke at overvurdere værdien af bassinet. Retningslinjer fra det amerikanske veteranministerium og forsvarsministeriet understreger, at ingen enkelt form for motion har vist sig at være påviseligt bedre end andre hos alle patienter. Det betyder, at bassinet ikke er "magisk vand for rygsøjlen", men blot et af de arbejdsmiljøer, der passer bedre til nogle mennesker end landbaseret motion. [3]

De mest pålidelige data om poolterapi indsamles for voksne med kroniske uspecifikke lændesmerter. En systematisk gennemgang og metaanalyse fra 2022 viste, at akvaterapi kan reducere smerte og forbedre livskvaliteten og funktionelle resultater, selvom forfatterne understregede, at kvaliteten af nogle af de inkluderede studier var begrænset. Dette er en vigtig advarsel: Selvom der er en effekt, bør den ikke præsenteres som absolut eller garanteret. [4]

Et stærkt praktisk argument for vandbassiner er fortsat deres tolerabilitet. I et randomiseret forsøg fra 2022 viste et 12-ugers program med 60-minutters terapeutiske vandøvelser to gange om ugen en større forbedring af smerter og begrænsninger sammenlignet med passiv fysioterapi, og de fleste deltagere var villige til at anbefale dette format til andre. Dette betyder ikke, at et bassin er obligatorisk for alle, men det bekræfter, at det for nogle patienter virkelig fungerer som et komplet terapeutisk miljø. [5]

Tabel 1. Hvad kan en swimmingpool præcist gøre mod rygsmerter?

Mulig effekt	Hvad forårsager	Hvad beviserne siger
Mindre belastning på lænden	Vandets opdriftskraft	Hjælper folk, der har svært ved at bevæge sig på land, med at komme i gang
Blødere modstand	Vandets viskositet	Praktisk til doseret træning af core- og benmuskler
Bedre bevægelsestolerance	Langsomt tempo og en følelse af støtte	Kan reducere frygt for bevægelse
Forbedret smerte og funktion	Regelmæssig struktureret motion	Understøttet af metaanalyser og randomiserede forsøg
Forbedring af livskvaliteten	En kombination af bevægelse, selvtillid og belastning uden stød	Der er en effekt, men den er ikke den samme for alle.

Kilder til tabellen. [6]

Hvem er poolen bedst egnet til?

Vandmotion er bedst undersøgt hos personer med kroniske uspecifikke lændesmerter – personer, hvis smerter varer mere end 3 måneder og ikke kan forklares med en fraktur, tumor, infektion, alvorlig neurologisk kompression eller anden specifik, alvorlig årsag. Det er for denne gruppe, at Verdenssundhedsorganisationen og andre nuværende retningslinjer anbefaler træningsprogrammer som grundlag for ikke-operativ behandling. [7]

En svømmehal er ofte særligt gavnlig for dem, der har svært ved at igangsætte bevægelse på tørt land. Dette gælder personer med udtalt smertefrygt, lav tolerance for normal træning, overvægt, samtidige knæ- eller hoftesmerter og nedsat generel kondition. For disse patienter kan vand skabe et overgangsmiljø mellem perioden med begrænsninger og tilbagevenden til normal aktivitet. [8]

En separat, egnet gruppe er patienter med overvejende mekaniske smerter, der forværres af langvarig sidden, stående, bøjning og huslige aktiviteter, men som ikke ledsages af alvorlige neurologiske defekter. For dem kan akvaterapi være en bekvem form for udholdenhedstræning for core-, bækken- og hoftemuskler, hvilket er i overensstemmelse med den generelle logik i moderne behandlingsprogrammer for lændesmerter. [9]

De, der ikke tåler tør træning godt på grund af smerter i de første par minutter, er ofte egnede kandidater. I vand er det lettere at begynde med at gå, lette bækkenrotationer, benarbejde og gradvis aktivering af mave- og glutealmusklerne uden pludselig at øge belastningen. Dette gør dog ikke vand til et must: hvis en person tåler gang, styrketræning og tørlandsøvelser godt, er et bassin stadig en mulighed, ikke en nødvendighed. [10]

Det er vigtigt at understrege, at regelmæssig svømning og terapeutisk akvaterapi ikke er det samme. En gennemgang fra 2023 viste, at der er begrænset direkte evidens af høj kvalitet, der kan anbefale regelmæssig svømning til personer med lændesmerter, og evidensniveauet forbliver lavt. Derfor er det for kroniske rygsmerter mere rimeligt ikke at sige "du skal svømme", men snarere "du kan bruge individuelt tilpassede vandøvelser, hvor svømning indarbejdes selektivt og baseret på teknik." [11]

Tabel 2. Hvem er en swimmingpool særligt velegnet til?

Situation	Hvorfor en swimmingpool kan være gavnlig
Kroniske uspecifikke lændesmerter	Der er evidens for motion generelt og vandterapi som en mulighed.
Frygt for bevægelse	Vand gør det ofte psykisk lettere at starte en træning.
Overvægtig	Mindre stød og aksial belastning
Associerede smerter i benenes led	Det er lettere at udføre step- og styrkebevægelser
Lav tolerance over for jordbelastninger	Det er praktisk at starte med en blød lydstyrke
Et mellemtrin før jord er nødvendig	Du kan gradvist genvinde selvtillid og bevægelsesfrihed.

Kilder til tabellen. [12]

Hvornår er det bedst at udsætte svømning, og hvorfor skal man først se en læge?

Ikke alle rygsmerter kan behandles øjeblikkeligt med et "poolbad". Retningslinjer fra det amerikanske veteranministerium og forsvarsministeriet understreger, at den indledende evaluering af lændesmerter bør omfatte en aktiv søgen efter betydelige neurologiske defekter og andre røde flag, der indikerer mulig infektion, brud, tumor eller cauda equina syndrom. Indtil disse tilstande er udelukket, skifter vægten fra træning til hurtig diagnose. [13]

Særligt bekymrende er urinretention, urin- eller fækal inkontinens, følelsesløshed i perineum, tiltagende svaghed i benene og andre progressive neurologiske defekter. Sådanne symptomer kan indikere alvorlig skade på nervestrukturerne og kræve akut evaluering. I denne situation kan en svømmehal kun forsinke passende behandling. [14]

Et separat sæt af røde flag vedrører infektion og generel sundhed. Feber, immundefekt, nylig infektion, alvorlig svaghed, intravenøs stofbrug, åbne inficerede sår og aktive gastrointestinale symptomer gør vandaktiviteter usikre eller frarådelige, før tilstanden stabiliserer sig. Internationale standarder for vandterapi kræver obligatorisk forhåndsscreening for kontraindikationer og forholdsregler, før man går i poolen. [15]

Der udvises også forsigtighed hos patienter med betydelig kardiorespiratorisk ustabilitet. I praktiske screeningsformer for hydroterapi omfatter absolutte eller relative kontraindikationer angina i hvile, dyspnø i hvile, ukontrolleret hjertesvigt, nyligt myokardieinfarkt, dyb venetrombose, alvorlige astmaeksacerbationer, ukontrolleret epilepsi og en høj risiko for aspiration. Sådanne lister kan variere en smule mellem centre, men behovet for en indledende vurdering forbliver generelt. [16]

Endelig bør du ikke begynde at svømme som selvbehandling, hvis smerten er opstået efter en betydelig skade, er forbundet med kendt osteoporose, er forbundet med uforklarligt vægttab, der er mistanke om kræft, eller hvis smerten tydeligt tiltager og ikke ligner typisk mekanisk smerte. I sådanne tilfælde er en personlig undersøgelse og, hvis indiceret, billeddiagnostik og laboratorietest først nødvendige. Først da kan akvaterapi overvejes som en del af rehabiliteringen. [17]

Tabel 3. Når puljen midlertidigt er kontraindiceret eller kræver en separat beslutning

Situation	Taktik
Urinretention, inkontinens, følelsesløshed i mellemkødet, tiltagende svaghed i benene	Akut personlig vurdering, ikke en pulje
Feber, aktiv infektion, åbent inficeret sår	Udsæt indtil stabilisering
Opkastning, diarré	Besøg ikke svømmehallen, før du er helt rask.
Angina i hvile, dyspnø i hvile, ukontrolleret hjertesvigt	Først efter en læges beslutning
Nylig trombose, hjerteanfald, alvorlig astmaforværring	En separat risikovurdering er påkrævet
Ukontrolleret epilepsi, høj risiko for aspiration	En skræddersyet løsning er nødvendig
Smerter efter en alvorlig skade eller mistanke om brud	Først diagnostik

Kilder til tabellen. [18]

Hvordan skal en rimelig bane i en pool se ud?

Et optimalt træningsprogram i poolen er ikke en kaotisk "svøm så meget du kan"-tilgang, men snarere et struktureret program. I et randomiseret forsøg fra 2022 omfattede et effektivt regime 12 uger med 60-minutters sessioner to gange om ugen, hvor 10 minutter blev afsat til aktiv opvarmning, 40 minutter til den primære vanddel og 10 minutter til nedkøling. Dette er ikke det eneste mulige format, men det er en god retningslinje for rehabiliteringslogik. [19]

Imidlertid er udvalget af programmer, der faktisk er undersøgt, bredere. I diskussionen af det samme studie påpeger forfatterne, at interventionernes varighed i randomiserede forsøg typisk varierede fra 4 til 15 uger, hyppigheden fra 2 til 5 gange om ugen og varigheden af hver session fra 30 til 80 minutter. Det betyder, at det vigtige ikke er et magisk tal, men snarere regelmæssighed, gradvished og programmets relevans for den enkelte patient. [20]

Ifølge retningslinjerne for hydroterapi på hospitaler holdes vandet i terapeutiske bassiner typisk på omkring 33-35 grader Celsius. Varmt vand gør motion mere tåleligt, men det kan også forårsage døsighed og træthed efter behandlingen, så en kort pause og forsigtighed under kørsel er nogle gange påkrævet efter den første behandling. [21]

Intensiteten bør være moderat, ikke "til fiasko". I et randomiseret studie svarede målbelastningsniveauet til cirka 13 point på Borgs subjektive indsatsskala, hvilket generelt fortolkes som moderat hårdt arbejde. Til øvelse kan dette bekvemt oversættes til et simpelt kriterium: under øvelsen kan du tale i korte sætninger, men øvelsen føles som en fuldgyldig indsats. [22]

Vandterapi ses bedst som en del af et bredere program snarere end som en permanent, isoleret behandling. Efter flere ugers vandterapi er det nyttigt at overføre færdighederne til land: opretholdelse af gang, core-, gluteal- og hofteøvelser, kropsholdningskontrol og et aktivitetsprogram. Dette er i overensstemmelse med både den overordnede strategi i Verdenssundhedsorganisationens anbefalinger og logikken bag strukturerede træningsprogrammer, som ikke kun sigter mod at give midlertidig lindring i poolen, men også mod at opnå bæredygtig funktionel genopretning. [23]

Tabel 4. Praktiske parametre for kurset

Parameter	En rimelig retningslinje
Frekvens	Normalt 2 gange om ugen i starten
Kursets varighed	Ofte 8-12 uger, nogle gange længere
Lektionens varighed	Cirka 30-60 minutter, hvis det tolereres godt op til 80 minutter
Struktur	Opvarmning, hoveddel, nedkøling
Intensitet	Moderat, uden en kraftig stigning i smerte
Temperaturen i den terapeutiske pool	Omkring 33-35 grader Celsius
Kursets mål	Reducer smerte, øg tolerancen over for bevægelse, forbered dig på overgangen til landbaserede aktiviteter

Kilder til tabellen. [24]

Grundlæggende sæt af øvelser i vand

Det er bedst at starte med at gå i vand i brysthøjde eller lidt lavere. Dette er en af de mest blide bevægelser, da den giver dig mulighed for gradvist at aktivere dit bækken, din balde, dine coremuskler og din vejrtrækning uden pludselig at bøje eller vride din lænd. Fem til ti minutters normal fremadgående gang er normalt tilstrækkeligt til at starte med, derefter kan du tilføje et sideskridt og en blid baglænsgang, hvis der ikke er nogen forøgelse af smerten. Denne sekvens passer godt til det aktive opvarmningsprincip, der er beskrevet i terapeutiske vandprogrammer. [25]

Det næste logiske trin er blid core-stabilisering. Dette kan omfatte at opretholde en neutral bækkenposition mod poolkanten, forsigtigt vippe bækkenet fremad og bagud, langsomt trække underlivet ind ved udånding og arbejde med ribben- og vejrtrækningskontrol. Målet med disse øvelser er ikke at "pumpe dine mavemuskler op i vandet", men at genvinde core-kontrollen og reducere overskydende defensiv spænding. Moderne anbefalinger til lændesmerter understøtter både målrettede øvelser for core- og hoftemusklerne samt mere generelle aerobe og bevægelsesprogrammer. [26]

Derefter tilføjer de normalt benbevægelser med hænderne på siden af poolen: benstrækninger bagud og til siden, langsom hoftefleksion til et behageligt område og lave squats i vandet. Disse øvelser træner gluteus- og lårmusklerne, som er vigtige for bækkenkontrol og aflastning af lænden. Bevægelsens kvalitet er vigtigere end bevægelsesomfanget: lænden må ikke "hænge", og torsoen må ikke svaje. [27]

Koordinationsarbejde er også et nyttigt trin. Dette omfatter gang med vægt på lange skridt, skiftevis knæløft, balancering på ét ben i kanten, langsomme diagonale arm- og benbevægelser og arbejde med en flydende cylinder for modstand. Vand er praktisk, fordi det giver mulighed for gradvis progression af bevægelser, samtidig med at et sikkert tempo opretholdes. Dette er især vigtigt for personer med bevægelsesskræk og dem, der længe har undgået motion. [28]

Det er bedst at afslutte træningen med en kort nedkøling: blid gang, blide bevægelser af skulder og skulderblade, afslappet vejrtrækning og et par blide strækøvelser for forsiden af lår, balder og bryst. En undersøgelse fra 2022 gjorde nedkølingen til en obligatorisk del af programmet, og hospitalets retningslinjer understreger, at en kort hvile og væskeindtag er gavnligt efter vandtræning for at give kroppen mulighed for roligt at vende tilbage til normal temperatur og vaskulær tonus. [29]

Tabel 5. Eksempel på et skånsomt kompleks til opstart

Scene	Øvelse	Praktisk formål
Opvarmning	Gå fremad i 5-10 minutter	Inkluder bevægelse og vejrtrækning
Opvarmning	Sideskridt og rolig baglænsgang	Forbered bækkenet og kroppen
Hoveddel	Bækkenkontrol fra siden, bløde bækkenbøjninger	Stabilisering af skrog
Hoveddel	Benabduktion tilbage og til siden	Balde- og lårmuskulatur
Hoveddel	Lav squat i vand	Bentræning uden at slå
Hoveddel	Knæløft og balance ved kanten	Koordinering og kontrol
Anhængertræk	Rolig gang og lettelse ved vejrtrækning	Reduktion af stress efter arbejde

Kilder til tabellen. [30]

Teknik, almindelige fejl og overgangen fra poolen til hverdagen

Den største tekniske fejl er forsøg på at udføre bevægelser i vandet for bredt og for hurtigt. På grund af følelsen af lethed bruger en person ofte for meget bevægelsesfrihed med lænden i stedet for bækkenet og hofterne. Som følge heraf opstår der overdreven strækning i stedet for blid stabilisering, og symptomerne forværres. Det er mere korrekt at opretholde en lang torso, rolig vejrtrækning og et moderat bevægelsesfrihed, der kan kontrolleres uden defensiv spænding. [31]

Den anden fejl er at erstatte terapeutisk akvaterapi med regelmæssig svømning uden korrekt teknik og dosering. Anmeldelser af svømning mod lændesmerter viser, at der ikke er tilstrækkelig evidens til universelt at anbefale svømning til alle med rygsmerter, og visse stilarter og tekniske fejl kan potentielt forværre symptomerne. Hvis målet er rehabilitering, er det derfor bedre at starte med vandøvelser frem for intense svømmeture. [32]

Den tredje fejl er at ignorere reaktionen dagen efter. Midlertidig mild træthed efter træning er acceptabel, men en vedvarende stigning i smerte, der varer mere end 24 timer og vender tilbage efter hver session, indikerer normalt overdreven belastning eller dårligt træningsvalg. Forskning i strukturerede programmer understreger, at motion generelt er sikkert, men midlertidige opblussen er mulige og kræver justeringer af volumen i stedet for stædigt at fortsætte på trods af smerte. [33]

Den fjerde fejl er at betragte banen som fuldført, når det bliver lettere i vandet. For at opnå varige resultater skal færdighederne overføres til tørt land: oprethold daglig gang, simple core- og hofteøvelser, kontrol over din siddestilling og en tolerant tilbagevenden til hverdagens aktiviteter. Det er netop manglen på en sådan overførsel, der ofte forklarer, hvorfor en person "havde det godt i poolen, men så kom alt tilbage." [34]

Den femte fejl er at anmode om en revurdering for sent. Hvis nye neurologiske symptomer udvikler sig under træning, smerten begynder at stråle mere intenst ud i benet, forværres om natten, ledsages af feber, svaghed eller andre røde flag, bør programmet ikke blot reduceres, men stoppes, indtil en lægeundersøgelse er udført. Kroniske mekaniske smerter kan behandles effektivt i poolen, men udiagnosticerede alvorlige årsager til rygsmerter bør ikke "rehabiliteres". [35]

Tabel 6. Almindelige fejl og hvordan man retter dem

Fejl	Hvad sker der	Hvad skal man gøre
For meget amplitude	Lænden begynder at kompensere for bevægelsen	Reducer dit sving og sænk farten
Hurtigt tempo fra de første lektioner	Træthed og forværring af symptomer den næste dag	Start moderat og øg gradvist
Øjeblikkelig overgang til normal svømning	Teknikken kan forårsage smerte.	Start med terapeutiske øvelser i vand
Ingen reaktionskontrol efter lektionen	Lasten forbliver uegnet	Vurder dit velbefindende efter 24 timer
Der er ingen overgang til land	Effekten forbliver kun i poolen.	Overfør færdigheder til hverdagens aktiviteter
Ignorerer røde flag	Risiko for at overse en alvorlig patologi	Stop kurset og tag en eksamen

Kilder til tabellen. [36]

Ofte stillede spørgsmål

Er en swimmingpool egnet til alle typer rygsmerter?
Nej. Den er bedst undersøgt til kroniske, uspecifikke lændesmerter. Hvis du oplever feber, skade, svære natsmerter, vandladningsproblemer, følelsesløshed i mellemkødet, tiltagende svaghed i benene eller andre røde flag, skal du først kontakte en læge, ikke en swimmingpool. [37]

Hvad er bedre: blot at svømme eller at lave vandøvelser?
Til genoptræning er evidensen for struktureret vandøvelse mere overbevisende. For regelmæssig svømning som en selvstændig anbefaling er evidensen mindre robust og af lavere kvalitet. [38]

Hvor mange gange om ugen bør du træne?
Et rimeligt udgangspunkt er to gange om ugen. Undersøgelser har vist, at programmer spænder fra 2 til 5 gange om ugen, men for de fleste begyndere er konsistens og tolerance vigtigere end maksimal hyppighed. [39]

Hvor længe skal en session vare?
30-60 minutter bruges ofte. I et af de mest kendte randomiserede studier varede et effektivt program 60 minutter og omfattede en opvarmning, en hoveddel og en nedkøling. [40]

Er det normalt at have let rygsmerter efter svømning?
En vis muskeltræthed er normalt. Men hvis smerten varer ved i mere end 24 timer, forstyrrer normal aktivitet eller vender tilbage efter hver træning, er det tid til at forenkle dit program og diskutere det med en specialist. [41]

Er det muligt at træne i en almindelig pool i stedet for en terapeutisk pool?
Nogle gange ja, men en terapeutisk pool er mere bekvem at starte med på grund af vandtemperaturen, kontrollen, adgangen til støtte og muligheden for at tilpasse programmet. I en almindelig pool er det vanskeligere at dosere belastningen og opretholde teknikken, især i starten af programmet. [42]

Hvilket svømmestil er bedst for din ryg?
Der findes intet bevist universelt bedste svømmestil. Desuden viser en gennemgang af svømning, at der er få data af høj kvalitet, der understøtter strenge svømmestilsanbefalinger, og at teknikken kan være både nyttig og skadelig. Derfor er det sikrere at starte med terapeutiske vandøvelser frem for svømmestil ved rygsmerter. [43]

Skal jeg kombinere en pool med landbaserede øvelser?
Ja, det er normalt en god idé. Moderne retningslinjer for lændesmerter understreger træningsprogrammer som en del af den samlede behandling, ikke som et enkeltstående miljø. En pool kan være en god start, men varige resultater kræver ofte flytteaktiviteter til land. [44]

Er det sikkert at gå i svømmehallen med en diskusprolaps?
Nogle gange ja, men ikke automatisk. Hvis der er betydelig radikulopati, tiltagende svaghed, føleforstyrrelser eller andre neurologiske defekter, er en undersøgelse først nødvendig. Ved stabile kroniske smerter uden røde flag kan vandøvelser bruges som en del af rehabiliteringen, men programmet bør skræddersys til symptomerne. [45]

Hvornår skal du stoppe under en behandling?
Hvis du oplever tiltagende, skarpe smerter, svimmelhed, åndenød, brystsmerter, alvorlig svaghed, usædvanlig kvalme eller en følelse af, at din krop reagerer synligt dårligt. Hospitalernes retningslinjer for hydroterapi anbefaler specifikt, at du straks underretter personalet, hvis du føler dig utilpas i vandet. [46]

Nøglepunkter fra eksperter

Andrew M. Briggs, ph.d., fra Verdenssundhedsorganisationen, Det Sundhedsvidenskabelige Fakultet, School of Allied Health Professions, Curtin University, ledte udviklingen af Verdenssundhedsorganisationens retningslinjer for kroniske primære lændesmerter.
Hans hovedtese er, at kroniske lændesmerter skal håndteres holistisk og individuelt, hvor motion er en af de centrale anbefalede ikke-operative strategier. For poolen betyder dette noget vigtigt: vand er ikke en separat "magisk" teknologi, men en del af et personcentreret genoptræningsprogram. [47]

Xue-Qiang Wang, ph.d., Institut for Sportsrehabilitering, Shanghai University of Sport, er medforfatter og korresponderende forfatter til et randomiseret klinisk forsøg fra 2022 med vandterapeutisk træning til behandling af kroniske lændesmerter.
Hans forskerhold demonstrerede, at et struktureret 12-ugers program med 60 minutters vandterapeutisk træning to gange om ugen kan give klinisk signifikante forbedringer i smerter og begrænsninger sammenlignet med passiv fysioterapi alene. Den praktiske implikation af dette arbejde er enkel: i poolen er det ikke tiden brugt i vandet, der betyder noget, men det organiserede program med dosering og konsistens. [48]

Pei-Jie Chen, ph.d., Institut for Sportsrehabilitering, Shanghai University of Sport og Institut for Rehabiliteringsmedicin, Shanghai Orthopedic Hospital, er korresponderende forfatter til det samme kliniske studie.
Et andet vigtigt fund fra dette studie er god tolerabilitet og høj compliance. De fleste deltagere var villige til at anbefale vandmotion til andre med kroniske lændesmerter, hvilket er særligt vigtigt i rehabilitering, hvor programcompliance er lige så indflydelsesrig på resultaterne som det valgte træningsprogram. [49]

Helen Oakes, forsker og medforfatter til en oversigtsartikel fra 2023 om svømning og lændesmerter, Canterbury Christ Church University og East Kent University Hospitals Trust,
siger: "Hendes vigtigste praktiske budskab er tankevækkende: regelmæssig svømning anbefales ofte til personer med lændesmerter, men der er begrænset direkte evidens af høj kvalitet, der understøtter denne anbefaling. Derfor bør anbefalinger om svømmestile, svømmevolumen og valg af teknik være forsigtige, og terapeutisk vandmotion bør ikke erstattes af det simple råd om at "svømme mere". [50]

Taskforcen for kliniske retningslinjer for lændesmerter fra Department of Veterans Affairs/Department of Defense fra 2022
er særligt nyttig til praksis: strukturerede, guidede træningsprogrammer er nyttige mod lændesmerter, med flere muligheder tilgængelige - aerob, vandtræning, motorisk kontrol, pilates, styrketræning og andre. Der er dog ingen klare beviser for, at ét format er bedre end alle andre, så det bedste valg er et, som patienten kan tolerere og udføre regelmæssigt. [51]